Malaria hos barn

Malaria hos barn er en langvarig infeksjonssykdom med periodiske feberanfall, forstørrelse av leveren, milten og progressiv anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til malaria hos et barn

Malaria-årsaken – malariaplasmodium – tilhører typen protozoer, klassen sporozoer, ordenen blodsporer, familien plasmodier og slekten plasmodier. Fire typer humane malariapatogener er identifisert:

• P. malariae, som forårsaker kvartansk malaria;
• P. vivax, som forårsaker tertiær malaria;
• P. falciparum, årsaken til tropisk malaria;
• P. ovale, som forårsaker malaria i tropisk Afrika av tredagerstypen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesen

Malariaanfall forårsakes av den erytrocytiske fasen i utviklingen av malariaplasmodier. Utbruddet av et anfall kan være assosiert med oppløsning av infiserte erytrocytter og frigjøring av merozoitter, fritt hemoglobin, parasittmetabolismeprodukter, erytrocyttfragmenter med pyrogene stoffer, etc. i blodet. Siden de er fremmede for kroppen, forårsaker de en pyrogen reaksjon ved å påvirke termoreguleringssenteret og virker også generelt toksisk. Som respons på sirkulasjonen av patogene stoffer i blodet oppstår hyperplasi av retikuloendoteliale og lymfoide elementer i lever og milt, samt sensibiliseringsfenomener med mulige hyperergiske reaksjoner. Gjentatte anfall med oppløsning av erytrocytter fører til slutt til anemi og trombocytopeni, nedsatt kapillærsirkulasjon og utvikling av intravaskulær koagulasjon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer malaria hos et barn

Inkubasjonsperioden for malaria avhenger av typen patogen og barnets immunreaktivitet. Ved tredagers malaria varer inkubasjonsperioden 1–3 uker, ved firedagers malaria – 2–5 uker, og ved tropisk malaria – ikke mer enn 2 uker. Hos barn over 3 år manifesterer sykdommen seg med de samme symptomene som hos voksne.

Prodromale symptomer er sjeldne (uvelhet, hodepine, lav feber, etc.). Vanligvis starter sykdommen akutt med en overveldende frysning, noen ganger en liten økning i kroppstemperaturen. Huden blir kald, ru å ta på ("gåsehud"), spesielt ekstremitetene blir kalde, lett cyanose i fingrene, nesetippen, kortpustethet, kraftig hodepine, noen ganger oppkast, muskelsmerter. Etter noen minutter eller etter 1-2 timer erstattes frysningene av en følelse av varme, som sammenfaller med en økning i kroppstemperaturen til høye tall (40-41 °C). Huden er tørr, varm å ta på, ansiktet blir rødt, tørste, hikke, oppkast oppstår. Pasienten farer rundt, er opphisset, delirium, bevissthetstap, kramper er mulig. Pulsen er rask, svak, blodtrykket synker. Lever og milt er forstørret og smertefullt. Anfallet varer fra 1 til 10-15 timer og slutter med rikelig svette. Samtidig synker kroppstemperaturen kritisk og det oppstår en skarp svakhet, som raskt går over, og pasienten føler seg ganske tilfredsstillende. Hyppigheten og rekkefølgen av anfall avhenger av malariatypen, sykdommens varighet og barnets alder.

Ved sykdomsdebut observeres leukocytose og nøytrofili i blodet. På anfallets høydepunkt synker leukocyttinnholdet, og i perioden med apyreksi observeres leukopeni med nøytropeni og relativ lymfocytose med stor konsistens. ESR er nesten alltid forhøyet. I alvorlige tilfeller reduseres antallet erytrocytter og hemoglobin betydelig.

Med rettidig behandling stopper malaria etter 1-2 anfall. Uten behandling kommer anfallene vanligvis tilbake opptil 10 ganger eller mer, og kan stoppe spontant, men sykdommen slutter ikke der. Perioden med tilsynelatende velvære (latentperiode) varer fra flere uker til et år eller mer (fire dagers malaria). Tidlige tilbakefall forekommer i de første 2-3 månedene av latentperioden. Klinisk er de praktisk talt ikke å skille fra den akutte manifestasjonen av sykdommen. Forekomsten deres forklares med økt reproduksjon av erytrocyttformer av parasitten. Imidlertid er såkalte parasittiske tilbakefall også mulige, der parasitter dukker opp igjen i blodet i fullstendig fravær av kliniske symptomer på sykdommen.

Perioden med sene tilbakefall begynner 5–9 måneder eller mer etter sykdomsdebut. Anfall under sene tilbakefall er mildere enn under tidlige tilbakefall og den første manifestasjonen av sykdommen. Forekomsten av sene tilbakefall er assosiert med frigjøring av vevsformer av malariaplasmodier fra leveren til blodet.

Uten behandling er den totale varigheten av malaria omtrent 2 år for tredagersmalaria, omtrent 1 år for tropisk malaria, og patogenet kan vedvare i pasientens kropp i mange år for firedagersmalaria.

Diagnostikk malaria hos et barn

For diagnostisering av malaria er pasientens opphold i et endemisk malariafokus av spesiell betydning. Den endelige diagnosen stilles basert på resultatene av laboratorietester - påvisning av parasitter i perifert blod. I praktisk arbeid undersøkes vanligvis en tykk dråpe farget i henhold til Romanovsky-Giemsa. Sjeldnere brukes perifere blodutstryk til disse formålene. Ved undersøkelse av et utstryk finnes plasmodier i erytrocytter.

For serologisk diagnostikk brukes RIF, RIGA og enzymmerket antistoffreaksjon. RIF brukes oftere enn andre. Blodpreparater som inneholder mange schizonter brukes som antigener i RIF. En positiv reaksjon (i en titer på 1:16 og høyere) indikerer at barnet har hatt malaria tidligere eller lider av det for tiden. RIF blir positiv i den andre uken med erytrocytisk schizogoni.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differensiell diagnose

Malaria hos et barn er differensiert fra brucellose, tilbakefallende feber, visceral leishmaniasis, hemolytisk gulsott, leukemi, sepsis, tuberkulose, levercirrose, etc. Malariakoma er differensiert fra komatøse tilstander som oppstår med viral hepatitt B, tyfusfeber, meningoencefalitt, og sjeldnere med purulent meningitt.

Behandling malaria hos et barn

De bruker legemidler som virker på både aseksuelle erytrocyttformer av plasmodia (hingamin, akrikin, kloridin, kinin, etc.), og på seksuelle former som finnes i blodet, og vevsformer som finnes i hepatocytter (kinocid, primakin, etc.).

Klorokin (hingamin, delagyl, resokin) er mye brukt i behandling av malaria hos barn.

• Ved tropisk malaria forlenges behandlingsforløpet med hingamin til 5 dager i henhold til indikasjoner. Samtidig foreskrives primakin eller hingocid i denne perioden. Dette behandlingsregimet sikrer radikal helbredelse av de fleste pasienter med tropisk malaria.
• Ved tre-dagers og fire-dagers malaria, etter en tre-dagers behandling med hingamin, gis primakin eller hingocid i 10 dager for å undertrykke vevsformer av parasitter.
• Det finnes andre behandlingsregimer for malaria. Spesielt hvis plasmodier er resistente mot kinin, foreskrives kininsulfat i en alderstilpasset dose i 2 uker. Noen ganger kombineres kinin med sulfanilamidlegemidler (sulfapyridazin, sulfazin, etc.).

Forebygging

Tiltak for å forebygge malaria inkluderer: nøytralisering av smittekilden, ødeleggelse av bæreren, beskyttelse av mennesker mot myggangrep, rasjonell bruk av individuell kjemoprofylakse i henhold til strenge indikasjoner.

De som har hatt malaria- og parasittbærere overvåkes i 2,5 år ved tredagersmalaria, og i opptil 1,5 år ved tropisk malaria. I løpet av denne tiden testes blodet deres regelmessig for malariaplasmodia.

I malaria-endemiske områder brukes en rekke tiltak for å bekjempe vingede mygg og larvene deres mye. Nøye overholdelse av anbefalinger for beskyttelse av boliger mot myggangrep og bruk av personlig verneutstyr (salver, kremer, beskyttelsesnett osv.) er også viktig.

Personer som reiser til malaria-endemiske land bør få individuell kjemoprofylakse med klorokin eller fansidar. Individuell kjemoprofylakse starter 2–3 dager før ankomst i et malaria-endemisk område og fortsetter gjennom hele oppholdet. En rekke vaksiner basert på svekkede stammer av erytrocytisk plasmodia har blitt foreslått for aktiv profylakse.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]