Maligne svulster i øyelokkene

I 60-70-tallet av XX-tallet. I oftalmologi ble tildelt en uavhengig klinisk retning - oftalmofokologi, som skulle løse problemene med diagnostisering og behandling av svulster i sykeorganet. Tumorer av denne lokaliseringen er preget av stor polymorfisme, den unike naturen av det kliniske og biologiske kurset. Diagnose av dem er vanskelig, for implementeringen krever et sett med instrumentelle forskningsmetoder, som eies av oftalmologer. I tillegg til dette er det nødvendig med kunnskap om anvendelsen av diagnostiske tiltak som brukes generelt på onkologi. Betydelige vanskeligheter oppstår ved behandling av tumorer i øynene, adnexa og bane, som i små volumer av øyet og bane er konsentrerte et stort antall viktige anatomiske strukturer, noe som kompliserer behandling tiltak samtidig bevare visuell funksjon.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Den årlige forekomsten av svulster i sykeorganet for behandling av pasienter er 100-120 per 1 million av befolkningen. Forekomsten blant barn når 10-12% av satsene for voksenbefolkningen. Med tanke på lokaliseringen, isoleres tumorer av øyets adnexa (øyelokk, konjunktiv), intraokulær (vaskulær membran og retina) og baner. De avviker i histogenese, klinisk kurs, profesjonell og livsprognose.

Blant de primære svulstene er det første stedet i frekvens okkupert av svulster i øyets adnexa, den andre av den intraokulære og den tredje av svulstene i bane.

Tumorer av øyelokkets hud står for mer enn 80% av alle syreorganer. Alder på pasienter fra 1 år til 80 år og mer. Utbredte svulster av epitelgenesis (opptil 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til ondartede svulster i øyelokkene

Maligne tumorer i øyelokkene er hovedsakelig representert av hudkreft og meibomisk adenokarsinom. I utviklingen spiller rollen for overdreven ultrafiolett bestråling, særlig hos personer med sensitiv hud, tilstedeværelsen av ikke-helbredende ulcerative lesjoner eller påvirkning av humant papillomatøst virus.

[13], [14], [15], [16]

Symptomer ondartede svulster i øyelokkene

Basalcellekarcinom i øyelokkene

Basalcellekarsinom i øyelokket er 72-90% blant maligne epiteliale tumorer. Opptil 95% av tilfellene av utviklingen oppstår i alderen 40-80 år. Den foretrukne lokaliseringen av svulsten er det nedre øyelokk og den indre adhesjonen til øyelokkene. Isolere nodale, erosive ulcerative og sklerodermlignende former for kreft.

Kliniske tegn er avhengig av formen på svulsten. Med nodulær form er grensen til svulsten tilstrekkelig klar; det vokser gjennom årene, da størrelsen øker i knutepunktet, vises et kraterlignende vedlegg, noen ganger dekket med en tørr eller blodig skorpe, etter fjerning av hvilken en våt, smertefri overflate er utsatt; Magesmerter er ringe.

Med en korrosiv-ulcerativ form, vises først et lite, nesten unnoticeable, smertefritt øm med hevede kanter i form av en skaft. Gradvis øker området av såret, det er dekket med en tørr eller blodig skorpe, den bløder lett. Etter fjerning av skorpen er en grov mangel utsatt, langs kantene som det er humpete vekst. Såret er oftere lokalisert nær øyelokkets marginale kant, og fanger hele tykkelsen.

Skleroderm-lignende form i første fase er representert av erytem med en våt overflate dekket av gulaktige skaler. Under veksten av svulsten blir den sentrale delen av fuktoverflaten erstattet av en ganske tett hvitlig rummen, og den progressive kanten strekker seg til sunt vev.

[17]

Skallete cellekreft i øyelokkene

Skallete cellekreft i øyelokkene er 15-18% av alle ondartede svulster i øyelokkene. For det meste påvirkes eldre mennesker med følsom hud.

Forutsigende faktorer er pigment xeroderma, oculocutan albinisme, kroniske hudsykdommer i øyelokkene, langvarige helbredende sår, overdreven ultrafiolett bestråling.

I første fase er svulsten representert av et mildt erytem i huden, ofte det nedre øyelokk. Gradvis i erytemzonen er det kondensasjon med hyperkeratose på overflaten. Rundt svulsten oppstår perifokal dermatitt, utvikler konjunktivitt. Svulsten vokser i 1-2 år. Gradvis, i sentrum av knutepunktet, dannes en depresjon med en sårformet overflate, hvorav gradvis øker. Sårets kanter er tette, tuberøse. Når lokalisert ved kanten av øyelokkene, sprer svulsten raskt inn i bane.

Behandling av øyelokkets kreft er planlagt etter å ha oppnådd resultatene av en histologisk undersøkelse av materialet oppnådd fra tumorbiopsi. Kirurgisk behandling er mulig med en svingediameter på ikke mer enn 10 mm. Bruken av mikrokirurgiske teknikker, laser eller radiokirurgisk skalpellere øker effektiviteten av behandlingen. Kontakt strålebehandling (brachyterapi) eller kryoforstyring kan utføres. Når svulsten er lokalisert i nærheten av intermarginalområdet, kan det kun utføres ekstern bestråling eller fotodynamisk terapi. I tilfelle av tumorvekst viser bindehinden eller bane den subperiosteale eksenterasjonen av svulsten.

Med rettidig behandling lever 95% av pasientene i mer enn 5 år.

Adenokarsinom i meibomkjertelen (bruskkjertel alder)

Adenokarsinom i meibomkjertelen (bruskkjertel alder) er mindre enn 1% av alle ondartede svulster i øyelokkene. Vanligvis blir svulsten diagnostisert i femte tiåret av livet, oftere hos kvinner. Svulsten ligger under huden, vanligvis øvre øyelokk i form av en knute med en gulaktig tinge, som minner om chalazion, som gjenvinnes etter fjerning eller begynner å vokse aggressivt etter behandling og fysioterapi.

Etter fjerning av chalazion er histologisk undersøkelse av kapselen obligatorisk.

Adenokarsinom kan manifestere blepharoconjunctivitis meybomitom og vokser raskt, sprer seg på bruskdannelse, palpebral conjunctiva, og dens buer, tåre baner og nesehulen. Gitt den aggressive naturen av tumorvekst, er kirurgisk behandling ikke indikert. For svulster av liten størrelse, begrenset til vev i øyelokkene, kan ekstern bestråling brukes.

Ved forekomst av metastaser i regionale lymfeknuter (parotid, submaxillær), bør bestråling utføres. Tilstedeværelsen av tegn på spredning av svulsten til konjunktiva og dets hvelv nødvendiggjør utjevning av bane. Svulsten er preget av ekstrem malignitet. I løpet av 2-10 år etter strålebehandling eller kirurgisk behandling, oppstår tilbakefall hos 90% av pasientene. Fra fjerne metastaser innen 5 år dør 50-67% av pasientene.

Melanomalder

Melanom i øyelokkene er ikke mer enn 1% av alle maligne tumorer i øyelokkene. Toppfrekvensen faller i alderen 40-70 år. Kvinner er oftere syk. Risikofaktorer for utvikling av melanom er identifisert: nevi, spesielt borderline, melanose, individuell overfølsomhet for intens solstråling. Det antas at solbrenthet i utviklingen av melanom er farligere enn med basalcellekarsinom. Risikofaktorer er også ugunstig familiehistorie, alder over 20 år og hvit hudfarge. Svulsten utvikler seg fra transformerte intrakutane melanocytter.

Det kliniske bildet av øyelokkens melanom er polysymptomatisk. Melanom i øyelokkene kan representeres av en flat lesjon med ujevne og uberørte kanter av lysebrun farge, over overflaten - rede mer intens pigmentering.

Den nodulære form for melanom (oftere observert med hudlokalisering på øyelokkene) er preget av en markert proneness over hudoverflaten, det er ikke noe hudmønster i denne sonen, pigmenteringen er mer uttalt. Svulsten øker raskt, overflaten er lett sår, spontan blødning observeres. Selv med den letteste berøring av en gasbind eller en bomullspinne, forblir et mørkt pigment på overflaten av en slik svulst. Rundt svulsten er huden hyperemisk som et resultat av utvidelsen av de perifokale fartøyene, det vispede pigmentet er synlig. Melanom sprer seg tidlig på øyelokkene, teardrop, conjunctiva og buene, inn i banevev. Svulsten metastasererer i regionale lymfeknuter, hud, lever og lunger.

Behandling av øyelokkets melanom bør kun planlegges etter en fullstendig undersøkelse av pasienten for å oppdage metastaser. I melanomer med en maksimal diameter på mindre enn 10 mm og fraværet av metastaser, kan den kirurgisk skåret ut ved hjelp av en laserskalpel, en radial skalpell eller en elektronkniv med obligatorisk kryomblanding av svulsten. Fjern fokuset av lesjonen gjennom, trekk minst 3 mm fra det synlige (under operasjonsmikroskop) grenser. Kryodestruksjon i melanomer er kontraindisert. Nodale svulster med en diameter på mer enn 15 mm med corolla av dilaterte kar er ikke utsatt for lokal ekskisjon, da i denne fasen vanligvis er metastaser observert. Stråleterapi ved hjelp av en smal medisinsk protonstråle er et alternativ til eksenteringen av bane. Regionale lymfeknuter bør også bestråles.

Prognosen for livet er svært vanskelig og avhenger av dybden av spredning av svulsten. Med knutepunktet er prognosen verre, siden tidlig infeksjon med tumorceller av vev langs vertikal forekommer. Prognosen forverres i spredning av melanom til kultursiden av århundret, intermarginal plass og konjunktiv.