Malaria hos barn

Malaria hos barn er en langvarig smittsom sykdom med periodiske angrep av feber, økt lever, milt og progressiv anemi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

[6], [7], [8], [9], [10],

Fører til malaria hos barn

Malaria - malarial plasmodiums forårsakende middel - refererer til typen protozoer, en klasse av sporoviks, en gruppe blodsukkere, en familie av plasmodier, et genus av plasmodi. Det finnes fire typer malariapatogener:

• P. Malariae, som forårsaker fire dager malaria;
• P. Vivax, som forårsaker en tre-dagers malaria;
• P. Falciparum, forårsaket av tropisk malaria;
• P. Ovale, som forårsaker malaria i tropisk Afrika som en tre-dagers type.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesen

Beslag erythrocytisk fase av malaria forårsaket av utviklingen av malariaparasitter. Angrepsstart kan skje i forbindelse med nedbrytning av infiserte erytrocytter og utbytte i merozoitter blodet hemoglobin, parasitt metabolske produkter, fragmenter av erytrocytter med pyrogene stoffer og andre. Som fremmed for kroppen, er de som virker på termoregulering sentrum, forårsaker pyrogene reaksjoner, men også virke generell toksisitet. Som reaksjon på sirkulasjon i blodet patogene stoffer forekomme hyperplasi retikuloendoteliale og lymfoide elementer lever og milt, så vel som mulige fenomen overfølsomhetsreaksjoner hyperergic type. Gjentatte anfall med erythrocytolysis slutt føre til anemi, trombocytopeni, og forstyrrelse av mikrosirkulasjon utvikle intravaskulær koagulasjon.

[17], [18], [19], [20],

Symptomer malaria hos barn

Inkubasjonsperioden for malaria avhenger av typen av patogen og immunoreaktiviteten til barnet. Med en tre-dagers malaria er inkubasjonsperioden lengre 1-3 uker, med en fire-dagers periode - 2-5 uker, og med en tropisk - ikke mer enn 2 uker. Hos barn eldre enn 3 år manifesterer seg sykdommen med de samme symptomene som hos voksne.

Prodromfenomener er sjelden notert (ubehag, hodepine, subfebril temperatur, etc.). Vanligvis begynner sykdommen akutt med en enorm chill, noen ganger en liten økning i kroppstemperaturen. Huden er kaldt, ru å ta på ( "gåsehud"), spesielt lemmer er kaldt, det er lett cyanose av fingrene, spissen av nesen, kortpustethet, alvorlig hodepine, noen ganger oppkast, muskelsmerter. Etter et par minutter eller 1-2 timer frysninger erstattet med en følelse av varme, noe som faller sammen med økningen i kroppstemperaturen til et høyt antall (40-41 ° C). Huden er tørr, varm til berøring, ansiktet blir rødt, tørst, hikke, oppkast. Pasienten rushes, er begeistret, vrangforestillinger er mulige, bevissthetstap, kramper. Pulsen er hyppig, svak, arterielt trykk går ned. Lever og milt er forstørret og smertefullt. Angrepet varer fra 1 til 10-15 timer og slutter med en kraftig svette. Samtidig faller kroppstemperaturen kritisk, og det er en skarp svakhet, som raskt går, og pasienten føles ganske tilfredsstillende. Frekvensen og sekvensen av anfall er avhengig av type malaria, tidspunktet for sykdommen og barnets alder.

I blodet i begynnelsen av sykdommen er leukocytose, nøytrofili notert. Ved angrepens høyde, reduseres innholdet av leukocytter, og i perioden med apyrexia er leukopeni med nøytropeni og relativ lymfocytose funnet med stor persistens. ESR er nesten alltid økt. I alvorlige tilfeller reduseres antallet erytrocytter og hemoglobin betydelig.

Med rettidig behandling bryter malaria ned etter 1-2 anfall. Uten behandling blir beslagene vanligvis gjentatt opptil 10 ganger eller mer og kan spontant avslutte, men dette stopper ikke sykdommen. Perioden med synlig velvære (latent periode) varer fra flere uker til et år eller mer (fire dager med malaria). Tidlige tilbakefall forekommer innen de første 2-3 månedene av latent perioden. Klinisk er de nesten uutslettelig fra den akutte manifestasjonen av sykdommen. Deres forekomst forklares av økt reproduksjon av erytrocytformer av parasitten. Imidlertid er såkalte parasittiske tilbakefall mulig, under hvilke parasitter kommer tilbake i blodet, med fullstendig fravær av kliniske symptomer på sykdommen.

Senere tilbakefallstid begynner 5-9 måneder eller mer etter sykdomsutbruddet. Angrep med sena tilbakefall er lettere enn med tidlige tilbakefall og den første manifestasjonen av sykdommen. Forekomsten av sena tilbakefall er forbundet med frigjøring av vevsformer av malarial plasmodium i blodet fra leveren.

Uten behandling kan malariaens totale varighet med en tre-dagers malaria på ca 2 år, med en tropisk periode på ca. 1 år, med en fire-dagers malaria, det forårsakende midlet i pasientens kropp kan vare i mange år.

Diagnostikk malaria hos barn

For diagnose av malaria er pasientens opphold i det endemiske malarifokuset av særlig betydning. Den endelige diagnosen er basert på resultatene av laboratorieundersøkelser - påvisning av parasitter i perifert blod. I praktisk arbeid blir en tykk dråpe, farget etter Romanovsky-Giemsa, vanligvis undersøkt. Smøring av perifert blod brukes mindre ofte til disse formålene. Når mikroskopi av et smear i erytrocytter, er plasmodi funnet.

For serologisk diagnose brukes bruk av RIF, RIGA og reaksjonen av enzymmerkede antistoffer. Den mest brukte er RIF. Som antigener i RIF er blodpreparater som inneholder mange skrifter tatt. En positiv reaksjon (i titer 1:16 og høyere) indikerer at barnet har hatt eller er for tiden syk med malaria tidligere. RIF blir positiv i den andre uken av erytrocytisk schizogoni.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differensiell diagnose

Malaria hos et barn differensiere brucellose, feber med tilbakefall, visceral leishmaniasis, hemolytisk gulsott, leukemi, sepsis, tuberkulose, cirrhose, etc .. Malarial som differensierer med koma som forekommer i viral hepatitt B, tyfus, Meningoencefalitt, mindre purulent meningitt.

Behandling malaria hos barn

Bruk legemidler som virker som aseksuelle erythrocytisk former av Plasmodium (hingamin, kinakrin, hloridin, kinin et al.) Og genitale former som finnes i blod og vev som er i hepatocytter (hinotsid, primaquin et al.).

Ved behandling av malaria er klorokin (hingamin, delagil, resohin) mye brukt hos barn.

• Med tropisk malaria forlenges behandlingsforløpet med hingamin i 5 dager i henhold til indikasjonene. Samtidig administreres en primaquin eller kinocid i løpet av denne perioden. Denne behandlingsordningen gir en radikal kur for de fleste pasienter med tropisk malaria.
• Med en tre-dagers og fire dagers malaria etter en 3-dagers behandling med chingamin, er primaquin eller kinocid gitt innen 10 dager for å undertrykke vevsformene til parasitter.
• Det finnes andre behandlinger for malaria. Spesielt, når plasmodi er resistent mot hingamin, blir kininsulfat gitt i aldersrelatert dose i 2 uker. Noen ganger er kinin kombinert med sulfanilamidpreparater (sulfapiridazin, sulfazin, etc.).

Forebygging

Tiltak for å forebygge malaria inkluderer: nøytralisering av infeksjonskilden, vektorutslettelse, beskyttelse av folk mot myggangrep, rasjonell bruk av individuell kjemoprofylakse i henhold til strenge indikasjoner.

Etter malaria og parasitter er malaria løst i 2,5 år, for tropisk malaria, opptil 1,5 år. I løpet av denne tiden må du regelmessig undersøke blodet for malarial plasmodia.

I malaria endemiske områder brukes et bredt spekter av tiltak for å bekjempe winged mygg og deres larver. Viktigheten er også omhyggelig implementering av anbefalinger for beskyttelse av boliger fra myggflyging og bruk av personlig verneutstyr (salver, kremer, beskyttelsesnett, etc.).

Personer som reiser til land som er endemiske for malaria, bør få individuell kjemoprofylakse med klorokin eller en fan-sidar. Individuell kjemoprofilakse begynner 2-3 dager før ankomst i et malaria-endemisk område og fortsetter under hele oppholdet. For aktiv profylakse foreslås en rekke vaksiner fremstilt på grunnlag av demperte stammer av erytrocytplasmodium.

[27], [28], [29], [30], [31],