Nikotinforgiftning: akutt, kronisk

Et derivat av den nitrogene forbindelsen pyridin, tobakksalkaloidnikotinet er et kraftig neuro- og kardiotoksin. I tillegg til skadene ved å røyke seg selv, forårsake fysisk og mental avhengighet, kan det være direkte nikotinforgiftning hos både voksne og barn.

Epidemiologi

Inntil nylig var nikotinforgiftning relativt sjelden og var vanligvis assosiert med eksponering for insektmidler som inneholdt vannoppløselige nikotinsalter. Imidlertid har populariteten til e-sigaretter økt antallet rapporterte forgiftningstilfeller betydelig. Eksperter advarer om økte bivirkninger av nikotin i form av damp.

Statistikk fra American Association of Poison Control Centers (AAPCC) viser at fra 2011 til 2014 økte frekvensen av forgiftning fra e-sigaretter og flytende nikotin 14,6 ganger, fra 271 tilfeller per år til mer enn 3 900. I 2015-2017 var det mer enn 2500 rapporter om flytende nikotineksponering hos barn under 6 år (84% av barna var under tre år): 93% av nikotinforgiftningstilfeller involverte inntak av flytende nikotin for vaping. En dødelighet på grunn av luftveisarrest ble rapportert i USA.

I følge noen rapporter varierer utbredelsen av grønne tobakkssykdommer over hele verden fra 8,2% til 47%. Og i India har i gjennomsnitt 73% av tobakksbladplukkere symptomer på kronisk nikotinforgiftning.

Fører til Nikotinforgiftning

Nikotin overdose og overdreven eksponering for nikotin er årsakene til akutt nikotinforgiftning. For voksne er den engangs dødelige dosen som vurderer 40-60 mg eller 0,5-1,0 mg/kg kroppsvekt (oralt-6,5-13 mg/kg), og for barn-0,1 mg/kg. Toksikologer indikerer også at omtrent et dusin sigaretter røkt på rad eller 10 ml nikotinholdig løsning kan være dødelig. Røyking av overdose er usannsynlig fordi kroppen bare mottar en tidel av nikotinet (ca. 1 mg) inneholdt i en vanlig sigarett (10-15 mg). [1]

Så risikofaktorene for nikotin-rus er inhalasjon, inntak (inkludert bruk av nikotin tannkjøtt eller pastiller, tilgjengelig som ytterligere hjelpemidler for tobakksopptak), eller absorpsjon gjennom huden (spesielt feil bruk av lapper, som avhengig av merkevaren og størrelsen - gir 5-22 mg nicotin transderdermalt over over av merkevaren og størrelsen - gir 5-22 mg nicotin transderdermalt over over over av merkevaren og størrelsen - gir 5-22 mg nicotin transderdermalt over over over merkevaren og størrelsen - gir 5-22 mg nicotin transderdermalt over over natt og størrelse - gir 5-22 mg nicotin transderdermalt over natt).

En sigarett eller tre eller fire sigarettstumper som kommer inn i GI-kanalen er potensielt giftig for små barn.

Men i det siste, elektroniske sigaretter eller vaping-røyke disse sigarettene (ved hjelp av elektroniske nikotinleveringssystemer eller ender) og den konsentrerte løsningen for å fylle dem, som inneholder flytende nikotin og er giftig, spesielt for små barn-er bak de fleste nikotinforgiftningstilfeller. [2]

Samtidig har de som prøver vaping (inhalering av damper av en oppvarmet nikotinholdig løsning) uten erfaring med regelmessig røyking en høyere risiko for nikotinforgiftning enn røykere. Å bruke en nikotinlapp eller nikotin tannkjøtt mens du røyker samtidig kan også føre til overdose.

Utilsiktet/selvmordsinntak av plantevernmidler som inneholder nikotinsulfatoppløsning kan ikke utelukkes. Og personer som høster friske tobakksblader fra plantasjer har kronisk nikotinforgiftning, kalt grønn tobakkssykdom, på grunn av penetrering av nikotin gjennom huden.

Patogenesen

Mekanismen for toksisitet, dvs. patogenesen av forgiftning med nikotin, 3- (N-metylpyrrolidyl-2) pyridin, er godt forstått. Alkaloidet kan tas opp gjennom orale slimhinner, lunger, hud eller tarm og passerer gjennom alle biologiske membraner. Det virker på kardiovaskulære, luftveis-, fordøyelses- og nervesystemene i kroppen ved å binde seg til sentrale og perifere N-kolinoreseptorer (transmembranreseptorer for nevrotransmitteren acetylkolin, som er følsomme for nikotin) som sikrer overføring av nervepuls.

Som et resultat blir gangliene til det autonome nervesystemet utsatt, noe som stimulerer det sympatiske nervesystemet. Når denne eksponeringen utvikler seg, kommer det et punkt der n-kolinoreseptorene er blokkert og parasympatisk nervesystem blir hemmet, noe som resulterer i ganglionisk og nevromuskulær blokade.

Nikotin fungerer også uforutsigbart som en agonist av M-kolinoreseptorer (muskarinacetylkolinreseptorer), og forårsaker reaksjoner av parasympatisk type.

Symptomer Nikotinforgiftning

Nikotin har ikke bare lokale effekter, men har også en målrettet effekt på det perifere og sentralnervesystemet. Ved forgiftning avhenger de første tegnene av mengden nikotin inntatt og kroppsvekt og manifesteres av irritasjon og svie i munnen og halsen, økt spyttproduksjon, svimmelhet og hodepine, kvalme og oppkast, magesmerter og diaré (på grunn av økt gastrointestinal peristalsis).

Akutt nikotinforgiftning forekommer vanligvis i to stadier eller faser. I løpet av de første 15-60 minuttene - i tillegg til ovennevnte - er det slike symptomer som rask tung pusting og hoste; økt hjerteslag med økningen (takykardi); økning i blodtrykket; rikelig svette; Skjelv, muskelfasciations og kramper.

I det andre trinnet, noen timer senere, begynner de deprimerende effektene av nikotin, bevist av en reduksjon i BP, miose (elever innsnevring), bradykardi (redusert hjertefrekvens), atriefibrillering og dyspné, blek hud og frysninger, dødelighet, muskelsvakhet og døsighet. I ekstreme tilfeller er det vanskeligheter med å puste og dens forstyrrelse, bevissthetsdepresjon (utmattelse) eller tap av bevissthet, som kan utvikle seg til kollaps og koma. Muligheten for død på grunn av lammelse av luftveismuskler og/eller sentral luftveisvikt kan ikke utelukkes.

Kronisk nikotinforgiftning kan manifesteres av hyppig hodepine og magesmerter, redusert fysisk utholdenhet og søvnforstyrrelse, dårlig appetitt og kvalme, dyspné, BP-pigger og endringer i HR (fra takykardi til bradykardi) med kardiLegi, hyperhidrose og dehydasjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Rask omsorg for mild akutt forgiftning sikrer full bedring, men i alvorlige tilfeller og kronisk forgiftning kan det være langsiktige effekter og komplikasjoner.

Etter lidelse kan forgiftning forbli økt døsighet og angrep av frysninger, stivhet i visse muskler, slapphet, pusteproblemer.

Nikotin forårsaker også en økning i plasmafri fettsyrenivå med en økning i blodviskositet; øker glykogensyntese (noe som resulterer i lavere fastende blodsukkernivå); redusert koronar blodstrøm og økt blodstrøm til skjelettmusklene.

Kronisk nikotinforgiftning kompliserer forløpet av magesår og allergier; påvirker insulinresistens og disponerer for metabolsk syndrom; fører til arteriell hypertensjon, hjertesvikt og angina pectoris. Kvinner kan oppleve menstruasjonsforstyrrelser, tidlig overgangsalder og unormal graviditet.

Frivillig nikotinforgiftning, som medisiner anser å røyke å være, forårsaker økt lipidperoksydasjon, økt oksidativt stress og neuronal apoptose og DNA-skade. Langvarig eksponering for N-kolinoreseptorer forårsaker et bredt spekter av negative langtidseffekter på organsystemer, immunitet og reproduktiv helse.

Er det mulig å røyke etter nikotinforgiftning? I noen tilfeller forårsaker forgiftning, spesielt alvorlig forgiftning, aversjon mot røyking, og leger anbefaler å dra nytte av dette og permanent avslutte avhengigheten.

Diagnostikk Nikotinforgiftning

Ved nikotinforgiftning er diagnose basert på symptomer og historie.

Urin- og blodprøver kan gjøres for å bekrefte akutt nikotinforgiftning - for nikotin eller dets metabolittkotinin, som forblir i serumet i 18-20 timer.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose med forgiftning med organofosforstoffer, metylalkohol, opiater, medikamenter fra gruppen av n-kolinomimetika og kolinesterasehemmere.

Behandling Nikotinforgiftning

Hvis symptomer på forgiftning oppstår, bør akuttmedisinsk hjelp tilkalles. Og førstehjelpsmessig førstehjelp for nikotinforgiftning tilføres ved inntak av aktivert kull oppløst i vann for å prøve å redusere gastrointestinal absorpsjon av nikotin. Hvis det blir absorbert gjennom huden, bør området skylles med rennende vann i minst et kvarter. I tillegg brukes en løsning av kaliumpermanganat for å skylle magen.

Behandling, som i hovedsak er støttende, utføres på sykehus. Hvis forgiftning har skjedd gjennom luftveiene, er oksygen-karbogeninhalering nødvendig; Åndedrettsproblemer styres av kunstig ventilasjon. Hemodialyse, hemoperfusion eller andre ekstrakorporeale metoder fjerner ikke nikotin fra blodet, så de er ikke brukt.

Medisiner som brukes inkluderer:

• M-kolinblokkerende atropin (subkutan eller intramuskulær injeksjoner av 0,1% løsning for bradykardi, hypotensjon og dyspné);
• Α-adrenoblocker phentolamin (metanesulfonat), som administreres intravenøst for å lindre vasospasme og utvide den vaskulære lumen, så vel som lavere blodtrykk;
• Antikonvulsivt angstdrakt, benzodiazepinderivater;
• β-adrenoblocker anaprilin (propranolol, propamin), lindrende takykardi og hjertearytmi, normalisering av forhøyet BP.

Forebygging

Den mest effektive måten å forhindre nikotinforgiftning er å slutte å røyke og bruke andre nikotinholdige stoffer.

Andre forebyggende tiltak inkluderer hudbeskyttelse når du bruker væsker som inneholder nikotin; sikker lagring av nikotinprodukter vekk fra barn; og riktig avhending av nikotinprodukter, inkludert sigarettstumper og tomme nikotinpatroner av e-sigaretter.

I mai 2016 vedtok Europaparlamentet EUs Tobacco Products-direktiv, noe som angår regulering av e-sigaretter i EU-statens 28 medlemsstater. I følge dette offisielle dokumentet kan nikotinholdig væske bare selges hvis nikotinkonsentrasjonen ikke overstiger 20 mg/ml.

I USA har loven om forebygging av nikotinforgiftning i barndommen vært i kraft siden juli 2016, og krever at produsenter av nikotinholdige e-sigarettvæsker skal overholde emballasje og generelt krav til etterlevelse.

Prognose

Utsiktene for personer med nikotinforgiftning avhenger av hvor mye nikotin har kommet inn i systemet deres og hvor raskt de søker behandling. Med rask medisinsk behandling er prognosen gunstig, og de fleste gjør full bedring uten langvarige effekter.

I sjeldne tilfeller kan alvorlig nikotinforgiftning være dødelig.