Måling og kontroll av smerte

Den enkleste og vanligste metoden er å registrere smerteintensitet ved hjelp av rangskalaer. Det finnes en numerisk rangskala (NRS) som består av en sekvensiell serie med tall fra 1 til 5 eller opptil 10. Pasienten må velge et tall som gjenspeiler intensiteten av smerten som oppleves. Den verbale rangskalaen (VRS) inneholder et sett med smertebeskrivelser som gjenspeiler graden av smerteøkning, sekvensielt nummerert fra mindre til større alvorlighetsgrad: ingen (0), mild smerte (1), moderat smerte (2), sterke smerter (3), svært sterke smerter (4), uutholdelig (uutholdelig) smerte (5). Den visuelle analoge skalaen (VAS) er en rett linje på 100 mm med eller uten millimeterinndelinger. Startpunktet for linjen betyr ingen smerte, sluttpunktet betyr uutholdelig smerte. Pasienten må markere smertenivået med en prikk på den foreslåtte linjen. For pasienter som har problemer med å abstrahere og representere smerte som et tall eller et punkt på en linje, kan en ansiktssmerteskala (ansiktssmerteskala) brukes.

Enkelheten og den høye sensitiviteten til vurderingsmetoder på rangskalaer gjør dem svært nyttige og noen ganger uerstattelige i klinisk praksis, men de har også en rekke ulemper. Den matematiske analysen av resultatene er basert på den usannsynlige antagelsen om at hver rang er en lik psykologisk måleenhet. Smerte vurderes entydig – etter intensitet, som en enkel følelse som bare avviker kvantitativt, mens den har kvalitative forskjeller. Analoge, numeriske og verbale skalaer gir en enkelt, generalisert vurdering som gjenspeiler den nesten fullstendig ustuderte prosessen med å integrere flerdimensjonal smerteopplevelse.

For flerdimensjonal smertevurdering foreslo R. Melzack og WS Orgerson (1971) et spørreskjema kalt McGill Pain Questionnaire. Metoden for flerdimensjonal semantisk beskrivelse av smerte er også kjent, og den er basert på det utvidede McGill-spørreskjemaet (Melzack R... 1975). Det utvidede spørreskjemaet inneholder 78 smertebeskrivelsesord som er delt inn i 20 underklasser (underskalaer) i henhold til prinsippet om semantisk betydning og danner tre hovedklasser (skalaer): sensorisk, affektiv og evaluerende. Resultatene fra undersøkelsen kan tjene som et kriterium for pasientenes mentale tilstand. Tallrike studier har bekreftet metodens tilstrekkelighet for å vurdere smerte, smertelindring og diagnostikk; for tiden har den blitt en standard undersøkelsesmetode i utlandet.

Lignende arbeid har blitt utført i vårt land. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis og medforfattere (1986) utviklet, basert på McGill-spørreskjemaet, et originalt spørreskjema på russisk og foreslo en metode for å analysere resultatene. I dette spørreskjemaet består hver underklasse av ord som ligner på sin semantiske betydning, men som er forskjellige i intensiteten av smertefølelsen de formidler. Underklassene danner tre hovedklasser (skalaer): sensorisk, affektiv og evaluerende. Beskrivelser av den sensoriske skalaen (underklasser 1-13) karakteriserer smerte i form av mekaniske eller termiske effekter, endringer i romlige eller tidsmessige parametere. Den affektive skalaen (underklasser 14-19) gjenspeiler den emosjonelle siden av smerte i form av spenning, frykt, sinne eller vegetative manifestasjoner. Evalueringsskalaen (20 underklasser) består av fem ord som uttrykker pasientens subjektive vurdering av smerteintensitet og er en variant av den verbale rangeringsskalaen. Når pasienten fyller ut spørreskjemaet, velger vedkommende ord som tilsvarer hans/hennes sanseinntrykk for øyeblikket i en av de 20 underklassene (ikke nødvendigvis i hver, men bare ett ord i en underklasse). Hvert valgt ord har en numerisk indikator som tilsvarer ordinalnummeret til ordet i underklassen. Beregningen reduseres til å bestemme to indikatorer: indeksen for antall valgte deskriptorer (INSD), som er antallet (summen) av de valgte ordene, og rangindeksen for smerte (RIP), som er summen av ordinaltallene til deskriptorene i underklassene. Begge indikatorene beregnes for sensorisk og effektiv skala separat og sammen (sumindeks).

McGill smertespørreskjema

Щ Hvilke ord kan du bruke for å beskrive smerten din? (sensorisk skala)
1. Pulserende Gripende Rykninger Quilting Bankende Bankende	2. Lignende: Elektrisk utladning, Elektrisk støt, Skudd	3. Søm Graver i Boring Boring Stansing
4. Akutt Skjæring Skylling	5. Pressing Klemming Verking Klemming Knusing	6. Trekking Vridning River ut
7. Varm Brenning Skålding Svidende	8. Kløende Klyping Etsende Sviende	9. Dum Verking Hjerneknusende Bryter Splitting
10. Sprenging Tøying Hjerteskjærende Riving	11. Sølt Spredning Penetrerende Penetrerende	12. Skraping Sår Den som tårer Saging Gnagende
	13. Stum Redusere Avslappende

Hvilke følelser forårsaker smerte, hvilken innvirkning har den på psyken? (affektiv skala)

14. Det er slitsomt Det er utmattende	15. Samtaler: Følelse av kvalme, Kvelning	16. Fremkaller følelsen: Angst, Frykt. Skrekk
17. Deprimerende Irriterer Sint Det gjør meg rasende Det driver meg til fortvilelse	18. Det er utmattende Det er blendende	19. Smerte er en hindring Smerte er irritasjon Smerte er lidelse Smerte er pine Smerte er tortur

Hvordan vurderer du smerten din? (evalueringsskala)

20. Svak Moderat Sterk Den sterkeste Uutholdelig

I følge definisjonen fra International Association for the Study of Pain er "smerteterskelen (PT) den minste smertefølelsen som kan oppfattes." En annen informativ egenskap er nivået av smertetoleranse (smertetoleranseterskelen - PT), definert som "det høyeste smertenivået som kan tolereres." Navnet på metoden for kvantitativ studie av smertefølsomhet er dannet fra navnet på den algogene stimulansen som brukes i den: mekano-algometri, termo-algometri, elektro-algometri.

Oftest brukes trykk som en mekanisk effekt, og da kalles metoden tensoalgometri (dolorimetri). I tensoalgometri uttrykkes PB i enheter av trykkkraft relatert til en arealenhet (kg/cm2 ⁾. Avhengig av lokalisering brukes utskiftbare fester for målinger: i hodet og distale ekstremiteter med en diameter på 1,5 mm, og i området med massiv skjelettmuskulatur - 5 mm. Tensoalgometri utføres ved å jevnt eller trinnvis øke trykket på det testede området av kroppen. Smerte oppstår i det øyeblikket trykkkraften når verdier som er tilstrekkelige til å eksitere Ab-mekanoreseptorene og C-polymodale nosiseptorer.

Bestemmelse av PP og PPB kan gi viktig klinisk informasjon. Redusert PP indikerer tilstedeværelse av allodyni, og redusert PPB er et tegn på hyperestesi (hyperalgesi). Perifer sensibilisering av nociseptorer er ledsaget av både allodyni og hyperalgesi, og sentral sensibilisering manifesteres hovedsakelig ved hyperalgesi uten samtidig allodyni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]