Lungeemboli (TELA) - Forebygging

Forebygging av PE består av rettidig forlengelse av sengeleie i den postoperative perioden, diagnose og behandling av tromboflebitt i venene i underekstremitetene.

For pasienter med hjertesvikt, fedme, ondartede svulster, operasjoner på bekkenorganene og retroperitonealrommet, etter hofteproteser, anbefales det å administrere heparin subkutant 5000 IE 2 ganger daglig for å forhindre flebotrombose i underekstremitetene og lungeemboli, fra kvelden før operasjonen til slutten av perioden med størst risiko for flebotrombose (7-10 dager) for å forhindre flebotrombose.

I de senere år har bruk av lavmolekylære hepariner blitt foreslått for å forebygge flebotrombose.

Lavmolekylære heparinpreparater inneholder en fraksjon med en molekylvekt på 3000–9000 Dalton og har en relativt høy hemmende aktivitet mot faktor Xa. Dette fører til en mer uttalt antitrombotisk effekt. Samtidig inaktiverer lavmolekylære heparinpreparater trombin i svært liten grad, har mindre effekt på vaskulær permeabilitet og forårsaker trombocytopeni sjeldnere enn konvensjonelt ufraksjonert heparin, noe som forårsaker en betydelig lavere blødningsrisiko.

Anbefalte doser av lavmolekylære hepariner for forebygging av dyp venetrombose:

• enoksaparin (klexan, lovenox) - 40 mg (eller 4000 IE) 1 gang daglig eller 30 mg (3000 IE) 2 ganger daglig;
• fraxiparin (nadroparin) - 0,3 ml (eller 3075 ME) i 3 dager, og fra den fjerde dagen 0,4 ml (eller 4100 ME) 1 gang per dag;
• dalteparin (fragmin) - 5000 IE 1 gang daglig eller 2500 IE 2 ganger daglig;
• reviparin (clivarin) - 0,25-0,5 ml (eller 1750-3500 ME) 1 gang daglig.

Bruk av heparin reduserer risikoen for ikke-dødelig lungeemboli med 40 %, dødelig lungeemboli med 60 % og dyp venetrombose med 30 %.

I de senere år har en metode for kirurgisk forebygging av PE blitt utbredt ved å implantere et paraplyfilter i den infrarenale delen av vena cava inferior. Denne operasjonen er indisert:

• ved embologen trombose i ileokavalsegmentet, når det er umulig å utføre embolektomi;
• ved gjentatt emboli i lungearteriesystemet hos pasienter med ukjent embolikilde;
• ved massiv lungeemboli.

Paraplyfiltre ("embolusfeller") plasseres i den infrarenale delen av vena cava ved perkutan punktering av vena jugularis eller femoralis.

Alle pasienter som har hatt lungeemboli bør overvåkes i minst 6 måneder for å sikre rettidig oppdagelse av kronisk pulmonal hypertensjon, som utvikler seg i 1–2 % av tilfellene på grunn av mekanisk obstruksjon av blodstrømmen i lungekretsløpet.