Mykose i føttene

Mykose i føttene (mycosis pedis) er en hudlesjon på føttene forårsaket av noen dermatofytt- og gjærsopper, som har en felles lokalisering og lignende kliniske manifestasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsak og epidemiologi av fotsopp

Føttemykose er en av de første hudsykdommene. De vanligste årsakene til føttemykose er rød trikofyton (Trichophyton rubrum) og interdigital trikofyton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), sjeldnere er denne sykdommen forårsaket av gjærlignende sopp av slekten Candida og Epidermophyton floccosum. Infeksjon forekommer oftest i bad, dusjer, svømmebassenger, treningssentre med utilstrekkelig overholdelse av hygieniske regler for vedlikehold, samt på strender når føttenes hud kommer i kontakt med sand forurenset med skjell. Bruk av upersonlige sko uten forutgående desinfisering, bruk av delte håndklær kan også føre til infeksjon. Patogener er ekstremt motstandsdyktige i det ytre miljøet: de kan vokse på tre, skosåler, vedvare lenge i sokker, strømper, hansker, på håndklær, samt på badeutstyr. Føttemykose kommer vanligvis tilbake om våren og høsten og kan føre til midlertidig tap av arbeidsevne.

Patogenesen av mykose i føttene

Mykose i føttene utvikler seg i nærvær av predisponerende eksogene og endogene faktorer som favoriserer introduksjonen av soppen. Eksogene faktorer inkluderer skrubbsår, økt svette av føttene, som øker når man bruker sokker laget av syntetiske fibre, tette, usedvanlig varme sko og fører til maserasjon av stratum corneum på føttene. Endogene årsaker er assosiert med nedsatt mikrosirkulasjon i underekstremitetene (ved aterosklerose, utslettende endarteritt, symptomkompleks av åreknuter, vegetativ ubalanse, Raynauds symptomkompleks), endokrin patologi (fedme, hyperkortisisme, diabetes mellitus, etc.), hypovitaminose, immunsuppresjon - medfødt eller ervervet (for eksempel HIV-infeksjon, inntak av kortikosteroider, cytostatika, antibakterielle, østrogen-gestagen-legemidler, immunsuppressiva).

Symptomer på fotsopp

Avhengig av den inflammatoriske responsen og lokaliseringen av lesjonene, skilles det mellom fem kliniske former for mykose i føttene: slettet, intertriginøs, dyshidrotisk, akutt, plateepitel-hyperkeratisk. Ofte kan en kombinasjon av disse finnes hos én pasient.

Den slettede formen manifesterer seg vanligvis som en lett avskalling i føttenes III-IV interdigitale overgangsfolder og er ledsaget av mindre betennelsesfenomener. Noen ganger kan en liten overfladisk sprekk finnes i dybden av den berørte interdigitale folden. Mindre avskalling kan også uttrykkes i området rundt fotsålene og føttenes sideflater.

Den intertriginøse formen ligner bleieutslett. I de interdigitale overgangsfoldene på føttene, på steder med friksjon mellom fingrenes kontaktflater, oppstår maserasjon av stratum corneum, som maskerer hyperemi i den berørte huden. Utslett av blemmer er også mulig. Dette fører til eksfoliering av epidermis med dannelse av erosjoner og sprekker i de interdigitale foldene. En hvitaktig hoven epidermis henger over kantene av erosjonene i form av en krage. Lesjonen er ledsaget av alvorlig kløe, noen ganger smerte. Denne formen for sykdommen kan kompliseres av pyogen infeksjon: hevelse og rødhet i huden på fingrene og fotryggen, lymfangitt, regional adenitt oppstår. Mye sjeldnere er denne formen for mykose på føttene komplisert av erysipelas og bulløs streptodermi.

Den dyshidrotiske formen kjennetegnes av et utslett av grupperte blemmer på huden på fotbuene og sideflatene. På fotbuen skinner de gjennom et tynnere stratum corneum, og ligner kokte riskorn i utseende og størrelse. Blemmer opptrer ofte på uendret eller lett rød hud, øker i størrelse, smelter sammen og danner større flerkammercystiske elementer. Ved sekundær infeksjon blir innholdet i blemmene purulent. Utslettet er ledsaget av kløe og smerte. Etter at blemmene har åpnet seg, dannes det erosjoner med fragmenter av epidermisbelegg langs kantene. Sykdommen kan være ledsaget av vesikulære allergiske utslett, hovedsakelig på hendene (mykose), som ligner eksematøse manifestasjoner. Etter hvert som prosessen avtar, stopper utslettet av friske blemmer, erosjonene epiteliserer, og det forblir lett avskalling i lesjonene. Den dyshidrotiske formen for mykose og den ledsagende mykosen på håndflateoverflaten bør skilles fra dyshidrotisk eksem og allergisk dermatitt, samt fra ekte dyshidrose.

Akutt form for mykose i føttene ble identifisert av O.N. Podvysotskaya. Denne sjeldne formen for mykose oppstår som et resultat av en kraftig forverring av dyshidrotiske eller intertriginøse varianter av sykdommen. En høy grad av sensibilisering av huden for soppallergener utvikles oftest ved irrasjonell behandling av disse formene for mykose i føttene. Overdreven soppdrepende behandling forårsaker en kraftig økning i inflammatoriske og ekssudative forandringer i mykosefokusene og utenfor fokusene. Økt svetting av føttene, deres langvarige maserasjon og skrubbsår predisponerer også for dette. Pyogen flora deltar naturlig i prosessen, noe som kompliserer mykosen og forårsaker ytterligere sensibilisering. Den akutte formen for mykose er hovedsakelig forårsaket av interdigital trichophyton, som har en uttalt allergifremkallende effekt. Sykdommen begynner akutt med dannelsen av et stort antall blemmer og vesikler på huden på føttene og deretter på leggene mot en bakgrunn av ødem og diffus hyperemi. Snart dukker det opp vesikulære og bulløse elementer på huden på hendene og den nedre tredjedelen av underarmene. Disse utslettene er symmetriske. De har ingen soppleksjoner, siden de har en infeksiøs-allergisk genese. Etter at kavitærelementene har åpnet seg, dannes det erosjoner, omgitt av rester av det macererte hornlaget. Stedvis smelter erosjonene sammen og danner store, diffust fuktige overflater, ofte med purulent utflod. Sykdommen er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, en forverring av pasientens generelle tilstand og skarpe smerter i de berørte føttene og hendene. Lymfeknutene i lysken og lårbenet forstørres og blir smertefulle. Ved diagnose bør man huske på at den akutte formen for mykose i føttene ligner eksem i føtter og hender, en bulløs variant av erythema multiforme.

Den plateepitel-hyperkeratotiske formen for fotmykose er karakterisert ved fokal eller diffus fortykkelse av stratum corneum på føttenes laterale og plantare overflater. De berørte hudområdene har vanligvis en svakt uttrykt inflammatorisk farge og er dekket med små kli-lignende eller mellignende skjell. Avskalling er spesielt merkbar i hudfurene, noe som gir huden et pulveraktig utseende. Noen pasienter klager over kløe i de berørte områdene. Sprekker forårsaker smerter ved gange. Ved denne formen for fotmykose, som er mest karakteristisk for rød trichophyton, forekommer mycider vanligvis ikke.

Diagnose av mykose i føttene

Diagnosen stilles på grunnlag av det karakteristiske kliniske bildet og resultatene av mykologisk undersøkelse (påvisning av mycel og innhenting av soppkultur).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av mykose i føttene

Ekstern behandling med stoffer med soppdrepende aktivitet og et bredt virkningsspekter, som azoler, allylaminer, ciklopiroks og amorolfinderivater, anbefales.