Metoder for registrering av dopplerskiftfrekvenser

Den audiologiske metoden har fått navnet sitt fordi frekvensegenskapene i Doppler-forskning ligger innenfor området som oppfattes av det menneskelige øret – fra 20 til 22 000 Hz.

• I uendrede arterier, der blodelementene har høy lineær hastighet, høres et klart, «syngende» pulserende signal, synkront med hjertesammentrekninger.
• Tilstedeværelsen av stenose endrer arteriens "melodi" på forskjellige måter. Avhengig av graden av innsnevring blir signalet høyere, brått, noen ganger plystrende. Ved subtotal stenose kan skarpe lyder forekomme: "måkeskrik", vibrasjon, "purr-purr"-fenomen eller et svakt blåsende "dempet" signal.

Det venøse strømningssignalet har helt andre audiologiske egenskaper. Det ligner enten bølgene eller en nesten modulert blåsestøy, praktisk talt ikke relatert til hjertekontraksjoner, men svært avhengig av respirasjonsutsvingninger.

Slik rent audiologisk analyse av Doppler-skiftet produsert av en bærbar lommeenhet kan være svært nyttig i akuttmedisinsk behandling og screeningstudier.

Hovedmetoden for registrering er imidlertid den grafiske visningen av Doppler-forskyvningen i tid, som består av to hovedkomponenter:

• enveloppekurve - lineær hastighet i de sentrale lagene av strømningen;
• Dopplerspektrum - en grafisk karakteristikk av forholdet mellom erytrocytter som beveger seg med forskjellige hastigheter innenfor kontrollmålevolumet.

Moderne dopplerografer registrerer begge disse komponentene. De kan analyseres separat eller på et kombinert dopplersonogram. De viktigste parametrene for dopplerogrammet er som følger.

• Den maksimale systoliske, eller toppfrekvensen, for den lineære hastigheten til blodstrømmen, målt i kilohertz (eller, mer vanlig, konvertert til centimeter per sekund).
• Maksimal diastolisk hjertefrekvens, som gjenspeiler den terminale blodstrømningshastigheten ved slutten av den diastoliske fasen av hjertesyklusen.
• Den gjennomsnittlige systoliske frekvensen, som gjenspeiler den gjennomsnittlige vektede blodstrømningshastigheten over hele tverrsnittet av karet. Det antas at det er den gjennomsnittlige systoliske frekvensen som har størst betydning for å objektivisere den lineære blodstrømningshastigheten. Den beregnes ved hjelp av formelen:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Der ASR er den gjennomsnittlige systoliske hjertefrekvensen; MSHR er den maksimale systoliske hjertefrekvensen; og MDR er den maksimale diastoliske hjertefrekvensen.

• Effektparametere - frekvensfordeling av spekterets fargeintensitet. Registrering av de spesifiserte endringene blir mulig fordi ikke bare maksimalhastigheten endres i løpet av pulssyklusen, men også frekvensfordelingen i spekteret.

I den systoliske toppfasen flater den lineære blodstrømshastighetsprofilen ut, Doppler-forskyvningens maksimum beveger seg mot høye frekvenser, og spektrumbredden avtar, og fremstår som en "tom" sone (det såkalte vinduet) under den systoliske toppen. I den diastoliske fasen nærmer spekteret seg parabolsk, frekvensfordelingen blir mer jevn, spektrallinjen er flatere, slik at den "tomme" sonen nær nulllinjen fylles.

Hvis den maksimale systoliske frekvensen avhenger av volumet av hjertets minuttvolum, diameter, karets elastisitet og blodets viskositet, er den maksimale diastoliske frekvensen utelukkende assosiert med nivået av motstand mot blodstrømmen - jo høyere den er, desto lavere er den diastoliske komponenten av strømmen. For å avklare forholdet mellom de spesifiserte Doppler-sonogramparametrene og ulike grader av arteriovenøs dysirkulasjon, er det foreslått en rekke indekser og funksjonstester, hvorav de vanligste er listet opp nedenfor.

Sirkulasjonsmotstandsindeksen beregnes ved hjelp av formelen:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Der CRI er indeksen for sirkulasjonsmotstand; MSHR er den maksimale systoliske hjertefrekvensen; MDR er den maksimale diastoliske hjertefrekvensen.

Sirkulasjonsmotstandsindeksen for arteria carotis communis er normalt 0,55–0,75, og blir mer enn 0,75 ved stenose. Sirkulasjonsmotstandsindeksen øker også når det intrakranielle trykket øker. I ekstreme tilfeller av hjerneødem blir indeksen ekstremt høy – mer enn 0,95. Under slike forhold, typiske for den såkalte hjernetamponaden, registreres en patologisk modell av en etterklangende strøm av typen "fremover-bakover" i arteria carotis interna. Kombinasjonen av en slik strømningsvariant med opphør av signalopptak fra oftalmiske arterier, kombinert med et kraftig fall i sirkulasjonen i arteria cerebri media i henhold til TCD-data, er klare kriterier for opphør av intracerebral perfusjon, dvs. hjernedød. Tvert imot, i en slik patologisk modell av blodstrøm som arteriovenøs misdannelse, ledsages bevegelsen av betydelige blodvolumer fra ett basseng til et annet av en reduksjon i sirkulasjonsmotstandsindeksen til mindre enn 0,5.

Den spektrale utvidelsesindeksen beregnes ved hjelp av formelen:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Der SBI er den spektrale breddeindeksen; MSF er den maksimale systoliske frekvensen; ASF er den gjennomsnittlige systoliske frekvensen.

Normalt er den spektrale ekspansjonsindeksen i halspulsåren (arteria carotis communis) 32–55 %. Når halspulsåren er innsnevret, kan den øke til 80 %.

De fleste forskere er enige i at et forsøk på å standardisere de lineære blodstrømningshastighetsindeksene i forskjellige bassenger i hodets hovedarterier neppe er tilrådelig. Dette skyldes en rekke årsaker: umuligheten av å ta hensyn til sensorens helningsvinkel (se Doppler-frekvensforskyvningsformelen), som er nødvendig for nøyaktig beregning av hastighetsindeksene; usikkerheten rundt den nøyaktige posisjonen til målevolumet i karlumen - den sentrale posisjonen etter diameter eller "parietal". Dessuten, hvis de ovennevnte problemene er ganske overkommelige for halspulsårene, er plasseringen av vertebralarteriene mye vanskeligere. Dette skyldes den fysiologiske asymmetrien til vertebralarterien (den venstre er vanligvis 1-3 mm bredere enn den høyre), og vanskelighetene med å finne det eneste segmentet V3 som er tilgjengelig for ultralyd-dopplerografi, og, viktigst av alt, med betydelig hyppigere anomalier i vertebrobasilarbassenget (hypoplasi, tortuositet - opptil 15 % av alle pasienter). I tillegg, for korrekt tolkning av Doppler-sonogrammer, bør man huske på aldersrelaterte trekk. Etter hvert som en person fysiologisk modnes og eldes, endres parametrene for blodstrømmen i hodets hovedarterier naturlig.

Med tanke på de ovennevnte trekkene foreslår vi at den viktigste diagnostiske parameteren ikke er den absolutte verdien av den lineære blodstrømningshastigheten, men graden av dens asymmetri og retningsendring. Likevel, ifølge generaliserte data, er den lineære blodstrømningshastigheten i hodets hovedarterier hos friske personer i alderen 20 til 60 år i gjennomsnitt: i halspulsåren communis - 50 cm/s, i halspulsåren interna - 75 cm/s, i vertebralarterien - 25 cm/s, i oftalmologiske arterien - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]