Laparoskopisk gastrisk banding

Overlay justerbare magebånd reduserer mengden av mat konsumert - mage banding - bidrar til å redusere kroppsvekt og er relatert til den restriktive (begrensende) metodene som benyttes i kirurgisk behandling av fedme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikasjoner for prosedyren

Først indikasjoner for mage banding forholder vektige tredje grad, det vil si med en kroppsmasseindeks (BMI) som er større enn 40 (kg / sq. M), og den tidligere manglende evne til å redusere vekten gjennom diett programmer basert på konvensjonelle metoder ( diett og mosjon) eller medisinering.

Også,  bariatrisk kirurgi  i form av gastrisk banding kan anbefales for pasienter med BMI> 35, hvor fedme forårsaker alvorlige helseproblemer. Listen over problemer: diabetes mellitus type II (ikke-insulin), høyt blodtrykk, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, obstruktiv søvnapné, volumreduksjon lunge med astmatiske symptomer, osteoartritt, så vel som tilstedeværelsen av  det metabolske syndrom.

Hvor går magebandasjer?

Det bør tas i betraktning at alle bariatriske operasjoner uten unntak - inkludert laparoskopisk gastrisk banding - skal utføres i spesialiserte klinikker som har:

• erfaring i bariatrisk kirurgi (minst 25-30 operasjoner per år);
• relevante forhold og utstyr (inkludert gjenoppliving enhet);
• kvalifiserte praktiserende kirurger som er dyktige i teknikken for denne operasjonen og har gjentatte ganger utført det;
• spesialutdannet medisinsk personell (kvalifiserte sykepleiere, ernæringsfysiologer, anestesiologer, rehabiliteringsspesialister, kardiologer, endokrinologer, etc.).

[10], [11], [12]

Forberedelse

Forberedelse for magebåndsoperasjon innebærer å undersøke pasienter med å finne ut tilstedeværelsen av andre sykdommer og patologier som kan være enten kontraindikasjoner for operasjonen eller potensielt kan forårsake komplikasjoner.

Gjør kliniske og detaljerte biokjemiske blodprøver, urinanalyse. Avhengig av anamnese og klager hos en bestemt pasient bestemmes nivået av surhet i magen.

Røntgen og ultralyd i magen og alle mageorganer utføres; Du kan trenge gastroendoskopi og elektrokardiografi.

På dagen for bandaging bør pasienten ha tom mage, så det er tillatt to eller tre timer før prosedyren for å drikke litt te.

[13], [14]

Teknikk gastrisk banding

Hva er et justerbart gastrisk band? Dette er en silikonring med et låsfeste som er plassert rundt magen (med noen sømmer som festes på den serøse membranen). Forbindelsen dekker kroppens mage i sin proksimale del - flere centimeter under cardia (mageventilen ved grensen mot spiserøret). På innersiden av ringen er det en mansjett forbundet med et rør med en utvendig åpning - en tilgangsport under huden på utsiden av magen eller på brystbenet.

Gjennom dette røret er mansjetten fylt med steril fysiologisk løsning, noe som resulterer i at magen klemmes rundt omkretsen for å danne en magepose med en kapasitet på ikke mer enn 30 ml. Mellom den og hovedhulen i magen forlater et hull som en stomi, og graden av dens innsnevring er regulert ved å legge til eller fjerne væske fra mansjetten. Dermed i løpet av fordøyelsen, involvert hele magen, da kimen gradvis beveger seg ned gjennom stoma.

Når mat fyller den innsnevring som dannes mini magen, er det ekspanderes ved å strekke veggene, som oppfattes av dem mechanoreceptors, sender en "metthetsfølelse signal" i hypothalamus. I dag er det allment akseptert forklaring på handlingen band, men samtidig ingenting er sagt om hvordan å svare på manipulering av andre restriktive mage reseptorer, fordi magen har en meget komplisert system biokjemisk mediert innervasjon.

Laparoskopisk gastrisk banding utføres under generell anestesi, med fylling av bukhulen med karbondioksid (for å opprette et operativt rom). På bukveggen er det laget fire eller fem punkteringer (porter), gjennom hvilke spesielle endoskopiske manipulatorverktøy settes inn. Kirurger med høyere kvalifikasjoner kan utføre denne operasjonen gjennom en enkelt port (SPL). Bak magen skaper en liten sirkulær "tunnel", der et bandasje er såret og festet rundt magen. Alle manipulasjoner styres ved å visualisere dem på skjermen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

De viktigste kontraindikasjoner for gastrisk banding inkluderer:

• inflammatoriske gastrointestinale sykdommer (øsofagitt, hiatushernie, gastritt, gastrisk ulcus og duodenal ulcus, gastroduodenitt, Crohns sykdom, etc.);
• kolecystit og cholelithiasis;
• pankreatitt;
• alvorlig hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, kronisk lungesykdom;
• psykiske lidelser;
• alkohol- eller narkotikamisbruk
• alder under 18 år og over 55 år;
• graviditet og amming.

Gastrisk banding er vanligvis kontraindisert dersom en potensiell pasient ikke forstår kjernen i prosedyren og ikke innser dens innflytelse på etablerte spisevaner.

Bekymringer over mulige risikoer (som kan oppveie de forventede positive resultater) er årsaken til manglende utføre denne prosedyren på pasienter med en BMI over 50. I disse tilfellene, leger anbefaler første dråpe vekt til 40-45 BMI - vekttap bare program-kontrollert diett og fiznagruzki.

[15]

Konsekvenser etter prosedyren

I tillegg til komplikasjoner umiddelbart etter operasjonen, er det mulig å få mer langsiktige konsekvenser etter magebåndprosedyre, spesielt:

• halsbrann (på grunn av tilbakesvaling av innholdet i magesekken i esophagusen i for høy posisjon i bandasjen);
• oppkast og smerte i magen etter å ha spist (hvis åpningen mellom magen og resten av hulrommet i hulrommet er for smal eller den uegnede maten blir brukt, forårsaker reguleringen);
• problemer med tarm arbeid som forstoppelse eller diaré, forbundet hovedsakelig med redusert intestinal motilitet (avtagende matinntak, reduksjon av innhold av kostfiber i kosten, og bruken av utilstrekkelig væske);
• Dysfagi (problemer med å svelge) kan oppstå hvis maten blir absorbert for raskt eller ikke nok til å tygge, så vel som når maten er tørr eller veldig vanskelig;
• mangel på vitaminer (spesielt B-12, A, D og K) og mineraler (kalsium, jern, sink, kobber).

Ifølge eksperter fra American Association of Clinical Endocrinology (AACE), er matkomplikasjoner etter magebåndprosedyren forårsaket av for liten indre diameter på bandasjen. Som studier har vist, fører brudd på reguleringen av å fylle trykkmanchetten til at to tredjedeler av pasientene etter gastrisk banding opplever manglende evne til å spise bestemte matvarer. Og nesten en tredjedel lider vedvarende oppkast - hovedårsaken til ernæringsmessig mangel, som kan få ødeleggende konsekvenser for beinhelse, funksjon av immun, nervøs og muskelsystem.

[16], [17], [18]

Komplikasjoner etter prosedyren

Som med enhver kirurgisk inngrep, kan det være komplikasjoner etter magebåndprosedyren, som ifølge eksperter fra American Society for Bariatric Surgery ikke overstiger 3-5% av tilfellene, og risikoen for dødelighet er 0,1-0,3%.

Oftere, postoperative komplikasjoner inkluderer skade på spiserøret eller milten, blødning, sekundære infeksjoner, lungebetennelse. I tillegg er det slike komplikasjoner som er karakteristiske for gastrisk banding, slik som:

• slipping av bandasje og dilatasjon av magesekken med behov for å re-bandasje;
• irritasjon, ødem eller erosjon av mageslimhinnen på grunn av trykket på bandasjen og dets migrering gjennom veggene på grunn av for mye væske i mansjetten;
• lekkasje av væske fra rør eller mansjett, som krever utskifting;
• utseendet av et hematom eller infeksjon i sonen til den eksterne porten;
• forskyvning av den eksterne porten.

[19], [20], [21]

Ta vare på prosedyren

Vanligvis er pasienten på et medisinsk anlegg i tre dager, men i mange utenlandske klinikker utføres denne prosedyren på poliklinisk basis, og på kvelden samme dag går pasienten hjem.

Pleie etter bandasjeprosedyren er å sikre heling av punkteringer (tilfør antiseptisk behandling og lukk med steril lapp) og følg passende mild diett - svært små porsjoner og bare homogenisert mat.

I tillegg mottar pasienten en detaljert instruksjon om regler for ernæring og livsstilsendringer, som han må utføre rigorøst i lang tid (oftest for livet).

Fylling av mansjetten på bandasjen med væske utføres ikke umiddelbart etter operasjonen, men først etter at ringen er ordentlig festet på den serøse membranen i magen. For optimal åpningsstørrelse mellom magesekken og resten av magen og for å sikre vektreduksjon, må innerdiameteren på bandasjen justeres gjentatte ganger i de første 12-18 måneder etter installasjonen. I løpet av denne perioden blir pasientens tilstand og vekttap kontrollert, så pasientene skal besøke legen månedlig. Etter å ha stabilisert kroppsvekten, utføres testen en gang i året.

Ernæring etter gastrisk banding

I utgangspunktet er ernæring etter magebånding ikke diett, fordi den bør bestå av normal sunn mat, som bør tygges grundig - for å oppnå konsistens av pastaen før du svelger. Denne tekstur vil minimere mulige fordøyelsesproblemer i mageposen (mini-mage). Så ernæringseksperter anbefaler ikke å bytte til supper, potetmos, gryteretter og fruktcocktailer, som lett og raskt går forbi båndet og dermed øker kaloriinnholdet i mat.

Pasienter med gastrisk banding er nødvendige:

• Spis fem ganger om dagen i små porsjoner;
• spis sakte og spis godt maten;
• Under måltider må du ikke drikke (volumet av mini-magen tillater ikke dette);
• konsumere opptil to liter væske per dag (bare ikke-søte karbonatiserte drinker);
• Ikke gå i seng etter et måltid (for å unngå tilbakestrømning).

Det er svært viktig å endre vaner ikke bare i å spise, men for å øke nivået på fysisk aktivitet på en hvilken som helst måte som er tilgjengelig. For eksempel kan du gå hver dag.

[22], [23], [24], [25], [26]

Hva er mer effektivt: gastrisk banding eller ballong?

Spørsmålet om effektiviteten av bariatrisk kirurgi er et av hovedproblemene for pasienter som lider av sykelig fedme. Å bestemme prosedyren for å begrense volumet i magen, bør du vite hvilke fordeler og ulemper som har forskjellige restriktive metoder. For eksempel, hva er mer effektivt: gastrisk banding eller ballong?

Fordelene ved begge metodene er at de er reversible: magesystemet kan fjernes og den intragastriske ballongen blåses ut og ekstraheres.

Laparoskopisk gastrisk banding, utført under generell anestesi, refererer til minimalt invasive metoder. En innstillingssylinderen i hulrommet i mage - fremgangsmåten er ikke-invasiv og i virkeligheten ikke-kirurgiske så vel som en myk silikon ballong etter lett sedasjon administreres gjennom svelget og spiserøret ved hjelp av et endoskop, og en økning av allerede i magen.

Begge fremgangsmåter kan bidra til å redusere vekten av en tredjedel av den opprinnelige, men, som spesialister si, effektiviteten av banding kan reduseres, dersom båndet er forskjøvet fra stedet for dets installasjon (og det forekommer i omtrent 10% av pasientene). Og i slike tilfeller kan det oppstå komplikasjoner. Innføringen av en ballong, som regel, gir ikke komplikasjoner.

I tillegg, den gastriske ballong knyttet til en kortere tid (6 til 12 måneder), og dens formål er ikke bare å skape en metthetsfølelse med mindre mat, men gradvis endre seg foringsadferd, noe som bidrar til utvikling av vedvarende vane å overvåke og begrense mengden som absorberes av mat. Fra dette synspunkt, for pasienter med et BMI på 30-35, anses en ballong for å være mer effektiv enn et bandasje. Men med BMI 35-40 og alvorlige helseproblemer, er det bandasjen som er mer egnet.

Anmeldelser og resultater etter bruk av gastrisk banding

Ifølge en data, etter laparoskopisk gastrisk banding, mister pasienter med en initial BMI på 40-50 per år et gjennomsnitt på 30% av deres overvekt, og et år etter prosedyren - 35%.

Det finnes andre gjennomsnittlige statistiske resultater etter magebåndoperasjonen: i tre måneder - 20% (overvektig); etter et halvt år - 35%; på ett år - 40% på to år - 50%, og i fire år kan du kvitte deg med 65% av ekstra pund. (og ikke av all kroppsvekt!). Likevel unnlot nesten hver fjerde pasient i fem år å miste halvparten av sin overvekt.

Anmeldelser 46% av pasientene fra utenlandske klinikker etter gastrisk banding er positive. Nesten 19% av pasientene var utilfredse. I tillegg måtte halvparten av de som var ulykkelige på grunn av ubehag etter operasjonen, fjerne bandasjen.