Keisersnitt i fosterets interesse

Nå er under utvikling i dybden på spørsmål om rollen til keisersnitt redusere perinatal sykelighet og dødelighet. Nære studier har fastslått at under utvidelsen av indikasjonene for denne operasjonen er redusert perinatal sykelighet og dødelighet, men disse parametrene er i stor grad avhengig aktualitet av fosteret og bestemmelse av tilstanden til drift av produksjonstiden. Forskere har gitt et betydelig bidrag til utviklingen av dette problemet. Tilbake i 1908, NN fenomenet i sin håndbok "Operativ Obstetrics» skrev at av hensyn til fosteret keisersnitt bør være predprinimaema mulig før begynnelsen av fødsel. Forskere oppmerksom på at rollen til keisersnitt redusere perinatal sykelighet og dødelighet kan avklares til en viss grad i studien løpet av arbeidskraft endte i dødfødsel eller fødsel av et barn i en tilstand av alvorlig asfyksi. Forfatterne har vist at i 85% av tilfellene ble disse fødslene ledsaget av svakhet i arbeidsstyrken, reagerer dårlig på medisinsk behandling. På noen delurente kvinner på samme tid var det en ulempe eller stor størrelse på fosteret. Ved fødselen stykke fosteret er spesielt ugunstig kombinasjon av den svakhet av arbeidskraft og store størrelsen av barnet. Samtidig, svakhet stamme krefter som oppstår i det jeg fasen av arbeidskraft hver andre eller forverret av mødre opptas i II perioden, forårsaker alvorlig tilstand av den nyfødte. Oppmerksomhet er trukket på en liten prosentandel av primigravid eldste, hvis barn ble født i alvorlig tilstand. Derfor Forfatterne konkluderer med, kan perinatal morbiditet og mortalitet reduseres ved å utvide de indikasjonene for keisersnitt hos gravide kvinner med vedvarende svakhet i arbeidsstyrken, spesielt i nærvær av en stor foster, kammeret, perenashivanie graviditet. Men utfallet av keisersnittet for fosteret er i stor grad bestemt av aktualiteten i operasjonen. Forskere antyder at keisersnitt, produsert under graviditet, perinatal dødelighet var 3%, ble fødselen av barn i alvorlig asfyksi funnet i 4,3% av nyfødte. Alvorlighetsgraden av tilstanden til barna var på grunn av alvorlige former for sent toxicosis, tidlig avløsning av morkaken, svært premature barn.

Ved en keisersnitt, utført under fødsel, som varer opptil 16-17 timer, er perinatal dødelighet signifikant, fødsel av barn i asfyksi - 7%. Varigheten av fødsel som gikk foran operasjonen, mer enn 17 timer, bidro til en økning i perinatal dødelighet og hyppigheten av fødselen til barn i alvorlig asfyksi. Ved en keisersnitt, utført under fødsel, var alvorlighetsgraden av tilstanden til nyfødte oftest på grunn av asfyksi og intrakranielt traume.

Tilstanden til nyfødte avhenger av alvorligheten av sen toksisose hos moren, aktualiteten og leveringsmetoden. Keisersnitt status for barn var bedre da operasjonen ble utført på en planlagt måte til utvikling av alvorlige komplikasjoner hos mor. Keisersnitt, som en metode for levering av pasienter sochetannym toxicosis har fordeler før levering vaginalt. Men i alvorlig toxemia, og ingen effekt av intensiv behandling er begrunnet levering var ved keisersnitt, spesielt hos kvinner med mistanke om immunsvikt. I å diskutere taktikk av graviditet og fødsel på intensivavdelingen alvorlig sent toksisitet tyder på at mage levering tilrådelig hos gravide kvinner med mest alvorlig toksisitet i fravær av terapeutisk effekt og tilstedeværelsen av en levedyktig foster ved umoden livmorhals, samt forverring av den gravide kvinnen eller fosteret i spontan levering.

Det er nødvendig å være oppmerksom på en annen situasjon. Derfor, i henhold til forskning i det siste tiåret har det redusert nivået av perinatal dødelighet for følgende typer obstetrisk patologi: en klinisk trange bekken, arr på livmoren, unormal arbeidskraft. I disse gruppene av gravide var det ingen tap av barn. På samme tid, perinatal dødelighet hos gravide kvinner med høye risikofaktorer (alder over 35 år, primigravidas tynget obstetrisk historie, setefødsel av fosteret, extragenital sykdommer, sent toxicosis, etc.) i patologi i placenta vedlegg og redusere til du ikke kan. Det antas at bruk av keisersnitt i patologi en livstruende foster og nyfødte nasjoners kontor for omsorg for premature barn og traumer, samt tilgjengeligheten av fagpersonell for gjenoppliving og intensiv behandling bidra til å redusere perinatal dødelighet.

Det er viktig å være oppmerksom på den andre. Noen forfattere mener at utvidelsen av indikasjoner for keisersnitt av hensyn til fosteret ikke løser problemet med å redusere perinatal dødelighet. Mer ekte faktor i dette aspektet bør vurderes omfattende innføring av tidlig diagnose av føtal distress og føtal hypoksi og behandling, for derved å redusere forekomsten av keisersnitt på indikasjonene fra fosteret. I denne forbindelse er det nødvendig å stoppe oppmerksomheten i andre arbeider. Så, har forskere vist at en ganske stor gruppe - 36,5% var kvinner som mage leveransen ble gjort av hensyn til fosteret. Omfattende undersøkelse av fosterets tilstand i 26,4% av tilfellene av alle observerte tillater betimelig ta opp spørsmålet om levering ved keisersnitt kvinner utelukkende av hensyn til fosteret. Det antas at utvidelsen av indikasjonene for kirurgi er i forbindelse med anvendelsen av komplekse målinger av tidlig diagnose av føtal hypoksi og avvisning av fosteret traumatisk vaginal operativ levering rute. Ved å analysere strukturen av indikasjoner for keisersnitt av hensyn til fosteret, forfatterne påpeke at i løpet av de siste tre tiår har arbeidsfrekvensen økes 19,5 til 51,3%, hovedsakelig på grunn av tidlig detektere føtal hypoksi, noe som bidrar til å forbedre resultat for levering av fosteret og reduksjon av perinatal dødelighet. Samtidig er perinatal dødelighet etter planlagte operasjoner mye lavere enn etter nødsituasjon. Samtidig, noen leger understreke at et keisersnitt før utbruddet av arbeidskraft er en risikofaktor for en nyfødt. Grunnen til dette - mangel på levering faktor er behovet for å måle fysiologiske effekter på fosteret, og gir rettidig lansere kompenserende tiltak for fosteret og den mest optimale vedlikehold av sin overgang til voksen levende. Også understreke at tilpasningen av barna som mottas ved keisersnitt, i de første levedager er vanskelig i større grad enn ved fysiologisk fødsel. Derfor, noen leger anbefaler ved fødselen ved keisersnitt for å skrive dem inn i blodårene i navlestrengen prednizalon.

Ifølge noen leger, til reserver redusere perinatal og mødredødelighet er ikke forbundet med en økt forekomst av keisersnitt, som fastsatt i rasjonell forvaltning av svangerskapet og fødsel, tidlig diagnose og behandling av obstetrisk og ekstrgenitalnoy patologi i svangerskapsklinikken. De fleste forskere merker at en rettidig operasjon reduserer perinatal dødelighet. Dermed er state of the art of abdominal levering av hensyn til fosteret utviklet nok, ikke jobbet ut de mest informative indeksene for produksjonsvirksomhet på slutten av svangerskapet, under fødsel. Derfor, når man utvikler indikasjoner og kontraindikasjoner til keisersnitt basert på kliniske observasjoner og observasjonsobservasjoner, bør man skille to hovedaspekter av dette problemet:

• avslørende de mest informative tegn på fosterlidelse ved ulike objektive metoder;
• en integrert tilnærming til eliminering av forstyrrelser i fosterlivet og timing for keisersnitt har blitt forsinket operasjon i irreversible endringer i organer og systemer av fosteret gir dårlige prognostiske både umiddelbare og langsiktige resultater.

I utenlandsk litteratur, betydelig utviklingsarbeid, som også diskuterer dagens indikasjoner for keisersnitt av hensyn til fosteret. Men en kritisk analyse av en rekke arbeider ikke grunnlag for å snakke om enhet av dette problemet, selv i generelle termer. Det er mangfoldet av stillinger og synspunkter som vitner om problemets kompleksitet. Det har vært ganske mange studier om dette emnet de siste årene. Deres verdi er utvilsomt. Imidlertid må det bemerkes noe annet: noen betydelige metodiske resultater, spesielt i helhetlig vurdering av fosterets tilstand, tilgjengelig for et bredt spekter av utøvere, for å oppnå full lyktes ikke, og slike resultater var forventet med mye håp. Rollen av skjermen observasjon av tilstanden til fosteret å øke keisersnitt rate i USA er fortsatt kontroversielt. Derfor, i henhold til Mann, Gallant, i de siste 4 år i USA keisersnitt satsen økt 6,8 til 17,1%, mens lidelsene til fosteret økte til 28,2%, og deretter falt de siste to årene til 11 , 7%. En identisk mønster observert i arbeidet med Gilstrap, Hauth et al .. En spesiell økning i hyppigheten av keisersnitt av hensyn til fosteret observert i sykehus, fungerer som perinatale sentre. Analyse av utviklingstrekk i utviklingen av leseproblemer til driften viste signifikante endringer når ubalanser i bekkenet og babyens hode, blødning i III trimester av svangerskapet, feilposisjonering. Samtidig må det sies at de fleste av oss institusjoner rynke på transaksjoner vakuum trekkraft og foster vakuum utvinning, tang. Samtidig kompleks evaluering av fosteret under arbeid smerte ved CTG og bestemme den faktiske pH-verdi på fosterets hode huden (Zalingei prøve), avslørte en korrelasjon mellom pH av frukten av frukten detseleratsii reduserte forekomsten av fosterets truet 24,4 til 11,7%. Dermed reduseres perinatal dødelighet var 9,8% i 1000 spedbarn med vekt over 1000, en rekke forfattere anbefaler bredere program keisersnitt på gepertenzivnyh forhold under svangerskapet når alvorlig sent giftighet, forgiftning. Noen forfattere vurdere i detalj spørsmålet om prenatal foster nød hos gravide kvinner med høy risiko, spesielt når komplikasjoner som høyt blodtrykk, sent toxicosis, diabetes, underernæring av fosteret og etterslep i utviklingen av fosteret. Forfatterne anbefale at det i slike tilfeller for å utføre prøven, og ved oksytocin hypoksiske retardasjonene som detekteres ved hjelp av vippetypen H, fordi når slike reaksjoner fare for fosteret kan være enda normale leveranser. Slike gravide, ifølge forfatterne, skal leveres ved bruk av keisersnitt. Fosterets intranatale lidelse oppstår med komplisert levering. Dermed fetal nød (i terminologien av utenlandske forfattere - fetal distress) er mulig med tidlig fødsel, morkakeløsning og previa, oksitoticheskih innretningen. Tilstedeværelsen av mekonium inn i fostervannet under fødsel kan være en objektiv indikator på lav frukt pO ₂ og dermed av føtal distress. Disse komplikasjoner er en indikasjon for å overvåke overvåking under arbeid, noe som gjør det mulig å identifisere tidsriktig føtal hypoksi, og dermed forårsaker en økt hyppighet av keisersnitt og samtidig redusere perinatal dødelighet. I dette tilfellet manifesterer asfeksi av fosteret seg i form av hypoksiske deklerasjoner. I tillegg kan disse retardasjonene skyldes komprimering av navlestrengen. I dette tilfellet, dersom pH-verdien i huden på hodet er lik 7,25 og under - det er en indikasjon for levering av kirurgi.

Et viktig punkt å ta hensyn også til fosterets alder som et keisersnitt, produsert mellom 37-38 ukers graviditet er 10 ganger øket risiko for hyalinmembran. Dette innebærer en betydelig logisk konklusjon og anbefaling - ved amniocentesis for å bestemme forholdet mellom lecitin / sfingomyelin for å bestemme tidspunktet for produksjonsoperasjoner. Noen forfattere påpeker at verden har økt keisersnitt rate, og i de fleste tilfeller er å øke hyppigheten av operasjonen er forbundet med målingene fra fosteret. Ifølge den samme Manuel, Mohan, Sambavi ble keisersnitt av hensyn til fosteret produsert i 22,5% av kvinnene. Jones, Caire i analyse av trender i utviklingen av indikasjoner for keisersnitt på egne data og materialer 50 andre amerikanske institusjoner, viste at keisersnitt for mors og fosterets bedre enn tunge tang. Elert og andre bemerket at i forbindelse med føtal hypoksi ble en keisersnitt utført i 32,1%. Således, i moderne obstetrikk frekvens keisersnitt på indikasjonene fra føtale varierer fra 26,1% i henhold Patek, Larsson, til 61,6% av Eberhardinger data, Hirschfeld, og hvis indikert med bare 5% av moder , hos andre kvinner, hovedsakelig i bekkenpresentasjon av fosteret.

Et annet problem er at spørsmålet om indikasjoner på keisersnitt ikke er klart nok, avhengig av resultatene av overvåkning av fosteret under graviditet og fødsel. Når det gjelder spesielle forskningsmetoder, er de kjent for å ha oppstått senere med utviklingen av klinisk perinatologi. Det antas at indikasjoner for keisersnittet i prinsippet bør baseres på den fulle mulige undersøkelsen av fosteret. Forfatterne understreker at det er nødvendig å ha god kunnskap om evnen til å analysere overvåkede overvåkingsdata, så indikasjoner for keisersnitt kan avsløres i de første faser av fosterlidelse. Resultatene fra flere studier viser at overvåkingsovervåking ikke medfører økning i keisersnittet, og mer nøyaktig intranatalt vurderer fostrets tilstand. Gitt kompleksiteten til dette problemet, foreslår forskere å bruke ultralydbestemmelse av biparietal størrelse for å bestemme tidspunktet for produksjon av en gjenbruk av keisersnitt. Så, hvis biparietalstørrelsen ved 38 uker med graviditeten var 9,3 cm eller mer, kunne operasjonen utføres uten ytterligere metoder for å bestemme fostrets grad av modenhet. I disse observasjonene hadde ingen barn hyalinmembraner. I halvparten av de kliniske observasjonene utførte forfatterne amniocentese for å bestemme forholdet mellom lecitin og sphingomyelin, mens alle barna var sunne.

I en rekke arbeider er det ikke mindre oppmerksomhet til problemene med indikasjoner på keisersnitt og risikoen for åndedrettssyndrom med noen komplikasjoner av graviditet og fødsel. Så, Goldberg, Cohen, Friedman tror at tilstedeværelsen av arbeid før operasjon av keisersnitt ikke reduserte risikoen for å utvikle respiratorisk nødsyndrom, men bare for tidlig avlivningsavbrudd økte den. Risikoen for å utvikle lungesviktsyndrom hos spedbarn, er i henhold til varigheten av svangerskapet, og muligens høyere hos barn født ved keisersnitt enn for vaginal fødselskanalen.

Noen forskere har rapportert en økt risiko for å utvikle respiratorisk distress syndrom, avhengig av indikasjoner for keisersnitt, inkludert svangerskaps blødning, diabetes, sent toxicosis, patologisk CTG kurver. Fedrick, indikerer Butler at den observerte økning i forekomsten av lungesviktsyndrom hos spedbarn lært under keisersnitt rutinemessig (uten arbeidskraft), sammenlignet med barn av levering av kirurgi som utvikles under fødselen. Derfor foreslår noen leger for å forebygge respiratorisk distress-syndrom, hyalinmembran intravenøs oksytocin 3-4 uterine kontraksjoner pr 10 minutter i 30-60 minutter før operasjonen. Således kunne utvikling av respiratorisk distress syndrom forhindre 70 nyfødte, levering mellom 34 og 41 th th uke av svangerskapet, mens i kontrollgruppen - 13,3%.

Endelig er spørsmålet fortsatt at økningen i hyppigheten av keisersnittet blir observert i tilfeller der overvåket føtale tilstand ble brukt hos både gravide kvinner og kvinner i arbeidskraft. Samtidig Neutra et al. De oppdaget ikke en økning i hyppigheten av operasjonen ved overvåkning av fosteret. Hollmen noterte en reduksjon i blodstrømmen i intervallrommet med 35% under en keisersnitt ved bruk av generell anestesi. Hollmen et al. Ved bruk av lang epidural analgesi viste alvorlige Sang-reflekser hos nyfødte i de to første dagene av livet.

Analysen av nyere litteratur viser således at det er umulig å snakke om tydelig dannede indikasjoner på operasjonen av keisersnitt i fosterets interesser, og heller ikke om helt forskjellige synspunkter i dette spørsmålet.

[1], [2],