Nyrearteriestenose: symptomer

Symptomer på stenose av nyrene er ikke tilstrekkelig spesifikke; Samtidig, ved påvisning av en kombinasjon av symptomer, er ytterligere undersøkelse, særlig bruk av avbildningsteknikker, nødvendig for å bekrefte aterosklerotisk stenose av nyrene.

Arteriell hypertensjon er et obligatorisk symptom på stenose av nyrene. Egenskapene ved arteriell hypertensjon, typisk for aterosklerotisk stenose av nyrene, inkluderer:

• fremveksten av de novo i alderdommen;
• tap av kontroll over arteriell trykk, tidligere redusert ved bruk av standard antihypertensive behandlingsregimer;
• ildfast mot kombinert antihypertensiv terapi;
• III grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) av arteriell hypertensjon;
• Primær økning i systolisk blodtrykk.

Aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon er preget av prognostisk ugunstige varianter av sirkadisk rytme av arterielt trykk, karakterisert ved en utilstrekkelig reduksjon i den eller en ytterligere økning om natten. Det er også preget av mer alvorlige lesjoner av målorganer enn med essensiell arteriell hypertensjon og en høy forekomst av tilknyttede kliniske tilstander (hjerneslag, kronisk hjertesvikt). Aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon tilhører alltid kategorien av høy eller svært høy risiko for komplikasjoner i klassifikasjonene av European Society of Hypertension (2003) og All-Russian Scientific Society of Cardiology (2005).

Når aterosklerotisk nyrearteriestenose vanligvis avsløre hypercreatininemia, mer moderate og derfor feilaktig sett på som et tegn på "involution" endringer i nyrevevet, men noen ganger vokser raskt under påvirkning av relevante faktorer. ACE-inhibitorer og AII-reseptorantagonister, så vel som NSAIDs provosere primært hyperkalemi, ofte foregripende økning i serum kreatinin.

Emboli intrarenal arterier og arterioler kolesterolkrystaller bevirker en hurtig progressiv tap av nyrefunksjon; noen ganger diuresis er stadig avtagende opp til anuria. Mulig smerte i korsryggen, forbigående hematuri, leukocyturi (leukocytter bassenget faller ned i urinen, hovedsakelig representert ezozinofilami). Som regel har sett en markert og nesten uløselige økning i blodtrykket med bevis for malignitet, inkludert papilledema. Tegnene på emboli av andre viscerale grener av aorta kommer ofte frem i det kliniske bildet. Kolesterol emboli intrarenal arterioler kan være skarpe (akutt nyresvikt med anuria, vanligvis irreversibel og ofte dødelig), subakutt (forverring nyrefunksjonen og extrarenale manifestasjoner ikke så markert) og kroniske (gjentatt emboliske episoder betinget gradvis økning i renal insuffisiens). Ved akutt kolesterolemboli er de "generelle" symptomene mest uttalt, mindre merkbare i andre former:

• feber,
• smerter i musklene;
• tap av kroppsvekt;
• mangel på appetitt, svakhet;
• kløe;
• akselerasjon av ESR;
• økning i serumnivåer av C-reaktivt protein;
• gipofibrinogenemia;
• hypereosinofili;
• hypokomplettemi (ikke alltid observert).

Kliniske symptomer på emboli av intrarenale arterier og arterioler med kolesterolkrystaller

Lokalisering av emboli	Symptomer
Arterier av hjernen	Vanskelig tålelig hodepine Kvalme, oppkast, ikke bringe lettelse Bevissthetsforstyrrelser Forløpende iskemisk angrep / hjerneslag
Arterier av netthinnen	Manglende synsfelt / blindhet Lysegul plakk av Hollenhorst på netthinnen Foci av blødning Ødem i optisk nerve
Arterier i fordøyelsessystemet	"Iskemisk" tarmsmerter Dynamisk tarmobstruksjon Gastrointestinal blødning Gangrene tarmsløyfer Akutt pankreatitt, inkludert ved destruksjon
Arterier av nyrene	Smerte i lumbalområdet Oligo- og anuria Reduksjon av GFR, hyperkreatininemi Giperkaliemiya Hematuri, leukocyturi (eosinofiluri)
Arterier av huden (spesielt underdelene)	Maskestyret Trophic ulcers

Aterosklerotisk stenose av nyrene er nesten alltid kombinert med andre manifestasjoner av en vanlig og ofte komplisert atherosklerose:

• IHD (inkludert de med akutt hjerteinfarkt, akutt koronar syndrom, koronar angiografi og / eller coronaroangioplasty prosedyrer);
• forbigående iskemiske angrep og / eller akutte sykdommer i cerebral sirkulasjon, klinisk åpenbar eller asymptomatisk aterosklerotisk lesjon av karoten arterier;
• syndrom av intermittent claudication;
• Aterosklerotiske lesjoner av abdominal aorta, inkludert aneurysm.

Spesielt ofte assosiert med aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon, alvorlig koronar arteriesykdom, halsarterien aterosklerotisk sykdom (inkludert asymptomatisk, påvist ved Doppler-ultralyd av karotidarteriene) og syndromet av claudicatio intermittens.

Pasienter som lider av iskemisk nyresykdom, observerer ofte alvorlig hjertesvikt, hvis behandlingsmuligheter er sterkt begrenset på grunn av manglende evne til å administrere RAAS blokkere og diuretika i tilstrekkelige doser. På toppen av den hypertensive krisen ved aterosklerotisk stenose i nyrene, kan vanskelige å løse episoder av lungeødem ofte utvikle seg, ofte tilbakevendende.

Det bør tas i betraktning muligheten for en kombinasjon av aterosklerotisk nyrearteriestenose med andre kroniske nefropatier, spesielt metabolsk (diabetisk, urinsyre), betraktet som typisk for eldre (smertestillende nefropati, kronisk pyelonefritt), samt lang-eksisterende kronisk glomerulonefritt og nyresykdom. Mistenkt iskemisk nyresykdom i denne situasjon tillater funksjoner Aarteiralnoy hypertensjon (øke dens alvorlighetsgrad i fravær av åpenbare grunner), nyresvikt (forverring ved tilordning av ACE eller reseptor-blokkere angiotensin II i fravær av den opprinnelige nyresykdom aktivitet), så vel som en kombinasjon av kardiovaskulære faktorer risiko og tegn på utbredelsen av den aterosklerotiske prosessen.

[1], [2], [3], [4]