Nederlaget for blokken (IV) nerve (n. Trochlearis)

Symptomer på følelse av nerveblokken

Den akutte inntreden av vertikal diplopi i fravær av ptosis i kombinasjon med den karakteristiske posisjonen til hodet er typisk for nerveblokkens hengivenhet. Manifestasjoner av nukleare, bunt og perifere lesjoner i nerveblokken er klinisk identiske med unntak av det faktum at atomskader forårsaker svakhet i den kontralaterale overlegne skråmuskel. Lesjonen av den venstre blokknerven er illustrert.

• Det er begrenset til å senke øyet på venstre side på grunn av svakhet i øvre skrå muskel.
• Excl. Excision.
• Vertikal torsjonsdiplopi, økende når du ser ned.
• Hyperdeviation av venstre øye ("venstre over høyre") i primærposisjonen, når det intakte høyre øyet løser, på grunn av svakheten i venstre øvre skrå muskel.
• Hypertrofi i venstre øye er forbedret når det settes til høyre på grunn av hyperaktiviteten til venstre nedre skrå muskel og er minimal eller fraværende når den ses til venstre.

Den tvingede posisjonen til hodet er tatt for å eliminere diplopi.

• Med øyets rotasjon (mykere ekskluderingen) er det en kontralateral helling av hodet.
• Med manglende evne til å senke øyet når du støper, vender ansiktet til høyre, og haken senkes.

Det venstre øyet kan ikke settes ned og til høyre eller roteres av det. Dette kompenserer for bevegelsen av hodet.

Tosidige lesjoner i nerveblokken er preget av:

• Hypertrofi av høyre øye når det ses fra venstre, venstre - når det vises til høyre.
• Syklusavvik er mer enn 10 for en dobbel test med en Maddox-pinne.
• V-mønster av zosotropien.
• Tosidig positiv test Bielschowsky.

Årsaker til isolert lesjon av nerveblokken

1. Medfødte lesjoner er hyppige, men symptomene kan ikke utvikle seg til voksen alder. Å studere gamle fotografier for tilstedeværelse av en unormal stilling på hodet kan hjelpe på samme måte som det økte fuzzy området i det vertikale prisma.
2. Traumer fører ofte til bilaterale lesjoner av IV-paret i kranialnervene. Langt og tynt nerver er sårbare for den fysiske effekten av teltmargenen i det øvre cerebral seilet, hvor de krysser.
3. Vaskulære lesjoner er hyppige, og aneurysmer og svulster er sjeldne.

Pasienter med skadet nerveblokkering klage vertikal fordobling, som maksimalt er uttrykt som vist nedover, og den motsatte side. Dette mønsteret skyldes ensidig lammelse av den overlegne skrå muskler i øyet (m. Obliquus overlegen), slås øyeeplet utover og nedover. Pasienter med lammelser vanligvis tiltet hodet til motsatt side av paretic muskler, for å redusere følelsen av dobbelt syn (mindre hodet vippet til side av lammelser, som antagelig gjør pasienten mer tydelig markere det visuelle bildet på netthinnen i det ene øyet, og ignorere det - på den andre). Man må huske på at den lammelse av den øvre skrå muskler kan være ledsaget av symptomer på hyperaktivitet, og til og med kontrakturer nedre skrå muskler. Den overvinnelsen av nerveblokkering detekteres mindre enn det tap av III eller VI nerver.

Lammelse av nerveblokken kan være ensidig og tosidig.

Aktuell diagnose av lesjon av nerveblokken er mulig på følgende fire nivåer:

• I. Nivået av nukleinen eller roten av nerveblokken (eller begge) i hjernestammen.
• P. Nervennivå i subaraknoidrommet.
• III. Nivåblokkene i nerveblokken i hulskinnet.
• IV. Nervennivå i bane.

I. Skader på nerveblokken på nivået av kjernen eller roten (eller begge) i hjernestammen. Samtidig utvikler lammelse av den overlegne skrå kontralateral skade.

Avhengig av hvilke tilstøtende strukturer av hjernestammen er involvert i den patologiske prosessen, kan følgende kliniske bilde observeres:

Involverer bare en kjerne eller rot av IV-nerveen (sjelden) ledsages kun av et bilde av isolert lesjon av nerveblokken.

Nedfallet i prefekturområdet fører til vertikal lammelse av blikket (dorsal midbrainsyndrom). Nederlaget på øvre ben av cerebellum er ledsaget av dissymmetri på siden av lesjonen.

Innblanding av synkende sympatiske fibre manifesteres av Horners syndrom på siden av lesjonen. Engasjementet av den bakre (mediale) langsgående fasciklen manifesteres av ipsilateral parese av muskelen, som fører øyebollet med nystagmus i kontralateralt øyeboll når det trekkes tilbake.

Nederlag overlegen colliculus fører til kontralateral syndrom såkalt relativ afferent pupillen defekt (elev Marcus-Gunn eller asymmetri reaksjons elever til lys, er den normale direkte reaksjon av begge elever fødsel, med hurtig samme veksling av belysning av en og det andre øyet er observert utvidelse av pupillen på den side av hjerneskader ved bevegelse fra lyskilden til den berørte sunn side) uten synsforstyrrelser.

Nederlaget for den fremre hjernen seil er ledsaget av et bilateralt nederlag av nerveblokken.

II. Skader på nerveblokken i det subaraknoide rommet fører til ipsilateral lammelse av den overlegne skrå muskel, dersom mesencefalus ikke komprimeres.

Tapet på bare en IV-nerve ledsages kun av et bilde av isolert lesjon av nerveblokken.

Nederlaget i øvre ben av cerebellum er ledsaget av ipsilateral dysmetri.

Nedfallet av hjernestammen er ledsaget av kontralaterale hemiparesis.

III. Nedfallet av nerveblokken i hulen og (eller) det øvre orbitalfissuret

Tapet på kun en IV-nerve ledsages kun av et bilde av isolert lesjon av nerveblokken (sjelden). Engasjement av III, VI kraniale nerver og sympatiske fibre fører til oftalmoplegi; Eleven kan være liten, bred eller bevart; Ptosis er observert. Involvering av V-kranialnerven (den første grenen) er ledsaget av ansikts- eller retroorbital smerte, et brudd på følsomhet i sone I i trigeminusnerven. Økningen i venetrykk vil bli manifestert av proptose (eksofthalmos) og kjemose.

IV. Blokker nerveskade i øyekontakten

Skader på nerveblokken, den øvre skrå muskel eller dens sene manifesteres av lammelsen av den øvre skråmuskel.

Mekanisk begrensning av den overlegne skrå sene fører til et syndrom av Brown (strongrown): en form for strabisme i hvilken der er fibrose og forkortelse av de overlegne skrå musklene i øyet, noe som fører til den karakteristiske begrensning av øyeeplet bevegelser.

Engasjement av andre motornervene i øyebollet eller ytre muskler i øyet fører til oftalmoplegi, ptosis og begrensning av bevegelser av øyebollet. Optisk nerves involvering manifesteres av nedsatt syn, ødem eller atrofi på optisk platen. Tilgjengelighet masse effekt manifestert exophthalmos (noen ganger enophthalmos), chemosis, hevelser øyelokkene.

De viktigste årsakene til unilaterale eller bilaterale lesjoner blokkerer nerve: skade (inkludert nevrokirurgisk og spinalanestesi), aplasi nerve kjernen, mesencefalisk ischemisk eller hemorragisk slag, tumor, arteriovenøs misdannelse, demyelinering, subdural hematom med kompresjon av hjernestammen, ischemisk neuropati IV nerve diabetes diabetes eller andre vaskulopatier, Guillain-Barre-syndrom (som er involvert og andre hjernenerver), oftalmisk herpes zoster (sjelden), neonatal hypoksi, encefalitt, komplikasjoner av hjerteoperasjoner, volum og infiltrerende prosesser i bane. Sjeldne forårsaker paralyse av de isolerte overlegne skrå musklene i øyet eller er myasthenia distireoidnaya orbitopathy.

Mesteparten av skadene blokken nerve kjernen er ledsaget av involvering av omkringliggende strukturer. Ganske ofte, er det ipsilaterale cerebellare tegn. Involvering av kernel nerve blokk eller røttene parese kontra overlegne skrå musklene i øyet. En unilateral lesjon av kjernen eller nerveroten før dens kryssing over den fremre seil hjernen som involverer sympatiske fibre kan indusere sides og motsatte sides Horners syndrom parese overlegne skrå muskler i øyet. Unilateral mesencefalisk kjernen blokk nerveskade (eller fibrene før chiasm) og den mediale langsgående fasciculus kan forårsake ipsilaterale og kontralaterale inter oftalmoplegi lammelser overlegne skrå muskler i øyet. Skader som berører overlegen colliculus og kjernen settes før nerveblokkering eller ryggraden kan føre til kontralateral relativ afferent pupillen defekt uten synsforstyrrelser parese og kontralaterale overlegne skrå muskler i øyet. Bilateral øvre skrå muskler parese med symptomer som involverer spinale og thalamiske kanalen på den ene side beskrives med en liten spontan blødning i mesencefalon dekket.

Isolert myoklymisk obliquus superior har vanligvis et godartet kurs (men er beskrevet som et tegn på å påvirke den midtre hjernen) og er ikke ledsaget av symptomer på lammelse av denne muskelen.

[1], [2]