Lesjon av den okulomotoriske (III) nerven (n. oculomotorius)

Topisk diagnostikk av okulomotorisk nerveskade er mulig på følgende fem nivåer:

1. Kjernekompleks av oculomotornerven og dens rot i hjernestammen.
2. Nervestamme i subaraknoidalrommet.
3. Kavernøs sinus.
4. Overlegen orbital fissur.
5. Øyehule.

Ensidig lesjon på nivået av kjernekomplekset eller roten til den tredje nerven i hjernestammen

Lesjon av hele kjernen i den tredje nerven	Ipsilateral - fullstendig lammelse av den tredje nerven Kontralateralt - ptose og parese av m. rectus superior
Skade på en enkelt kjerne i kjernekomplekset	Isolert lammelse av en hvilken som helst muskel (for eksempel m. rectus inferior)
Isolert lesjon i kjernen for m. levator	Isolert bilateral ptose
Paramedian mesencefalisk lesjon	Pluss-minus syndrom (ipsilateral ptose og kontralateral øyelokkretraksjon)
Isolert lesjon av roten til den tredje nerven	Isolert delvis eller fullstendig parese av den tredje nerven med (eller uten) involvering av pupillinnervasjonen
Lesjon av roten til den tredje nerven, den røde kjernen og den øvre lillehjernepeduncleen	Ipsilateral tredje nerveparese med kontralateral ataksi og tremor (Claude syndrom)
Lesjon av roten til den tredje nerven og lederne i hjernestammene	Ipsilateral parese av den tredje nerven og kontralateral hemiparese (Weber syndrom)
Lesjon av roten til den tredje nerven i den røde kjernen, substantia nigra og subthalamusregionen	Ipsilateral III-nerveparese og kontralaterale koreiforme bevegelser (Benedicts syndrom - strongenedikt)

Lesjon av stammen til den tredje nerven i subaraknoidalrommet

Det er fullstendig lammelse av musklene som innerveres av den tredje nerven med (eller uten) involvering av andre kraniale nerver; oppover- og nedoverbevegelser av øyeeplet er umulige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skade på den tredje nerven i den kavernøse sinus

Det er lammelse av musklene som er innervert av III-nerven (med eller uten smerte), med (eller uten) kombinert skade på IV- og VI-nervene (oftalmoplegi) og den første grenen av V-nerven med Horners syndrom på samme side.

Lesjon av den tredje nerven i den øvre orbitale fissuren

Lammelse av musklene som er innervert av III-nerven med (eller uten) involvering av IV-, VI- og første gren av V-nerven observeres, ofte eksoftalmus.

Lesjon av den tredje nerven i orbita

Lammelse av musklene som er innervert av den tredje nerven observeres. Hvis synsnerven er involvert, utvikles en reduksjon i synsskarphet. Eksoftalmos og kjemose er mulig.

Mulige årsaker til skade på den tredje nerven

Polynevropatier og mononevropatier (diabetes mellitus, etc.), aneurismer, svulster, tuberkulom, hjerneinfarkt, encefalitt, demyeliniserende sykdommer, hjernehinnebetennelse, traumer, fastklemming av temporallappen i tentoriumforamen, Tolosa-Hunt syndrom, sinustrombose, carotis-kavernøs fistel, arteriovenøs misdannelse, oftalmisk herpes, orbital pseudotumor, hypofyseapopleksi, "nerveslag", syfilis, medfødt nervehypoplasi, oftalmisk migrene, vaskulitt, sarkoidose, infeksiøs mononukleose og andre virusinfeksjoner, postvaksinasjonsnevropati og andre sykdommer. Ukjent årsak til isolert parese av den tredje nerven - omtrent 30 % av alle tilfeller.

Sykdommer som simulerer skade på den tredje nerven: tyreotoksikose, myasteni, internukleær oftalmoplegi, samtidig strabismus, progressiv ekstern oftalmoplegi.

Symptomer på skade på venstre tredje hjernenerve

• Levatorens svakhet manifesteres av fullstendig ptose, som et resultat av at diplopi ofte er fraværende.
• Den uhindrede laterale rectusmuskelen abduserer øyet til den primære posisjonen.
• En intakt øvre skrå muskel forårsaker øyeintorsjon i hvile, som øker med nedadgående blikk.
• Normal abduksjon fordi den laterale rectusmuskelen er intakt.
• Svakhet i den indre rectusmuskelen begrenser adduksjon.
• Svakhet i den øvre rectus rectus og den nedre skrå muskulaturen begrenser elevasjon.
• Svakhet i den nedre rectusmuskelen begrenser nedstigningen.
• Skade på de parasympatiske fibrene forårsaker pupillutvidelse med svekket akkommodasjon.

Aberrant regenerasjon kan være en komplikasjon av aneurisme og akutte traumatiske, men ikke vaskulære, lesjoner av den tredje hjernenerven. Dette forklares med det faktum at den endoneurale hylsen, som kan bli skadet av traumatiske og kompressive lesjoner, forblir intakt ved vaskulær patologi. Bisarre forstyrrelser i okulær motilitet, som å heve det øvre øyelokket når man prøver å addusere eller senke øyet (pseudo-Gracie-fenomen), er assosiert med unormal vekst av aksoner som reinnerverer upassende muskler. Pupilforstyrrelser er mulige.

Årsaker til isolert skade på det tredje paret av kraniale nerver

1. Idiopatisk lesjon: årsaken er ukjent i 25 % av tilfellene.
2. Karsykdommer som hypertensjon og diabetes er de vanligste årsakene til lesjoner i den tredje hjernenerven uten pupillavnormaliteter, så alle pasienter bør ta blodtrykks-, glukosenivå- og urintester. De fleste tilfeller forsvinner spontant innen 6 måneder. Diabetiske lesjoner i den tredje hjernenerven er ofte ledsaget av periorbitale smerter og er noen ganger den første manifestasjonen av diabetes, så tilstedeværelsen av smerte bidrar ikke til å skille aneurisme fra diabetiske lesjoner i den tredje hjernenerven.
3. Traume, direkte og sekundært til subduralt hematom med krokkile, er en vanlig årsak. Imidlertid bør lesjon av det tredje paret av kraniale nerver etter mindre hodetraume uten bevissthetstap varsle legen om muligheten for en basal intrakraniell tumor som forårsaker spenning på nervestammen.
4. Aneurisme i den bakre kommuniserende arterien ved dens kryss med den indre halspulsåren er en svært viktig årsak til isolert smertefull skade på det tredje paret av kraniale nerver med pupillforstyrrelser.
5. Andre uvanlige årsaker inkluderer svulster, syfilis og vaskulitt i kollagenoser.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av skade på det tredje paret av kraniale nerver

Ikke-kirurgisk behandling inkluderer bruk av Fresnel-prismer hvis avviksvinkelen er liten, ensidig okklusjon for å eliminere diplopi (hvis ptose er delvis eller avtagende), og injeksjon av CI boiulinumtoksin i den intakte laterale rectusmuskelen for å forhindre kontraktur inntil avviket avtar eller stabiliserer seg.

Kirurgisk behandling, som ved andre okulomotoriske nervelesjoner, bør kun vurderes etter at spontan bedring har opphørt, vanligvis tidligst 6 måneder etter sykdomsdebut.