Stenose i nyrearterien - Symptomer.

Symptomene på nyrearteriestenose er ikke veldig spesifikke; men hvis en kombinasjon av symptomer oppdages, er ytterligere undersøkelse nødvendig, spesielt bruk av bildediagnostiske metoder, for å bekrefte aterosklerotisk nyrearteriestenose.

Arteriell hypertensjon er et obligatorisk symptom på nyrearteriestenose. Kjennetegnene på arteriell hypertensjon som er typiske for aterosklerotisk nyrearteriestenose inkluderer:

• de novo forekomst i alderdommen;
• tap av kontroll over blodtrykk, tidligere redusert ved bruk av standard antihypertensive behandlingsregimer;
• motstandsdyktighet mot kombinasjonsbehandling med antihypertensjon;
• III. grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriell hypertensjon;
• overveiende økning i systolisk blodtrykk.

Aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon kjennetegnes av prognostisk ugunstige varianter av døgnrytmen til arterielt trykk, karakterisert ved utilstrekkelig reduksjon eller ytterligere økning om natten. Det kjennetegnes også av mer uttalt skade på målorganer enn ved essensiell arteriell hypertensjon og en høyere frekvens av tilhørende kliniske tilstander (hjerneslag, kronisk hjertesvikt). Aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon tilhører alltid kategorien høy eller svært høy risiko for komplikasjoner i henhold til klassifiseringene til European Society of Hypertension (2003) og All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005).

Ved aterosklerotisk stenose av nyrearteriene oppdages vanligvis hyperkreatininemi, vanligvis moderat og derfor feilaktig ansett som et tegn på "involusjonelle" endringer i nyrevevet, men noen ganger raskt økende under påvirkning av passende faktorer. ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere, samt NSAIDs, fremkaller primært hyperkalemi, ofte overgår veksten av serumkreatininnivåer.

Emboli i intrarenale arterier og arterioler forårsaket av kolesterolkrystaller forårsaker raskt progressivt tap av nyrefunksjon; noen ganger avtar diuresen jevnt til anuri. Korsryggsmerter, forbigående hematuri og leukocytturi (antallet leukocytter som kommer inn i urinen er hovedsakelig representert av esosinofiler) er mulig. Som regel er det en uttalt og praktisk talt uhevnbar økning i blodtrykket med tegn på malignitet, inkludert ødem i synsnerven. Tegn på emboli i andre viscerale grener av aorta kommer ofte i forgrunnen i det kliniske bildet. Kolesterolemboli i intrarenale arterioler kan være akutt (akutt nyresvikt med anuri, vanligvis irreversibel og ofte dødelig), subakutt (forverring av nyrefunksjon og ekstrarenale manifestasjoner er ikke så uttalt) og kronisk (gjentatte emboliske episoder som forårsaker gradvis økning i nyresvikt). Ved akutt kolesterolemboli er de "generelle" symptomene mest uttalte, mindre merkbare i andre former:

• feber;
• muskelsmerter;
• vekttap;
• mangel på appetitt, svakhet;
• kløe i huden;
• akselerasjon av ESR;
• økte nivåer av C-reaktivt protein i serum;
• hypofibrinogenemi;
• hypereosinofili;
• hypokomplementemi (ikke alltid observert).

Kliniske symptomer på emboli i intrarenale arterier og arterioler forårsaket av kolesterolkrystaller

Lokalisering av embolier	Symptomer
Hjernens arterier	En hodepine som er vanskelig å bære Kvalme, oppkast som ikke gir lindring Bevissthetsforstyrrelser Forbigående iskemisk anfall/slag
Netthinnearterier	Synsfeltstap/blindhet Lysegule Hollenhorst-plakk på netthinnen Blødningssteder Ødem i synsskiven
Arterier i fordøyelsesorganene	"Iskemisk" tarmsmerter Dynamisk tarmobstruksjon Gastrointestinal blødning Koldbrann i tarmslynger Akutt pankreatitt, inkludert ødeleggelse
Nyrearterier	Smerter i korsryggen Oligo- og anuri Redusert SCF, hyperkreatininemi Hyperkalemi Hematuri, leukocyturi (eosinofiluri)
Hudarterier (spesielt i nedre ekstremiteter)	Mesh Livedo Trofiske magesår

Aterosklerotisk stenose av nyrearteriene er nesten alltid kombinert med andre manifestasjoner av utbredt og ofte komplisert aterosklerose:

• IHD (inkludert tidligere akutt hjerteinfarkt, akutt koronarsyndrom; koronarangiografi og/eller koronarangioplastikkprosedyrer);
• transitorisk iskemisk anfall og/eller akutte cerebrovaskulære hendelser, klinisk åpenbare eller asymptomatiske aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene;
• claudicatio intermittens syndrom;
• aterosklerotiske lesjoner i abdominale aorta, inkludert aneurisme.

Alvorlig koronarsykdom, aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene (inkludert asymptomatiske lesjoner oppdaget ved ultralyd-Doppler-avbildning av halspulsårene) og claudicatio intermittens syndrom er spesielt ofte kombinert med aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon.

Pasienter med iskemisk nyresykdom har ofte alvorlig hjertesvikt, og behandlingsmulighetene er betydelig begrenset på grunn av umuligheten av å bruke RAAS-blokkere og diuretika i tilstrekkelige doser. Ved toppen av en hypertensiv krise ved aterosklerotisk stenose av nyrearteriene kan det utvikles vanskelig lindrede episoder med lungeødem, ofte tilbakevendende.

Det er nødvendig å huske på muligheten for en kombinasjon av aterosklerotisk stenose av nyrearteriene med andre kroniske nefropatier, spesielt metabolske (diabetiske, uratlignende), som anses som typiske for eldre (smertestillende nefropati, kronisk pyelonefritt), samt langvarig kronisk glomerulonefritt og nefrolitiasis. I denne situasjonen kan man mistenke iskemisk nyresykdom basert på trekk ved arteriell hypertensjon (økende alvorlighetsgrad i fravær av åpenbare årsaker), nyresvikt (forverring ved administrering av ACE-hemmere eller angiotensin II-reseptorblokkere i fravær av tegn på aktivitet av den underliggende nyresykdommen), samt en kombinasjon av kardiovaskulære risikofaktorer og tegn på forekomst av den aterosklerotiske prosessen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]