Loefflers syndrom

Löffler syndrom er en allergisk sykdom kjennetegnet ved en økning i antall eosinofiler i det perifere blodet og tilstedeværelsen i en eller begge av de lette transiente eosinofile infiltrater. Eller - eosinofil flygende lunge infiltrere, enkel lunge eosinofili, enkel eosinofil lungebetennelse.

Det er to Loeffler syndromer.

1. Löfflers syndrom Jeg er et eosinofilt flyktig infiltrat.
2. Löffler II-syndromet er restriktiv kardiomyopati.

ICD-10 kode

J82. 41.42. Eosinofil astma, Löffler lungebetennelse.

Eosinofil lungebetennelse er allestedsnærværende, mer vanlig i tropene. Den utvikler seg hos menn og kvinner med samme frekvens, hovedsakelig og i alderen 16-40 år.

Hva forårsaker Löfflers syndrom?

Löfflersyndromet ble først beskrevet i 1932 av Wilhelm Löffler, professor ved Universitetet i Zürich. Han viste at helminter spiller en rolle i utviklingen av eosinofil betennelse i lungevevvet, larvene som vandrer gjennom lungene,

For tiden, innenfor rammen av syndromet, kombineres en gruppe forskjellige inflammatoriske prosesser i en eller begge lunger.

Leffler syndromet kan føre til at nesten alle parasitter (rundorm, hakeorm, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, pinworms, filaria, leverikte, katt flik, schistosomes, og andre flatormer). Så, i det siste hos pasienter i denne gruppen er ofte diagnostisert med toxocariasis grunn av larver angrep av nematoder Toxocara canis og Toxocara cati, innvollsparasitter av katter og hunder.

I utviklingen av syndromet kan innåndingsallergener spille en rolle: pollen av planter, soppsporer, visse industrielle stoffer (spesielt nikkelstøv), stoffer (sulfonamider, penicilliner, gullforbindelser). Men i mange tilfeller er det ikke mulig å finne ut etiologien av lunginfiltrering, og så snakker vi om eosinofil pneumopati.

Mekanisme for utvikling av Loefflers syndrom

I hjertet av dannelsen av Loeffler I syndrom er en allergisk reaksjon av umiddelbar type, som det fremgår av infiltrater "flyktige" natur og deres fullstendig regresjon uten dannelse av sekundære patologiske foci.

I blodet av pasienter med eosinofil lungebetennelse i blod ble det ofte funnet et økt innhold av IgE. Hypereosinofili og hyperimmunoglobulinemim er rettet mot å eliminere parasitter fra kroppen. Intens eosinofilisk infiltrasjon av lungevev og økt antall eosinofiler i avlingen tale om deltagelse av eosinofil kjemotaktisk faktor for anafylakse, og dannelse av foci av allergisk inflammasjon. Dette stoffet utskiller mastceller (labrocytter) når de aktiveres av immune (IgE-medierte) og ikke-immune mekanismer (histamin, fragmenter av komplementkomponenter, spesielt C5a).

I en rekke tilfeller utvikler Lefflers syndrom som en type Arthus fenomen på grunn av dannelsen av utfelt antistoffer mot antigener. Noen ganger i eosinofile

Infiltrater oppdages av lymfocytter, noe som indikerer deltakelse i patogenesen av cellemidlede allergiske reaksjoner

Hvordan manifesterer Löffler syndrom?

I de fleste tilfeller klager ikke pasientene. Mindre ofte forstyrrer hoste (tørr eller med en liten mengde viskøs sputum, i noen tilfeller med et spor av blod), subfiltemperatur, det er ofte tegn på bronkospasme.

Ved auskultasjon høres tørre raler, hovedsakelig i de øvre delene av lungene. I blodet oppdages leukocytose med et stort antall eosinofiler (opptil 50-70%); Eosinofili når sitt maksimum etter utseendet av lungeinfiltrater.

Typisk er infiltraternes "flyktige" natur: de kan forsvinne på egenhånd om noen dager, uten å etterlate arr i lungevevvet.

Når massive hematogenous spredning av larver og egg av parasitter (Ascaris, schistosomes, Trichinella) i menneskelig vev og organer, inkludert lungene, det er kortpustethet, hoste, feber, utslett, piping i lungene (lungebetennelse).

Den langvarige eksistensen av infiltrater kan skyldes invasjon av parasitter direkte inn i lungevævet, for eksempel ved angrep med nematoden Paragonimus westermani. Voksenpersoner migrerer til lungevevvet gjennom membranen og tarmveggen, som involverer pleura i den patologiske prosessen. I utfallet av betennelse dannes fibrøse noder, som kan fusjonere med dannelsen av cystiske hulrom.

Klassifisering

Etiopatogenetisk klassifisering

• Löfflers syndrom forårsaket av parasittisk angrep.
• Löfflers syndrom forårsaket av sensibilisering mot aeroallergener.
• Löffler syndromet utviklet som følge av narkotikaallergi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvordan gjenkjenner du Lefflers syndrom?

Syndrom diagnose, som regel, ikke presentere vanskeligheter. Dens begrunnelse er en typisk kombinasjon av flyktige lungeinfiltrater med høy eosinofili av blod. Oftere er det vanskeligheter med å etablere etologien til Loefflers syndrom.

Av stor betydning er dataene fra en allergisk anamnese:

• sesongmessige eksacerbasjoner av rhinoconjunctival syndrom og astma, en klar sammenheng mellom symptomer med yrkesmessige og husholdningsfaktorer;
• referanser til tidligere identifiserte allergiske sykdommer;
• familiehistorie;
• farmakologisk anamnese.

Laboratorieforskning

Laboratoriediagnose utføres for å bekrefte historien og fysisk undersøkelse.

• I den generelle analysen av blod ved sykdomsutbrudd registreres høy eosinofili (opptil 20%), men når prosessen blir kronisk, kan antall eosinofiler ikke overskride normale tall. Ofte oppdages en høy IgE (opp til 1000 IE / ml) i blodet.
• I den generelle analysen av sputum kan eosinofiler og Charcot-Leiden-krystaller detekteres.
• I analysen av avføring for noen typer parasittisk infestasjon, finner man egg av helminter. I dette tilfellet bør utviklingssyklusen til parasitter tas i betraktning. Så, med primær infeksjon av ascarider, blir larver kun innført i lungene 1-2 uker senere, og eggene i avføringen kan bare oppdages etter 2-3 måneder. Med toksokarose utvikler ikke larverne til parasitten i menneskekroppen seg til den voksne staten, og derfor finnes ikke egg i avføringen.
• Hudprøver er egnet for etiologisk diagnose med allergener av helminter, pollen, sporer av lavere sopp. Når det er angitt, er provoserende nasal og innåndingstest foreskrevet.
• Serologiske tester inkluderer en utfellingsreaksjon, en komplementfikseringsreaksjon.
• Celletester - Shelley basophil degranulasjonsreaksjon, mastcelle degranulasjonsreaksjon med de tilsvarende allergenene, og deteksjon av spesifikt IgE ved radioallergosorbent-test og ELISA.

Instrumentell forskning

Når røntgenundersøkelse i lungene identifiserer en eller flere fuzzy runde infiltrater, lokalisert subpleural, oftere i de øvre delene av begge lungene. Med en lang strøm av infiltrativ betennelse i sykdommens utfall, kan fibro noder dannes, som sammenfaller danner cystiske hulrom.

For å vurdere bronkial patensen utføres FVD, om nødvendig bronkomotoriske tester.

Indikasjoner for spesialisthøring

• For å identifisere allergiske sykdommer, bør en allergiker konsulteres.
• Hvis det er mistanke om allergisk rhinitt, vises råd fra en ENT-lege.

Eksempel på formuleringen av diagnosen

Hoveddiagnosen: Loefflers syndrom I.

Etiologisk diagnose: toksokarose.

Form av sykdommen: visceral form.

[8], [9], [10]

Behandling av Lefflers syndrom

Siden spontan utvinning er mulig, utføres farmakoterapi ofte med mg.

Hovedmålet med behandlingen er eliminering av den etiologiske faktoren. Tilordne deworming, om mulig, eliminere kontakt med allergener (aeroallergens, narkotika).

Antiparasitisk behandling

Ved helminthisk invasjon er antiparasittiske stoffer angitt. I de senere år er følgende effektive og godt tolererte rusmidler mye brukt: albendazol (for barn over 2 år) 400 mg en gang;

• Carbendacum inne i 0,01 g / kg en gang;
• Mebendazol (barn over 2 år) inne i 100 mg en gang;
• pyrantel oralt 10 mg en gang.

[11], [12], [13]

Behandling av glukokortikoider

Det bør unngå tidlig utnevnelse av glukokortikoidmidler, noe som akselererer oppløsningen av infiltrater, men gjør det vanskelig å fastslå riktig diagnose. Imidlertid, i fravær av spontan utvinning, foreskrives prednisolon noen ganger i en startdose på 15-20 mg / dag; dosen reduseres med 5 mg annenhver dag. Den daglige dosen er delt inn i tre doser. Behandlingsforløpet er fra 6 til 8 dager.

I tillegg til disse preparater, i nærvær av broncho-obstruktiv syndrom manifestasjoner som er foreskrevet inhalert beta-agonister, aminofyllin innover båret basis behandling av astma.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

• Umulighet av fullstendig eliminering av husholdnings, epidermal, pollen allergen fra miljøet.
• Svært kurs av parasittisk infeksjon, ledsaget av dehydrering av kroppen.

Hvordan forebygge Löfflers syndrom?

• Hygieniske tiltak for å hindre helminthic invasjoner.
• Høring av pasienter med respiratoriske allergier (bør avklare behovet for å stoppe kontakt med bestemte aeroallergener).
• Med profesjonell sensibilisering studerer de faglige rutene, anbefaler arbeidsendringer.
• Utfør et individuelt utvalg av farmakologiske legemidler for forebygging av narkotikaallergier.

Outlook

Som regel gunstig.

[14], [15], [16]

Informasjon til pasienten

Det er nødvendig å nøye følge hygienetiltak, inkludert til pasienter som inneholder kjæledyr i huset.

Pasienter med allergiske sykdommer bør følge anbefalingene fra en allergiker for å ta medisiner og urtepreparater.