Normal røntgenanatomi av lungene

På et generelt røntgenbilde i direkte projeksjon er de øvre 5-6 ribbeinsparene synlige nesten langs hele lengden. Hvert av dem kan skilles ut med en kropp, fremre og bakre ende. De nedre ribbeina er delvis eller helt skjult bak skyggen av mediastinum og organer som ligger i subdiafragmarommet. Bildet av de fremre endene av ribbeina brytes av i en avstand på 2-5 cm fra brystbenet, siden ribbebrusken ikke gir en tydelig skygge på bildene. Hos personer over 17-20 år vises kalkavleiringer i disse bruskene i form av smale striper langs kanten av ribbeina og holmer i midten av brusken. De bør selvfølgelig ikke forveksles med kompaktering av lungevevet. På røntgenbilder av lungene er det også et bilde av beinene i skulderbeltet (kragebein og skulderblad), bløtvev i brystveggen, brystkjertler og organer som ligger i brysthulen (lunger, mediastinale organer).

Begge lungene sees separat på et vanlig røntgenbilde; de danner de såkalte lungefeltene, som krysses av skyggene fra ribbeina. Mellom lungefeltene er det en intens skygge fra mediastinum. Lungene til en frisk person er fylt med luft, så de ser veldig lyse ut på røntgenbildet. Lungefeltene har en viss struktur, som kalles lungemønsteret. Det dannes av skyggene fra arteriene og venene i lungene, og i mindre grad bindevevet som omgir dem. I de mediale delene av lungefeltene, mellom de fremre endene av det andre og fjerde ribbeina, er skyggen fra lungerøttene skissert. Hovedtegnet på en normal rot er heterogeniteten i bildet: det er mulig å skille skyggene fra individuelle store arterier og bronkier. Roten til venstre lunge ligger litt over roten til den høyre, den nedre (hale) delen er skjult bak hjertets skygge.

Lungefeltene og deres struktur er bare synlige fordi alveolene og bronkiene inneholder luft. Hos et foster eller dødfødt barn gjenspeiles verken lungefeltene eller mønsteret deres i bildet. Først ved det første åndedraget etter fødselen kommer luft inn i lungene, hvoretter et bilde av lungefeltene og mønsteret i dem dukker opp.

Lungefeltene er delt inn i apexene - områdene som ligger over kragebeinene, de øvre seksjonene - fra apexen til nivået av den fremre enden av det andre ribbeinet, midten - mellom det andre og fjerde ribbeinet, den nedre - fra det fjerde ribbeinet til mellomgulvet. Nedenfra er lungefeltene begrenset av mellomgulvets skygge. Hver halvdel av den, når den undersøkes i en direkte projeksjon, danner en flat bue som går fra den laterale delen av brystveggen til mediastinum. Den ytre delen av denne buen danner en spiss costophrenisk vinkel med bildet av ribbeina, som tilsvarer den ytre delen av pleuras costophreniske sinus. Det høyeste punktet på høyre halvdel av mellomgulvet projiseres på nivået av de fremre endene av det 5. - 6. ribbeinet (til venstre - 1 - 2 cm lavere).

I det laterale bildet er bildene av begge brysthalvdelene og begge lungene lagt oppå hverandre, men strukturen til lungen nærmest filmen er skarpere uttrykt enn det motsatte. Bildet av lungens apex, skyggen av brystbenet, konturene av begge skulderbladene og skyggene av ThIII-ThIX med deres buer og prosesser er tydelig adskilt. Fra ryggraden til brystbenet går ribbeina skrått nedover og fremover.

I lungefeltet på det laterale bildet skiller to lyse områder seg ut: det retrosternale rommet – området mellom brystbenet og skyggen av hjertet og den ascenderende aorta, og det retrokardiale rommet – mellom hjertet og ryggraden. Mot bakgrunnen av lungefeltet kan man skimte et mønster dannet av arteriene og venene som går til de tilsvarende lungelappene. Begge halvdelene av diafragmaet på det laterale bildet ser ut som bueformede linjer som går fra den fremre til den bakre brystveggen. Det høyeste punktet på hver bue ligger omtrent på grensen av den fremre og midtre tredjedelen. Ventralt i forhold til dette punktet er den korte fremre hellingen til diafragmaet, og dorsalt i forhold til dette punktet er den lange bakre hellingen. Begge hellingene danner spisse vinkler med veggene i brysthulen, som tilsvarer sinus costophrenicus.

Lungene er delt inn i lapper av interlobære fissurer: venstre i to - øvre og nedre, høyre i tre - øvre, midtre og nedre. Den øvre lappen er atskilt fra den andre delen av lungen av en skrå interlobær fissur. Kunnskap om projeksjonen av interlobære fissurer er svært viktig for radiologen, da det tillater å etablere topografien til intrapulmonale foci, men grensene for lappene er ikke direkte synlige på bildene. Skrå fissurer er rettet fra nivået av den spinøse processen til Thin til krysset mellom bein- og bruskdelene av IV-ribbeinet. Projeksjonen av den horisontale fissuren går fra skjæringspunktet mellom den høyre skrå fissuren og den midtre aksillærlinjen til festestedet for IV-ribbeinet til sternum.

En mindre strukturell enhet i lungen er det bronkopulmonale segmentet. Dette er en del av lungen som ventileres av en separat (segmental) bronkus og forsynes av en separat gren av lungearterien. I følge den aksepterte nomenklaturen er lungen delt inn i 10 segmenter (i venstre lunge er det mediale basalsegmentet ofte fraværende).

Den elementære morfologiske enheten i lungen er acinus – et sett med grener fra én terminal bronkiole med alveolære passasjer og alveoler. Flere acini utgjør en lungelobbulus. Grensene for normale lobulus er ikke differensierte på bilder, men bildet deres vises på røntgenbilder og spesielt på computertomografi med venøs opphopning av lungene og kompaktering av lungens interstitielle vev.

Generelle røntgenbilder gir et summativt bilde av hele tykkelsen av vev og organer i brystet - skyggen av noen deler legges delvis eller fullstendig over skyggen av andre. Røntgentomografi brukes til en mer grundig studie av lungenes struktur.

Som allerede nevnt finnes det to typer røntgentomografi: lineær og computertomografi (CT). Lineær tomografi kan utføres på mange røntgenrom. På grunn av tilgjengeligheten og den lave kostnaden er den fortsatt mye brukt.

Lineære tomogrammer gir et skarpt bilde av de formasjonene som befinner seg i laget som undersøkes. Skyggene av strukturer som ligger på en annen dybde er ikke skarpe ("utsmurt") i bildet. Hovedindikasjonene for lineær tomografi er følgende: å studere tilstanden til store bronkier, identifisere områder med forråtnelse eller kalkavleiringer i lungeinfiltrater og tumorformasjoner, analysere strukturen til lungeroten, spesielt å bestemme tilstanden til lymfeknutene i roten og mediastinum.

Mer verdifull informasjon om morfologien til brystorganene kan fås ved hjelp av computertomografi. Avhengig av formålet med studien velger legen "vindusbredden" når han analyserer bildet. Dermed fokuserer han på å studere strukturen til enten lungene eller mediastinale organer.

Under normale forhold svinger tettheten av lungevev, ifølge densitometridata, mellom -650 og -850 N. En så lav tetthet forklares av det faktum at 92 % av lungeparenkymet er luft og bare 8 % er bløtvev og blod i kapillærene. På datatomogrammer bestemmes skyggene av lungearterien og venene, hovedlobære og segmentale bronkier er tydelig differensiert, samt intersegmentale og interlobære septa.

Mediastinale organer er omgitt av mediastinalt fett. Tettheten varierer fra -70 til -120 HU. Lymfeknuter kan være synlige i den. Normalt er de runde, ovale eller trekantede. Hvis størrelsen på lymfeknuten overstiger 1 cm, regnes den som patologisk endret. Ved å bruke snitt på forskjellige dybder kan vi avbilde pre- og paratrakeale lymfeknuter, noder i det aortopulmonale "vinduet", i lungerøttene og under luftrørets bifurkasjon. CT spiller en viktig rolle i å vurdere tilstanden til mediastinale organer: det lar oss studere de fine detaljene i morfologien til lungevevet (vurdere tilstanden til lobuler og perilobulart vev, identifisere bronkiektasi, områder med bronkiolært emfysem, små betennelsesfokus og tumorknuter). CT er ofte nødvendig for å fastslå forholdet mellom formasjonen som oppdages i lungen og parietal pleura, perikardiet, ribbeina og store blodkar.

Magnetisk resonansavbildning brukes sjeldnere i lungeundersøkelser på grunn av det lave signalet som lungevev produserer. Fordelen med MR er muligheten til å isolere lag i forskjellige plan (aksialt, sagittalt, frontalt osv.).

Ultralydundersøkelse har blitt svært viktig ved undersøkelse av hjertet og de store karene i brysthulen, men den gir også viktig informasjon om tilstanden til pleura og det overfladiske laget i lungen. Med dens hjelp oppdages en liten mengde pleuraekssudat tidligere enn med røntgen.

Med utviklingen av CT og bronkoskopi har indikasjonene for en spesiell røntgenundersøkelse av bronkiene - bronkografi - blitt betydelig mindre. Bronkografi innebærer kunstig kontrastering av bronkialtreet med røntgentette stoffer. I klinisk praksis er indikasjonen for implementering en mistenkt anomali i bronkienes utvikling, samt en intern bronkial eller bronkopleural fistel. Propyliodon i form av en oljesuspensjon eller et vannløselig jodpreparat brukes som kontrastmiddel. Studien utføres hovedsakelig under lokalbedøvelse av luftveiene ved bruk av en 1% løsning av dikain eller lidokain, men i noen tilfeller, hovedsakelig ved bronkografi hos små barn, brukes intravenøs eller inhalasjonsbedøvelse. Kontrastmiddelet administreres gjennom røntgentette katetre, som er tydelig synlige under fluoroskopi. Noen typer katetre har et kontrollsystem for endedelen, som gjør at kateteret kan settes inn i hvilken som helst del av bronkialtreet.

Ved analyse av bronkogrammer identifiseres hver kontrastbronkus, og posisjonen, formen, kaliberen og omrisset av alle bronkiene bestemmes. En normal bronkus har en konisk form, går ut fra en større stamme i en spiss vinkel og avgir en rekke påfølgende grener i samme vinkler. I den første delen av bronkiene av andre og tredje orden observeres ofte grunne sirkulære innsnevringer, som tilsvarer plasseringen av fysiologiske lukkemuskler. Konturene av bronkialskyggen er glatte eller svakt bølgete.

Blodforsyningen til lungene skjer via lunge- og bronkialarteriene. De førstnevnte utgjør lungesirkulasjonen; de utfører gassutvekslingen mellom luft og blod. Systemet med bronkialarterier tilhører den systemiske sirkulasjonen og gir næring til lungene. Bronkialarteriene gir ikke et bilde på røntgenbilder og tomografi, men grenene til lungearterien og lungevenene er ganske godt skissert. I lungeroten skiller skyggen av grenen til lungearterien (henholdsvis høyre eller venstre) seg ut, og fra den stråler deres lobære og videre segmentale grener ut i lungefeltene. Lungevenene stammer ikke fra roten, men krysser dens bilde og går mot venstre atrium.

Strålemetoder lar oss studere morfologien og funksjonen til blodårene i lungene. Spiralrøntgentomografi og magnetisk resonansavbildning kan brukes til å få et bilde av de første og proksimale delene av lungestammen, dens høyre og venstre grener, og for å etablere deres forhold til aorta ascendens, vena cava superior og hovedbronkiene, for å spore forgreningen av lungearterien i lungevevet ned til de minste underavdelingene, og for å oppdage defekter i karfyllingen ved tromboembolisme i lungearteriegrenene.

I henhold til spesielle indikasjoner utføres røntgenundersøkelser som involverer innføring av et kontrastmiddel i vaskulærlaget - angiopulmonografi, bronkial arteriografi, venokavografi.

Angiopulmonografi er studiet av lungearteriesystemet. Etter kateterisering av albuevenen eller lårbenvenen føres enden av kateteret gjennom høyre atrium og høyre ventrikkel inn i lungestammen. Det videre forløpet av prosedyren avhenger av de spesifikke oppgavene: hvis det er nødvendig å kontrastere store grener av lungearterien, helles kontrastmiddelet direkte inn i lungestammen eller dens hovedgrener, men hvis små kar skal studeres, føres kateteret frem i distal retning til ønsket nivå.

Bronkial arteriografi er en kontrastundersøkelse av bronkialarteriene. For dette formålet føres et tynt røntgentett kateter gjennom lårbensarterien inn i aorta, og derfra inn i en av bronkialarteriene (som kjent er det flere på hver side).

Indikasjoner for angiopulmonografi og bronkial arteriografi i klinisk praksis er ikke veldig brede. Angiopulmonografi utføres ved mistanke om arteriell utviklingsanomali (aneurisme, stenose, arteriovenøs fistel) eller lungeemboli. Bronkial arteriografi er nødvendig ved lungeblødning (hemoptyse), hvis natur ikke kunne fastslås ved andre studier, inkludert fibrobronkoskopi.

Begrepet «kavografi» refererer til kunstig kontrastering av vena cava superior. Studiet av vena cava subclavia, vena innominata og vena cava superior letter valget av venøs tilnærming til rasjonell plassering av katetre, installasjon av et filter i vena cava, bestemmelse av nivået og årsaken til venøs blodstrømsobstruksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]