Skulderartritt: Symptomer og behandling

Skulderartritt er en inflammatorisk og degenerativ lidelse i skulderbeltet, som oftest rammer skulderbladleddene og akromioklavikulærleddene. I daglig praksis refererer «artritt» oftest til slitasjegikt (degenerativ bruskslitasje) og, sjeldnere, inflammatoriske former som revmatoid artritt, postinfeksiøs artritt og posttraumatisk artritt. Smerter, stivhet og begrenset armfunksjon er de primære symptomene, som svekker dagliglivet, arbeid og idrett. [1]

Skulderleddet er det mest mobile store leddet i kroppen, og stabiliteten sikres av glenoidlabrum, ligament-kapselapparatet og rotatorcuff-musklene. En ubalanse i disse strukturene akselererer bruskslitasje og smerte. Cuff-rupturer fører til en spesifikk type artropati, karakterisert ved heving av humerushodet og sekundær slitasje. [2]

Det kliniske bildet varierer: ved slitasjegikt dominerer stresssmerter og krepitasjon; ved inflammatorisk artritt morgenstivhet og hevelse; og ved akromioklavikulærleddinvolvering lokalisert ømhet "ved tuberkelen" og smerter ved adduksjon av armen over kroppen. Riktig klassifisering er viktig for valg av behandling og prognose. [3]

Moderne taktikker innebærer en flernivåtilnærming: pasientopplæring, belastnings- og søvnmodifisering, målrettet fysioterapi, farmakoterapi med vekt på sikkerhet, og om nødvendig injeksjonsmetoder og kirurgisk rekonstruksjon eller endoproteser. Valget avhenger av alder, aktivitet, skadeanatomi og tilhørende medisinske tilstander. [4]

Epidemiologi

Slidgikt i akromioklavikulærleddet er vanligere enn slitasjegikt i glenohumeralleddet, spesielt etter 50 år. Det er imidlertid ofte asymptomatisk og oppdages tilfeldig på røntgenbilder. Slidgikt i glenohumeralleddet er mindre vanlig, men er oftere ansvarlig for klinisk signifikant smerte og funksjonsbegrensning. [5]

Skulderinstabilitet og -skade hos ungdom, tungt fysisk arbeid og idrett over hodet øker risikoen for tidligere bruskslitasje og påfølgende leddgikt. Hos eldre voksne er kroniske rotatormansjettskader med påfølgende artropati en vanlig årsak. Dette forklarer hvorfor kirurgiske tilnærminger i denne gruppen ofte inkluderer omvendt artroplastikk. [6]

Andelen pasienter som trenger kirurgi er liten sammenlignet med det totale antallet som lider av skuldersmerter: de fleste har nytte av et konservativt program. Med økende forventet levealder og atletisk aktivitet øker imidlertid behovet for skulderprotese jevnt, og de langsiktige resultatene av moderne implantater viser gode overlevelsesrater. [7]

Hos pasienter med systemiske inflammatoriske sykdommer, som revmatoid artritt, er skulderaffeksjon vanlig og krever grunnleggende antiinflammatorisk behandling under veiledning av en revmatolog, og hvis leddet er ødelagt, rekonstruksjon. Dette bør skilles fra isolert slitasjegikt basert på laboratorie- og kliniske funn. [8]

Årsaker

Hovedårsakene til skulderartrose er aldersrelaterte endringer i brusk, gjentatte mikrotraumer fra bevegelser over hodet, konsekvensene av ustabilitet og posttraumatiske deformiteter. Noen pasienter har medfødt eller ervervet svakhet i skulderbladets stabilisatorer og rotatormansjett, noe som akselererer slitasje. [9]

Ved rotatormansjettartropati forstyrrer en langvarig rift kraftbalansen: hodet heves, noe som reduserer kontaktflaten og overbelaster de øvre-laterale segmentene, noe som fører til rask bruskslitasje og osteofytter. I slike tilfeller utvikles spesifikke indikasjoner for omvendt artroplastikk. [10]

Akromioklavikulærleddet lider ofte av overbelastning med trykk- og kontaktbelastninger, gjentatte slag mot øvre skulderbelte og posttraumatiske forandringer. Her er smerten lokalisert "på kragebeinet" og forsterkes når armen føres over kroppen og under armhevinger. [11]

Inflammatorisk artritt er forårsaket av systemiske immunmekanismer. Den er ofte bilateral, karakterisert av morgenstivhet som varer i mer enn 30 minutter, forhøyede akuttfasereaktanter, og krever et annet behandlingsregime enn det som gjelder for slitasjegikt. [12]

Risikofaktorer

Alder over 50 år, mannlig kjønn for akromioclavikulærleddet, tungt fysisk arbeid, sport over hodet og gjentatte episoder med ustabilitet er bekreftede risikofaktorer for slitasjegikt i skulderen. Røyking og fedme er assosiert med dårligere behandlingsresultater.[13]

En rotatormansjettruptur, uavhengig av alder, øker risikoen for artropati betydelig, spesielt ved senetretraksjon og fettdegenerasjon av musklene. Hos personer som har gjennomgått skulderkirurgi, avhenger progresjonen av artrose av gjenoppretting av biomekanikk. [14]

Akromioklavikulærleddet blir vanligvis overbelastet av vektløfting, kontaktsport og fall på skulderen. Ubehandlet skade på skiven og kapselen fører til akselerert slitasje av overflaten. [15]

Ved inflammatorisk artritt er hovedfaktorene genetisk predisposisjon og systemiske immunforstyrrelser; i tillegg til skulderen påvirkes også håndleddene, de små leddene i hendene, albuene og knærne. Dette forskyver behandlingsprioriteringene mot grunnleggende terapier, snarere enn bare lokal behandling av skulderen. [16]

Patogenese

Slitasjegikt ødelegger hyalinbrusk, reduserer tykkelsen og ensartetheten til leddoverflaten, øker beinbelastningen, og osteofytter utvikler seg. Synovialmembranen reagerer med lavintensitetsbetennelse, noe som forårsaker effusjon og smerte. En kombinasjon av mekaniske og biologiske faktorer opprettholder en ond sirkel. [17]

Feiljustering av humerushodet på grunn av rotatormansjettslapphet eller skulderbladsdyskinesi øker skjærbelastninger og akselererer bruskslitasje. Ved mansjettrupteartropati dominerer kranial forskyvning av humerushodet og eksentrisk bruskslitasje. Dette forklarer hvorfor rekonstruksjon av bløtvev uten å gjenopprette balansen ikke stopper utviklingen av artritt. [18]

I akromioklavikulærleddet er de viktigste mekanismene skiveslitasje, subkondral sklerose og osteofytter med medial konflikt ved adduksjon av armen over kroppen. En diagnostisk test med lokalbedøvelse kan bekrefte leddets rolle som kilde. [19]

Ved inflammatorisk artritt er den primære mekanismen immunmediert synovitt, som uten grunnleggende behandling fører til erosjoner og deformiteter. I den kroniske fasen påvirkes også periartikulære strukturer, noe som kompliserer funksjonell gjenoppretting selv etter at sykdomsaktiviteten er kontrollert. [20]

Symptomer

Stress og bevegelse utløser dype skuldersmerter, spesielt ved utadrotasjon og abduksjon. Mange opplever smerter om natten, en poppelyd, en "bitende" følelse ved rotasjon og morgenstivhet. En gradvis reduksjon i bevegelsesomfanget forstyrrer påkledning og personlig stell. [21]

Når akromioklavikulærleddet er berørt, er smerten lokalisert til kragebeinet og forverres når armen føres over kroppen og når vekten støttes på armene. En diagnostisk injeksjon med lokalbedøvelse lindrer midlertidig smerte og bekrefter diagnosen. [22]

Typiske symptomer på rotatormansjettartropati inkluderer svakhet i armløft, tretthet og smerter ved forsøk på å løfte gjenstander over skulderhøyde. Å sove på den berørte siden kan øke smerten. [23]

Inflammatorisk artritt er ledsaget av tegn på systemisk betennelse: morgenstivhet som varer i mer enn 30 minutter, ømhet ved palpasjon, og noen ganger hevelse og varme. Andre ledd er ofte påvirket, noe som hjelper med differensialdiagnose. [24]

Former og stadier

Det skilles mellom slitasjegikt i skulderleddet, rotatormansjettartropati, slitasjegikt i akromioklavikulærleddet, posttraumatisk artritt og inflammatorisk artritt. Hver av dem har sitt eget smertemønster, bevegelsesmekanikk og behandlingsprioriteringer. [25]

Stadieinndelingen av slitasjegikt inkluderer konvensjonelt en tidlig fase med smerter uten store radiografiske forandringer, en mellomfase med innsnevring av leddspalten og osteofytter, og en sen fase med alvorlig stivhet, deformitet og hvilesmerter. For akromioclavikulærleddet bestemmes stadiene av alvorlighetsgraden av osteofytter og marginale smerter. [26]

Ved artropati med mansjettruptur tar stadieinndelingen hensyn til størrelsen og retraksjonen av rupturen, degenerasjon av fettmuskulaturen og kranial forskyvning av hodet. Dette påvirker direkte valget mellom mansjettrekonstruksjon, bløtvevsstabilisering og omvendt artroplastikk. [27]

Tabell 1. Hovedformer for skulderleddgikt og praktiske vektlegginger

Skjema	Kliniske ledetråder	Forskningsnøkkel	Behandlingsprioritet
Slitasjegikt i skulderleddet	Belastning, krepitasjon, nattesmerter	Røntgen, magnetisk resonansavbildning om nødvendig	Trening, fysioterapi, injeksjoner, artroplastikk etter behov
Mansjettrupturartropati	Svakhet i oppstigningen, tretthet	Magnetisk resonansavbildning, funksjonstester	Mansjett- og skulderbladbalanse, omvendt artroplastikk ved alvorlig insuffisiens
Slitasjegikt i akromioclavikulærleddet	Lokal smerte i kragebeinet, arm-over-test	Målrettet røntgen, diagnostisk injeksjon	Konservativt, hvis resistent - reseksjon av den distale enden av kragebenet
Inflammatorisk artritt	Morgenstivhet, polyartritt	Laboratoriemarkører, ultralyd	Grunnleggende behandling av revmatolog pluss lokale tiltak

Sammendrag av retningslinjer og oversikter. [28]

Komplikasjoner og konsekvenser

Uten behandling vil smerte og begrenset bevegelse forverres, styrke og utholdenhet avta, og søvnen forstyrres. En overgang til fysisk inaktivitet forverrer den metabolske helsen og øker risikoen for fall. Ved rotatormansjettartropati øker deformitet og supramoleksimal forskyvning av rotatormansjetten. [29]

I senere stadier av slitasjegikt kan kontrakturer, osteofytter og alvorlig subkondral sklerose utvikles. Ved akromioklavikulær artritt oppstår kroniske smerter ved enhver vektbelastning på armene. Disse tilstandene begrenser dagliglivet og arbeidskapasiteten. [30]

Infeksiøse og mekaniske komplikasjoner er mulige etter operasjonen, men moderne protokoller og implantater reduserer risikoen. Med omvendt hofteprotese er tilfredsheten og implantatoverlevelsesraten på mellomlang sikt høy. [31]

Uten grunnleggende behandling kan inflammatorisk artritt utvikle erosjoner og deformiteter, noe som reduserer potensialet for rehabilitering. Tidlig opptrapping av grunnleggende behandling forbedrer funksjonen og forsinker behovet for rekonstruksjon. [32]

Diagnostikk

Diagnosen starter med en sykehistorie og fysisk undersøkelse, som vurderer smerteområdet, bevegelsesomfang, rotatormansjettstyrke og skulderbladkontroll. Tverrgående armadduksjonstest forverrer smerte ved akromioklavikulær artritt; en diagnostisk injeksjon av lokalbedøvelse bidrar til å bekrefte leddets kilde. [33]

Røntgen i standardprojeksjoner er den grunnleggende metoden for å verifisere osteofytter, innsnevring av leddspalten og osteosklerose. Computertomografi er nyttig i planlegging av artroplastikk og vurdering av beinmangel; magnetisk resonansavbildning viser brusk, mansjetten og bicipitalkomplekset. [34]

Ultralyd er nyttig for vurdering av mansjetten og injeksjonsnavigasjon. Ultralydnavigasjon forbedrer nøyaktigheten av intraartikulære injeksjoner sammenlignet med blind injeksjon, noe som kan påvirke effektiviteten og sikkerheten til prosedyrene. [35]

Laboratorietester er indisert ved mistanke om en inflammatorisk prosess: fullstendig blodtelling, C-reaktivt protein, revmatoid faktor og antistoffer mot citrullinerte peptider. Ved feber og akutt effusjon utelukkes septisk artritt. [36]

Tabell 2. Visualisering og laboratorium: hva, når og hvorfor

Oppgave	Metode	Klinisk målsetting
Bekreft slitasjegikt	Røntgen	Osteofytter, innsnevring, sklerose
Vurder bløtvev	Magnetisk resonansavbildning, ultralyd	Mansjett, leppe, biceps
Administrer medisinen nøyaktig	Ultralydveiledet injeksjon	Økt nøyaktighet og kontroll
For å identifisere den inflammatoriske genesen	Laboratoriemarkører	Grunnleggende terapitaktikker

Oppsummert fra kliniske kilder. [37]

Differensialdiagnose

Rotatormansjettimpingement og tendinopati forårsaker smerter ved abduksjon og nattlige plager, men røntgenbilder kan være normale, og magnetisk resonansavbildning (MR) kan avsløre tendinopati og bursitt uten en betydelig kondral defekt. Konservativ behandling har ulik vektlegging. [38]

Adhesiv kapsulitt (frossen skulder) presenterer seg med progressiv begrensning i alle bevegelsesretninger, ledsaget av alvorlig morgenstivhet. Diagnosen bekreftes ved klinisk undersøkelse og utelukkelse av andre årsaker; ultralydveiledede glukokortikosteroidinjeksjoner og intensiv mobilisering er gunstig. [39]

Cervikal radikulopati og myofascielle smerter i trapezius- og rhomboidemusklene kan ligne på skuldersmerter, men er ledsaget av stråling under albuen, parestesier og positive tester for nakkesøylen. En nevrologisk undersøkelse og avbildning av nakkesøylen er nyttig når det er indisert. Ekte septisk artritt krever umiddelbar differensiering ved feber og sterke smerter. [40]

Behandling

Ikke-farmakologiske tiltak. Pasientopplæring, vektkontroll, soving på den friske siden med en pute under underarmen, og varme- og kuldebehandling etter behov. Målrettet fysioterapi med vekt på skulderbladkontroll, styrking av de eksterne rotatorene og strekking av det bakre, nedre kapselkomplekset er grunnlaget for å forbedre funksjonen. Et gradert belastningsregime og modifisert overheadteknikk kan redusere smerte. [41]

Farmakoterapi. Topiske ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og ikke-narkotiske smertestillende midler er de første behandlingsalternativene. Orale ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes kortvarig, med gastrointestinal beskyttelse og hensyntagen til kardiovaskulær risiko. Ved inflammatorisk artritt er prioriteten grunnleggende behandling i henhold til revmatologiske retningslinjer. [42]

Injeksjoner. Intraartikulære glukokortikosteroider reduserer smerte på kort sikt og kan legge til rette for rehabilitering, spesielt ved effusjon; ultralydveiledning forbedrer nøyaktigheten. Bevis for hyaluronsyre ved skulderartrose er begrenset og anbefalingene er inkonsekvente, så avgjørelsen er individualisert. Data om blodplaterikt plasma er blandede, uten enighet ennå. [43]

Kirurgi. Ved vedvarende smerte og betydelig strukturell patologi vurderes artroplastikk. Ved intakt mansjett vurderes anatomisk total artroplastikk; ved mansjettskadet artropati har omvendt artroplastikk gode resultater på mellomlang og lang sikt. Ved isolert akromioklavikulær artritt som ikke har respondert på konservative tiltak, utføres reseksjon av den distale kragebenet åpent eller artroskopisk. [44]

Rehabilitering etter injeksjoner og operasjoner. Tidlig beskyttet mobilisering, gradvis gjenoppretting av bevegelsesutslag, etterfulgt av et styrkeprogram med vekt på skulderblad og mansjett. Tilbakeføring til arbeid og idrett er basert på objektive kriterier: smertefritt bevegelsesutslag, styrke på minst 90 prosent av den friske siden og kontrolltester av skulderbladet. [45]

Tabell 3. Konservative og invasive taktikker for skulderartrose

Situasjon	Første linje	Eskalering
Tidlig slitasjegikt uten alvorlige rupturer	Utdanning, fysioterapi, topiske ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler	Ultralydveiledede glukokortikosteroidinjeksjoner, korte kurer med systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
Akromioklavikulær artritt	Begrensning av provoserende bevegelser, fysioterapi, lokale behandlinger	Diagnostisk og terapeutisk injeksjon; hvis det ikke er noen effekt, reseksjon av den distale enden av kragebenet
Mansjettrupturartropati	Fysioterapi, korrigering av den kinetiske kjeden	Omvendt hofteprotese ved alvorlig insuffisiens
Inflammatorisk artritt	Grunnleggende terapi hos revmatolog	Lokale injeksjoner som et supplement til synovitt

Oppsummert fra kliniske retningslinjer og oversikter. [46]

Forebygging

Primærforebygging inkluderer å utvikle styrke i de eksterne rotatorene og skulderbladsstabilisatorene, lære opp sikker overheadteknikk, ta pauser under monotont arbeid og overvåke kroppsvekten. For idrettsutøvere er periodisering av belastninger og symptomovervåking viktig for å forhindre at tendinopati utvikler seg til leddgikt på grunn av kronisk overbelastning. [47]

Sekundærforebygging etter en eksaserbasjon eller kirurgi inkluderer et vedlikeholdsprogram for stabilisering av skulderblad og mansjett, endring av hverdags- og arbeidsvaner og røykeslutt. Ved inflammatorisk artritt er det avgjørende å følge grunnleggende behandling og regelmessig overvåking av en revmatolog. [48]

Prognose

De fleste pasienter med skulderartrose oppnår klinisk signifikant smertelindring og forbedret funksjon med opplæring, fysioterapi og riktig bruk av injeksjoner og medisiner. Når det er nødvendig, gir artroplastikk høy tilfredshet og implantatets levetid på mellomlang sikt. [49]

Prognosen er verre når artritt kombineres med massive mansjettskader, alvorlig deformitet og komorbiditet. Omvendt hofteprotese viser imidlertid gode langsiktige resultater ved mansjettskadet artropati, noe som muliggjør en tilbakevending til daglige aktiviteter og noen idretter. [50]

Vanlige spørsmål

• Hjelper hyaluronsyre mot skulderartrose?

Bevisene er begrenset, og anbefalingene er blandede. Beslutninger tas på individuelt grunnlag etter diskusjon av forventede fordeler, kostnader og alternativer. [51]

• Må glukokortikosteroidinjeksjon utføres under ultralydveiledning?

Navigasjon forbedrer innsettingsnøyaktigheten og kan forbedre klinisk utfall og sikkerhet sammenlignet med blind innsetting. Ultralydveiledning foretrekkes når det er mulig. [52]

• Når er det på tide å vurdere leddprotese?

Når smerte og funksjonsbegrensning vedvarer til tross for et optimalt konservativt program, og det utvikles betydelige radiografiske forandringer eller mansjettartropati, avhenger valget mellom en anatomisk og en revers protese av rotatormansjettens tilstand. [53]

• Smerter "på kragebeinet" når man fører armen over kroppen - er dette definitivt skulderleddet?

Ofte er dette akromioklavikulær artritt. En diagnostisk injeksjon av lokalbedøvelse i dette leddet bidrar til å bekrefte kilden til smerten. [54]

Fører til leddgikt i skulderleddet

Nedenfor er noen av de vanligste årsakene til skulderleddgikt:

1. Alder: Når vi blir eldre, kan brusken som dekker leddflatene våre naturlig slites. Dette kan føre til utvikling av skulderleddsartrose, som er en av de vanligste formene for leddgikt.
2. Trauma: Trauma eller skade på skulderen, som for eksempel brudd, forskyvning eller belastning, kan utløse utviklingen av posttraumatisk artritt.
3. Revmatoid artritt: Revmatoid artritt er en kronisk betennelsessykdom som kan ramme ulike ledd, inkludert skulderen. Den er forårsaket av en autoimmun respons og kan skade leddene over tid.
4. Andre former for leddgikt: Det finnes diverse andre former for leddgikt, som psoriasisartritt, gikt og Bekhterevs sykdom, som også kan påvirke skulderleddet.
5. Infeksjoner: Noen ganger kan skulderleddgikt være forårsaket av en infeksjon, for eksempel en bakteriell eller virusinfeksjon i leddet.
6. Hormonelle og metabolske forstyrrelser: Visse hormonelle og metabolske sykdommer, som skjoldbruskkjertelsykdom og diabetes, kan påvirke leddene og utløse utviklingen av leddgikt.
7. Genetisk predisposisjon: Genetiske faktorer kan også spille en rolle i utviklingen av leddgikt, spesielt hvis det er en familiehistorie med sykdommen.

Symptomer leddgikt i skulderleddet

Her er vanlige symptomer og tegn på skulderleddgikt:

1. Smerte: Smerte er et av hovedsymptomene på skulderleddgikt. Det kan være skarpt, dumpt, dunkende eller brennende, og det blir vanligvis verre med skulderbevegelse.
2. Bevegelsesbegrensning: Pasienter med skulderleddgikt opplever ofte begrenset bevegelsesutslag i skulderen. Dette kan manifestere seg som vanskeligheter med å heve armen, bøye eller strekke skulderen, eller rotere den.
3. Leddstivhet: Morgenstivhet i ledd er et vanlig symptom. Pasienter kan oppleve problemer med å bevege seg om morgenen eller etter langvarig inaktivitet.
4. Betennelse og hevelse: Betennelse i skulderleddet kan forårsake hevelse, rødhet og varme i huden i leddområdet.
5. Muskelsvakhet: På grunn av smerter og begrenset bevegelse kan skuldermusklene bli svake og mindre sterke.
6. Knirkende og knakende lyder i leddet: Noen pasienter kan oppleve en knasende eller knirkende lyd i skulderleddet når de beveger seg.
7. Hudforandringer: I sjeldne tilfeller kan skulderleddgikt forårsake hudforandringer, som utslett eller sår.
8. Symptomer på systemisk betennelse: Ved revmatoid artritt, systemisk artritt eller andre systemiske former for artritt kan symptomene omfatte feber, tretthet og vekttap.

Stages

Skulderleddgikt, som andre typer leddgikt, kan ha varierende alvorlighetsgrad, noe som bidrar til å vurdere alvorlighetsgraden av endringer i leddet. Vurdering av alvorlighetsgraden av skulderleddgikt kan hjelpe legen din med å bestemme riktig behandlingsplan. Det allment aksepterte systemet for å vurdere alvorlighetsgraden av leddgikt er ACR-klassifiseringen (American College of Rheumatology), som bruker fire grader:

1. Grad I (minimal): Dette stadiet av leddgikt innebærer mild leddbetennelse, ofte uten synlige deformiteter eller begrenset mobilitet. Pasienten kan oppleve mild smerte og ubehag, men deres innvirkning på dagliglivet er begrenset.
2. Grad II (moderat): I dette stadiet av leddgikt er betennelsen mer uttalt, leddet kan være litt deformert, og begrenset bevegelse blir mer merkbar. Smerten er mer alvorlig og kan forstyrre noen hverdagslige gjøremål.
3. Grad III (alvorlig): Leddet er betydelig betent og deformert. Smerten blir intens, og mobiliteten er mer begrenset. Denne graden av leddgikt kan i alvorlig grad begrense evnen til å utføre hverdagsoppgaver.
4. Grad IV (ekstremt alvorlig): I dette stadiet av leddgikten gjennomgår leddet alvorlig ødeleggelse og deformitet. Smerten er intens og konstant, og mobiliteten er nesten fullstendig tapt. Denne tilstanden kan begrense pasientens liv betydelig og krever alvorlig intervensjon.

Å klassifisere alvorlighetsgraden av leddgikt kan hjelpe legen din med å bestemme den beste behandlingen, inkludert medisiner, fysioterapi, livsstilsendringer eller kirurgi.

Skjemaer

Skulderartritt kan ha ulike former og undertyper, inkludert akutt og kronisk, inflammatorisk og ikke-inflammatorisk, og ulike etiologier. Her er en kort beskrivelse av hovedtypene av skulderartritt:

1. Akutt: Akutt leddgikt kan utvikle seg plutselig og føre til betennelse i skulderleddet. Dette kan være forårsaket av infeksjon, skade eller andre faktorer.
2. Kronisk: Kronisk leddgikt varer lenge og kan være forårsaket av ulike tilstander som revmatoid artritt eller slitasjegikt.
3. Revmatoid artritt: Revmatoid artritt er en systemisk autoimmun sykdom som påvirker flere ledd, inkludert skulderen. Det resulterer i kronisk betennelse, smerte og ledddeformitet.
4. Suppurativ: Suppurativ artritt oppstår når et ledd blir infisert med bakterier. Denne tilstanden krever øyeblikkelig legehjelp.
5. Psoriasis: Psoriasisartritt er leddgikt som utvikler seg hos pasienter med psoriasis, en kronisk hudsykdom. Det kan påvirke skulderen og andre ledd.
6. Reaktiv: Reaktiv artritt kan utvikle seg etter en infeksjon i en annen del av kroppen og påvirke skulderleddet, noe som forårsaker betennelse.
7. Posttraumatisk: Denne typen leddgikt utvikler seg etter skade eller skade på skulderleddet og kan manifestere seg som kronisk betennelse og degenerasjon av leddet.

Diagnostikk leddgikt i skulderleddet

Diagnostisering av skulderleddgikt innebærer flere trinn som vil hjelpe legen med å bestemme forekomsten, typen og alvorlighetsgraden av leddgikt. Her er de viktigste diagnostiske metodene for skulderleddgikt:

1. Sykehistorie og fysisk undersøkelse:

   • Legen din vil begynne med å snakke med deg om symptomene dine, sykehistorien din og faktorer som kan øke risikoen for å utvikle leddgikt.
   • Den fysiske undersøkelsen inkluderer en vurdering av skulderleddets bevegelse, se etter tegn på betennelse (varme, rødhet), og vurdering av ømme punkter og begrensninger i bevegelse.

2. Røntgen av skulderleddet:

   • Røntgenbilder kan brukes til å evaluere leddets struktur og tilstand, se etter tegn på slitasjegikt (slitasje i leddet) og bestemme tilstedeværelsen av beinforandringer.

3. Magnetisk resonansavbildning (MR):

   • En MR-undersøkelse kan gi mer detaljert informasjon om tilstanden til leddvevet, inkludert brusk, sener og bløtvev. Dette kan bidra til å identifisere andre former for leddgikt og vurdere omfanget av betennelse.

4. Blodprøve:

   • Blodprøver kan bidra til å oppdage markører for betennelse, som C-reaktivt protein (CRP) og nivåer av revmatoid faktor (RF)-antistoff i serum, som kan være assosiert med revmatoid artritt.

5. Ultralydundersøkelse (ultralyd):

   • Ultralyd kan brukes til å evaluere leddets tilstand, inkludert tilstedeværelse av betennelse og leddeffusjon.

6. Leddpunksjon (leddaspirasjon):

   • Hvis diagnosen er uklar, kan det utføres en leddsuging for å samle en prøve av leddvæske for analyse. Dette kan bidra til å bestemme typen leddgikt og utelukke smittsomme årsaker til smerte.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av skulderleddgikt innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre mulige årsaker til skuldersmerter eller betennelse. Her er noen mulige tilstander og diagnostiske metoder som kan brukes:

1. Slidgikt (artrose): Slidgikt i skulderen kan ligne symptomene på leddgikt. Diagnosen kan inkludere røntgenbilder for å vurdere leddene og utelukke tegn på betennelse som er typisk for leddgikt.
2. Subakutt/kronisk synovitt: Dette er betennelse i leddkapselen (synovium) eller leddhinnene. Analyse av synovialvæske og bildediagnostiske studier (MR eller ultralyd) kan utføres for å evaluere tilstanden til leddet og synoviumet.
3. Traumatisk skade: En skulderskade kan forårsake leddgiktlignende symptomer. Røntgenbilder og en fysisk undersøkelse kan bidra til å avgjøre om det er skader eller brudd.
4. Revmatoid artritt: Dette er en kronisk systemisk inflammatorisk sykdom som kan påvirke ledd, inkludert skulderen. Diagnosen inkluderer blodprøver som revmatoid faktor og anti-syklisk citrullinert peptid (anti-CCP) antistoffer, røntgen og MR.
5. Andre typer leddgikt: Det finnes mange forskjellige typer leddgikt, inkludert intraartikulær leddgikt, leddgikt assosiert med andre systemiske sykdommer (f.eks. systemisk lupus erythematosus, Bekhterevs sykdom, etc.), og andre. Diagnosen kan variere avhengig av typen leddgikt.
6. Infeksiøs artritt: Hvis det er mistanke om infeksiøs artritt, kan det gjøres leddvæsketester for å identifisere bakterier.
7. Senebetennelse: Betennelse i senene i skulderleddet kan etterligne symptomene på leddgikt. Ultralyd eller MR kan brukes til å evaluere tilstanden til senene.

Skulderartrose og leddgikt er to forskjellige medisinske tilstander som kan påvirke skulderleddet. De har forskjellige årsaker, symptomer og behandlingsmetoder.

1. Skulderartrose (også kjent som slitasjegikt):

   • Årsak: Skulderartrose er en degenerativ tilstand som kjennetegnes av slitasje på leddbrusken og endringer i leddbeinet. Denne prosessen kan være relatert til alder, økt belastning på leddet, skade eller andre faktorer.
   • Symptomer: Symptomer på skulderartrose kan inkludere smerter, en knirkende eller poppende lyd når du beveger leddet, begrenset armløfting og redusert skulderfunksjon. Smerten forverres vanligvis ved bevegelse og bedres ved hvile.

2. Skulderleddgikt:

   • Årsak: Skulderleddgikt er en betennelsestilstand forårsaket av ulike faktorer, som revmatoid artritt, virus- eller bakterieinfeksjoner, systemiske immunsystemsykdommer og andre. Leddgikt er karakterisert ved betennelse i leddvevet.
   • Symptomer: Symptomer på leddgikt inkluderer smerter, betennelse, hevelse og morgenstivhet i skulderen. Systemiske symptomer som tretthet og feber kan også forekomme.

Behandling av skulderartrose og leddgikt kan variere avhengig av type og alvorlighetsgrad av tilstanden. Vanlige behandlingsmetoder inkluderer fysioterapi, smertestillende medisiner, livsstilsendringer, muskelstyrkende øvelser og i noen tilfeller kirurgi.

Behandling leddgikt i skulderleddet

Behandling av skulderleddgikt kan innebære flere stadier og avhenger av tilstandens alvorlighetsgrad, årsaken og pasientens generelle tilstand. Nedenfor er de generelle stadiene og protokollene for behandling av skulderleddgikt:

1. Diagnose: Det første trinnet er en nøyaktig diagnose av sykdommen. Legen vil gjennomføre en undersøkelse, samle en sykehistorie og muligens utføre tester som røntgen, MR eller ultralyd for å bestemme typen leddgikt og omfanget av leddskaden.

2. Medikamentell behandling:

   • Antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs): NSAIDs, som ibuprofen, kan bidra til å redusere betennelse og smerte.
   • Smertestillende midler: Smertestillende midler kan være nødvendig.
   • Injeksjoner: Injeksjoner av kortikosteroider eller hyaluronsyre kan bidra til å redusere betennelse og smerte.
   • Sykdomsmodulerende medisiner: For revmatoid artritt kan legen din foreskrive sykdomsmodulerende medisiner (biologiske legemidler).
3. Fysioterapi og rehabilitering: Fysioterapi kan bidra til å styrke skuldermusklene, forbedre leddmobiliteten og redusere smerte.
4. Livsstilsendringer: Det er viktig å leve en aktiv og sunn livsstil, være oppmerksom på fysisk aktivitet og riktig ernæring.
5. Kirurgisk behandling: Hvis konservativ behandling ikke gir bedring, kan legen din vurdere kirurgiske alternativer som artroskopi, fusjon, leddrevisjon eller skulderprotese.
6. Vedlikeholdsbehandling: Behandling av leddgikt kan kreve regelmessige besøk hos legen din og at du følger anbefalinger for leddpleie.

Medisiner for skulderleddgikt

Behandling av skulderleddgikt innebærer bruk av ulike medisiner for å redusere betennelse, lindre smerte, bremse sykdomsprogresjon og forbedre livskvaliteten. Behandlingsstrategier avhenger av typen leddgikt, dens alvorlighetsgrad og den enkelte pasientens egenskaper. Nedenfor er hovedgruppene av medisiner som kan brukes mot skulderleddgikt:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs):

   • Eksempler: ibuprofen, diklofenak, naproksen, meloksikam og andre.
   • NSAIDs bidrar til å redusere betennelse og lindre smerte. De kan tas som tabletter, kremer, geler eller injeksjoner.

2. Glukokortikosteroider (kortikosteroider):

   • Eksempler: metylprednisolon, prednisolon.
   • Glukokortikosteroider kan injiseres direkte i leddet for å redusere betennelse og smerte. Dette brukes ofte i tilfeller av alvorlige symptomer.

3. Sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARD-er):

   • Eksempler: metotreksat, hydroksyklorokin, sulfasalazin og andre.
   • Antiretrovirale legemidler brukes til å behandle systemiske former for revmatiske sykdommer, som revmatoid artritt. De kan bremse sykdomsprogresjon og redusere betennelse.

4. Biologiske legemidler:

   • Eksempler: adalizumab, infliximab, etanercept og andre.
   • Biologiske legemidler brukes til å behandle alvorlige symptomer på leddgikt og revmatiske sykdommer. De blokkerer visse inflammatoriske proteiner, reduserer betennelse og bremser leddskade.

5. Smertestillende og muskelavslappende midler:

   • Eksempler: paracetamol, kodein, trisykliske antidepressiva, etc.
   • Disse medisinene kan brukes til å redusere smerte og lindre muskelspasmer som kan følge med leddgikt.

6. Ytterligere midler:

   • Vitaminer og mineraler som vitamin D og kalsium kan anbefales for å støtte ledhelsen.
   • Fysioterapi, trening, avslapning og livsstilsendringer kan også være viktige deler av behandlingen.

Salver for leddgikt i skulderleddet

For skulderleddgikt kan ulike salver og kremer brukes til å lindre smerter, redusere betennelse og forbedre leddmobiliteten. Legen din kan anbefale en spesifikk behandling basert på diagnosen og symptomene dine. Nedenfor er noen mulige salver og kremer som kan brukes:

1. NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler):

   • Diklofenak (Voltaren, Diklofenak)
   • Ibuprofen (Advil)
   • Naproksen (Aleve)

2. Glukokortikosteroidsalver:

   • Hydrokortison
   • Prednisolon
   • Desoksymetason (Topicort)

3. Salver med salisylater:

   • Metylsalisylat (Bengay, Icy Hot)
   • Mentol (Biofreeze, Flexall)

4. Salver med kamfer og mentol:

   • Vikasol (kamfer-fenol, thera-gesic)
   • Emersol (Salonpas)

5. Salver med capsaicin:

   • Capsaicin (Capsaicin, Zostrix)

6. Salver med kondroitin og glukosamin:

   • Kondroitin og glukosamin kan brukes til ledd, inkludert skulderen. Eksempler inkluderer ArthriFlex, FlexaJoint og andre.

7. Geler med arnica og urteingredienser:

   • Noen naturlige geler kan inneholde arnica, boswellia, angelica og andre urteingredienser som kan bidra til å lindre smerte og betennelse.

8. Salver med bedøvelse:

   • Salver som inneholder bedøvelsesmidler kan gi midlertidig smertelindring. Eksempler inkluderer lidokain- og benzokainsalver.

Øvelser for skulderleddgikt

De kan bidra til å forbedre leddmobiliteten, styrke muskler og lindre smerte. Før du starter et treningsprogram, er det imidlertid viktig å konsultere en lege eller fysioterapeut for å sikre at de passer for tilstanden din og ikke forårsaker ytterligere skade. Her er noen øvelser som kan være nyttige for skulderleddgikt:

1. Passive øvelser for å forbedre mobiliteten:

   • Mens du sitter eller står, bruk den friske armen din til å heve og senke den større, ømme armen for å forbedre skuldermobiliteten. Øk bevegelsesområdet gradvis.
   • Milde sirkelbevegelser av den såre armen frem og tilbake kan bidra til å lindre stivhet i leddene.

2. Tøyningsøvelser:

   • Strekk skulderen kontinuerlig ved å rette ut armen og trekke den forsiktig nedover. Hold denne posisjonen i noen sekunder, og gå deretter tilbake til startposisjonen. Gjenta flere ganger.
   • Skulderstrekk over kroppen: Kryss den store armen foran brystet og trekk den forsiktig med den andre armen. Hold tøyningen i 20–30 sekunder og gjenta på den andre siden.

3. Styrking av skuldermusklene:

   • Lette motstandsøvelser med strikk kan bidra til å styrke skuldermusklene. Du kan for eksempel feste et bånd til et dørhåndtak og utføre armhevinger og armkrøller med lett motstand.
   • Øvelser med manualer eller kroppsvekt kan også bidra til å styrke musklene. Løft for eksempel en manual opp foran deg og senk den kontrollert.

4. Aktive øvelser for å opprettholde mobilitet:

   • Å rotere armen i skulderleddet kan bidra til å opprettholde mobiliteten. Sørg for at bevegelsene er skånsomme og kontrollerte.

5. Øvelser for å styrke rygg- og nakkemusklene:

   • Å styrke rygg- og nakkemusklene kan bidra til å opprettholde riktig holdning og redusere belastningen på skuldrene.

Folkemedisiner

Folkemedisiner kan brukes som et supplement til tradisjonell medisinsk behandling for å lindre symptomene på skulderleddgikt. Det er imidlertid viktig å huske at de ikke erstatter profesjonell medisinsk behandling og konsultasjon med lege. Før du bruker folkemedisiner, anbefales det å konsultere lege for å sikre at de er trygge og ikke interagerer med andre medisiner eller behandlinger. Her er noen folkemedisiner som kan hjelpe:

1. Sennepswrap: Bland sennepspulver med vann til en tykk pasta som kan påføres den såre skulderen. La wrapen ligge på i flere minutter (vær forsiktig så du ikke brenner deg) og skyll deretter av. Dette kan bidra til å forbedre sirkulasjonen og lindre smerte.
2. Natronkompresser: Natron kan brukes til å lage en kompress. Løs opp 2–3 teskjeer natron i 1 liter varmt vann og legg en gasbind i løsningen. Påfør på skulderen i flere minutter.
3. Lavendeloljemassasje: En skånsom skuldermassasje med lavendelolje kan bidra til å slappe av muskler og forbedre sirkulasjonen.
4. Varme kompresser: Å legge varme kompresser på det berørte området kan bidra til å forbedre blodstrømmen og lindre smerte. Bruk en varmepute fylt med varmt vann eller en varmepute fylt med salt.
5. Bruk av kamferolje: Kamferolje kan masseres inn i skulderområdet for å lindre smerte og redusere betennelse.
6. Gyllenhammer (gurkemeie): Gurkemeie er et krydder som inneholder curcumin, har betennelsesdempende egenskaper og kan bidra til å redusere leddgiktssymptomer. Det kan tilsettes mat eller tas som en kapsel (etter samråd med lege).
7. Grønn te: Grønn te er rik på antioksidanter, som kan bidra til å redusere betennelse og lindre smerte.
8. Vitamin D og kalsium: Vitamin D og kalsium spiller en viktig rolle i å opprettholde helsen til bein og ledd. Vurder å legge til disse vitaminene i kostholdet ditt hvis nivåene dine er lave.

Litteratur

• Kotelnikov, allmennlege i traumatologi / red. Kotelnikova allmennlege, Mironova SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.
• Pavel Evdokimenko: Leddgikt. Bli kvitt leddsmerter, fred og utdanning, 2017
• Frank Green / Behandling av skulderledd: Øvelser og medisiner, 2020