Ultralydtegn på ankelskader

Leddbåndet i ankelen brister.

Skader på ankelleddbåndene forekommer oftest hos idrettsutøvere. En typisk skademekanisme er at foten vris innover eller utover når lemmet belastes (løping, hopping av utstyr, hopping). En annen skademekanisme er også mulig, og årsaken er rotasjon av foten i forhold til leggens lengdeakse. Slike skader forekommer oftest hos skiløpere når spissen av skien berører en hindring mens de kjører ned fjellet, og skiløperen fortsetter å bevege seg fremover av treghet. På dette tidspunktet forblir foten, festet av støvelen, på plass, og leggen fortsetter å bevege seg fremover, noe som resulterer i tvungen eversjon av foten (rotasjon av foten i ankelleddet rundt leggens lengdeakse utover). Basert på de ovenfor beskrevne mekanismene for skadeutvikling, blir forskjellige ligamentkomponenter i ankelleddet skadet. For eksempel blir de laterale kollaterale leddbåndene skadet under supinasjon og inversjon av foten, og deltoid- og tibiofibularleddbåndene kan bli skadet under pronasjon og eversjon.

Avhengig av skadens alvorlighetsgrad bør man skille mellom rupturer (ligamentforstuinger) og ligamentrupturer. Ved delvis ruptur klager pasientene over lokale smerter der de skadede ligamentene er festet til beinet, noe som forverres ved palpasjon. Hevelse og blåmerker forårsaket av hemartrose visualiseres i skadeområdet. Et karakteristisk klinisk tegn på skade på de fremre delene av de laterale ligamentene er økt smerte ved sjekk av "skuffe"-symptomet. Ved skade på tibiofibulære ligamenter opplever de fleste pasienter økt lokal smerte ved ekstensjon av foten i ankelleddet. Ved rupturer og rifter i de laterale laterale ligamentene forverres smerten når foten bringes i supinasjons- og inversjonsposisjon, og ved skader på deltoid- og tibiofibulære ligamenter - pronasjon og eversjon.

Ved deltoidligamentruptur er et karakteristisk tegn diastase mellom den mediale malleolen og den mediale laterale overflaten av talus. Talusen er forskjøvet innover. Ultralydundersøkelse avslører frynsing og forstyrrelse av det typiske forløpet av ligamentfibrene. Samtidig tykner ligamentet, og ekogenisiteten avtar. Hypoekkoiske fibre i det revne ligamentet er tydelig synlige mot bakgrunnen av ekogent fettvev.

Ved delvis ruptur av det fremre talofibulare ligamentet bestemmes et område med redusert ekogenisitet i ruptursonen - et hematom og ødem i det omkringliggende bløtvev.

Ruptur av ankelsenene.

Et vanlig problem for gruppen av laterale eller peroneale sener (senen i peroneus longus og sene i peroneus brevis) er subluksasjon og dislokasjon. Brister i disse senene er ekstremt sjeldne. De observeres vanligvis ved skader på calcaneus og lateral malleolus, som er ledsaget av dislokasjon av peronealsenene. Noen ganger er det tegn på senebetennelse og tenosynovitt. Det kliniske bildet er preget av et tilbakevendende forløp, smerter langs senen, økende ved palpasjon. Senen er fortykket i volum, strukturen er heterogen på grunn av ødem.

Når det gjelder gruppen av mediale sener (sene i den bakre tibialis-muskelen, sene i den lange fleksoren i fingrene og sene i den lange fleksoren i hallucis), er de mer preget av tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer og senebetennelse, senebetennelse og tenosynovitt. Rupturer i senen i den bakre tibialis-muskelen kan observeres i projeksjonen av den mediale malleolus, og tilstedeværelsen av en kronisk ruptur er mest typisk.

Ultralydundersøkelse (US) av en ruptur viser et hypoekkoisk område i senen og væske i sliren. Rupturer i sener i den fremre gruppen er svært sjeldne. De forekommer ved ballettskader hos fotballspillere. Ultralydmanifestasjoner er de samme som ved rupturer i sener i den mediale og laterale gruppen. Det observeres også diskontinuitet i fiberforløpet og effusjon i senens synovialskjede.

Senebetennelse i ankelsenene.

Ved senebetennelse vil det også være væske i sliren som omgir senen, men selve senen vil se normal ut. Diagnosen i dette tilfellet vil allerede være formulert som tenosynovitt. Tenosynovitt er vanligvis en konsekvens av mekanisk påvirkning på senen eller som et resultat av en sykdom - revmatoid artritt. Revmatoid skade er karakterisert ved en reduksjon i senens diameter, mens normal betennelse er karakterisert ved en fortykkelse av senen. Det er nødvendig å skille mellom effusjon i senens synovialskjede og hygromer. Hygromer har en begrenset utbredelse og avrundede kanter.

Achilles-seneruptur.

Achilles-senerupturer oppstår utelukkende som følge av traumer. De kan forekomme ikke bare hos idrettsutøvere som er utsatt for overdreven stressbelastning, men også hos vanlige mennesker etter en klønete bevegelse og utilstrekkelig belastning på senen. Noen ganger, i tilfeller av ufullstendig ruptur, kan diagnosen bli oversett av en kliniker.

Ultralyddata spiller en viktig rolle i å stille en diagnose. Ved fullstendige rupturer i akillessenen bestemmes et brudd på fibrenes integritet, forekomsten av en hypoekkoisk sone av varierende lengde på rupturstedet og fiberdiastase. Ruptursonen er vanligvis plassert 2-6 cm over senefestestedet. Noen ganger, ved fullstendig ruptur, oppdages ikke senen på et typisk sted. Hematomet rundt rupturen er vanligvis lite på grunn av svak vaskularisering av senen.

Ved hjelp av ultralyd er det mulig å fastslå nivået og størrelsen på rupturen ganske pålitelig, samt å skille en delvis ruptur fra en fullstendig. Ved en delvis ruptur av senen er vevsdefekten dermed lokalisert i senens tykkelse, og bare én kontur er avbrutt.

Det bør huskes at når en Bakers cyste brister, kan væske synke ned til akillessenenivået og simulere skaden. Rupturer i det mediale hodet av gastrocnemius-muskelen kan også forårsake smerter i projeksjonen av muskel-sene-overgangen.

Ved hjelp av ultralyd er det ganske enkelt å utelukke patologiske forandringer i akillessenen. Ved gamle akillessenerupturer, opptil 6 uker gamle, er en vedvarende vevsdefekt vanligvis synlig på rupturstedet, kombinert med områder med fibrose og små forkalkninger. Senen er vanligvis fortykket, og dens ekogenisitet er redusert. Ultralyd muliggjør overvåking av behandling av akillesseneskader.

Under kirurgisk restaurering av avrevne seneender visualiseres hyperekkoiske ligaturer i senestrukturen. Ved hjelp av ultralydangiografiteknikker er det mulig å nøyaktig vurdere den vaskulære reaksjonen i det kirurgiske området og i omkringliggende vev, og dermed raskt oppdage mulig betennelse.

Funksjonstester utført under ultralydkontroll bidrar til å identifisere diastase og vurdere arten av restaureringen av seneaktivitet.

Achilles senebetennelse.

Ved akutt inflammatorisk prosess i akillessenen er senen kraftig fortykket på ekkogrammer, og ekkogenisiteten er redusert. Den retrocalcaneale bursa kan være involvert i den inflammatoriske prosessen. Med utviklingen av inflammatoriske forandringer øker størrelsen med mer enn 3 mm. I dette tilfellet visualiseres en hypoekkoisk strukket bursa bak akillessenen. Inflammatorisk blodstrøm kan registreres i bursaveggene.

Overgangen fra betennelse til en kronisk prosess er ledsaget av heterogenitet i strukturen og forkalkninger i akillessenen. Forkalkninger dannes også på stedet for den tidligere senerupturen og er oftest lokalisert på festestedet for senen til hælbenet. Gjentatte rupturer forekommer ofte i dette området.

Achillesseneutbrudd.

Med alderen, på grunn av utviklingen av degenerative forandringer i akillessenen, endres strukturen. Senen blir heterogen, fortykket, og forkalkninger oppstår. Ved utilstrekkelig belastning på senen er delvis eller fullstendig ruptur mulig.

Hælspore.

Benutvekster i form av en torn eller kile i området rundt den plantare overflaten av hælknollen eller på festestedet til akillessenen kalles hælspore.

Hælsporer er oftest en konsekvens av involusjonelle forandringer i menneskekroppen. Det kliniske bildet er preget av brennende smerter når man legger vekt på hælen, som pasienter definerer som en følelse av en "spiker i hælen".

Kliniske symptomer skyldes primært endringer i bløtvev: betennelse i de dype slimposene (calcaneal bursitt, akillesbursitt) og periostitt. Ekkografisk bestemmes hyperekkoiske inneslutninger i området rundt calcaneal tubercle, rundt hvilken inflammatorisk infiltrasjon oppstår på grunn av konstant traume.

Mortons nevrom.

Denne relativt sjeldne tilstanden er en av årsakene til metatarsalgi. En av årsakene til Mortons nevrom anses å være kompresjon av grenene til de felles plantar digitale nervene av hodene på metatarsale bein.

Traumer, press fra trange sko og overbelastning påvirker også utviklingen av sykdommen.

Det kliniske bildet er preget av sterke brennende smerter i området rundt det tredje interdigitale rommet på foten, som oppstår når man står og går i trange sko og svekkes etter at foten er løsnet eller trange sko er tatt av. Ekkografisk er det preget av fortykkelse mellom det tredje og fjerde interdigitale rommet.

Artrose.

Ved slitasjegikt er det primært leddbrusken som påvirkes. Som kjent fungerer brusken som en støtdemper under ulike bevegelser, noe som reduserer trykket på beinets leddflater og sikrer at de glir jevnt i forhold til hverandre. Hovedårsakene til dystrofiske forandringer i leddbrusken i leggen er overbelastning, sunn leddbrusk eller skade på den. På grunn av konstant belastning oppstår aldring og ødeleggelse av noen fibre.

Kroniske betennelsesprosesser i leddet, systemiske metabolske forandringer, som gikt, endokrine lidelser (hypotyreose) fører til endringer i strukturen til leddbrusken. Brusklaget blir tynnere og tynnere, inntil det er fullstendig ødelagt. Sammen med brusken endres beinvevet under det. Beinutvekster - osteofytter - dannes langs kantene av leddet.

Oftest forekommer artrose i metatarsofalangealleddet på første tå, som er preget av smerter som oppstår under fysisk aktivitet. Konstant smerte og dens forbindelse med fysisk aktivitet skiller denne sykdommen fra gikt. Gradvis utvikles begrensninger i fleksjonen av stortåen i leddet, og dens deformasjon oppstår.

Revmatoid artritt.

Det kroniske stadiet av sykdommen er preget av perivaskulær infiltrasjon av synovialmembranen. Proliferasjon av synovialmembranen fører til dannelse av noduler, ledddeformasjon og ankylose, siden disse nodulene over tid gjennomgår fibrose og forkalkning. Betennelse i det periartikulære bløtvevet, som utvikler seg parallelt med endringer i leddet, fører til utvikling av ødem og er ledsaget av smerter under bevegelse.

Å begrense leddets bevegelighet og fikse det i en bøyd stilling fører til gradvis utvikling av deformasjon av selve leddet, kontrakturer av muskler og sener, og utvikling av ustabilitet i leddet.