Flerlingesvangerskap - Diagnose

Før ultralydundersøkelse ble innført i fødselshjelp, ble diagnosen flerlingsgraviditet ofte stilt på et senere tidspunkt eller til og med under fødsel.

Flerlinggraviditet kan mistenkes hos pasienter med livmorstørrelse som overstiger svangerskapsnormen både under vaginal undersøkelse (tidlige stadier) og under ekstern obstetrisk undersøkelse (sene stadier). I andre halvdel av svangerskapet er det noen ganger mulig å palpere mange små deler av fosteret og to (eller flere) store ballodeler (fosterhoder). Auskultatoriske tegn på flerlinggraviditet er fosterets hjertetoner som høres i forskjellige deler av livmoren med en forskjell i hjertefrekvens på minst 10 per minutt. Fosterets hjerteaktivitet i flerlinggraviditet kan registreres samtidig ved hjelp av spesielle hjertemonitorer for tvillinger (utstyrt med to sensorer).

Ultralydundersøkelse regnes som grunnlaget for diagnostisering av flerlingsgraviditeter i moderne obstetrikk. Ultralyddiagnostikk av flerlingsgraviditeter er mulig fra de tidlige stadiene av svangerskapet (4–5 uker) og er basert på visualisering av flere fosteregg og embryoer i livmorhulen.

For å utvikle riktig taktikk for håndtering av graviditet og fødsel ved flerlingsgraviditet, er tidlig (i første trimester) bestemmelse av korionisitet (antall morkaker) av avgjørende betydning.

Det er korionisitet (og ikke zygositet) som bestemmer svangerskapsforløpet, utfallet, perinatal sykelighet og dødelighet. Monokorionisk flerlingesvangerskap, observert hos 65 % av identiske tvillinger, har de mest ugunstige perinatale komplikasjonene. Perinatal dødelighet hos monokorioniske tvillinger, uavhengig av zygositet, er 3–4 ganger høyere enn hos dikorioniske tvillinger.

Tilstedeværelsen av to separat plasserte morkaker og en tykk interfetal septum (mer enn 2 mm) er et pålitelig kriterium for bikorioniske tvillinger. Når en enkelt "morkakemasse" oppdages, er det nødvendig å skille den "enkle morkaken" (monokoriale tvillinger) fra to sammenvokste (bikorioniske tvillinger). Tilstedeværelsen av spesifikke ultralydkriterier - Ti λ-tegn dannet ved bunnen av interfetal septum, med høy grad av pålitelighet lar oss diagnostisere mono- eller bikorioniske tvillinger. Påvisning av λ-tegnet under ultralydundersøkelse i enhver svangerskapsalder indikerer en bikorionisk type morkake, T-tegnet indikerer monokorionisitet. Det bør tas i betraktning at etter 16 ukers svangerskap blir λ-tegnet mindre tilgjengelig for forskning.

I senere stadier av svangerskapet (II–III trimester) er nøyaktig diagnostikk av korionisitet bare mulig ved tilstedeværelse av to separat plasserte morkaker. Ved tilstedeværelse av en enkelt morkakemasse (én morkake eller sammenvokste morkaker), overdiagnostiserer ultralyd ofte den monokorioniske typen morkake.

Det er også nødvendig, helt fra de tidlige stadiene, å utføre sammenlignende ultralydfetometri for å forutsi intrauterin veksthemming hos fosteret/fostrene i senere stadier av svangerskapet. I følge data fra ultralydfetometri skilles det ved flerlingsgraviditeter mellom fysiologisk utvikling hos begge fostre; dissosiert (diskordant) utvikling hos fostre (forskjell i kroppsvekt på 20 % eller mer); veksthemming hos begge fostre.

I tillegg til fetometri, som ved enlingssvangerskap, bør man legge vekt på å vurdere strukturen og modenheten til morkaken/morkakene, samt mengden fostervann i begge fostervannene. Siden man ofte observerer en velamentøs innsetting av navlestrengen og andre avvik i utviklingen ved flerlingssvangerskap, er det nødvendig å undersøke stedene der navlestrengen har løsnet fra fosteroverflaten av morkaken/morkakene.

Det bør vies spesiell oppmerksomhet til vurdering av fostrenes anatomi for å utelukke medfødte misdannelser, og når det gjelder monoamniotiske tvillinger, for å utelukke siamesiske tvillinger.

Gitt ineffektiviteten til biokjemisk prenatal screening i flerlingsvangerskap (høyere nivåer av alfa-føtoprotein (3-hCG, placentalaktogen, østriol sammenlignet med enlingsvangerskap), er identifisering av ultralydmarkører for medfødte utviklingsavvik, inkludert undersøkelse av nakkehullsgjennomsiktighet hos fostre, av særlig betydning. Tilstedeværelsen av nakkehullsødem hos ett av fostrene hos identiske tvillinger bør ikke betraktes som en absolutt indikator på høy risiko for kromosomal patologi, siden det kan være et av de tidlige ekografiske tegnene på en alvorlig form for føtoføtal hemotransfusjon (FFT).

Et av de viktige momentene for å velge optimal fødselstaktikk ved flerlingsgraviditet anses å være å bestemme fostrenes posisjon og presentasjon ved slutten av svangerskapet. Oftest er begge fostre i langsgående stilling (80 %): cephalic-cephalic, breech-breech, cephalic-breech, breech-cephalic. Følgende fosterstillingsalternativer er mindre vanlige: en i langsgående stilling, den andre i tverrgående stilling; begge i tverrgående stilling.

For å vurdere fosterets tilstand i flerlingsgraviditeter brukes allment aksepterte metoder for funksjonell diagnostikk: kardiotokografi, Doppler-ultralyd av blodstrømmen i karene i mor-placenta-foster-systemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]