Malariatest (malariaplasmodier i blod)

Plasmodier finnes ikke i blodutstryket til friske mennesker. Malariaplasmodier parasitterer vekselvis i to verter: i kroppen til hunnmyggen av slekten Anopheles, hvor seksuell reproduksjon, sporogoni, forekommer, og i menneskekroppen, hvor aseksuell reproduksjon, schizogoni, finner sted. Den første fasen av schizogoni forekommer i hepatocytter (ekstraerytrocytisk schizogoni), den påfølgende - i erytrocytter (erytrocytisk schizogoni). Plasmodier utvikler seg i erytrocytter, lever av hemoglobin og ødelegger de berørte erytrocyttene. Alle patologiske manifestasjoner av malaria [feberanfall, anemi, splenomegali, skade på sentralnervesystemet (SNS) i den tropiske formen av malaria] er assosiert med erytrocytisk schizogoni.

Det finnes fire typer plasmodier:

• P. falciparum er årsaken til tropisk feber, den farligste formen for malaria, som krever øyeblikkelig behandling. Ved P. falciparum begynner erytrocytisk schizogoni i perifert blodomløp og slutter i sentralt blodomløp, på grunn av at berørte erytrocytter blir værende i kapillærene i indre organer. Som et resultat er det bare unge trofozoitter ("ringer") tilstede i blodproduktene ved infeksjonens begynnelse. Gametocytter, etter modning i kapillærene i indre organer, oppdages i perifert blod på den 10.-12. dagen av sykdommen. Påvisning av voksne trofozoitter eller schizonter i alle aldre i perifert blod indikerer starten på et ondartet forløp av tropisk malaria og en nært forestående dødelig utgang hvis det ikke iverksettes nødtiltak. Ved andre typer malaria forekommer erytrocytisk schizogoni utelukkende i perifert blodomløp. I motsetning til andre typer plasmodier er P. falciparum-gametocytter ikke runde, men avlange i formen og har lang levetid. De dør innen 2–6 uker (andre typer – innen 1–3 dager), så deteksjon av P. falciparum-gametocytter i mange dager etter at pasienten er kurert (avslutning av erytrocytisk schizogoni) på grunn av virkningen av schizonticidale legemidler er en vanlig forekomst som ikke anses som en indikator på ineffektiviteten av behandlingen.
• P. vivax er årsaken til tredagersmalaria.
• P. malariae - årsaken til kvartær malaria
• P. ovale er årsaken til ovale malaria (tredagerstypen).

Syklusen med erytrocytisk schizogoni gjentas hos P. falciparum, P. vivax og P. ovale hver 48. time, og hos P. malariae - 72 timer. Malariaangrep utvikles i den fasen av syklusen med erytrocytisk schizogoni når hoveddelen av de berørte erytrocyttene ødelegges, og datterindividene til plasmodier (merozoitter) som frigjøres fra dem, invaderer intakte erytrocytter.

Følgende er viktig for å fastslå artsfellesskapet til malariaparasitter: tilstedeværelsen av polymorfisme av aldersstadier eller ett ledende stadium, deres kombinasjon med gametocytter; morfologi av forskjellige aldersstadier, deres størrelser i forhold til den berørte erytrocytten; karakter, størrelse på kjernen og cytoplasmaet; pigmentintensitet, dens form, størrelse på korn/granuler; antall merozoitter i modne schizonter, deres størrelse og plassering i forhold til pigmentakkumulering; parasittens tendens til å påvirke erytrocytter av en viss alder (tropisme); tendensen til flere lesjoner av individuelle erytrocytter av flere parasitter og dens intensitet; størrelsen på berørte erytrocytter i forhold til upåvirkede, formen på berørte erytrocytter, tilstedeværelsen av azurofil granularitet i berørte erytrocytter; formen på gametocytter.

Under akutte malariaanfall observeres et visst mønster av endringer i blodet. Under frysninger oppstår nøytrofil leukocytose med et skift til venstre. Ved feber synker antallet leukocytter noe. Ved svette og apyreksi øker monocytose. Senere, etter 2-4 anfall, oppstår anemi, som utvikler seg spesielt tidlig og raskt ved tropisk feber. Anemi er hovedsakelig hemolytisk og ledsages av en økning i innholdet av retikulocytter. Poikilocytose, anisocytose og polykromatofili av erytrocytter finnes i blodutstryk. Ved tillegg av benmargssuppresjon synker antallet retikulocytter. Noen ganger observeres et bilde av pernisiøs anemi. ESR øker betydelig ved malaria.

I løpet av den interiktale (afebrile) perioden dominerer voksne trofozoitter i blodet ved alle former for malaria unntatt tropisk malaria. I løpet av denne sykdomsperioden er visse stadier av plasmodier konstant tilstede i blodet, inntil erytrocytt-schizogonien er fullstendig opphørt. I denne forbindelse er det ikke nødvendig å ta blod til testing bare på høydepunktet av et malariaanfall, men det kan testes når som helst. Fraværet av malariaplasmodier i blodutstryk og en tykk dråpe hos en pasient med malaria gjenspeiler bare grundigheten i studien og laboratoriespesialistens faglige kompetanse.

Ved vurdering av intensiteten av parasittemia tas det totale antallet aseksuelle og seksuelle former med i betraktningen, med unntak av P. falciparum. Intensiteten av parasittemia vurderes ved hjelp av en "tykk dråpe" per 1 μl blod. Antall parasitter telles i forhold til et visst antall leukocytter. Når 10 eller flere parasitter oppdages per 200 leukocytter, stoppes tellingen. Når 9 eller færre parasitter oppdages per 200 leukocytter, fortsettes tellingen for å bestemme antall parasitter per 500 leukocytter. Når enkeltstående parasitter oppdages i en "tykk dråpe" blod, telles antallet deres per 1000 leukocytter. Antall parasitter i 1 μl blod bestemmes ved hjelp av følgende formel: X = A × (B / C), hvor: X er antall parasitter i 1 μl blod; A er det telte antallet parasitter; B er antall leukocytter i 1 μl blod; C - det telte antallet leukocytter.

I tilfeller der det ikke er mulig å bestemme antall leukocytter hos en gitt pasient, antas antallet deres i 1 µl, i henhold til WHOs anbefalinger, konvensjonelt å være lik 8000.

Behandlingens effektivitet overvåkes ved å undersøke en tykk bloddråpe med et parasittantall i 1 μl blod. Testen bør utføres daglig fra 1. til 7. dag etter oppstart av cellegiftbehandling. Hvis parasittene forsvinner i løpet av denne perioden, utføres ytterligere blodprøver på 14., 21. og 28. dag etter oppstart av behandling. Hvis det oppdages resistens (vurdert ut fra nivået av parasittemi) og dermed behandlingens ineffektivitet, erstattes det malariamedisinske legemidlet med et spesifikt legemiddel fra en annen gruppe, og blodprøven utføres i henhold til samme skjema.

Pasienter som har hatt tropisk malaria settes under dispensærobservasjon i 1–2 måneder, med parasitologiske blodprøver utført med 1–2 ukers intervaller. Pasienter som har hatt malaria forårsaket av P. vivax, P. ovale og P. malariae bør overvåkes i 2 år. Enhver økning i kroppstemperatur hos disse individene krever laboratorieblodprøver for å oppdage malariaplasmodier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]