Nyrekreft: behandling

Kirurgisk behandling av nyrekreft er den viktigste metoden for behandling av nyrekreft. Oftest utfører en radikal nefrektomi.

Det er en rekke indikasjoner på nephrectomi.

1. Nephrectomy er valget av metode for behandling av lokale former for nyrekreft.
2. Radikal nefrektomi er indisert hos pasienter med nyrekreft med svulsterinasjon av nyre og dårligere vena cava.
3. Nephrectomy utføres hos pasienter med ensom metastaser i kombinasjon med reseksjon av sistnevnte.
4. Palliativ nefrektomi er indisert hos pasienter med spredt nyrekreft for å forbedre livskvaliteten.

I nærvær av metastaser i regionale lymfeknuter utfører nødvendigvis lymfadenektomi.

Lymfadenektomi i behandlingen av nyrekreft utføres for å: bestemme scenen av prosessen; forebygging av lokal gjentakelse; økning i overlevelsesrate.

Lymphadenectomy i nyrecancer omfatter fjerning av alt fett med lymfeknuter som omgir ipsilaterale hoved fartøy, nivået av åpningen rett under bena utslipp av den store mesenteriske arterie til forgreningen av aorta og nedre vena cava.

Forbedring av diagnostiske metoder har ført til at den avslørte nyrekreft ofte har liten størrelse og er begrenset i kroppen. Den lokaliserte nyretumoren er en ny vekst av T1a, T1b og T2 stadier. Når størrelsen på nyrekreft ikke er over 3 - 5 cm, er det mulig å utføre en orgelbehandlingsoperasjon (nyre reseksjon).

Ifølge Yu. G. Alyaev (2001) kan indikasjoner på orgelbesparende operasjoner være absolutte, relative og selektive.

Absolutte indikasjoner på kirurgisk behandling av nyrekreft er som følger:

• bilateral synkron og asynkron nyrekreft;
• kreft av anatomisk eller funksjonelt den eneste nyre;
• kreft av en nyre og tap av en annen ikke-kreftprosess, som følge av at kroppen gjennomgår betydelige endringer og ikke kan sikre kroppens vitale aktivitet.

En relativ indikasjon er kreft av en nyre og inferioritet av den andre med uutviklet nyresvikt.

Selektive (valgfrie) indikasjoner hos pasienter med nyrekreft med et sunt motsatt organ (femårsjustert overlevelse var 86,5%).

Det finnes forskjellige versjoner av organisk bevarende kirurgisk behandling av nyrekreft:

• enukleasjon av nyrekreft;
• Sphenoid reseksjon av nyre;
• reseksjon av nyrestangen
• nefrektomi;
• ekstrakorporeal reseksjon med nyre-autotransplantasjon.

I løpet av de siste 10 årene, takket være forbedringen av spesielle instrumenter og dyktighet hos leger, blir laparoskopisk nyrekirurgi et effektivt og mindre traumatisk alternativ til åpen radikal nefrektomi hos et bestemt antall pasienter. Den første laparoskopiske nephrectomy i nyrekreft ble utført i 1990 av R. Kleiman. For tiden er laparoskopisk nephrectomy mye brukt i nyrekreft. Sammenlignet med åpen operasjon, kan det redusere postoperativ smerte, samt lengden på pasientens opphold på sykehuset og perioden for utvinning fra kirurgi.

I de fleste tilfeller utføres laparoskopisk radikalnefektomi med små (<8 cm) lokaliserte nyrecellekarcinomer uten lokal invasjon, nyre-venetrombose eller lymfadenopati.

Hos pasienter med nyrekreft som gjennomgikk laparoskopisk kirurgi, er resultatene av en femårig overlevelsesrate sammenlignbare med en åpen kirurgisk manual.

Nylig var det rapporter fra innenlandske forfattere om bruk av laparoskopisk tilgang i nyrekreft. Det handler om laparoskopisk tilgang, ikke laparoskopisk kirurgi, siden teknikken til den kirurgiske håndboken selv ikke avviger fra den vanlige når man bruker peritoneal operativ tilnærming.

Dersom fjerning av nyresvulster er ikke mulig (alvorlig interkurrent bakgrunn, alderdom, liten størrelse tumorer eller vilje til pasienten), en av de varianter av minimal invasiv kirurgi for nyrekreft kan velges - kryokirurgi, radiofrekvens ablasjon, laserablasjon, høy effekt fokusert ultralyd eksponering; mikrobølge-termoablation, chemoablation med innføring av etanol i svulsten og andre stoffer. Rollen av disse metodene blir studert; Det er mulig at noen av dem vil bli ledende ved behandling av lokaliserte små renale tumorer.

Dermed åpner moderne teknologi nye perspektiver både i diagnostisering og behandling av nyrekreft.

[1], [2]

Medisinsk behandling av nyrekreft

Nyrekreft er ufølsom for systemisk kjemoterapi og hormonell behandling.

Immunoterapi spiller en ledende rolle i behandlingen av vanlige former for nyrekreft. Det er følgende immunoterapeutiske metoder for behandling av nyrekreft:

• ikke-spesifikk immunterapi ved bruk av cytokiner (ingerferons, interleukiner) og andre modifikatorer av biologiske reaksjoner;
• Adaptiv cellulær immunterapi ved bruk av autolimfotsitov (ALT), lymfokin-aktiverte dreper (LAK) tumorinfiltruyuschih lymfocytter (TIL);
• spesifikk immunterapi (vaksinebehandling);
• genterapi;
• mini-allogen stamcelle transplantasjon.

For å forbedre livskvaliteten hos pasienter med nyrekreft med metastaser i benet, nylig brukte legemidler av bisfosfonatgruppen (zolendronsyre, pamidronsyre, klodronsyre, etc.). Bisfosfonater regulerer mineraliseringsprosessen i kroppen, normaliserer nivået av kalsium i blodserumet og fremmer regresjon av benmetastaser.