Myokardinfarkt med lungeødem

Myokardinfarkt med lungeødem - celledød delen av hjertemuskelen som følge av nekrose som utvikler seg på grunn av kraftig brudd av den intracellulære metabolisme i den kritiske reduksjon eller fullstendig stopp av blodsirkulasjon av koronar arterie (ischemia), som er ledsaget av akkumulering i alveolene og lungevev trukket tilbake fra karet blodplasma. Dvs. Akutt hjertesviktpasienter kompliseres av en reduksjon i luftveis lungefunksjon.

Et akutt infarkt har en kode for ICD 10 (den nyeste versjonen av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer) - 121; hans nåværende komplikasjoner tilordnet koden I23. Akutt ødem i lungen med venstre ventrikelsvikt (kardial astma) er kodet 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsaker til hjerteinfarkt med lungeødem

I klinisk kardiologi patogenesen av myokardinfarkt med lungeødem (kardiogent lungeødem) assosiert ikke bare med en plutselig blokkering eller innsnevring av en koronararterie lumen gjennom progressiv aterosklerose, men med øket trykk i den venstre ventrikkel av hjertet i nærvær av diastolisk dysfunksjon.

Hjertet pumper blodet i sykluser ved alternerende rytmiske sammentrekninger og avslapping av hjertemuskelen (myokardiet) av "pumpekamrene" - ventrikkene. Under avslapning (diastole), skal ventrikkelen fylles med blod igjen, slik at det under neste sammentrekning (systole) kastes i blodet.

Når et hjerteinfarkt, samt koronar hjertesykdom, høyt blodtrykk (blod) trykk, aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati ventriklene blir "hard", dvs. At de ikke kan slappe helt av under diastolen. Dette skyldes patologiske endringer, mens i tilfelle av hjerteinfarkt - den partielle fokal nekrose av muskelfibre celler som forringes på grunn av iskemi glykogen, magnesium, kalium, fosfor og samtidig akkumulere lipider, natrium, kalsium og vann.

Cardiogenic lungeødem som et resultat av akutt dekompensert hjertesvikt er uttrykt i stagnasjon av blodet i lungekretsløpet og lungekapillærene, styrking av det hydrostatiske trykket i dem, og i den gjennomtrengning og akkumulering i vev og interstitiell lunge plass "ekstruderte" fra vaskulær blodplasma. Denne potensielt dødelige årsak til akutt respiratorisk svikt generelt og hjerteinfarkt spesielt.

[6], [7], [8], [9]

Symptomer på hjerteinfarkt med lungeødem

De første tegn på myokardinfarkt med lungeødem som er notert av leger, manifesteres i form:

• alvorlig smerte bak brystbenet, i hjertet og i magehulen
• brudd på hjertefrekvensen mot paroksysmal ventrikulær takykardi (180-200 eller flere kutt per minutt);
• øker generell svakhet;
• økt blodtrykk;
• pusteproblemer (følelse av mangel på luft) i en liggende stilling;
• inspirerende dyspné (med innånding av luft);
• tørr og så våt hvesen i lungene;
• hoste med sputum;
• utseendet av kald svette;
• blødning av slimhinner og hud (cyanose).

Noen timer eller en dag senere øker pasientens kroppstemperatur (ikke over + 38 ° C).

Når ekstravasering av blodceller og den påfølgende svelling påvirker alle lungevev som ofte oppstår med venstre ventrikulær hjertesvikt og hjerteinfarkt, åndenød hurtig øker og brudd av det alveolare gassutvekslings utvikler seg til astma.

Deretter kan transsudatet fra interstitiale vev trenge inn i de alveolære og bronkiale hulrom. I dette tilfellet oppstår adhæsjon av alveolene, og pasientene har sterk våt hvesning i lungene; når det utåndes fra munnen, vises rosa skumholdig sputum, som er i stand til å blokkere arbeidet i bronkiene og forårsake hypoksi med dødelig utgang. Og jo mer skum former, jo mer er denne trusselen.

Effekter

Hvis hjelpen er kommet i tide og har blitt mottatt riktig, kan du unngå den plutselige døden som oppstår på grunn av atriell fibrillering av hjertekammerene eller asfyksi. Og ofte er konsekvensene av hjerteinfarkt med lungeødem manifestert ved retur av alvorlige retrosternale smerter, akutt hjertesvikt og avbrudd i hjertets arbeid med takykardi.

Som et resultat av denne typen hjerteinfarkt kan følgende utvikles:

• kardiogent sjokk med fall i blodtrykk, en trådaktig puls og påfølgende hjertestans;
• postinfarction cardiosclerosis - erstatning av dødt vev av myokardium med cicatricial;
• akutt fibrinøs perikarditt - betennelse fibro-serøs membran av hjertet, som kan utvikle seg til perikardialeffusjon (fluidumlekkasje vnetkanevoy perikardial) og til slutt resultere i hjertetamponade - overdreven akkumulering av væske inne volum hjertesekken;
• delvis brudd eller fullstendig opphør av ledning av intrakardiale elektriske impulser (atrioventrikulær blokk på 2-3 grader);
• utbulning av det skadede området på veggen til venstre ventrikel (etterfarging aneurysm) - oppstår etter flere måneder i ca 15% av tilfellene;
• lungeemboli eller pulmonalt infarkt - hindring av en lungearterien, hvorved blodstrømmen stopper normalt lungevev og deres nekrose skjer (med små berørte områder etter hvert erstattet med arr dødt vev);
• embolisk hjerneinfarkt (hjerteinfarkt).

Prognosen for myokardinfarkt med lungeødem, gitt dets dødelige effekter i 25-30% av tilfellene, kan ikke anses som gunstig. Døden finner sted som et resultat av ulike lokalisering av eksterne og interne brudd i muskelvev av hjertet, som oppstår når store områder av myokardial nekrose, meget høyt blodtrykk, forsinket (eller ineffektiv) medisinsk behandling, så vel som i pasienter med høy alder kategori.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostikk

I de fleste tilfeller utføres den primære diagnosen myokardieinfarkt med lungeødem hos nødlærere basert på et tilstrekkelig uttalt klinisk bilde av sykdommen (symptomene er beskrevet ovenfor).

Instrumentell eller instrumentell diagnose av hjerteinfarkt med lungeødem utføres ved å lytte til rytmen i hjertet med et stetoskop og ta EKG-avlesninger - et elektrokardiogram.

Etter inntak av pasienten til sykehuset (ofte denne avdelingen for hjerteopplivning), kan ekkokardiografi (ultralyd av hjerte og lunger) eller lungefluoskopi utføres.

Analyser med hjerteinfarkt med lungeødem mulig å bestemme omfanget av herden i det nekrotiske myokardium og omfatter biokjemisk blodanalyse, og resultatene av disse leger bestemme nivået av hvite blodceller, blodplater, fibrinogen, ESR og pH. Det bestemmes av innholdet av spesifikke proteiner: albumin, A2, Y og G-globulin, myoglobin og troponin. Også bestemt serumnivåer av enzymet kreatinkinase-MB (CK-MB) og transaminaser: aspartat-aminotransferase (AST) og laktat-dehydrogenase (LDG).

Differensial diagnose av myokardialt infarkt, bør lungeødem utføres under hensyn til likheten av noen av symptomene på alvorlig indre blødninger, lungeemboli, aortadisseksjon, pneumothorax, akutt perikarditt, et akutt angrep av pankreatitt, sår perforering av magen eller tolvfingertarmen.

[16], [17], [18], [19]

Behandling av hjerteinfarkt med lungeødem

Det skal forstås at behandling av myokardialt infarkt med lungeødem er presserende, ved å kombinere intensiv behandling for helse (indicatio vitalis) med samtidig anvendelse av farmakologiske midler som forbedrer funksjonen av hjertemuskelen og sirkulasjons- og åndedrettssystemet.

Alle bør vite at før ankomsten av medisinsk nødhjelp ved første tegn på et hjerteinfarkt en person bør ikke legges, og arrangere en halv sittende, og for utvidelse av koronar fartøy under tungen sette 1-2 nitroglyserin tabletter, noe som gjør det hvert 10-15 minutter. Det er også nødvendig å ta inn (nødvendigvis tygge!) Ikke mindre enn 150-160 mg Aspirin (acetylsalisylsyre).

Med intravenøs (jet) administrering Nitroglyserin (1% løsning, og 20 mikrogram per minutt) og begynne å assistere leger. Nitrogitserin ikke bare fungerer som en vasodilator, men også bidrar til å redusere venøs blod tilbake til hjertet og hjertemuskelen trenger oksygen, men øker også sin reduksjon. For smertebehandling med intravenøs neuroleptisk antisjokk, antiarytmisk og adrenolytiske virkning Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) i kombinasjon med en kraftig analgetisk fentanyl (eller ferdigblandet - Talamonal). Brukes til å lindre smerter Morphine og Promedol handler om åndedrettsende deprimering.

Lindring av lungeødem i myokardinfarkt (etter intravenøs nitroglyserin og narkotiske smertestillende medikamenter) fortsette ved å forsyne den luftrøret til pasienten (via masken, nesekanylen eller ved intubasjon) fuktet oxygen. For å undertrykke dannelsen av skum i lungeødem oksygen tilføres gjennom det fuktede medisinsk alkohol (60-70%) gasbind med den samme enden bruke flytende preparat Antifomsilan. En intravenøs diuretika - Furosemide (Lasix), bumetanid, Piretamida Uregita eller - reduserer mengden av væske som sirkulerer i kroppen, men de brukes bare for høyt blodtrykk.

Med den tilsynelatende trussel, eller begynnelsen av utviklingen av kardiogent sjokk, innbefatter akutt behandling injeksjoner: dopamin eller dobutamin (stimulerer sammentrekningen av hjertemuskelen, og samtidig opprettholde den koronare blodstrømmen og total), så vel som metoprolol, isoproterenol, Enalapril, amrinon - for å opprettholde rytme og ledning av hjertet.

I resuscitativ kardiologi brukes slike legemidler til hjerteinfarkt med lungeødem:

• Antikoagulanter (heparin, neodikumarina, Sinkumar) og trombolytika (streptokinase, anistreplase, alteplase, urokinase) - for å redusere blodlevring, trombe oppløsning og gjenopptagelse av blodstrømmen i kranskarene.
• Ganglia-blokkere (Nitroglycerin, Sodium nitroprusside, Pentamin, Benzohexonium) - for å redusere belastningen på den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen.
• Antiarrhythmic drugs (redusere hjertefrekvensen) - Propafenon, Mexilil, Procainamide, samt et bedøvende lidokain.

Betablokkere (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) - har også antiarytmisk effekt.

• Glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrokortison) - for stabilisering av celle- og lysosomale alveolære kapillære membraner.
• ACE (Angiotensin-omdannende enzym) - Enalapril, kaptopril, lisinopril, ramipril - forbedrer blodstrømmen til hjertemuskelen og redusere hjerte arbeidsmengde.
• Antiaggreganter (Aspirin, Warfarin) - for å redusere blodplateaggregering og trombogenese.

I fravær av effekten av de nevnte medisinene, utføres defibrillering - kardiopulmonal gjenopplivning ved hjelp av elektrospesjonsvirkning på hjertet.

Operativ behandling

I dag er operativ behandling av myokardialt infarkt med lungeødem og venstre ventrikulær insuffisiens i åpningen er blokkert blodkaret ved å sette kontrpulsatora intraaortic ballong (ballongangioplasti).

Etter femoral (eller stråling) til en pasient arterie inn i aorta, i den sone av aterosklerotisk innsnevring av hulrommet, er satt inn en spesiell kateter er utstyrt med en ballong laget av polyuretan. Ved hjelp av pumpen (tilpasset datamaskin for EKG-målinger) blir sprøytet inn i ballongen helium (i det diastoliske fase kontraktile hjertesyklus), blir ballongen blåst opp, og det diastoliske trykk i aorta stiger. Dette øker koronar blodstrømmen, hjertet fortsetter å fungere, men med mye mindre stress.

Når ballongen er blåst av, reduseres diastolisk og systolisk trykk, samt motstand mot blodstrøm. Som et resultat er belastningen på venstre ventrikel og det skadede myokardiet betydelig redusert, og det er dessuten behov for oksygen.

Til beholderen etter fjerning av fartøyet lumen ikke er smalere igjen, blir det skadede området i karveggen holdt stent - en metallisk mesh "protese" som holder inne i beholderen, heller enn å la det krympe.

For å opprette i stedet en ny trombe okkluderte kar og gjenopprette blodstrømmen i koronararterie bypass poding blir utført (i løpet av 6-10 timer etter hjerteinfarkt, før de irreversible endringer i hjertemuskelen). I denne operasjonen, omgå det skadede karet, blir et autoimmunitet implantert - et segment av saphenøsven fra pasientens ben. En annen tilnærming er mammaro-koronar bypass, hvor den indre thoracale arterien (på venstre side) brukes som en shunt. Som kardiologisk kirurg notat, med fullstendig okklusjon av fartøyet, er stentplassering umulig og deretter utføres bare shunting.

Beslutningen om å holde et presserende kirurgisk inngrep er gjort på grunnlag av det kliniske bildet av hjerteinfarkt, EKG-dataene og røntgenundersøkelser av hjertepulsering (elektrokimografii), så vel som indikatorer for biokjemisk analyse av blod for serumenzymer. Men den avgjørende faktoren kardiologer si resultatene av røntgenkontrastundersøkelse av hjertet (koronar), som gjør det mulig å vurdere tilstanden til alle intrakardielle fartøy.

Som en metode for valg, kan koronar bypass-kirurgi ikke utføres under koronaroendarteriite obliterans (flere aterosklerose koronararteriene), diabetes, akutte inflammatoriske sykdommer og kreft.

Alternativ behandling

Hva kan være en alternativ behandling for hjerteinfarkt med lungeødem?

Når en person er i intensiv omsorg, ofte på randen av liv og død, er det ikke umulig å behandle myokardinfarkt med lungeødem ...

Over tid, i etterinfarktperioden - men bare etter råd fra en lege - er dette tillatt. Som regel, urtemedisin med hjerteproblemer brukes decoctions urter motherwort hjerte, nesle, uliginose, legesteinkløver, frukt og blomster av hagtorn stikkende, røttene av Elecampane. Alternative healere anbefales å drikke gulrotjuice, spis nøtter med honning,

Som praksis viser, er homøopati med hjerteinfarkt med lungeødem ikke påført.

Selv som en hjelpemetode kan den brukes - igjen på anbefaling av en erfaren lege - under tradisjonell medisinsk behandling av hjertearytmier, for eksempel arytmi.

[20], [21], [22], [23]

Forebygging

Hvis du spør noen kardiologer hva er profylaksen av myokardinfarkt med lungeødem, vil spesialistens svar bestå av noen få enkle punkter:

• vanlig trening,
• normalisering av kroppsvekt (dvs. Revisjon av ernæringssystemet og utvalg av matvarer som brukes),
• nekte å røyke og drikke alkohol,
• rettidig deteksjon og behandling av aterosklerose, arteriell hypertensjon, angina pectoris, nyresvikt og andre sykdommer.

For eksempel, eldre amerikanere, for å unngå et hjerteinfarkt, drikker aspirin, og utenlandske leger sier at dette reduserer risikoen for hjerteinfarkt med nesten en fjerdedel.

De tror også at hovedfaktoren for kardiovaskulær risiko er en positiv familiehistorie av hjerteinfarkt (inkludert ledsaget av lungeødem). Selv om å bestemme generene som er ansvarlige for den arvelige delen av infarkt, hittil, mislyktes. Og mange forskere fokuserte på å finne nye tilnærminger til forebygging og behandling av hjerteinfarkt med lungeødem på grunnlag av tilgjengelig genetisk informasjon.