Multipel graviditet: diagnose

Før innføring av ultralyd i obstetrisk praksis ble diagnosen av flere graviditeter ofte etablert i senere perioder eller til og med under arbeidskraft.

Det er mulig å anta tilstedeværelsen av flere graviditeter hos pasienter hvis livmorstørrelse overstiger gestasjonsnormen i både vaginal undersøkelse (i tidlig periode) og i ekstern obstetrisk forskning (senere). I andre halvdel av graviditeten er det noen ganger mulig å palpere mange små deler av fosteret og to (eller flere) store ballotdeler (frukthodene). De auskultative tegnene på en multi-fruition er hjertetoner av fostrene som høres i ulike deler av livmoren med en forskjell i hjertefrekvensen på minst 10 per minutt. Kardiovaskulær aktivitet av foster under graviditet kan registreres samtidig ved bruk av spesielle kardiomonitorer for tvillinger (utstyrt med to sensorer).

Grunnlaget for diagnosen av flere graviditeter i moderne fødselshjelp anses å være ultralyd. Ultralyddiagnose av flere graviditeter er mulig, som begynner med tidlig graviditet (4-5 uker), og er basert på visualisering i livmorhulen av flere føtalegg og embryoer.

For å utvikle riktig taktikk for å administrere graviditet og fødsel i flere graviditeter, er tidlig (i første trimester) bestemmelse av kognitivitet (placenta nummer) avgjørende.

Det er kororalitet (og ikke zygote) som bestemmer graviditet, utfall, perinatal morbiditet og dødelighet. Den mest ugunstige med hensyn til perinatale komplikasjoner er en monokorionisk flertall graviditet, observert hos 65% av de monogamiske tvillingene. Perinatal dødelighet i monokorioniske tvillinger, uavhengig av zygote, er 3-4 ganger høyere enn i bikorial.

Tilstedeværelsen av to separat lokaliserte placenta, en tykk interstitial septum (mer enn 2 mm) er et pålitelig kriterium for bikorale tvillinger. Når du identifiserer en enkelt "placentas masse", må du skille "single placenta" (monokorioniske tvillinger) fra de to sammenslåtte (bichorial tvillingene). Tilstedeværelsen av spesifikke ultralydskriterier - Ti λ-tegn, dannet ved foten av fosterseptum, med høy grad av pålitelighet gjør det mulig å diagnostisere mono- eller bihorielle tvillinger. Påvisning av λ-tegnet ved ultralydsundersøkelse ved en hvilken som helst svangerskapstid indikerer en bichorial type placentasjon, T-tegnet indikerer monokoritet. Det bør huskes at etter 16 uker med graviditet λ blir symptomet mindre tilgjengelig for forskning.

I senere svangerskapssituasjoner (II-III trimestere) er en nøyaktig diagnose av kirurgi kun mulig dersom det finnes to separate lokaliteter. I nærvær av en enkelt placenta (en placenta eller fusjonert placenta), innebærer ekkografi ofte en hyperdiagnose av den monokorioniske typen placentasjon.

Det er også nødvendig, fra tidlige vilkår, å utføre komparativ ultralydsfetometri for å forutsi intrauterin vekstretardasjon av foster / foster senere i svangerskapet. Ifølge dataene fra ultralydsfetometri i tilfelle av flere graviditeter utmerker seg den fysiologiske utviklingen av begge frukter; dissociert (uheldig) utvikling av foster (forskjell i kroppsdel 20% eller mer); forsinkelse i veksten av begge frukter.

I tillegg fetometry som i Singleton graviditet, må det legges vekt på å vurdere struktur og modenhet av morkaken / placenta, mengden av fostervann i begge amnion. Tatt i betraktning at i tilfelle av multiple svangerskap er ofte observert skallet feste av navlestrengen og andre anomalier av dens utvikling, er det nødvendig å undersøke den opprinnelsessted fra en navlestreng til overflaten av frukten av placenta / placenta.

Spesiell oppmerksomhet bør vurderes for å vurdere fosterets anatomi for å utelukke medfødte anomalier, og for monoamnotiske tvillinger, for å eliminere smeltede tvillinger.

Gitt ineffektivitet av biokjemiske prenatal screening ved multiple svangerskap (høyere andel av a-fetoprotein (3-hCG, placenta laktogen, østriol, sammenlignet med en Singleton graviditet) særlig viktig for å identifisere ultralyd markører av medfødte misdannelser, inkludert studiet av nuchal i fosteret. Nærvær av en krage ødem i en av fruktene med eneggede tvillinger bør ikke anses som en absolutt indikasjon på høy risiko for kromosomale avvik, som kan yavlyat Xia en av de tidligste sonografiske tegn på alvorlig twin-tvilling transfusjonsfoster (SFFG).

Et av de viktigste punktene for å velge den optimale taktikken for levering i flere graviditeter er bestemmelsen av posisjon og presentasjon av frukten ved graviditetens slutt. Oftest er begge foster i lengderetningen (80%): hodehodet, bekkenbotten, hodebkken, bekkenhodet. Mindre vanlige er følgende varianter av fruktens posisjon: en - i lengderetningen, den andre - i tverrstilling; både i tverrstilling.

For å vurdere tilstanden til fostrene i mangfold, brukes de vanlige metodene for funksjonell diagnostikk: kardiotokografi, dopplerometri av blodstrømmen i mor-placenta-fostersystemet.

[1], [2], [3], [4], [5]