Alexithymi og smerte

I historien om utviklingen av psykosomatisk forskning er en av de sentrale retningene søken etter en spesiell mental kvalitet av psykosomatisk spesifisitet, som er en faktor som disponerer for fremveksten av psykosomatisk patologi, og som påvirker forløpet og behandlingen av sykdommer. Det nyeste forsøket av denne typen er identifiseringen og beskrivelsen av fenomenet aleksitymi, som betraktes som et sett med trekk som karakteriserer individers mentale sammensetning og disponerer dem for sykdommer med psykosomatisk spesifisitet. Det skal bemerkes at det de siste årene har blitt assosiert med et stadig bredere spekter av nosologiske former (for eksempel depresjon, sekundære psykosomatiske lidelser ved kroniske sykdommer, etc.) og er i dette tilfellet karakterisert som fenomenet sekundær aleksitymi, som et karakteristisk tegn på en alvorlig stresssituasjon.

Aleksitymi kjennetegnes av en persons vanskeligheter eller manglende evne til å beskrive sine egne emosjonelle opplevelser nøyaktig og forstå en annen persons følelser, vanskeligheter med å skille mellom følelser og kroppslige sansninger, og en fiksering på ytre hendelser på bekostning av indre opplevelser. Slike pasienter byr på visse vanskeligheter for legen. De kan ikke nøyaktig karakterisere (detaljere) sine sanseinntrykk, inkludert smerte. Hvis de blir presentert for spesifikke mulige alternativer (varighet, tidspunkt på dagen, provoserende faktorer, symptomdynamikk osv.), kan de vanligvis velge bestemte alternativer, men dette krever mye mer tid til undersøkelse og innsamling av anamnese enn hos pasienter uten aleksitymi.

I de senere årene har aleksitymi blitt ansett som en risikofaktor for utvikling av mange sykdommer, inkludert vanlige sykdommer som diabetes mellitus, astma, magesår og tolvfingertarmsår, uspesifikk ulcerøs kolitt, iskemisk hjertesykdom, hypertensjon og alkoholisme. Det finnes studier som sporer sammenhengen mellom aleksitymi og risikoen for dødelige tilfeller. Poenget er at tilstedeværelsen av aleksitymi-trekk i personlighetsstrukturen til menn i alderen 42–60 år øker risikoen for for tidlig død av ulike årsaker med 2–3 ganger. Som et globalt biologisk kjennetegn endrer aleksitymi betydelig det psykopatologiske bildet av ulike sykdommer.

Den avgjørende rollen aleksitymi spiller i dannelsen av det kliniske bildet og prognosen for angst-panikklidelse er bevist, noe som gjenspeiles i den brede representasjonen av somatovegetative symptomer, allergisymptomer, høy frekvens av panikkanfall og den relativt lave effektiviteten av psykofarmakoterapi. Når man utfører terapeutiske tiltak, er det nødvendig å ta hensyn til indikatorene for lav livskvalitet og det høye angstnivået som er karakteristisk for aleksitymi.

Patogenesen til aleksitymi er assosiert med forstyrrelser i den paleostriatale traktus, noe som resulterer i undertrykkelse av impulser fra det limbiske systemet til hjernebarken. Et annet synspunkt postulerer en tilstand der venstre hjernehalvdel ikke gjenkjenner emosjonelle opplevelser som oppstår i høyre hjernehalvdel på grunn av deres forstyrrede samspill. I samsvar med dette ble det foreslått at en person kan ha en "funksjonell kommissurotomi", og aleksitymi begynte å bli tolket som et "splittet hjerne"-syndrom. En annen hypotese er nær denne, og betrakter aleksitymi som en utviklingsdefekt i hjernen med en defekt i corpus callosum eller bilateral eller unormal lokalisering av talesenteret i høyre hjernehalvdel.

Aleksitymi kan være sekundær. Sekundær aleksitymi omfatter spesielt tilstanden av global hemming av affekter som følge av psykologisk traume, som regnes som en forsvarsmekanisme, selv om det ikke er et psykologisk forsvar i klassisk forstand. Men det bør tas i betraktning at aleksitymi-personligheter er preget av den såkalte "umodne" typen forsvar, spesielt ved supersterke, uutholdelige affekter for dem. Påvisningen av aleksitymi ved maskerte depresjoner og nevroser ga grunnlag for å vurdere det fra et nevroseperspektiv. Aleksitymi-trekk finnes ofte hos pasienter med posttraumatisk stresslidelse, og det er etablert en positiv sammenheng mellom nivået av aleksitymi, depresjon og angst.

Aleksitymi er mer vanlig blant menn med lav sosial status og inntekt, samt lavt utdanningsnivå. Det er en tendens til at hyppigheten av aleksitymi øker i alderdommen med opptil 34 %, mens blant studenter har 8,2 % av menn og 1,8 % av kvinner tegn på aleksitymi. Aleksitymi er en svært vedvarende lidelse som krever kompleks påvirkning, dvs. en kombinasjon av psykologisk og farmakologisk korreksjon, som ikke bare bør være rettet mot å redusere nivået av psykoemosjonelt stress, angst og depresjonssymptomer, men også mot den endrede metabolske, immunologiske og hormonelle statusen til den aleksitymiske personligheten.

Det er fastslått at aleksitymi ikke er assosiert med smerteterskler ved kulde, ikke korrelerer med sensoriske komponenter ved smerte, men er sammenhengende med affektiv oppfatning av smerte; det er en sammenheng mellom alvorlighetsgraden av smerte, depresjon, angst og aleksitymi ved muskel- og skjelettsmerter og fibromyalgi. Generelt sett er problemet med smerte og aleksitymi ennå ikke tilstrekkelig utviklet.

Toronto Alexithymia Scale (TAS) med 26 elementer, foreslått i 1985, brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av aleksitymi. Tallrike studier av utenlandske og innenlandske forfattere som bruker TAS har bevist stabiliteten, påliteligheten og validiteten til faktorstrukturen, og dermed de oppnådde resultatene. Den russiske versjonen av TAS ble tilpasset ved VM Bekhterev Psychoneurological Institute (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV et al., 1994). Når personen fyller ut spørreskjemaet, karakteriserer personen seg selv ved hjelp av Likert-skalaen for svar - fra "helt uenig" til "helt enig". I dette tilfellet har den ene halvparten av elementene en positiv kode, den andre - en negativ. Personer som scoret 74 poeng eller mer på TAS regnes som aleksitymi; en score på mindre enn 62 poeng tilsvarer fravær av aleksitymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]