Laparoskopisk gastrisk banding

Bruken av et justerbart magebånd som reduserer mengden mat som konsumeres – magebånd – bidrar til å redusere kroppsvekten og er en av de restriktive metodene som brukes i kirurgisk behandling av fedme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikasjoner for prosedyren

Først og fremst gjelder indikasjoner for magebånding pasienter med stadium III fedme, det vil si med en kroppsmasseindeks (BMI) større enn 40 (kg/m2) og en historie med manglende evne til å gå ned i vekt ved hjelp av tradisjonelle vekttapprogrammer (kosthold og trening) eller medisiner.

I tillegg kan fedmekirurgi i form av magebånd anbefales for pasienter med en BMI > 35, der fedme forårsaker alvorlige helseproblemer. Listen over disse problemene inkluderer: diabetes type II (ikke-insulinavhengig), høyt blodtrykk, hjerte- og karsykdommer, obstruktiv søvnapné, redusert lungekapasitet med astmatiske symptomer, slitasjegikt og tilstedeværelse av metabolsk syndrom.

Hvor utføres magebånding?

Det bør huskes at alle fedmekirurgiske inngrep uten unntak – inkludert laparoskopisk magebånding – bør utføres i spesialiserte klinikker som har:

• erfaring med fedmekirurgi (minst 25–30 operasjoner per år);
• passende forhold og utstyr (inkludert intensivavdeling);
• kvalifiserte praktiserende kirurger som er dyktige i teknikken bak denne operasjonen og har utført den mange ganger;
• spesialutdannet medisinsk personell (kvalifiserte sykepleiere, ernæringsfysiologer, anestesiologer-rehabiliteringsleger, kardiologer, endokrinologer, etc.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Forberedelse

Forberedelse til magebåndskirurgi innebærer å undersøke pasienter for å fastslå tilstedeværelsen av andre sykdommer og patologier som enten kan være kontraindikasjoner for denne operasjonen eller potensielt forårsake komplikasjoner.

De utfører kliniske og detaljerte biokjemiske blodprøver og urinanalyser. Avhengig av pasientens historie og klager bestemmes surhetsgraden i magen.

Røntgen og ultralyd av magesekken og alle bukorganer utføres; gastroendoskopi og elektrokardiografi kan være nødvendig.

På dagen for bandasjeprosedyren må pasienten ha tom mage, så det er tillatt å drikke litt te to til tre timer før prosedyren.

[ 13 ], [ 14 ]

Teknikk gastrisk banding

Hva er et justerbart magebånd? Det er en silikonring med et feste som plasseres rundt magen (festes til den serøse membranen med flere suturer). Båndet dekker magesekkens proksimale del – noen centimeter under cardia (mageventilen på grensen mot spiserøret). På innsiden av ringen er det en mansjett koblet med et rør til en utvendig åpning – en tilgangsport under huden på utsiden av magen eller på brystbenet.

Gjennom dette røret fylles mansjetten med sterilt saltvann, noe som resulterer i kompresjon av magen rundt omkretsen og danner en magepose (minimage) med en kapasitet på ikke mer enn 30 ml. Mellom den og hovedhulrommet i magen er det en åpning som ligner en stomi, og graden av innsnevring reguleres ved å tilsette eller fjerne væske fra mansjetten. Dermed er hele magen involvert i fordøyelsesprosessen, ettersom chymen gradvis beveger seg ned gjennom stomien.

Når mat fyller minimagen som dannes av bandasjen, utvider den seg med strekking av veggene, noe som oppfattes av mekanoreseptorene deres, og sender et "metthetssignal" til hypothalamus. I dag er dette den allment aksepterte forklaringen på bandasjens virkning, men det sies ingenting om hvordan alle andre magereseptorer reagerer på restriktive manipulasjoner, fordi magen har et svært komplekst system av biokjemisk mediert innervasjon.

Laparoskopisk magebånding utføres under generell anestesi, med bukhulen fylt med karbondioksid (for å lage et operasjonsrom). Fire til fem punkteringer (porter) lages på bukveggen, hvorigjennom spesielle endoskopiske manipulatorer settes inn. Mer høyt kvalifiserte kirurger kan utføre denne operasjonen gjennom én port (SPL). En liten sirkulær "tunnel" lages bak magen, hvor båndet settes inn og festes rundt magen. Alle manipulasjoner styres ved å visualisere dem på skjermen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

De viktigste kontraindikasjonene for magebånding inkluderer:

• inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen (øsofagitt, brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet, gastritt, magesår og tolvfingertarm, gastroduodenitt, Crohns sykdom, etc.);
• kolecystitt og kolelithiasis;
• pankreatitt;
• alvorlig hypertensjon, koronar hjertesykdom, kroniske lungesykdommer;
• psykiske lidelser;
• alkohol- eller narkotikaavhengighet;
• under 18 år og over 55 år;
• graviditet og ammeperiode.

Gastrisk banding er vanligvis kontraindisert med mindre den potensielle pasienten forstår prosedyren og ikke er klar over dens innvirkning på etablerte spisevaner.

Bekymringer om mulige risikoer (som kan oppveie de forventede positive resultatene) er grunnen til at man nekter å utføre denne prosedyren på pasienter med en BMI over 50. I slike tilfeller anbefaler leger først å gå ned i vekt til en BMI på 40-45 – å gjennomgå et vekttapsprogram med kontrollert kosthold og trening.

[ 15 ]

Konsekvenser etter prosedyren

I tillegg til komplikasjoner umiddelbart etter operasjonen, er det mulig med mer fjerntliggende konsekvenser etter magebåndinngrepet, spesielt:

• halsbrann (på grunn av refluks av innholdet i mageposen ned i spiserøret når båndet er plassert for høyt);
• oppkast og smerter i magen etter å ha spist (hvis åpningen mellom minimagen og resten av magehulen er for smal, eller hvis det inntas upassende mat, noe som forårsaker oppstøt);
• problemer med tarmfunksjon i form av forstoppelse eller diaré, hovedsakelig forbundet med nedsatt tarmperistaltikk (med en reduksjon i mengden mat som konsumeres, en reduksjon i innholdet av kostfiber i kosten og utilstrekkelig væskeinntak);
• Dysfagi (svelgevansker) kan oppstå hvis maten svelges for raskt eller ikke tygges nok, eller når maten er tørr eller veldig hard;
• mangel på vitaminer (spesielt B-12, A, D og K) og mineraler (kalsium, jern, sink, kobber).

Ifølge eksperter fra American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) skyldes matkomplikasjoner etter magebånding at båndets indre diameter er for liten. Studier har vist at forstyrrelser i reguleringen av trykkmansjettfyllingen fører til at to tredjedeler av pasientene etter magebånding opplever manglende evne til å spise visse matvarer. Og nesten en tredjedel lider av vedvarende oppkast – hovedårsaken til ernæringsmangler, som kan ha ødeleggende konsekvenser for beinhelsen, immunforsvaret, nervesystemet og muskelsystemet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Som med alle kirurgiske inngrep, er komplikasjoner mulige etter gastrisk båndinngrep, som ifølge eksperter fra American Society for Bariatric Surgery ikke overstiger 3–5 % av tilfellene, og risikoen for dødelighet er 0,1–0,3 %.

De vanligste postoperative komplikasjonene inkluderer skade på spiserøret eller milten, blødning, sekundære infeksjoner og lungebetennelse. I tillegg inkluderer komplikasjoner som er karakteristiske for magebånd:

• glidning av båndet og utvidelse av mageposen med behov for å sette båndet på igjen;
• irritasjon, hevelse eller erosjon av mageslimhinnen på grunn av trykk fra båndet og dets migrasjon gjennom veggene på grunn av for mye væske i mansjetten;
• væskelekkasje fra slangen eller mansjetten, som krever utskifting;
• utseendet av et hematom eller utviklingen av en infeksjon i området rundt den eksterne porten;
• Ekstern portforskyvning.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ta vare på prosedyren

Vanligvis forblir pasienten på sykehuset i tre dager, men i mange utenlandske klinikker utføres denne prosedyren poliklinisk, og pasienten drar hjem om kvelden samme dag.

Etter bandasjering består av å sikre at punkteringene gror (de behandles med antiseptiske midler og dekkes med et sterilt plaster) og følge et passende skånsomt kosthold - svært små porsjoner og kun homogenisert mat.

I tillegg får pasienten detaljerte instruksjoner om kostholdsregler og livsstilsendringer som han må følge strengt over en lengre periode (vanligvis livet ut).

Fylling av båndmansjetten med væske utføres ikke umiddelbart etter operasjonen, men først etter at ringen er ordentlig festet til magesekkens serøse membran. For å sikre optimal størrelse på åpningen mellom magesekken og resten av magesekken, og for å sikre vekttap, er det nødvendig med gjentatte justeringer av båndets indre diameter i løpet av de første 12–18 månedene etter installasjon. I løpet av denne perioden vil pasientens tilstand og vekttap bli overvåket, så pasientene bør oppsøke legen månedlig. Etter at kroppsvekten har stabilisert seg, utføres kontrollen én gang i året.

Ernæring etter magebånding

I prinsippet er ikke ernæring etter magebånd en diett, siden den bør bestå av vanlig sunn mat, som bare bør tygges grundig – for å oppnå en pastaaktig konsistens før svelging. Denne konsistensen vil minimere mulige fordøyelsesproblemer i magesekken (minimage). Derfor anbefaler ikke ernæringseksperter å bytte til supper, puréer, gryteretter og fruktcocktailer, som enkelt og raskt passerer under båndet, og dermed øker kaloriinnholdet i maten.

Pasienter som gjennomgår magebånd trenger:

• spis fem ganger om dagen i små porsjoner;
• spis sakte og tygg maten godt;
• ikke drikk under måltider (minimagevolumet tillater ikke dette);
• drikk opptil to liter væske per dag (men ikke søte kullsyreholdige drikker);
• Ikke legg deg ned for å hvile etter å ha spist (for å unngå refluks).

Det er svært viktig å endre vanene dine, ikke bare når det gjelder mat, men å øke nivået av fysisk aktivitet på alle mulige måter. For eksempel kan du gå tur hver dag.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hva er mest effektivt: magebånd eller ballong?

Spørsmålet om effektiviteten av fedmekirurgi er et av de viktigste for pasienter som lider av sykelig fedme. Når du skal bestemme deg for en prosedyre for å begrense magevolumet, bør du ha en idé om fordelene og ulempene ved ulike restriktive metoder. For eksempel, hva er mer effektivt: magebånd eller en ballong?

Fordelene med begge disse metodene er at de er reversible: magebåndet kan fjernes og den intragastriske ballongen kan tømmes for luft og fjernes.

Laparoskopisk magebånding, utført under generell anestesi, er en minimalt invasiv metode. Og installasjon av en ballong i magehulen er en ikke-invasiv og faktisk ikke-kirurgisk prosedyre, siden en myk silikonballong, etter lett sedering, føres inn gjennom halsen og spiserøret ved hjelp av et endoskop, og blåses opp i magen.

Begge prosedyrene kan bidra til å redusere vekten med en tredjedel av den opprinnelige vekten, men som eksperter understreker, kan effektiviteten av bandasjen reduseres hvis bandasjen flyttes fra installasjonsstedet (og dette skjer hos omtrent 10 % av pasientene). Og i slike tilfeller kan det oppstå komplikasjoner. Innføring av en ballong forårsaker som regel ikke komplikasjoner.

I tillegg plasseres den intragastriske ballongen i en kortere periode (fra 6 til 12 måneder), og formålet er ikke bare å skape en metthetsfølelse med mindre mat, men også å gradvis endre selve spiseatferden, noe som bidrar til utviklingen av en stabil vane med å kontrollere og begrense mengden mat som konsumeres. Fra dette synspunktet anses ballongen som mer effektiv enn båndet for pasienter med en BMI på 30-35. Men med en BMI på 35-40 og alvorlige helseproblemer er båndet mer egnet.

Anmeldelser og resultater etter magebåndsoperasjon

Ifølge noen data mister pasienter med en initial BMI på 40–50 etter laparoskopisk magebånding gjennomsnittlig 30 % av overvekten sin i løpet av et år, og 35 % i året etter inngrepet.

Andre gjennomsnittlige resultater etter magebåndsoperasjon er også gitt: etter tre måneder – 20 % (av overvekten); etter seks måneder – 35 %; etter et år – 40 %, etter to år – 50 %, og på fire år kan du bli kvitt 65 % av de ekstra kiloene (og ikke hele kroppsvekten!). Imidlertid klarte ikke nesten hver fjerde pasient å miste halvparten av overvekten innen fem år.

Tilbakemeldinger fra 46 % av pasientene ved utenlandske klinikker etter magebånd er positive. Nesten 19 % av pasientene var misfornøyde. I tillegg måtte halvparten av de misfornøyde fjerne båndet på grunn av ubehag etter operasjonen.