Neurogen synkope (synkope): behandling

Alle medisinske tiltak i synkope (synkope) tilstander er delt inn i to deler: utført under et angrep og utført utenfor angrep av bevissthetstanker, er sistnevnte alternativ i praksis av nevrologer mye hyppigere.

Behandling av synkope (besvimelse) ri ofte begrenset bibringe horisontal stilling for pasienten, særlig under forhold hvor det er vanskelig, - mengden, i en telefonkiosk, etc. (beskrevet og med fatale tilfeller av enkle synkope på grunn av den manglende evne til pasienten falle eller .. Aksept av en horisontal posisjon). Det er nødvendig for å sikre tilgang til frisk luft eller bringe pasienten ut av rommet med en utpreget luftforurensning, opprettholde en horisontal posisjon; det er nødvendig å løsne den pasient krage, belte eller fjerne andre hindrer fri pust og blodsirkulasjon hindringer, lett å utføre full kroppsmassasje. Anvendt betyr også refleks virkninger på åndedrettssentrene og kardiovaskulær regulering: inhalering av ammoniakkdamper, spray ansikt med kaldt vann.

Mangelen på effekt fra ovennevnte aktiviteter krever en rekke brådskende tiltak. Med en kraftig nedgang i blodtrykket administreres sympatikotiske midler: 1% mezatonoppløsning, 5% oppløsning av efedrin. Indirekte kardemassasje, utnevnelsen av en 0,1% løsning av atropinsulfat blir brukt med en utprøvd hyperparasympatisk komponent i svimlende struktur med en bremsning eller til og med stopp av hjerteaktiviteten. Hvis det er et brudd på hjerterytmen med kardiogen synkope (atrieflimmer), administreres antiarytmika.

Behandling av pasienter med synkope (synkope) tilstander i interictalperioden er en hyppig og vanlig situasjon i nevrologisk praksis. Det viktigste for effektiviteten av behandlingen er den presise diagnosen med avklaring av de spesifikke patogenetiske mekanismene som ligger til grunn for en eller annen synkope.

Som den utifferentierte behandlingen av praktisk talt alle nevogene synkopale forhold, er terapi rettet mot å redusere graden av nevrovaskulær excitabilitet og reaktivitet, økende mental og vegetativ stabilitet, og øker kroppens generelle tone. I denne forbindelse virker det viktig og nødvendig å korrigere forpliktelser for alle varianter av synkope av psykologisk-vegetativt syndrom av en eller annen grad. For en enkel (vasodepressor) synkope er en slik korreksjon i hovedsak en patogenetisk terapi.

Midlene som brukes til å behandle autonome paroksysmer, gjenspeiles i den relevante delen av håndboken. Her regner vi bare med dem.

Korreksjon av psykiske lidelser utføres ved psykoterapi sikte på å forklare pasienten på grunn av tilstedeværelsen av sin besvimelse i sin emosjonelle og autonome dysfunksjon; Arrangementer er også holdt for å ta opp de psykiske problemer til personen, å redusere nivået av angst, og så videre. G. Psykotrope terapi involverer administrering av medikamenter, avhengig av strukturen av eksisterende psykiatriske syndromer (ofte nevrotiske) forstyrrelser. Rettelse angstlidelser, krever beroligende midler -. Seduksena, relanium, phenazepam, Elenium, Grandaxinum etc. Spesielt godt i nyere antelepsin (1 mg 3-4 ganger daglig i 1-1,5 måneder.). Antidepressiva (amitriptylin, pirazidol, azafen, inkazan) viser tilstedeværelsen av pasienter med distinkte og skjult depresjon, ofte kombinert med angstsymptomer. Når uttrykt hypokondre forstyrrelser, angstforeskrevet antipsykotika (sonapaks, frenolon, eglonil). Doser av disse psykotrope medikamentene er avhengige av alvorlighetsgraden av affektive lidelser. Behandlingens varighet er vanligvis 2-3 måneder.

Viktig er korreksjonen av økt nevromuskulær excitabilitet (tetanisk syndrom), som forekommer hos 80% av pasientene med forskjellige former for synkopale forhold.

Som forsterkende midler foreskriver vitaminer fra gruppe B, vaskulære preparater og nootropics.

Autonom korrigering oppnås på to måter.

Den første - utfører spesielle pusteøvelser for å øke vegetativ stabilitet. Slike øvelser vises ikke bare i hyperventilasjonsforstyrrelser, men også i alle tilfeller når autonom dysfunksjon spiller en viktig rolle i dannelsen av synkopale forhold.

Den andre metoden for korreksjon av vegetative forstyrrelser er tildelingen av vegetotrofiske midler. Oftest er denne typen preparater Belloidum (Bellaspon, Bellataminalum), betablokkere (propranolol, obzidan) i små doser (10 mg 2-3 ganger daglig) i fravær av forstyrrelser som uttrykkes vagal kombinert alfa- og beta-blokkere (pirroksan) et al., ved å redusere aktiviteten av det sympathoadrenal system og det parasympatiske dominans av reaksjoner slike midler kan anvendes, som sidnokarb, koffein, askorbinsyre, belladonna-preparater. Viktig "kontroll" av autonome funksjoner er å bestemme den korrigerte bildet av pasientens liv: det må være tilstrekkelig andel av fysisk aktivitet (gymnastikk, dykking og andre gidroprotsedury, gåing, løping, ski, etc ...).

Dessuten psychovegetative korreksjon, er det av stor betydning behandling av en rekke bakgrunn og synkope manifestasjoner: øredysfunksjon, allergisk disposisjon, cerebral vaskulær dysfunksjon, neuroendokrine (hypotalamisk) forstyrrelser rest nevrologiske manifestasjoner av osteochondrose, somatiske og andre sykdommer.

Behandling av synkopale forhold hos pasienter med hyperventilasjons manifestasjoner avhenger i stor grad av utredning av den ledende patogenetiske lenken. Korrigering av hyperventilasjonsforstyrrelser er diskutert i detalj i den tilsvarende delen.

Behandling av synkope i pasienter med carotis sinus overfølsomhet er å tilordne pasienter holino- og simpatikolitikov, holder blokade sinus elektroforese med novocaine, strålebehandling, kirurgiske hendelser (berøvelse sinus periarterial skall, etc.). Ved praktiseringen av hjertekirurgi med hjerteform karotid sinus-syndrom hos pasienter som brukes implantasjon av pacemakere - pacemakere.

I terapi, hoste synkope terapi sammen med grunnleggende fysisk sykdom er av stor betydning eliminere årsakene, direkte forårsaker hoste (f.eks røyking), med det formål å antitussiver og t. D. Spiller en rolle normalisering pasientvekt på sitt redundans.

Behandling av synkopale forhold som oppstår ved svelging, er å gjennomføre terapeutiske tiltak som er rettet mot å eliminere spiserøret, og utnevnelsen av atropinvirkning. Bruken av vegetotrope midler er også vist.

I tilfelle av nattlig synkope er det nødvendig å isolere den ledende patogenetiske mekanismen, idet man tar hensyn til deres polyfaktorpatogenese. I tilfelle av forbedrede vagaltendenser, brukes narkotika som øker sympatisk tone.

Behandling glossofaryngeal nevralgi, kombinert med synkope, er å tilordne antiepileptika (karbamazepin, piknolepsin, suksilen, Trimethadione, natriumvalproat, og kombinasjoner derav). Ved farmakologisk motstand er det angitt kirurgisk inngrep - nerve trimning på nakke eller i bakre kranial fossa.

Ved hypoglykemiske synkopale forhold er behandlingen rettet mot den underliggende sykdommen, som er årsaken til hypoglykemi. Med de uttrykte tegnene på psyko-vegetativt syndrom, gjøres riktig korreksjon for reduksjonen.

Synkopale tilstander av hysterisk natur krever tydeliggjørelse av den ledende forbindelsen til patogenesen: er bevissthetsforstyrrelsen uttrykket av et hysterisk pseudosynkopi eller er det resultatet av en komplisert konvertering. Klarering av dette spørsmålet vil muliggjøre mer fokusert terapi, i tillegg til den nødvendige massive psykoterapi, er det nødvendig å inkludere metoder for åndedrettsregulering, utnevnelse av psykotrope og vegetotrofiske stoffer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]