Nederlaget for den oculomotoriske (III) nerveen (n. Oculomotorius)

Aktuell diagnose av oculomotorisk nerveskade er mulig på følgende fem nivåer:

1. Kjernekomplekset av den oculomotoriske nerven og dens ryggrad i hjernestammen.
2. Nerverstammen i subarachnoid-rommet.
3. Cavernous sinus.
4. Øvre orbital sprekke.
5. Glaznica.

Ensidig nederlag på nivået av atomkomplekset eller roten til den tredje nerveen i hjernestammen

Nederlaget for hele nukleins kjerne	Ipsilateral - fullstendig lammelse av den tredje nerven Kontralateral - ptosis og parese m. Rectus overlegen
Nederlaget for en enkeltkjerne av atomkomplekset	Isolert lammelse av hvilken som helst muskel (f.eks. M. Rectus inferior)
Isolert skade på kjernen for m. Levator	Isolert bilateral ptosis
Paramedian nederlag av mesencephalon	Plus-minus syndrom (ipsilateral ptosis og kontralateral tilbaketrekning av øyelokk
Isolert lesjon av roten av nerve III	Isolert delvis eller fullstendig lammelse av den tredje nerven med eller uten involvering av pupillær innervering
Nederlaget for roten til den tredje nerveen, den røde kjernen og den øvre ben av cerebellumet	Ipsilateral lammelse av den tredje nerven med kontralateral ataksi og tremor (Claude-Claude syndrom)
Nederlag av roten til den tredje nerve og ledere i hjernens ben	Ipsilateral lammelse av den tredje nerve og kontralateral hemiparesis (Weber-Weber syndrom)
Nederlaget for roten til den tredje nerveen til den røde kjerne, den svarte substansen og subtalamiske regionen	Ipsilateral lammelse av nerveens tredje nerve og kontralaterale choreiformbevegelser (Benedict syndrom - sterkenedikt)

Skader på stammen til den tredje nerveen i subaraknoidrommet

Det er fullstendig lammelse av musklene som er innervert av III-nerveen med eller uten involvering av andre kraniale nerver; øyeebobbe bevegelser opp og ned er umulige.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nederlaget for den tredje nerven i hulskinnet

Det er en lammelse av muskler innervert av nerve III (med smerte eller ingen smerte), med (eller uten) kombinert lesjon IV, VI nerve (oftalmoplegi) og I V nerve grener Horners syndrom på den samme side.

Nederlaget for den tredje nerven i det øvre orbitalgapet

Det er lammelse av musklene som er innervert av III-nerveen med eller uten IV, VI og den første grenen av V-nervene, ofte exophthalmos.

Nederlaget for den tredje nerven i bane

Det er lammelse av musklene som er innervert av III-nerven. Hvis optisk nerve er involvert, reduseres synsstyrken. Mulig eksoftalmos, kjemose.

Mulige årsaker til skade på III nerve

Nevropati og mononevropati (diabetes, osv.), aneurismer, tumorer, tuberkuloma, cerebralt infarkt, hjernebetennelse, demyelinerende sykdommer, meningitt, traumer, svekkelse av tinninglappen i hullet hjelmklede cerebellum, Tolosa-Hunt syndrom, sinus trombose, karotid-kavernøse fistel , arteriovenøs misdannelse, oftalmiske herpes, orbital psevdotumor, hypofyse apopleksi, slag "nerve", syfilis, medfødt hypoplasi av nerve, oftalmisk migrene, vaskulitt, sarkoidose, mononukleose, og andre virale infeksjoner, post-vaksinasjon neuropati og andre sykdommer. Ukjent årsak isolerte nerve parese III - omtrent 30% av alle tilfeller.

Sykdommer som simulerer nerveskade III: tyrotoksikose, myasthenia gravis, inter oftalmoplegi, vennlig skjeling, progressiv ytre oftalmoplegi.

Symptomer på lesjon av den venstre tredje kraniale nerven

• Levatorens svakhet manifesteres ved fullstendig ptosis, på grunn av hvilket diplopi ofte er fraværende.
• En ikke-motvirkende lateral rectus fører øyet til primærposisjonen.
• Den intakte øvre skrå muskelen fører til at et intortus i øyet hviler, forsterkes når man prøver å se ned.
• Normal bly, tk. Den eksterne rektusmuskelen er intakt.
• Svakheten i den indre rektus begrenser reduksjonen.
• Svakheten i øvre og nedre skrå muskler begrenser oppløftingen.
• Svakheten i den nedre rektus begrenser nedsettelsen.
• Nedfallet av parasympatiske fibre er årsaken til den utvidede elev med innblanding i boligen.

Aberrant regenerering kan være en komplikasjon av en aneurysm og en akutt traumatisk, men ikke vaskulær skade, III. Dette forklares av at zondoneural-konvolutten, som kan bli skadet av traumatiske og kompresjonslesjoner, forblir intakt i vaskulær patologi. Fantasifull brudd okulær motilitet, for eksempel øvre øyelokk løft, eller når du prøver å bringe senking av øyet (fenomenet pseudo-Gracie), assosiert med unormal vekst axoner yards n skumle upassende muskler. Mulige pupillære lidelser.

Årsaker til isolert nederlag av det tredje paret av kranialnervene

1. Idiopatisk nederlag: årsaken er ukjent i 25% av tilfellene.
2. Vaskulære sykdommer, så som hypertensjon og diabetes, er den vanligste årsaken til tap III nerveforstyrrelser pupillen uten imidlertid alle pasienter trenger for å måle blodtrykk, blodglukose, og urinanalyse. I de fleste tilfeller oppstår spontan utvinning innen 6 måneder. Diabetisk III vunnet par av kranienerver er ofte ledsaget av omkring øyet smerte og av og til den første manifestasjon av diabetes, slik at tilstedeværelsen av smerten ikke bidra til å differensiere aneurysmal og diabetiske sår III kranienerver.
3. Traum, direkte og sekundært til det subdale hematom med snittet av kroken, er en vanlig årsak. Imidlertid lesjon III kranienerver følgende mindre hodeskader, ikke ledsaget av tap av bevissthet skal varsle klinikeren som på den mulige tilstedeværelse av en intrakranial svulst basal bevirker strekk nervestammen.
4. En aneurisme av den bakre forbindende arterien i forbindelse med den indre karoten er en svært viktig årsak til den isolerte smertefulle lesjonen av det tredje paret av kranialnervene med pupillære lidelser.
5. Andre sjeldne årsaker: svulster, syfilis og vaskulitt med kollagenose.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av nederlag av det tredje paret av kraniale nerver

Ikke-kirurgisk behandling involverer bruk av Fresnel-prismer, dersom avbøyningsvinkelen er liten, ensidig okklusjon for å eliminere diplopi (dersom ptosis er delvis eller redusert) og injeksjoner av CI-toksin. Boiulinum i intakt lateral rectus for å hindre kontraktur til avviket er redusert eller stabilisert.

Kirurgisk behandling, som ved lesjoner av andre oculomotoriske nerver, bør vurderes først etter avslutning av spontan forbedring, vanligvis ikke tidligere enn 6 måneder etter sykdomsutbruddet.