Listeriose hos barn

Listeriose (listerellose) er en akutt infeksjonssykdom forårsaket av Listeria monocytogenes, ledsaget av feber, russymptomer, hyppig skade på lymfoide formasjoner i svelgringen, sentralnervesystemet, lever og milt.

Sykdommen oppstår ofte som en langvarig, ofte kronisk sepsis.

ICD-10-kode

• A32.0 Kutan listeriose.
• A32.1 Listeriell meningitt og meningoencefalitt.
• A32.7 Listeria-sepsis.
• A32.8 Andre former for listeriose (cerebral artritt, endokarditt, okuloglandulær listeriose).
• A32.9 Uspesifisert listeriose.

Epidemiologi av listeriose hos barn

Hovedkilden for infeksjon i naturen er gnagere (markmus, rotter, jerboer, harer, kaniner osv.). Patogener finnes ofte i vaskebjørn, hjort, villsvin, rever, samt i husdyr: griser, geiter, kyr, sauer, katter, kyllinger, ender osv. Med tanke på smittekilden kan listeriose klassifiseres som en typisk zoonotisk infeksjon. Menneskelig infeksjon skjer oftest gjennom mage-tarmkanalen ved inntak av utilstrekkelig termisk bearbeidet infisert kjøtt og meieriprodukter. Ofte blir en person smittet gjennom infisert vann. Overføring av smitte via luftbårent støv, samt ved kontakt ved stell av syke dyr, er mulig. I pediatrisk praksis observeres tilfeller av intrauterin infeksjon av fosteret fra en mor som er syk med listeriose eller bærer av listeria oftere. Forekomsten av sykdommen registreres hele året, men dens maksimale forekommer om våren og sommeren. Det er sporadiske tilfeller, men epidemiske utbrudd er også mulige blant barn, hovedsakelig i landlige områder. Alle befolkningsgrupper er utsatt for listeriose, men spesielt barn i de første leveårene, som ofte utvikler alvorlige septiske former av sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til listeriose hos barn

Listeria monocytogenes, som forårsaker sykdommen, tilhører familien av korynebakterier, har utseendet til små polymorfe staver som er 0,5–2 μm lange og 0,4–0,5 μm tykke; grampositive, danner ikke sporer. 7 serovarer og flere undertyper er identifisert. Når den mikrobielle cellen går i oppløsning, frigjøres endotoksin.

Patogenesen til listeriose

Inngangspunkter for infeksjon er svelget, mage-tarmkanalen, øyets konjunktiva, luftveiene og skadet hud. Fra introduksjonsstedene kommer listeria inn i de regionale lymfeknutene via lymfatiske ruter, og føres deretter via hematogene ruter til de parenkymatøse organene, samt til sentralnervesystemet. Utviklingen av den patologiske prosessen avhenger i stor grad av patogenets penetrasjonssted.

• Når patogenet trenger inn i svelgringen, oppstår en anginal form, hvor den primære akkumuleringen av patogenet skjer i lymfoide formasjoner i svelget, etterfulgt av generalisering av infeksjonen og mulig dannelse av septiske lesjoner.
• Når patogenet trenger inn i mage-tarmkanalen, akkumuleres Listeria i Peyer-flekkerne og solitære follikler. Slike pasienter utvikler vanligvis en tyfusform av sykdommen.
• Hvis Listeria trenger gjennom øyets konjunktiva, vil den okulær-glandulære formen mest sannsynlig utvikle seg.
• Ved transplacental infeksjon blir prosessen vanligvis generalisert med skade på mange organer, først og fremst leveren og sentralnervesystemet.

Symptomer på listeriose hos barn

Anginaformen manifesterer seg som katarral, ulcerøs-nekrotisk eller membranøs betennelse i mandlene. Regionale lymfeknuter er forstørrede og smertefulle. Noen ganger observeres en økning i andre grupper av lymfeknuter: cervikale, aksillære. Lever og milt er forstørret. På høyden av sykdommen kan et polymorft utslett oppstå. Leukocytose og monocytose observeres i blodet: ESR er økt. I alvorlige tilfeller kan sepsis, hjernehinnebetennelse eller meningoencefalitt utvikles. Listeriell endokarditt, osteomyelitt, etc. er beskrevet. Anginaformen av sykdommen er spesielt vanskelig å skille fra infeksiøs mononukleose.

Den okuloglandulære formen oppstår når patogenet trenger gjennom øyets konjunktiva. Øyelokkene i det berørte øyet er hovne, kompakte, palpebralfissuren er innsnevret. Det er purulent utflod i øyekrokene. Lyse follikler - granulomknuter - er synlige på den hyperemiske ødematøse konjunktiva, spesielt i området med den infiltrerte overgangsfolden. Prosessen sprer seg ikke til hornhinnen. De parotis-, ofte submandibulære, cervikale og noen ganger occipitale lymfeknutene er forstørrede og smertefulle.

Tyfoidformen kjennetegnes av langvarig feber, forstørret lever og milt, og hudutslett. Parenkymatøs hepatitt med gulsott, mørk urin og misfarget avføring forekommer ofte. Polyserositt med perikarditt og pleuritt er mulig. Lungene, mage-tarmkanalen og sentralnervesystemet kan være involvert i prosessen. Anemi, trombocytopeni og redusert koagulerbarhet i blodet er mulig, noe som kan føre til blødning. Slike former forekommer vanligvis hos svekkede barn, så vel som hos nyfødte og barn i sitt første leveår. Forandringer i svelget er ikke typiske for tyfusformen. Sykdommen er alvorlig og kan være dødelig.

Den nervøse formen manifesterer seg som hjernehinnebetennelse, encefalitt eller meningoencefalitt. Under en spinalpunksjon i de tidlige stadiene av sykdommen er væsken gjennomsiktig, strømmer ut under økt trykk, den inneholder et økt proteininnhold, en lett pleocytose på grunn av både lymfocytter og nøytrofiler. På høyden av sykdommen blir cerebrospinalvæsken uklar, med et høyt proteininnhold og nøytrofil cytose. Resteffekter er mulige i form av psykiske lidelser, hukommelsestap, vedvarende parese, lammelse av individuelle muskelgrupper opp til langvarig polyradikulonevratt.

Medfødt listeriose

På huden til nyfødte finnes nodulære utslett eller papulært, roseoløst og sjeldnere hemoragisk utslett som ligner på utslett ved meningokokkemi. Lignende utslett finnes i svelget, spesielt på mandlene. Noen ganger er det sår på slimhinnene i munnhulen. Barns generelle tilstand er alvorlig, det observeres respirasjons- og sirkulasjonsforstyrrelser. Fenomener av enterokolitt er mulige. Som regel er lever og milt forstørret. Gulsott oppstår ofte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klassifisering av listeriose

Inkubasjonsperioden for listeriose er fra 3 til 45 dager. Det finnes angina, tyfus, okuloglandulær, nervøse kliniske former og medfødt listeriose. Atypiske former er også mulige: latente, subkliniske, influensalignende, etc.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnose av listeriose hos barn

For diagnose av medfødt listeriose er anamnesedata (abort, dødfødsler, for tidlig fødsel) og det faktum at et barn er født med tegn på intrauterin infeksjon (hypotrofi, adynami, hypotensjon, dyspné, cyanoseanfall, forstørrelse av lever og milt, utslett på hud og slimhinner, kramper, etc.) viktige.

Listeriose hos eldre barn kan mistenkes ved lesjoner i svelget (nekrotisk-ulcerøs eller membranøs tonsillitt) med langvarig forløp og mononukleær forskyvning i blodet, samt ved forekomst av okuloglandulær form. PCR og ELISA er av avgjørende betydning. I tillegg brukes RPGA, RSK, RA. Spesifikke antistoffer i blodet begynner å dukke opp i den andre uken av sykdommen. Økningen i antistofftiteren i sykdommens dynamikk er av diagnostisk betydning.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differensialdiagnostikk

Det er nødvendig å skille mellom:

• medfødt listeriose - med medfødt cytomegalovirus, toksoplasmose, syfilis, stafylokokksepsis, hemolytisk sykdom hos nyfødte, intrakranielt traume;
• anginaform - med kjertelform av tularemi, difteri, agranulocytisk angina, infeksiøs mononukleose:
• tyfusform - med tyfusfeber, sepsis, pseudotuberkulose;
• nervøs form - med hjernehinnebetennelse og encefalitt av andre etiologier.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av listeriose hos barn

Som etiotropisk terapi foreskrives antibiotika: kloramfenikol, erytromycin, ampicillin, cefalosporiner i en alderstilpasset dose gjennom hele feberperioden og i ytterligere 3-5 dager ved normal kroppstemperatur.

Ved alvorlige former med skade på nervesystemet, leveren og andre viscerale organer, foreskrives glukokortikoider med en dose på 1-2 mg/kg prednisolon per dag i 7-10 dager.

For dehydrering administreres intravenøse infusjoner av 1,5 % reamberin, reopolyglucin, polyglucin, 10 % glukoseløsning, etc. Desensibiliserende og symptomatiske midler, probiotika (acipol, bifidumbacterin, etc.) foreskrives etter behov.

Forebygging av listeriose hos barn

Spesifikk forebygging er ikke utviklet. Av avgjørende betydning er streng overholdelse av regler for personlig hygiene ved stell av dyr, kontroll av mat, og å drikke melk kun etter koking, spesielt på steder som er ugunstige for listeriose. Det er nødvendig å avlive løshunder og katter og bekjempe husgnagere. For å forhindre medfødt listeriose, blir alle gravide kvinner med en ugunstig fødselshistorie undersøkt for listeriose. Hvis listeria oppdages, behandles de med et antibiotikum i kombinasjon med sulfonamider i 7 dager.