Nikotinforgiftning: akutt, kronisk

Et derivat av den nitrogenholdige forbindelsen av pyridin, tobakksalkaloidet nikotin, er et kraftig nevro- og kardiotoksin. I tillegg til de faktiske skadene ved røyking, som forårsaker fysisk og psykisk avhengighet, kan det være direkte nikotinforgiftning av både voksne og barn.

Epidemiologi

Inntil nylig var nikotinforgiftning relativt sjelden og var vanligvis assosiert med eksponering for insektmidler som inneholder vannløselige nikotinsalter. Imidlertid har populariteten til e-sigaretter økt antallet rapporterte tilfeller av forgiftning betydelig. Eksperter advarer om en økning i de negative effektene av nikotin i form av damp.

I følge statistikk fra American Association of Poison Control Centers (AAPCC), fra 2011 til 2014, økte frekvensen av forgiftning med e-sigaretter og flytende nikotin 14,6 ganger - fra 271 tilfeller per år til mer enn 3,9 tusen i 2015-2017. Det har vært mer enn 2500 rapporter om eksponering for flytende nikotin hos barn under 6 år (84 % av barna var under tre år): i 93 % av tilfellene oppsto nikotinforgiftning når flytende nikotin ble inntatt for å dampe. I USA ble det registrert ett dødsfall som følge av respirasjonsstans.

I følge noen rapporter varierer forekomsten av grønn tobakkssykdom over hele verden fra 8,2 til 47 %. Og i India har gjennomsnittlig 73 % av tobakksbladplukkere symptomer på kronisk nikotinforgiftning.

Fører til nikotinforgiftning

En overdose av nikotin og dens overdreven effekt på kroppen er årsakene til akutt nikotinforgiftning. For voksne anser WHO det som en enkelt dødelig dose på 40-60 mg eller fra 0,5-1,0 mg / kg kroppsvekt (oralt - 6,5-13 mg / kg), og for barn - 0,1 mg / kg. Toksikologer påpeker også at rundt et dusin sigaretter røykt på rad, eller 10 ml av en nikotinholdig løsning kan være dødelig. En overdose ved røyking virker usannsynlig, siden kroppen bare mottar en tiendedel av nikotinet (ca. 1 mg) i en vanlig sigarett (10-15 mg). [1]

Så risikofaktorene for nikotinforgiftning er innånding, svelging ved svelging (inkludert ved bruk av nikotintyggegummi eller sugetabletter tilgjengelig som ekstra midler for røykeslutt), eller absorpsjon gjennom huden (spesielt hvis plaster brukes feil)., som - avhengig av merke og størrelse - i løpet av dagen gi et transdermalt inntak på 5-22 mg nikotin i kroppen).

Potensielt giftig for små barn er inntak av en sigarett eller tre eller fire sigarettsneiper.

Men i nyere tid har e-sigaretter eller vaping stått bak de fleste tilfeller av nikotinforgiftning   - røyking av disse sigarettene (ved hjelp av elektroniske nikotinleveringssystemer eller ENDS), samt en konsentrert løsning for å fylle dem på, som inneholder flytende nikotin og er giftig, spesielt for små barn. [2], 

Samtidig har de som prøver vaping (inhalerer dampene fra en oppvarmet nikotinholdig løsning), uten erfaring med vanlig røyking, større risiko for nikotinforgiftning sammenlignet med røykere. Bruk av nikotinplaster eller tyggegummi med nikotin mens du røyker er også full av en overdose.

Utilsiktet/selvmordsmessig inntak av plantevernmidler som inneholder nikotinsulfatløsning kan ikke utelukkes. Og folk som samler ferske tobakksblader på plantasjer opplever kronisk nikotinforgiftning, kalt grønn tobakkssykdom, forbundet med penetrering av nikotin gjennom huden.

Patogenesen

Mekanismen for toksisitet, det vil si patogenesen av nikotinforgiftning - 3-(N-metylpyrrolidyl-2) pyridin - er godt forstått. Alkaloidet kan absorberes gjennom munnslimhinnen, lungene, huden eller tarmene og passere gjennom alle biologiske membraner. Det virker på de kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelses- og nervesystemene i kroppen, og binder seg til de sentrale og perifere n-kolinerge reseptorene som gir overføring av nerveimpulser (transmembrane reseptorer for nevrotransmitteren acetylkolin, følsomme for nikotin).

Som et resultat blir gangliene i det autonome nervesystemet eksponert, noe som stimulerer det  sympatiske nervesystemet . Som denne eksponeringen kommer det et øyeblikk når n-kolinerge reseptorer blokkeres, og arbeidet  til det parasympatiske nervesystemet  hemmes, noe som fører til ganglionisk og nevromuskulær blokade.

Nikotin virker også uforutsigbart som en m-kolinerg reseptoragonist (muskarine acetylkolinreseptorer), og forårsaker parasympatiske reaksjoner.

Symptomer nikotinforgiftning

Nikotin har ikke bare lokale effekter, men påvirker også målrettet det perifere og sentralnervesystemet. Ved forgiftning avhenger de første tegnene av inntatt mengde nikotin og kroppsvekt og viser seg ved irritasjon og svie i munn og svelg, økt salivasjon, svimmelhet og hodepine, kvalme og oppkast, magesmerter og diaré (på grunn av økt gastrointestinal peristaltikk).

Vanligvis oppstår akutt nikotinforgiftning i to stadier eller faser. I løpet av de første 15-60 minuttene - i tillegg til ovennevnte - er det symptomer som rask, tung pust og hoste; økt hjertefrekvens med økningen (takykardi); økning i blodtrykket; rikelig svetting; skjelving, muskelfascikulasjoner og kramper.

På det andre stadiet - etter noen timer - begynner den dempende effekten av nikotin, bevist ved: blodtrykksreduksjon, miose (innsnevring av pupillene), bradykardi (reduksjon i hjertefrekvens), atrieflimmer og kortpustethet, blekhet av huden og frysninger, sløvhet, muskelsvakhet, døsighet. I ekstreme tilfeller er det vanskeligheter med å puste og dets brudd, bevissthetsdepresjon (utmattelse) eller tap, som kan utvikle seg til kollaps og koma. Muligheten for død er ikke utelukket - på grunn av lammelse av respirasjonsmuskulaturen og/eller sentral respirasjonssvikt.

Kronisk nikotinforgiftning kan vise seg ved hyppig hodepine og magesmerter, nedsatt fysisk utholdenhet og søvnforstyrrelser, dårlig matlyst og kvalme, kortpustethet, blodtrykkshopp og endringer i hjertefrekvens (fra takykardi til bradykardi) med kardialgi, hyperhidrose og dehydrering, øyeirritasjon og synshemming, stomatitt og blødende tannkjøtt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Rask behandling for mild akutt forgiftning garanterer full bedring, men i alvorlige tilfeller og kroniske forgiftninger kan det oppstå langsiktige konsekvenser og komplikasjoner.

Etter forgiftningen kan økt døsighet og frysninger, stivhet i individuelle muskler, sløvhet og pusteproblemer forbli.

Nikotin forårsaker også en økning i nivået av frie fettsyrer i blodplasma med en økning i dets viskositet; øker glykogensyntesen (som fører til en reduksjon i fastende blodsukkernivåer); en reduksjon i koronar blodstrøm og en økning i blodstrøm i skjelettmuskulaturen.

Kronisk nikotinforgiftning kompliserer forløpet av magesår og allergier; påvirker insulinresistens og disponerer for metabolsk syndrom; fører til arteriell hypertensjon, hjertesvikt og angina pectoris. Kvinner kan ha menstruasjonsuregelmessigheter, tidlig overgangsalder, unormal graviditet.

Frivillig nikotinforgiftning, som leger vurderer å røyke, forårsaker økt lipidperoksidasjon, økt oksidativt stress og neuronal apoptose og DNA-skade. Langvarig eksponering for n-kolinerge reseptorer forårsaker et bredt spekter av negative langtidseffekter på organsystemer, immunitet og reproduktiv helse.

Kan jeg røyke etter nikotinforgiftning? I noen tilfeller forårsaker forgiftning, spesielt alvorlig forgiftning, en aversjon mot røyking, og leger anbefaler å utnytte dette og få slutt på avhengigheten for alltid.

Diagnostikk nikotinforgiftning

Ved nikotinforgiftning er diagnosen basert på symptomer og historie.

For å bekrefte akutt nikotinforgiftning kan det tas urin- og blodprøver - for innholdet av nikotin eller dets metabolitt kotinin, som forblir i serumet i 18-20 timer.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med forgiftning av organofosforstoffer, metylalkohol, opiater, medikamenter fra gruppen av n-cholinomimetika og kolinesterasehemmere.

Behandling nikotinforgiftning

Ved symptomer på forgiftning bør legehjelp tilkalles. Og førstehjelp for nikotinforgiftning er ved inntak av aktivt kull oppløst i vann for å prøve å redusere gastrointestinal absorpsjon av nikotin. Hvis det absorberes gjennom huden, må dette området vaskes med rennende vann i minst et kvarter. I tillegg vaskes magen med en løsning av kaliumpermanganat.

Behandling, som i hovedsak er støttende, utføres på et sykehus. Hvis forgiftning skjedde gjennom luftveiene, er oksygen-karbogen inhalasjoner nødvendig; pusteproblemer løses ved kunstig ventilasjon av lungene. Hemodialyse, hemoperfusjon eller andre ekstrakorporale metoder fjerner ikke nikotin fra blodet, så de brukes ikke.

Medisiner brukes som:

• m-antikolinergisk atropin (subkutane eller intramuskulære injeksjoner av en 0,1 % oppløsning for bradykardi, hypotensjon og kortpustethet);
• α-blokker Fentolamin (Methansulfonate), som administreres intravenøst for å lindre spasmer i blodkar og utvide lumen, samt senke blodtrykket;
• antikonvulsive anxiolytika, benzodiazepinderivater;
• β-blokker Anaprilin (Propranolol, Propamin), som lindrer takykardi og hjertearytmi, normaliserer høyt blodtrykk.

Forebygging

Den mest effektive måten å forhindre nikotinforgiftning på er å slutte å røyke og bruke andre nikotinholdige stoffer.

Andre forebyggende tiltak inkluderer beskyttelse av huden ved bruk av e-væsker som inneholder nikotin; sikker oppbevaring av nikotinprodukter unna barn; riktig avhending av nikotinprodukter, inkludert sigarettsneiper og tomme e-sigarett nikotinpatroner.

I mai 2016 vedtok EU-parlamentet EUs tobakksproduktdirektiv, som regulerer bruken av elektroniske sigaretter i de 28 EU-medlemslandene. I følge dette offisielle dokumentet kan nikotinholdig væske kun selges dersom nikotinkonsentrasjonen ikke overstiger 20 mg/ml.

I USA trådte loven om forebygging av nikotinforgiftning i barndommen i kraft i juli 2016, som krever at produsenter av nikotinholdige e-væsker skal overholde emballasjekrav og et generelt samsvarssertifikat.

Prognose

Utsiktene for personer med nikotinforgiftning avhenger av hvor mye nikotin som inntas og hvor raskt de søker behandling. Med rask medisinsk behandling er prognosen god og de fleste blir helt friske uten langtidseffekter.

I sjeldne tilfeller kan alvorlig nikotinforgiftning være dødelig.