Nevrogen synkope (synkope) - Behandling

Alle behandlingstiltak for synkopale (besvimelses) tilstander er delt inn i to deler: de som utføres under et anfall og de som utføres utenom anfall med bevissthetstap, hvor sistnevnte alternativ forekommer mye oftere i nevrologers praksis.

Behandling av synkopal (besvimelses) paroksysme er ofte begrenset til å plassere pasienten i horisontal stilling, spesielt under forhold der dette er vanskelig - i en folkemengde, i en telefonkiosk, osv. (selv dødelige tilfeller fra enkel besvimelse er beskrevet på grunn av pasientens manglende evne til å falle eller innta en horisontal stilling). Det er nødvendig å gi tilgang til frisk luft eller ta pasienten ut av et rom med sterkt forurenset luft, samtidig som man opprettholder en horisontal stilling; det er nødvendig å kneppe opp pasientens krage, belte eller fjerne andre hindringer som hindrer fri pust og blodsirkulasjon, og utføre en lett generell massasje av kroppen. Refleksvirkning på respirasjons- og kardiovaskulære reguleringssentre brukes også: innånding av ammoniakkdamp, spruting av ansiktet med kaldt vann.

Mangelen på effekt fra tiltakene ovenfor krever en rekke hastetiltak. Ved kraftig blodtrykksfall administreres sympatikotoniske midler: 1 % mesatonløsning, 5 % efedrinløsning. Indirekte hjertemassasje, administrering av 0,1 % atropinsulfatløsning brukes ved en uttalt hyperparasympatisk komponent i besvimelsesstrukturen med nedgang eller til og med hjertestans. Hvis vi snakker om en forstyrrelse av hjerterytmen ved kardiogen besvimelse (atrieflimmer), administreres antiarytmiske midler.

Behandling av pasienter med synkope (besvimelse) i perioden mellom riktal og riktal er en hyppig og vanlig situasjon i nevrologisk praksis. Nøyaktig diagnostikk med avklaring av de spesifikke patogenetiske mekanismene som ligger til grunn for visse synkoper er av største betydning for behandlingens effektivitet.

Terapi som tar sikte på å redusere graden av nevrovaskulær eksitabilitet og reaktivitet, øke mental og vegetativ stabilitet og øke kroppens generelle tonus, fungerer som en udifferensiert behandling for nesten alle nevrogene synkopale tilstander. I denne forbindelse virker korrigering av det psykovegetative syndromet av varierende alvorlighetsgrad, som er obligatorisk for alle typer besvimelsestilstander, viktig og nødvendig. For enkel (vasodepressiv) besvimelse er slik korrigering i hovedsak patogenetisk terapi.

Midlene som brukes til behandling av vegetative paroksysmer er gjenspeilet i den tilsvarende delen av manualen. Her vil vi bare liste dem opp.

Korrigering av psykiske lidelser utføres ved hjelp av psykoterapi som tar sikte på å forklare pasienten sammenhengen mellom besvimelsesanfallene og tilstedeværelsen av emosjonell og vegetativ dysfunksjon; det iverksettes også tiltak for å løse individets psykologiske problemer, redusere angstnivået, etc. Psykotropisk terapi inkluderer forskrivning av legemidler avhengig av strukturen til eksisterende syndromer av psykiske (oftest nevrotiske) lidelser. Korrigering av angstlidelser krever forskrivning av beroligende midler - seduxen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxin, etc. Antelepsin har vist seg spesielt godt i den siste tiden (1 mg 3-4 ganger daglig i 1-1,5 måneder). Antidepressiva (amitriptylin, pyrazidol, azafen, inkazan) er indisert ved tydelige og skjulte depressive lidelser hos pasienter, oftest kombinert med angstmanifestasjoner. Ved uttalte angst-hypokondriske lidelser foreskrives nevroleptika (sonapax, frenolon, eglonil). Dosene av de angitte psykotrope legemidlene avhenger av alvorlighetsgraden av affektive lidelser. Administrasjonsvarigheten er vanligvis 2–3 måneder.

Av stor betydning er korrigering av økt nevromuskulær eksitabilitet (tetanisk syndrom), som forekommer hos 80 % av pasienter med ulike former for synkopale tilstander.

Som generelle tonika foreskrives B-vitaminer, vaskulære legemidler og nootropika.

Vegetativ korreksjon oppnås på to måter.

Det første er å utføre spesielle pusteøvelser for å øke vegetativ stabilitet. Slike øvelser er indisert ikke bare for hyperventilasjonsforstyrrelser, men også i alle tilfeller der vegetativ dysfunksjon spiller en viktig rolle i utviklingen av synkopale tilstander.

Den andre metoden for å korrigere vegetative lidelser er administrering av vegetative legemidler. Oftest er dette legemidler som belloid (bellaspon, bellataminal), betablokkere (anaprilin, obzidan) i små doser (10 mg 2-3 ganger daglig) i fravær av uttalte vagale lidelser, kombinerte alfa- og betablokkere (pyrroxan), etc. Ved en reduksjon i aktiviteten til det sympatoadrenale systemet og overvekt av parasympatiske reaksjoner, kan legemidler som sidnocarb, koffein, askorbinsyre, belladonna-preparater brukes. En viktig "regulator" av vegetative funksjoner er en viss, justert livsstil hos pasienten: en tilstrekkelig andel av hans fysiske aktivitet er nødvendig (gymnastikk, svømming og andre hydroterapiprosedyrer, turer, løping, ski, etc.).

I tillegg til psykovegetativ korreksjon er behandling av en rekke bakgrunns- og tilhørende synkopemanifestasjoner av stor betydning: vestibulær dysfunksjon, allergisk disposisjon, cerebral vaskulær dysfunksjon, nevroendokrine (hypothalamiske) lidelser, gjenværende nevrologiske manifestasjoner, spinal osteokondrose, somatiske og andre sykdommer.

Behandling av synkopale tilstander hos pasienter med hyperventilasjonsmanifestasjoner avhenger i stor grad av å identifisere den ledende patogenetiske lenken. Korrigering av hyperventilasjonsforstyrrelser diskuteres i detalj i den relevante delen.

Behandling av synkope hos pasienter med overfølsomhet for sinus carotis består av forskrivning av kolinolytika og sympatolytika, sinusblokkering med elektroforese med novokain, røntgenbehandling, kirurgiske tiltak (bihuleutrensning, periarteriell disseksjon, etc.). I praksis med hjertekirurgi, med den kardiale formen av sinus carotis syndrom, brukes implantasjon av pacemakere hos pasienter.

Ved behandling av hostesynkope, sammen med behandling av den underliggende somatiske sykdommen, er det av stor betydning å eliminere årsakene som direkte forårsaker hosten (for eksempel røyking), foreskrive hostestillende midler, etc. Normalisering av pasientens kroppsvekt spiller en rolle hvis den er overdreven.

Behandling av synkopetilstander som oppstår under svelging består av terapeutiske tiltak som tar sikte på å eliminere øsofaguspatologi og forskrivning av atropinmedisiner. Forskrivning av vegetatropiske midler er også indisert.

Ved nokturisk synkope er det nødvendig å identifisere den ledende patogenetiske mekanismen, tatt i betraktning deres polyfaktorielle patogenese. Ved økte vagale tendenser brukes legemidler som øker sympatisk tonus.

Behandling av glossofaryngeal nevralgi kombinert med synkope består av foreskrivelse av antikonvulsiva (karbamazepin, pycnolepsin, suxilen, trimetin, natriumvalproat og kombinasjoner av disse). Ved farmakologisk resistens er kirurgisk inngrep indisert - kutting av nerven i nakken eller i den bakre skallegropen.

Ved hypoglykemiske synkopale tilstander rettes behandlingen mot den underliggende sykdommen som forårsaker hypoglykemi. Ved uttalte tegn på psykovegetativt syndrom utføres passende korrigering for å redusere det.

Synkopetilstander av hysterisk natur krever avklaring av den ledende leddet i patogenesen: er bevissthetsforstyrrelsen et uttrykk for hysterisk pseudosynkope, eller er den et resultat av komplisert konversjon? Avklaring av dette spørsmålet vil muliggjøre mer målrettet terapi, hvis struktur, i tillegg til nødvendig massiv psykoterapi, bør omfatte teknikker for respirasjonsregulering og forskrivning av psykotrope og vegetatrope legemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]