Ultralydteknikker for ankelledd

Når man utfører en ultralydundersøkelse av ankelleddet, bør en viss rekkefølge av handlinger følges og standardposisjoner bør søkes. I henhold til de anatomiske områdene brukes fire standardmetoder for å undersøke alle elementer i leddet: anterior, medial, lateral og posterior.

Anterior tilnærming.

Denne tilnærmingen gir visualisering av senene i den fremre tibialis-muskelen, den lange ekstensoren på tommelen og den lange ekstensoren på fingrene, samt de synoviale hylsene i senene i den fremre gruppen. Pasienten ligger i ryggleie, lemmet er bøyd, og sensoren er installert i den nedre tredjedelen av skinnebenet.

Undersøkelsen starter med en vurdering av tilstanden til senene i den fremre tibialmuskelen og den lange ekstensoren på tommelen. Proksimalt oppover studeres muskelvevets struktur, og langsgående og tverrgående snitt av disse musklene i leggen tas.

Fortsetter man videre distalt, får man et bilde av senen til fingrenes lange ekstensor, som er vifteformet og delt inn i fire deler og festet til seneforlengelsen på baksiden av II-V-fingrene.

Medial tilnærming.

Denne tilnærmingen tillater visualisering av senene i bakre tibialmuskel, flexor digitorum longus og flexor pollicis longus, samt synovialskjedene til den mediale gruppen av sener, deltoidligamentet og den bakre tibialnerven.

Pasienten ligger i ryggleie med strukket lemmet. Sensoren plasseres på den mediale overflaten av leddet, rett bak den mediale malleolen. Først i en tverrgående posisjon for orientering, og deretter i en longitudinell posisjon. Alle de beskrevne senene ligger side om side i samme plan. Diameteren på senen til den lange fleksoren på fingrene er to tredjedeler mindre enn diameteren på senen til den bakre tibialmuskelen, som er plassert anteriort. Under skanningen vurderes senenes struktur, tykkelse, konturer, tilstanden til hyalinbrusken og tilstedeværelsen av effusjon i leddhulen. Senene i den bakre tibialmuskelen, den lange fleksoren på fingrene, den lange fleksoren i hallucis longus og tibialnerven som ligger mellom de to siste senene er dekket ovenfra av et bredt ligament - fleksorsene retinaculum. Den bakre tibialnerven er klemt i tarsaltunnelen på den mediale overflaten av malleolen. Transduseren plasseres deretter over den mediale malleolen for å vurdere den mediale ligamentgruppen i ankelleddet. Leggen roteres utover for å forbedre visualiseringen av ligamentet. Fibrene i den tibionaviculare delen av deltoidligamentet er synlige over den mediale malleolen, og fester seg til den dorsale overflaten av os naviculare.

Lateral tilnærming.

Denne tilnærmingen tillater visualisering av peroneus longus-senen, peroneus brevis-senen og deres synovialskjeder, det fremre talofibulare ligamentet, det calcaneofibulare ligamentet, det fremre tibiofibulære ligamentet og det laterale kompartmentet i leddet.

Pasienten ligger i ryggleie, lemmet er rettet ut og rotert innover. Sensoren er installert på den laterale overflaten av leddet, bak den laterale malleolen. Senene til den lange og korte peroneusmuskelen er tydelig visualisert. Senen til den korte peroneusmuskelen er plassert foran de andre. Normalt kan en liten mengde væske, opptil 3 mm tykk, være tilstede i seneskjeden. Når sensoren roteres nedover, bestemmes fibrene i calcaneofibularligamentet, som starter fra den ytre overflaten av den laterale malleolen og er rettet nedover mot den laterale overflaten av calcaneus. Når den nedre kanten av sensoren roteres, bestemmes fibrene i det fremre talofibularligamentet. For å visualisere det fremre tibiofibularligamentet, er sensoren installert på den laterale overflaten av leddet i en tverrgående posisjon - mellom de distale delene av tibia og fibula.

Tilgang bakfra.

Med denne tilnærmingen visualiseres akillessenefibrene og den retrocalcaneale bursa, det kortikale laget av calcaneus og tilstanden til plantaraponeurosen vurderes. Pasienten ligger i mageleie med foten hengende fritt. Sensoren er plassert i lengderetningen til akillessenefibrenes lengdeakse. Skanningen starter fra det punktet der soleus- og gastrocnemiusmusklene går over i senen og beveger seg gradvis til senens festepunkt på calcaneus. På dette punktet visualiseres vanligvis den retrocalcaneale bursaen; diameteren bør ikke overstige 2,5 mm. Akillessenen har ikke en synovialmembran, og hyperekkoiske linjer - paratenon - er synlige langs kantene under ultralydskanning. Det er nødvendig å ta både lengde- og tverrsnitt.

Den gjennomsnittlige anteroposteriore diameteren til senen under transversal skanning er 5–6 mm. Det er viktig å huske at ved akillessenerupturer er det nødvendig å utføre en funksjonstest, som består i å vurdere tilstanden til rupturstedet under fleksjon og ekstensjon av foten. Hvis det i begge disse posisjonene er en divergens av revnede fibre (diastase), er kirurgisk behandling nødvendig, hvis ikke, så konservativ.

I henhold til indikasjonene undersøkes fotens plantare område. Plantarsenens struktur og festeområde vurderes. Sensoren installeres i området rundt hælknollen og skannes i lengderetningen langs senefibrene. Langsgående og tverrgående snitt av senen tas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]