Maligne svulster i ytre øre

J.Leroux-Robert av rapporten og A.Ennuyer, analysert statistikken for mange kreft sykehus i Europa, er det kjent at det i 1957 ondartede svulster i det ytre øret er 1,35-2,25% av alle maligne svulster og 5-8% fra alle lignende hudtumorer. Ifølge de samme forfattere er maligne svulster i det ytre øre i 93-98% lokalisert i regionen av auricleen og kun 3,3-16,6% i den eksterne hørselsgangen.

I 1957 i Paris, IV International Congress i regi av det franske Society of ØNH spesialister på spørsmålet om "Ondartede svulster i øret" der et foredrag laget av den verdensberømte Otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert og A.Ennuyer. Det ville virke, ondartede svulster i øret - sykdommen er svært sjelden, ikke fortjener en så høy oppmerksomhet av ledende eksperter, men rapportene omhandlet forskere, ble det kjent at problemet ikke er hyppigheten av sykdommen, men i sin tidlig diagnose, fordi, for eksempel kreft i mellomøret i de aller fleste tilfeller de første mene "under banneret" kronisk, kompliserte karies, korning og kolesteatom, purulent mellomørebetennelse, og bare når prosessen går utover mellomøret til baksiden eller gjennomsnittlig timer Pasienten får en "status" av en håpløs pasient, en sann diagnose av denne smittsomme sykdommen er anerkjent. De fleste uvirksomme tilfeller refererer spesielt til eksemplet ovenfor.

Klassifikasjoner av øretumorer kan være basert på samme prinsipper som tumorer fra andre ENT-organer: ved lokalisering, ved utbredelse, ved morfologisk struktur, av vekstens art og graden av malignitet. Hvert av disse prinsippene spiller en rolle i den samlede kjeden av aktiviteter av en helhetlig behandlingsprosess, i midten av hvilken er en syk person. Denne prosessen er underlagt en viss algoritme av sekvensen av handlinger, som gir diagnosen, behandlingen og prognosen. For å implementere disse prinsippene for klassifisering og bruk i praksis er det et sett med strukturelt innbyrdes forbundne metoder, som utgjør verktøykassen til en integrert terapeutisk diagnostisk prosess. Fra det følgende vil alle ovennevnte bestemmelser bli tydelige i sammenheng med et bestemt klinisk materiale.

Ifølge A.Lewis, ut av 150 tilfeller av ørekreft i 60%, var det lesjoner av auricle og i 28% av den eksterne hørskanalen. Menn får kreft av auricle fire ganger oftere enn kvinner, mens kreft i den eksterne hørskanalen forekommer like ofte hos mannlige og kvinnelige personer. Oftest forekommer sykdommen i alderen 60-70 år.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker ondartede svulster i det ytre øret?

Faktorer som bidrar til utviklingen av ondartede svulster i det ytre øret, er forlenget soleksponering, eksponering for ioniserende stråling skade og andre. Ifølge utenlandske forfattere (Rozengans), i 77,7% av tilfellene, oppstår disse svulstene som følge av ulike sykdommer i øret (kronisk eksem, psoriasis, lupus, gamle arr, godartede svulster).

Patologisk anatomi av ondartede svulster i det ytre øre

Makroskopisk ondartede svulster i auricleen kan representeres i tre former: ensom vegetativ form (20%), sårform (20%), ulcerøs infiltrativ form (60%). Hver av disse formene, spesielt ulcerøs, kan bli smittet igjen, komplisert av perichondrit av brusk i det ytre øre.

I form av distribusjon er maligne svulster delt inn i grader:

• Jeg grader - en svulst eller et sår ikke mer enn 5 mm, fanger bare huden uten spiring i det bruskvævet;
• II grad - en svulst som trer inn i brusk med fenomenene av ødeleggelsen;
• III grad - en svulst som påvirker hele ytre øret med regional adenopati;
• IV grad - en svulst som gikk utenfor ytre øret og ga metastaser til livmorhalsk lymfeknuter.

Histologisk er det aller fleste maligne svulster i ytre øret epitelier. Sarcomer i deres forskjellige varianter forekommer sjelden og bare i regionen av auricleen. Melanomer er også sjeldne, og neurinomer, glomus svulster og ondartede lymphangiomer er ekstremt sjeldne i ytre øreområdet.

Symptomer på ondartede svulster i det ytre øre

Symptomer på ondartede svulster i det ytre øre er i stor grad bestemt av histologisk tilhørighet av svulsten.

Spinotsellyulyarnye epidermoid epithelioma, den mest hyppige, utvikle seg svært raskt, og ofte lokalisert på det ytre øret, som vises i form av warty slags utdanning, inngrodde i det underliggende vevet rundt sin base, ofte blødning når gnidd mot puten mens du sover eller uforsiktig berørings øret. J.Leroux-Robert og A.Ennuyer beskriver tre former for epitelittom i auricleen:

1. begrenset keratinisert knutepunkt, lokalisert på inflammet basen og utviklet i lang tid (flere år);
2. ulcerativ proliferativ formasjon med hevede kanter, villøs bunn som er dekket med skorpe;
3. Den infiltrative formen er et dyp sår med ujevne kanter og en blødende bunn.

Oftest (50%) påvirkes av krøllen, da i avtagende frekvens, anticancer, baksiden av auricle, lobe, geit og protivocaw. Noen ganger strekker epitelet av auricle seg til den eksterne hørbare kanalen.

Epithelioma ytre øregang kan være i form av otitis externa (koking) av usedvanlig lang passasje uten en tendens til å herde, enten som en enkelt nyreformet formasjon, blødning ved berøring eller som en nonhealing sår.

Symptomer på ondartede svulster i det ytre øret er typisk: I tillegg til de ovennevnte obektinoy malerier bør ta hensyn til slike klager av pasienten, som en konstant smerte i atriet, er mer som en følelse av brannsår, bestråling av smerter i tinning. I begynnelsen av sykdommen oppstår smerte periodisk, hovedsakelig om natten, da blir det konstant og øker i intensitet, og det oppstår smertefulle paroksysmer. Når tumoren i den ytre øregang, pasienter klager av utslipp fra øret saniopurulent tegnet som vises etter den ovenfor beskrevne smertesyndrom (i motsetning til furunkel ytre øregang). Med total obstruksjon av den eksterne hørskanalen er det døvhet på det tilsvarende øret.

Når spinotsellyulyarnoy epidermoid epithelioma i den ytre øregang detekteres erosjon mørk rød farge, og ligner granulering stillestående eller begrenset i størrelse eller som forplanter seg gjennom den ytre øregang både i bredde og dybde; ved palperingsprosedyrer bellied sonde sår bunnfilten eller løsnes brusk- eller tett ben med en ru overflate (skraper symptom). Etter forsiktig og varsom kyrette skraping eller akutte patologiske mageinnholdet bare viser forekomsten av tumorer, og hvorvidt den kommer fra nadbarabannogo rom i hvilket ofte maligniziruetsya granulasjonsvev i kronisk purulent loftet sykdom. Ofte ondartede svulster ytre hørekanal i prosessen, enten metastatisk eller inflammatoriske, involverte regionale lymfeknuter og glandula spyttkjertel, som er manifestert ved sveller og tetter de respektive regionene.

Basalcelle-ikke-epidermoid epiteliomas av den eksterne hørbare meatus forekommer sjeldnere enn spinalcelle, karakteriseres av langsommere utvikling og senere metastase. Når øret er berørt, blir denne svulsten ulcus rodens eller en flat cicatricial tumor i den fremre og bakre overflaten av auricleen; Når svulsten er lokalisert i bunnen av øyet, på stedet der den er festet til skallen, kan det forekomme delvis eller fullstendig amputasjon av den.

Sarkom av auricle forekommer sjelden og er preget av langsom utvikling, tett adhesjon mot det underliggende vevet, sen sårdannelse og fravær av adenopati. Sarkom i den eksterne hørskanalen skiller seg fra proliferativ vekst, tidlig spirer i mellomøret og manifesterer som funksjonsforstyrrelser, forekommer ofte i barndommen.

Diagnose av ondartede svulster i det ytre øre

Diagnostisering av "ondartet tumor av det ytre øret" er vanligvis satt på utseendet av tumoren, men ofte mens sykdommen løper i skikkelse av en komplisert granulering eksem ytre øregang eller kronisk purulent otitis media. Mer tilgjengelig for anerkjennelse av en svulst i auricleen. Den endelige diagnosen er etablert ved histologisk undersøkelse. Av stor betydning er den differensielle diagnose av ondartede svulster i det ytre øre, fordi det er mange forskjellige sykdommer i det ytre øre, som i utseende er meget lik den innledende former av ondartede svulster i det ytre øret. Så når en svulst forekommer i øyet, bør differensialdiagnose utføres med følgende sykdommer :

• dyskeratose hos eldre, manifestert av flere gullige eller brune skorper, lokalisert på forskjellige deler av ansikt og hode;
• Frostbites, komplisert av smertefulle sprekker, sår, granuleringer;
• eksem, manifestert ved fukting eller skalering, infiltrering av det underliggende vevet, men ikke av fenomenet spiring i det;
• psoriasis, som manifesterer seg som en karakteristisk psoriasis erythroderma gjennom hele kroppen og slimhinnet;
• forskjellige spesifikke granulomer (lupus, syfilis, etc.);
• forskjellige godartede svulster.

Ved ondartede svulster i den eksterne hørskanalen bør de differensieres:

• fra ørepolyppen, kompliserer kronisk purulent otitis media i mellomøret;
• fra Gellees fistel, som oppstår i kronisk kronisk epitankitt med karies av beinet og ødeleggelsen av de øvre bakre bony-seksjonene av den eksterne hørbare kanalen;
• fra diffus eksem av den eksterne hørskanalen, manifestert av kløe, perioder med forlatelse og forverring;
• fra furuncle av den eksterne hørskanalen, preget av plutselig innbrudd, akutt smerte og andre typiske tegn på denne sykdommen;
• fra purulente kusmer, manifesterte fistler i den eksterne hørskanalen og andre tegn som er karakteristiske for denne sykdommen;
• fra godartede svulster i den eksterne hørskanalen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av ondartede svulster i det ytre øre

Behandling av ondartede svulster i ytre øret avhenger av tumorens natur og dens prevalens. I hvert tilfelle velges en eller annen metode, avhengig av opplevelsen, teknologiske midler tilgjengelige i medisinsk institusjon og på grunnlag av indikasjoner for denne eller den samme metoden. Som et middel til valg benyttes diatermokoagulering, laseroperasjon, stråling og corpuscular ioniserende terapi (radio- og koboltterapi). Dårlig behandlingsbare svulster i den eksterne hørskanalen, den bakre overflaten av auricleen, et øre-mastoid hulrom. Vanligvis i avanserte tilfeller kommer døden fra sekundære intrakranielle komplikasjoner, metastaser til perivaskulære livmorhalsk lymfeknuter, etterfulgt av deres oppløsning og arrosiv blødning, kreftfaktor.

Hvilken prognose er de ondartede svulstene i det ytre øret?

Ondartede svulster i det ytre øre, til og med i de tidlige stadier av sykdommen er alltid beskyttet prognose, med hyppige alvorlige tumorer i vev av den ytre øregang og pessimistisk under spiring svulst i mellomøret, en bakre eller fremre skallegrop.