Metastatisk melanom

Det siste (fjerde) stadiet av en av de mest aggressive kreftformene, når de dype hudlagene allerede er påvirket og sekundære neoplasmer har spredt seg ikke bare til de nærmeste lymfeknutene, men også til de distale, diagnostiseres som metastatisk melanom. Hvis vitale indre organer er påvirket, kan bare et mirakel redde pasienten.

Hva er dette?

Det ytterste laget av huden inneholder celler som inneholder melanin, et pigmentstoff som gir oss en vakker brunfarge, unik hår- og øyenfarge, og unike føflekker og fregner på huden vår.

Ukontrollert progressiv spredning av melanocytter, som forekommer på et bestemt sted på kroppen, ikke bare på åpen hud, men også på slimhinner, under mutagen virkning av ultrafiolette stråler (dosen er individuell for hver enkelt) – dette er melanom. I begynnelsen av prosessen, når det er best å behandle det, ser det ofte ut som en ny, vanlig flat føflekk med uregelmessig form og manifesterer seg ikke på noen spesiell måte. Derfor oppdages melanom ofte i senere stadier, noe som fører til skuffende resultater.

Metastaserer melanom? Ja, og ganske raskt. Det er evnen til å metastasere som er det definerende kjennetegnet på aggressiviteten til ondartede svulster. Sammenlignet med andre former for hudkreft, som kan kureres selv i relativt avanserte stadier, er "forsinkelse som døden" ved melanom.

Epidemiologi

Blant alle ondartede svulster står melanom for ett til fire tilfeller av hundre. Innbyggere i sørlige land av den kaukasiske rasen, som stadig er utsatt for økt naturlig solstråling, har større sannsynlighet for å bli syke. Andre typer hudkreft er ti ganger mer vanlige, men melanom overgår dem i aggressivitet flere ganger. Hvert år dør omtrent 50 tusen mennesker av melanom over hele verden (ifølge Verdens helseorganisasjon).

De høyeste forekomstene er registrert blant hvite australiere og newzealendere (23–29,8 tilfeller per 100 000 innbyggere). Blant europeere er denne raten 2–3 ganger lavere – omtrent 10 primærlegebesøk per 100 000 innbyggere årlig. Afrikanere og asiater lider av melanom 8–10 ganger sjeldnere enn representanter for den hvite rasen, uavhengig av bosted. Statistikk viser at antallet tilfeller av ondartede hudtumorer øker, inkludert antallet pasienter på planeten som får diagnosen melanom, som dobles hvert tiår.

Melanom diagnostiseres svært sjelden hos barn. De fleste kilder sier at den mest sannsynlige alderen for melanommanifestasjon er 30–50 år, og medisinsk statistikk fra Den russiske føderasjonen bemerker at de fleste av pasientene deres først søkte hjelp for en svulst etter at de allerede hadde passert halvt århundre (i 2008 var gjennomsnittsalderen for de som først søkte hjelp 58,7 år).

Risikoen for å utvikle «svart hudkreft», som melanom også kalles, på tilsynelatende sunn og klar hud er omtrent lik sannsynligheten for malignitet i eksisterende nevi.

Melanocyttdegenerasjon kan forekomme hvor som helst på huden, men det vanligste stedet for svulst er huden på ryggen hos mannlige pasienter, huden på skinnebenet hos kvinnelige pasienter og ansiktet hos eldre pasienter. Kvinnelige pasienter med hudmelanom er dobbelt så vanlige som mannlige pasienter.

Statistikken viser at melanom alltid metastaserer til lymfeknutene, utenom de innledende stadiene, når det rett og slett ikke er noen metastaser ennå. Dette er det viktigste målorganet. Deretter, i omtrent 60 % av tilfellene, finnes metastaser i huden.

Hyppigheten av metastatiske lesjoner i indre organer er som følger: lunger (ca. 36 %), lever (omtrent en tredjedel av tilfellene, noen ganger kalt det første målorganet), hjerne - en femtedel av tilfellene av sekundært melanom; beinvev - opptil 17 %; fordøyelseskanalen - ikke mer enn 9 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til metastatisk melanom

Ultrafiolette stråler stimulerer produksjonen av melatonin. Overdreven eksponering for stråling skyldes forekomsten av mutasjoner i melanocytter, som utløser prosessen med ukontrollert vekst og reproduksjon.

Opprinnelsen til ultrafiolett stråling kan også være viktig. Naturlig sollys (vanligvis brannskader) kan utløse utviklingen av melanom. I dette tilfellet er den kvantitative faktoren farlig. Kunstige ultrafiolette stråler, spesielt de som finnes i moderne solarier og er posisjonert som trygge, uavhengig av eksponeringstidspunkt, øker risikoen for å utvikle melanom med 74 %. Denne konklusjonen ble trukket av amerikanske onkologer fra Minnesota basert på resultatene av en treårig studie. De fant at melanom utvikler seg 2,5–3 ganger oftere hos solarieentusiaster enn hos personer som aldri har besøkt dem.

Risikogruppen inkluderer lyshudede personer - blondiner, albinoer, rødhårede. De som har en familiehistorie med melanom eller mange føflekker på kroppen, bør være forsiktige. Den økte risikoen for å utvikle denne svulsten er forbundet med en arvelig lidelse i aktiviteten til genet som undertrykker tumorforandringer i celler.

Pigmentnevi som allerede er tilstede på huden er farlige med tanke på malign transformasjon: gigantiske, komplekse, borderline, blå. I tillegg utgjør Ota-nevi, Dubreuils melanose og pigmentxerodermi en melanogen fare.

Risikofaktorer for utvikling av ondartet spredning av melanocytter inkluderer å bo i områder med høye nivåer av radioaktivitet eller solinnstråling, arbeid i farlige industrier, periodiske eller til og med enkeltstående solbrenthet til det punktet at det dannes blemmer, traumer på fødselsmerker og metabolske forstyrrelser.

Enhver av de ovennevnte årsakene, ofte i kombinasjon, kan utløse patogenesen til forekomsten av atypiske melanocytter og deres hyperproliferasjon. De fleste pasienter med melanom, spesielt i metastatisk stadium, har et brudd på den normale sekvensen av signalkaskaden til BRAF-genet, men ikke alle. Dette er ikke det eneste molekylære målet i patogenesen av melanom. Andre er ennå ikke identifisert, men det gjøres betydelig innsats for å oppnå dette.

Mekanismen for malignitet av eksisterende nevi inkluderer både arvelige og eksterne faktorer – overdreven solindstråling, traumer, etc.

I patogenesen til melanom skilles det mellom to hovedfaser – overfladisk eller horisontal, når spredningen skjer langs samme plan som hudoverflaten, i epitelet, og vertikal, når svulsten begynner å vokse innover, inn i de dype lagene av huden og det subkutane fettlaget. Metastaser oppstår når prosessen går over til fasen med vertikal spredning og når lymfe- og blodårene. Kreftceller føres av lymfestrømmen til nærliggende, og senere – til fjerne lymfeknuter, og med blodstrømmen når de selv fjerne vitale organer. Melanom med flere metastaser ikke bare til de distale lymfeknutene, men også til de indre organene har den mest ugunstige prognosen. Hovedårsaken til diagnosen "metastatisk melanom" er sen diagnose. Det gjenspeiler en dypt forsømt prosess.

Metastaser etter fjerning av melanom oppdages oftest i løpet av det første året. Det hender imidlertid at metastaser oppstår mye senere. Metastaseprosessen er ennå ikke fullt ut studert, men det er kjent at selv etter å ha trengt inn fra karsystemet og inn i målorganet, kan degenererte celler og deres konglomerater forbli i en klinisk uoppdagbar tilstand i lang tid og manifestere sin tilstedeværelse uventet, mange år senere.

Jo mer tid som har gått siden den radikale behandlingen, desto lavere er den estimerte risikoen for metastase. Etter syv år når den et minimum. Det finnes imidlertid tilfeller av sen metastase (etter et tiårig tilbakefallsfritt intervall). Et unikt tilfelle av en sekundær svulst som oppstår 24 år etter at den primære svulsten ble fjernet, er kjent.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

På hvilket stadium metastaserer melanom?

Klinikere skiller mellom fem hovedstadier av melanom (0-IV), i tillegg skiller de mellomstadier som tar hensyn til tykkelsen, celledelingshastigheten i lesjonen, tilstedeværelsen av magesår og ulike typer metastaser.

I det tredje stadiet av melanom oppdages sekundære formasjoner allerede i lymfeknuter, kar og/eller hudområder (satellitter) nærmest det. I stadier IIIA og IIIB kan tilstedeværelsen av endrede celler kun bestemmes ved mikroskopi av smear-avtrykket og punktert lymfe, i stadier IIIC og IIID bestemmes en økning i regionale lymfeknuter ved palpasjon, og hudlesjoner bestemmes ved visuell undersøkelse.

Stadium IV tilsvarer forekomsten av følbare sekundære svulster, i det minste i lymfeknutene som ligger i en avstand fra det primære fokuset. På dette stadiet kan alle fjerne områder av hud og muskelvev, samt indre organer, bli påvirket. De mest typiske stedene er lunger, lever, hjerne og bein. Diagnosen metastatisk melanom stilles når metastaser oppdages.

I de første (in situ), første og andre stadiene av melanom kan ikke spredning til nærmeste hud og lymfeknuter oppdages selv med mikroskopi. Imidlertid antyder det moderne onkologiske konseptet at med forekomsten av en ondartet svulst er det nesten umiddelbart en sannsynlighet for metastase. Modifiserte celler løsner stadig fra den primære formasjonen og sendes til nye steder via den lymfogene (hematogene) ruten, stopper og vokser, og danner metastaser. Denne prosessen er ganske kompleks, celler i karsystemet samhandler med hverandre, andre faktorer, og de fleste av dem dør uten å utvikle seg til metastase. I starten skjer metastase sakte og umerkelig, men med melanom som har spredt seg til en dybde på mer enn 1 mm, og dette tilsvarer bare det andre stadiet, er det allerede en risiko for å oppdage sekundære svulster en stund etter at de er fjernet.

Denne neoplasmen klassifiseres oftest ved hjelp av TNM-klassifiseringen utviklet av American Cancer Society, som gjenspeiler tre kategorier:

• T (tumoroversettelse: tumor) – gjenspeiler dybden av prosessens spredning, tilstedeværelsen (fraværet) av overflateskade, delingshastigheten til kjernene i modifiserte celler (metastatisk melanom er kodet T3-T4 med bokstavtilføyelser);
• N (Node Lymph – lymfeknute) – gjenspeiler tilstedeværelsen av lesjoner i lymfeknutene, den digitale indeksen angir antallet deres, bokstavindeksen, spesielt b, indikerer at lymfadenopati er følbar eller til og med synlig visuelt;
• M (metastase) – fjernmetastase (M1-metastaser tilstede, M0 – ingen påvist).

Melanom rammer primært lymfeknutene som ligger nær hverandre, de såkalte sentinelknutene. Ved tidlig metastase fjernes de; dette sykdomsstadiet er prognostisk relativt gunstig.

En metastase til huden som ligger i en avstand på ikke mer enn 2 cm fra modersvulsten kalles en satellitt. Det er vanligvis flere av dem, de er klynger av kreftceller (bestemt under et mikroskop) eller ser ut som små eller store knuter. Sekundære neoplasmer på huden som ligger utenfor tocentimetersonen kalles transitmetastaser. Metastase til huden, spesielt transit, anses som et ugunstig tegn, så vel som til indre organer.

[ 9 ]

Symptomer metastatisk melanom

For å unngå diagnosen «metastatisk melanom», må du regelmessig undersøke føflekkene på kroppen din, og hvis noen av dem reiser tvil om dens godartethet, bør du konsultere en dermato-onkolog.

De første tegnene som bør varsle deg er en merkbar økning i størrelsen på føflekken i hudplanet (mer enn 5 mm) og/eller vertikalt over det; asymmetrisk form, ujevne, buede kanter; merkbare endringer i form og farge - asymmetriske depigmenterte områder, prikker og områder i forskjellige farger. Det er vanligvis mer enn ett alarmerende symptom; rask vekst betyr at føflekken legger til omtrent en millimeter per måned i alle retninger.

Senere symptomer inkluderer kløe i området, betennelse i huden rundt den tvilsomme føflekken, depigmentering, tap av hår som tidligere har vokst på den, avskalling av overflaten på føflekken og forekomst av knuter på den.

En våt, sårdannet eller blødende overflate, rett og slett uten traumer, er ugunstige symptomer. En lakkert overflate uten hudmønster er også ugunstig, i likhet med en palpatorisk følelse av en endring i formasjonens tetthet.

Utseendet til satellitter på hudoverflaten rundt en tvilsom føflekk – pigmenterte (hudrosa) knuter eller flekker, det vil si metastaser til nærliggende hud, indikerer at melanomstadiet er minst IIIC.

Melanom kan utvikle seg i flere former. Følgende skilles ut:

• Den vanligste (mer enn 2/3 av tilfellene) - overfladisk spredende, som ligner en brun, nesten flat flekk med uregelmessig form og ujevn farge (mørkere, hudfargede rosa-grå områder), oftere lokalisert på overkroppen og lemmene; over tid mørkner overflaten, blir blank, blir lett skadet, blør, får sår; den horisontale fasen kan vare fra flere måneder til syv til åtte år (den har en gunstigere prognose); etter starten av den vertikale fasen begynner svulsten å vokse oppover og innover, rask metastase oppstår;
• nodulært (nodulært) melanom vokser umiddelbart vertikalt (det er ingen horisontal vekstfase) - det stiger over huden på en kuppelformet måte, har forskjellig, ofte ujevn, pigmentering (noen ganger depigmentert), klare grenser og formen på en sirkel eller oval, en glatt, skinnende, lett skadet overflate; noen ganger ser det ut som en polypp på en stilk; det utvikler seg raskt - fra seks måneder til halvannet år;
• lentigo melanom (ondartet melanose) - flekker uten spesifikk form og klare grenser, som ligner store fregner, horisontal vekst er veldig langsom fra ti til tjue år, oftere funnet hos eldre mennesker på utsatte deler av kroppen og ansiktet, den vertikale fasen manifesteres av det faktum at grensene blir sikksakkformede eller bølgete, flekken begynner å stige over huden, knuter, magesår, skorper, sprekker dukker opp på overflaten - denne fasen er full av utseendet av metastaser;
• flekket (akral-lentiginøst) melanom er en sjelden type, rammer hovedsakelig mørk hud, utvikler seg på fingrene, håndflatene, føttene, under neglen (en mørk stripe dannes).

Det er høy sannsynlighet for at melanomer utvikler seg på slimhinner. De oppdages vanligvis ved et uhell under undersøkelser av tannlege, øre-nese-hals-spesialist, proktolog og gynekolog. Pigmenteringen av slike formasjoner er vanligvis merkbar og ujevn.

Amelanom uten pigment er ekstremt sjeldent. Det diagnostiseres ofte i sene stadier. Det kan være av alle typer – overfladisk, nodulært, lentiginøst.

Generelle tegn på metastatisk melanom, som alle kreftformer i sene stadier, manifesteres av konstant uvelhet, anemi, tynnhet, blekhet, nedsatt immunitet og som en konsekvens endeløse trege akutte luftveisinfeksjoner og forverring av eksisterende kroniske patologier.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hvordan ser melanommetastaser ut?

Sekundære neoplasmer på huden er visuelt synlige. Satellittmetastaser ser ut som små, flere mørke flekker eller knuter som ligger nær den opprinnelige svulsten eller stedet der den ble fjernet. Denne formen er typisk for lokaliseringer av den primære formasjonen på huden på overkroppen eller lemmene. Satellittmetastaser ved melanom som sprer seg gjennom lymfekarene, forekommer i omtrent 36 % av tilfellene. De kan kombineres med lymfeknotemetastaser, som forekommer hos mer enn halvparten av pasientene med metastatisk melanom.

Nodulære (subkutane metastaser av melanom), spredt med lymfestrømmen, ser vanligvis ut som sub- eller intradermale svulster, ofte med en sårdannet, blødende overflate. Vanligvis regionale. Sekundære nodulære foci, som oppstår som et resultat av hematogen spredning, ser ut som flere runde eller ovale noder spredt over hvilken som helst del av kroppen, men deres favorittsteder er bryst, rygg og mage. Huden over dem er intakt, hudfarget eller blåaktig, når akkumulert melanin skinner gjennom under det tynne laget. Størrelsen varierer oftest fra 50 mm til 4 cm, med større størrelser kan svulster slå seg sammen, huden blir tynnere, blir blank, og integriteten til integumentet er skadet (sprekker, magesår). Ved første øyekast kan sekundære hudsvulster ligne lipomer, epidermoide cyster, arr, dermatoser. Melanommetastaser til det subkutane fettvevet er kanskje ikke synlige under ekstern undersøkelse, men de kan bestemmes ved palpasjon.

Erysipelaslignende hudmetastaser ved melanom er sjeldne, mindre enn 1,5 % av tilfellene. I dette tilfellet er hudoverflaten begroet med defekte melanocytter via lymfeveien. De er typiske for plasseringen av den opprinnelige svulsten i tinningområdene i hodebunnen, håndleddene, bena og brystet. De ligner erysipelas i utseende - huden rundt den primære lesjonen gjør vondt, har et blålig skjær og er hoven. De kan kombineres med satellitter.

Sjelden, men noe oftere enn erysipelaslignende (opptil 4 % av tilfellene, hovedsakelig med melanom lokalisert på skinnebenet), forekommer tromboflebittiske hudmetastaser. Smertefulle seler er hyperemiske, med utvidede overfladiske vener. Lokaliseringen er regional, spredningsveien for kreftceller er lymfogen.

Når melanomceller bryter av og kommer inn i lymfestrømmen, angriper de først vaktpostlymfeknutene. De er den første barrieren for spredning av kreftceller og er de første som lider. Først oppdages melanommetastaser til lymfeknutene ved mikroskopi av innholdet deres, oppnådd ved punktering. I senere stadier er lymfeknutene nærmest den opprinnelige svulsten allerede forstørret og lett palperbare, og senere til og med synlige. Selv om 2–3 vaktpostlymfeknuter er berørt og det ikke er noen videre spredning, kan de fortsatt fjernes. Hvis metastaser oppdages i fjerne lymfeknuter i lymfesystemet, tolkes pasientens situasjon som mye verre, selv om mye avhenger av antallet og plasseringen.

Den mest alvorlige graden av skade tilsvarer situasjonen når vandrende kreftceller har slått seg ned i de indre organene. De føres hematogent gjennom kroppen og påvirker vitale organer, som, eller til og med deler av dem, vanligvis er umulige å fjerne. Når det gjelder metastaser til indre organer, er uttrykket "se" ikke korrekt. De manifesterer seg symptomatisk og visualiseres ved hjelp av ulike instrumentelle metoder - ultralyd, MR, radiografi, og oppdages også gjennom laboratorietester.

Melanommetastaser til hjernen er klynger av kontinuerlig delende melanocytter i forskjellige deler av hjernen, så forskjellige symptomer vil manifestere seg. Metastatiske hjernesvulster kjennetegnes av generell uvelhet, tap av appetitt og kroppsvekt, feber. Generelle cerebrale manifestasjoner kan uttrykkes ved hodepine, kvalme, oppkast, søvnforstyrrelser, gange, koordinasjon av bevegelser, hukommelse, tale, personlighetsendringer. Melanommetastaser til hjernen kan forårsake intrakraniell blødning, anfall, parese og lammelse, andre nevrologiske lidelser avhengig av lesjonen. For eksempel manifesterer melanommetastaser til hypofysen seg ved hodepine, oftalmoplegi (okulomotorisk nervelammelse) og andre synshemminger, alvorlig tørste og polyuri (nevrogen diabetes insipidus). For diagnostiske formål foreskrives magnetisk resonansavbildning av hjernen, men det kan ikke alltid gi et nøyaktig svar på opprinnelsen og kvaliteten på svulsten.

Melanommetastaser til leveren, i tillegg til generelle symptomer på uvelhet, manifesterer seg ved konstant kvalme og oppkast, spesielt etter å ha spist ikke-diettbaserte produkter, ubehag i leverområdet, gulsott. Palpasjon avslører også en økning og kompaktering av organet, i tillegg observeres splenomegali. Ultralydundersøkelse viser at leveroverflaten er dekket av tette tuberkler.

Blodets biokjemiske sammensetning er forstyrret. Ukontrollerbar oppkast som varer i mer enn en dag, spesielt med blod, svart avføring og visuell forstørrelse av magen, er symptomer som krever øyeblikkelig hjelp.

Melanom metastaserer ofte til lungene, i noen kilder kalles dette organet hovedmålet, i andre - leveren eller hjernen. Denne lokaliseringen av den sekundære svulsten manifesterer seg, i tillegg til generelle symptomer, med kortpustethet, hvesing, ujevn pust, en konstant tørrhoste med dårlig utskilt sputum, noen ganger med en blanding av blod, brystsmerter, og det kan være høy temperatur.

Neoplasmen visualiseres vanligvis ved hjelp av strålebehandling. Metastaser kan være fokale, runde i formen. Med liten spredning er de mest gunstige. De har en hematogen opprinnelse. Oftere, ved melanom, observeres infiltrative metastaser av lymfogen opprinnelse, som ser ut som lokal mørkning eller et nett som vikler seg inn i lungene på bildet. I praksis observeres hovedsakelig blandede former.

Melanommetastaser i bein manifesterer seg ved lokal, uhåndterlig smerte og hyppige brudd. Forekomsten av ondartede celler i bein og tumorvekst forstyrrer likevekten i metabolske prosesser mellom osteoblaster, som syntetiserer unge celler i beinmatrisen, og osteoklaster, som ødelegger beinvev. I de fleste tilfeller aktiveres osteoklaster og beinresorpsjonsprosesser under påvirkning av kreftceller, men noen ganger dominerer osteoblastisk aktivitet, noe som bidrar til unormal beinkomprimering, selv om blandede former er vanligst.

Melanom metastaserer sjeldnere til bein enn til lever, lunger og hjerne. Først oppstår melanommetastaser i ryggraden, deretter i ribbeina, hodeskallen, hoftebena og brystbenet. Deretter sprer kreftcellene seg til bekkenbena (typisk for lokaliseringen av den opprinnelige svulsten i lysken) og til slutt til skulderbladbena. Sekundære svulster er lokalisert i medullære deler, som tjener til å akkumulere kalsium, og de foretrekker svampete bein, som er godt forsynt med blod. Rørformede bein er ekstremt sjelden involvert i den patologiske prosessen, når alle "favoritt"-plassene allerede er okkupert.

Osteolytiske prosesser fører til hyperkalsemi, noe som negativt påvirker forløpet av ulike prosesser i kroppen - nyrene, sentralnervesystemet og kardiovaskulærsystemet og mage-tarmkanalen lider.

Metastaser av melanom til hjertet oppstår i et avansert stadium av sykdommen. Ved melanom er slik lokalisering vanligere enn ved andre primære foci. Kreftceller migrerer ofte til hjertet fra lungen, og kommer dit både gjennom lymfesystemet og gjennom blodbanen. Oftest finnes metastaser i perikardiet, deretter i et hvilket som helst hjertekammer. Klaffene og endokardiet påvirkes sjelden. Metastatiske svulster i hjertet manifesterer seg som et brudd på hjerteaktiviteten, de oppdages sent, de påvirker ikke mekanismen for død og overlevelse.

Hvis metastase sprer seg til mage-tarmkanalen, oppstår dyspeptiske symptomer. Mot bakgrunnen av generelle manifestasjoner av kreftforgiftning - utmattelse, svakhet, magesmerter, luft i magen, kvalme, oppkast. Ved lokalisering i spiserøret observeres først og fremst en forstyrrelse av evnen til å svelge. Smerter er lokalisert bak brystbenet og i øvre del av magen, det kan være perforasjon av veggene og blødning. En svulst i magen er preget av smerter i epigastrium, kvalme, oppkast, svart tjæreaktig avføring. Sekundær bukspyttkjertelsvulst manifesterer seg med symptomer på kronisk pankreatitt. Melanommetastaser i tarmen er ekstremt sjeldne, men de er de mest ondartede. De manifesterer seg med symptomer på tarmdysfunksjon, kan føre til perforeringer av veggene eller tarmobstruksjon.

Det er ekstremt sjeldent at melanom som en primær neoplasma utvikler seg på slimhinnen i fordøyelseskanalen; sekundære formasjoner forekommer der mye oftere.

Akromatisk, dvs. ufarget melanom, oppdages ofte i sene stadier, når metastaser allerede har dukket opp. Det er preget av de samme kliniske symptomene, bare at det ikke er noen spesifikk mørk farge, som først og fremst tiltrekker seg oppmerksomhet. Akromatisk (ikke-pigmentert) melanom vises på et rent hudområde, formene tilsvarer det vanlige, fargen er hudfarget med et rødlig, rosa, gråaktig skjær. Det, som pigmentert, vokser raskt og endrer form, er asymmetrisk, med ujevne kanter, eller knuteaktig, kan blø, klø, bli dekket av skorper og magesår.

Metastaser av ikke-pigmentert melanom sprer seg på samme måte og til de samme organene. Mange anser denne formen for melanom for å være mer ondartet; det antas at metastaser oppstår og sprer seg i kroppen mye tidligere enn ved vanlig "svart" kreft. Kanskje denne oppfatningen er skapt fordi pasienter med en akromatisk svulst ofte kommer til legers oppmerksomhet med allerede uttalte metastaser, uten å ha noen anelse om at de har melanom.

Smerter oppstår ofte ved melanom med metastaser, noen ganger krever de konstant smertelindring. De mest smertefulle er metastaser til hjernen og beinvevet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Melanommetastaser er nesten alltid multiple, noe som gjør det svært vanskelig å bekjempe dem. I tillegg oppstår metastasestadiet når kroppen ikke lenger har styrke til å motstå. Sekundære svulster forstyrrer funksjonen til alle vitale organer og fører til pasientenes død.

Etter fjerning av melanom, selv i et gunstig initialt stadium i fravær av påviselige metastaser, er det ingen garanti for at svulsten ikke vil få tilbakefall. Opptil 90 % av slike hendelser forekommer i løpet av de to første årene etter behandling, men det anbefales å gjennomgå periodiske undersøkelser av en dermato-onkolog, siden det finnes tilfeller der sykdommen har vist seg etter en langvarig tilbakefallsfri periode.

Metastatisk melanom i huden er allerede en komplisert form i seg selv. I tillegg er vanlige postoperative komplikasjoner mulige - suppurasjon, infeksjon, uløselig smerte lokalisert i snittstedene.

Av stor betydning i prognosen er en slik indikator som den mitotiske indeksen, som gjenspeiler cellenes evne til å dele seg. En høy mitotisk indeks indikerer intensiv celledeling, og gitt at vi snakker om kreftceller, har lentigo-melanom med en høy metastatisk indeks (tilsynelatende mitotisk) høy sannsynlighet for metastaser.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk metastatisk melanom

Det tidligste diagnostiske tiltaket er en ekstern undersøkelse av pasienten, palpasjon av lymfeknuter og dermatoskopi, spesielt i et spesielt immersionsmedium, som gir et godt overblikk over stratum corneum i epidermis og en ganske nøyaktig bestemmelse av om en tvilsom føflekk er farlig. For å gjøre dette analyseres dens parametere (form, størrelse, kanter, ujevn farge, tilstedeværelse av hvitblå strukturer) ved hjelp av ABCDE-regelen. Det finnes også et dataprogram som lar deg sammenligne fotografier av en tvilsom føflekk med de i databasen, men slik diagnostikk har ennå ikke blitt utbredt. Ved mistenkelig nevus, i tillegg til en grundig undersøkelse av huden og synlige slimhinner, gjennomgår pasienten en røntgenundersøkelse av brystet i to projeksjoner (direkte og lateral), samt en ultralydundersøkelse av lymfeknuter, bukorganer og bekken.

Invasive undersøkelsesmetoder (biopsi) av selve primærformasjonen ved melanom er ikke tillatt. Cytologisk analyse av et smear-avtrykk fra overflaten av formasjonen kan utføres.

Den endelige konklusjonen om formasjonens stadium og morfologi tas etter en histologisk undersøkelse av den fjernede føflekken, den nøyaktige dybden av dens spiring og den mitotiske indeksen bestemmes.

For å oppdage mikrometastaser i sentinellymfeknuter som ennå ikke har forstørret seg, brukes imidlertid metoden med aspirasjon med finnålsbiopsi under ultralydkontroll i økende grad, noe som gjør det mulig å forlate traumatiske profylaktiske lymfeknutdisseksjoner.

Biopsi brukes for visse steder med metastaser, for eksempel i lungene.

Før operasjonen gjennomgår pasienten standard kliniske tester for å vurdere helsen sin.

Hvis kliniske tegn indikerer tilstedeværelse av metastaser i leveren, utføres leverprøver og nivået av laktatdehydrogenase (LDH) vurderes.

Melanommetastaser er vanligvis flere. Moderne instrumentell diagnostikk brukes til å finne dem – stråling (radiografi, computertomografi), magnetisk resonansavbildning, ultralyd, fibrogastroskopi, scintigrafi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres med melanomfarlige og benigne nevi, i henhold til sykdomsstadiene og tilstedeværelsen av én eller flere metastaser. Dette er av stor betydning for å velge taktikk for å yte den mest effektive hjelpen.

I de innledende stadiene, så vel som ved solo- og enkeltmetastatiske svulster, er kirurgisk behandling grunnleggende, selv ved mikrometastaser – i kombinasjon med medikamentell behandling.

Disseminert melanom i huden skilles ut, for hvilket kirurgisk behandling ikke lenger er relevant, men palliativ medikamentell behandling utføres.

Sekundære svulster differensieres fra andre neoplasmer, ofte godartede, slik som lipom- eller melanommetastase til subkutant fett, melanotisk schwannom i hjernens Gassers ganglion eller metastatisk melanom i bunnen av den midtre kranialgropen. Metastaser til hjertet skilles fra de kliniske konsekvensene av cellegift og strålingseksponering.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Forebygging

Enhver sykdom er lettere å forebygge enn å kurere. Melanom er generelt uhelbredelig i senere stadier, så tidlig og korrekt diagnostikk er den viktigste forebyggingen av sykdomsprogresjon og forekomst av metastaser, når overlevelsesprognosen er mindre optimistisk.

Eksperter anbefaler å fjerne enhver plagede føflekk, selv den mest ufarlige, ikke i skjønnhetssalonger, men i spesialiserte medisinske institusjoner, ved hjelp av fjerningsmetoder som gjør det mulig å gjennomføre en påfølgende histologisk undersøkelse av det fjernede vevet.

Forebygging av melanomdannelse er riktig oppførsel i solen - unngå solbrenthet, svie til rødhet. Soling bør gjøres tidlig om morgenen eller etter klokken 16, når solstrålene ikke er så aggressive. Tiden som brukes i solen bør også begrenses.

Hvis du har føflekker på kroppen, bør du prøve å beskytte dem mot solstrålene, bruke bredbremmede hatter på solfylte dager, lette, naturlige, men lukkede klær, bruke solbriller og kremer av høy kvalitet med et lysfilter på minst SPF15.

I lys av ny forskning er det bedre å unngå å besøke solarium helt, siden kunstig ultrafiolett lys, selv hentet fra de mest moderne og trygge kildene og når de anbefalte tidsintervallene overholdes, ikke er helt ufarlig for huden.

Personer i faresonen bør være dobbelt forsiktige.

Næringsinnholdet bør være komplett, mange produkter har antitumoregenskaper – ferske gulrøtter, persille, tomater, gresskar. Kaffeelskere har mindre sannsynlighet for å få hudkreft, konkluderte forskere fra Boston. Det er nyttig å spise mat som inneholder selen (kjøtt og innmat, sopp, løk, hvitløk, svartbrød, paranøtter) og vitamin E (vegetabilske oljer, solsikkefrø og de fleste nøtter, erter, bønner, kål, egg).

Personer etter tidlig stadium av fjerning av melanom anbefales å gjennomgå en behandling med urtepreparater som har cytostatisk aktivitet og forhindrer spredning av metastatiske formasjoner. Disse er bjørkesopp chaga, veselka, urter - gullrot, celandine, vanlig tistel, hvit misteltein, sibirsk liana (prest) og andre. Homeopatisk behandling etter operasjon kan også gi konkrete fordeler og forhindre tilbakefall.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognose

Hvis vi snakker om metastatisk melanom med fjernmetastaser, har pasienter med en slik diagnose høy risiko for død i løpet av de første fem årene etter diagnosen. Den er anslått til mer enn 80 %. Men fortsatt ikke 100 %!

Hvor lenge lever personer med melanom i stadium IV? Dataene er skuffende: til tross for all innsatsen fra leger, overlever ikke engang pasienter fra forskningsgrupper i gjennomsnitt et år. Selv om forskjellige tilfeller er kjent, er selv en fullstendig helbredelse mulig, så du bør ikke gi opp.

Femårsoverlevelsen er noe høyere i gruppen pasienter med et mildere stadium av melanom. Ved stadium III av sykdommen med metastatiske svulster i regionale lymfeknuter, samt hos pasienter med vertikal spredning av melanom til en dybde på mer enn 4 mm (stadium II b og c) etter radikal behandling, er sannsynligheten for tilbakefall estimert til 50–80 %.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]