Ondartede svulster i det ytre øret

Fra rapporten til J. Leroux-Robert og A. Ennuyer, som analyserte statistiske data fra mange onkologiske klinikker i Europa, er det kjent at ondartede svulster i det ytre øret i 1957 utgjorde 1,35–2,25 % av alle ondartede svulster og 5–8 % av alle lignende hudsvulster. Ifølge de samme forfatterne er ondartede svulster i det ytre øret lokalisert i øret i 93–98 % og bare 3,3–16,6 % i den ytre øregangen.

I 1957 ble den IV internasjonale kongressen i regi av det franske foreningen for øre-nese-halsleger holdt i Paris om problemet med "ondartede svulster i øret", hvor de verdensberømte øre-nese-halslegene J. Leroux-Robert og A. Ennuyer holdt en hovedtale. Det ser ut til at ondartede svulster i øret er en svært sjelden sykdom som ikke fortjener så stor oppmerksomhet fra ledende spesialister, men fra rapportene fra de nevnte forskerne ble det kjent at problemet ikke ligger i sykdommens hyppighet, men i dens tidlige diagnose, siden for eksempel mellomørekreft i de aller fleste tilfeller først utvikler seg "under flagget" av kronisk, komplisert av karies, granulasjon og kolesteatom, purulent mellomørebetennelse, og først når prosessen går utover mellomøret inn i den bakre eller midtre skallegropen, og pasienten får "statusen" til en håpløs pasient, blir den sanne diagnosen av denne snikende sykdommen anerkjent. De fleste inoperable tilfeller faller inn under eksemplet ovenfor.

Klassifisering av øretumorer kan baseres på de samme prinsippene som for svulster i andre ØNH-organer: etter lokalisering, etter prevalens, etter morfologisk struktur, etter vekstens natur og graden av malignitet. Hvert av disse prinsippene spiller en viss rolle i den overordnede hendelsesforløpet i den helhetlige behandlingsprosessen, der den syke personen står i sentrum. Denne prosessen er underlagt en viss algoritme for handlingsforløpet, i henhold til hvilken en diagnose stilles, behandlingsmetoden bestemmes og prognosen stilles. For å implementere de spesifiserte prinsippene for klassifisering og deres bruk i praksis, finnes det et sett med strukturelt sammenkoblede metoder, som utgjør verktøysettet i den helhetlige behandlings- og diagnostiske prosessen. Fra det følgende vil alle ovennevnte bestemmelsene bli åpenbare i sammenheng med spesifikt klinisk materiale.

Ifølge A. Lewis involverte 60 % av 150 tilfeller av ørekreft øregangen og 28 % øregangen. Menn får øregangen fire ganger oftere enn kvinner, mens kreft i øregangen forekommer like ofte hos både menn og kvinner. Sykdommen oppstår oftest i alderen 60–70 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker ondartede svulster i det ytre øret?

Faktorer som bidrar til utviklingen av ondartede svulster i det ytre øret inkluderer langvarig solinnstråling, eksponering for ioniserende stråling, traumer, etc. Ifølge utenlandske forfattere (Rozengans) oppstår disse svulstene i 77,7 % av tilfellene som en konsekvens av ulike sykdommer i øregangen (kronisk eksem, psoriasis, lupus, gamle arr, godartede svulster).

Patologisk anatomi av ondartede svulster i det ytre øret

Makroskopisk kan ondartede svulster i øregangen presenteres i tre former: solitær vegetativ form (20 %), ulcerøs form (20 %), ulcerøs-infiltrativ form (60 %). Hver av disse formene, spesielt ulcerøs, kan bli sekundært infisert, komplisert av perichondritis i brusken i det ytre øret.

I henhold til spredningen er ondartede svulster delt inn i grader:

• Grad I - en svulst eller et sår som ikke er større enn 5 mm, og som kun påvirker huden uten å vokse inn i bruskvevet;
• Grad II - en svulst som trenger inn i brusken med tegn på ødeleggelse;
• Grad III - en svulst som har påvirket hele det ytre øret med regional adenopati;
• Stadium IV - svulsten har spredt seg utover det ytre øret og metastasert til de cervikale lymfeknutene.

Histologisk sett er de aller fleste ondartede svulster i det ytre øret epiteliomer. Sarkomer i sine forskjellige former forekommer sjelden og kun i øregangen. Melanomer er også sjeldne, og nevrinomer, glomustumorer og ondartede lymfangiomer er ekstremt sjeldne i det ytre øret.

Symptomer på ondartede svulster i det ytre øret

Symptomer på ondartede svulster i det ytre øret bestemmes i stor grad av svulstens histologiske type.

Spinocellulære epidermoide epiteliomer, de vanligste, utvikler seg veldig raskt og er oftest lokalisert på aurikkelen. De fremstår som en vorteaktig formasjon som har vokst inn i det underliggende vevet med hele basen. De blør ofte når de gnis mot en pute under søvn eller når de berøres uforsiktig av aurikkelen. J. Leroux-Robert og A. Ennuyer beskriver tre former for epiteliom i aurikkelen:

1. en begrenset keratinisert node som ligger på en betent base og utvikler seg over en lang periode (flere år);
2. ulcerøs-proliferativ formasjon med hevede kanter, villøs bunn dekket med skorper;
3. Den infiltrative formen er et dypt sår med taggete kanter og en blødende bunn.

Oftest (50 %) påvirkes heliksen, deretter, i avtagende frekvens, antiheliksen, den bakre overflaten av aurikkelen, loppen, tragus og antitragus. Noen ganger sprer epiteliom i aurikkelen seg til den ytre øregangen.

Epiteliom i den ytre øregangen kan ha form av ekstern otitt (furunkel) med et uvanlig langt forløp uten tendens til å leges, eller i form av en enkelt nyreformet formasjon som blør ved berøring, eller i form av et langvarig ikke-helende sår.

Symptomer på ondartede svulster i det ytre øret er typiske: i tillegg til det ovennevnte objektive bildet, bør man være oppmerksom på slike klager fra pasienten som konstant smerte i øret, mer som en følelse av brenning, bestråling av smerte i tinningregionen. Ved sykdomsutbrudd oppstår smerten periodisk, hovedsakelig om natten, deretter blir den konstant og økende i intensitet, deretter oppstår smertefulle paroksysmer. Når svulsten er lokalisert i den ytre øregangen, klager pasientene over blodig-purulent utflod fra øret, etterfulgt av smertesyndromet beskrevet ovenfor (forskjell fra en furunkel i den ytre øregangen). Ved total obstruksjon av den ytre øregangen oppstår hørselstap i det tilsvarende øret.

Ved spinocellulært epidermoid epiteliom oppdages en mørkerød erosjon som ligner stillestående granulasjon i den ytre øregangen, enten begrenset i størrelse eller spredt gjennom hele den ytre øregangen både i bredde og dybde. Når man palperer bunnen av såret med en knappsonde, kjennes enten løsnet bruskvev eller tett bein med en ru overflate (skrapesymptom). Etter forsiktig og skånsom skraping med en kyrett eller en skarp skje av alt patologisk innhold, bestemmes svulstens omfang, og om den stammer fra epitympanisk rom, hvor granulasjonsvev ofte blir ondartet ved kronisk purulent epitympanitt. Ofte, ved ondartede svulster i den ytre øregangen, involverer prosessen, enten metastatisk eller inflammatorisk, regionale lymfeknuter og parotis spyttkjertelen, noe som manifesterer seg ved hevelse og kompaktering av de tilsvarende områdene.

Basalcelle-ikke-epidermoide epiteliomer i den ytre øregangen forekommer sjeldnere enn spinocellulære, kjennetegnes av langsommere utvikling og senere metastase. Når aurikkeln er påvirket, har denne svulsten form av ulcus rodens eller en flat arrsvulst i den pretragale og bakre overflaten av aurikkeln; når svulsten er lokalisert ved bunnen av aurikkeln, på stedet for dens feste til skallen, kan den delvis eller fullstendig amputeres.

Sarkom i øregangen forekommer sjelden og er karakterisert ved langsom utvikling, tett adhesjon til underliggende vev, sen sårdannelse og fravær av adenopati. Sarkom i den ytre øregangen er karakterisert ved proliferativ vekst, vokser tidlig inn i mellomøret og manifesterer seg i funksjonelle forstyrrelser, ofte i barndommen.

Diagnose av ondartede svulster i det ytre øret

Diagnosen «ondartede svulster i det ytre øret» stilles vanligvis ved svulstens utseende, men ofte går denne sykdommen over tid under dekke av komplisert granulasjonseksem i den ytre hørselsgangen eller til og med kronisk purulent mellomørebetennelse. Svulster i øregangen gjenkjennes lettere. Den endelige diagnosen stilles ved histologisk undersøkelse. Differensialdiagnostikk av ondartede svulster i det ytre øret er av stor betydning, siden det finnes mange forskjellige sykdommer i det ytre øret, som i utseende er svært like de første formene for ondartede svulster i det ytre øret. Når en svulst oppstår i øregangen, bør differensialdiagnostikk derfor utføres med følgende sykdommer:

• dyskeratose hos eldre, som manifesterer seg som flere gulaktige eller brune skorper lokalisert i forskjellige områder av ansiktet og hodet;
• frostskader komplisert av smertefulle sprekker, sår, granuleringer;
• eksem, manifestert ved væsking eller avskalling, infiltrasjon av underliggende vev, men ikke fenomenet vekst inn i det;
• psoriasis, som manifesterer seg som karakteristisk psoriasiserytrodermi spredt over hele kroppen og slimhinnene;
• ulike spesifikke granulomer (lupus, syfilis, etc.);
• forskjellige godartede svulster.

Ved ondartede svulster i den ytre hørselsgangen bør de differensieres:

• fra en ørepolypp som kompliserer kronisk purulent mellomørebetennelse;
• fra Gelles fistel, som oppstår ved kronisk epitympanitt med beinkaries og ødeleggelse av de øvre bakre beinseksjonene av den ytre hørselskanalen;
• fra diffust eksem i den ytre hørselskanalen, manifestert av kløe, perioder med remisjon og forverring;
• fra en furunkel i den ytre hørselskanalen, preget av plutselig innsettende, akutt smerte og andre symptomer som er typiske for denne sykdommen;
• fra purulent kusma, som manifesterer seg som en fistel i den ytre hørselskanalen og andre symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen;
• fra godartede svulster i den ytre hørselsgangen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av ondartede svulster i det ytre øret

Behandling av ondartede svulster i det ytre øret avhenger av svulstens art og dens utbredelse. I hvert enkelt tilfelle velges en eller annen metode avhengig av erfaringen som er tilgjengelig ved en gitt medisinsk institusjon, teknologiske midler og på grunnlag av indikasjoner for en eller annen metode. De valgte metodene er diatermokoagulasjon, laserkirurgi, stråling og korpuskulær ioniserende terapi (radio- og koboltterapi). Vanlige svulster i den ytre øregangen, den bakre overflaten av aurikkel og auriculomastoideus fossa er vanskelige å behandle. Vanligvis, i avanserte tilfeller, oppstår døden på grunn av sekundære intrakranielle komplikasjoner, metastaser til de perivaskulære cervikale lymfeknutene med påfølgende oppløsning og erosiv blødning, samt kreftkakeksi.

Hva er prognosen for ondartede svulster i det ytre øret?

Ondartede svulster i det ytre øret, selv i de tidlige stadiene av denne sykdommen, har alltid en forsiktig prognose; alvorlig ved utbredte svulster i vevet i den ytre øregangen, og pessimistisk når svulsten vokser inn i mellomøret, den bakre eller fremre skallegropen.