Bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi er en gren av medisin som studerer årsakene, behandling og forebygging av fedme.

Begrepet "bariatria" kommer fra de greske ordene "baros" - vekt og "yatrik" -behandling. Dette begrepet har blitt brukt siden 1965. Bariatria inkluderer både medisinering og kirurgisk behandling.

[1], [2]

Bariatrisk kirurgi

Den "gyldne standarden" i bariatrisk kirurgi er tre typer operasjoner:

1. innføringen av en intragastrisk ballong (som strengt tatt ikke er en operasjon - er en poliklinisk endoskopisk prosedyre)
2. gastrisk banding operasjon
3. gastrisk bypass kirurgi

I henhold til moderne krav bør alle bariatriske operasjoner utføres utelukkende laparoskopisk - dvs. Uten brede kirurgiske inngrep. Denne teknologien kan redusere postoperativ perioden betydelig og redusere risikoen for postoperative komplikasjoner.

Intragastrisk silikonballong

Installasjonen av den intragastriske ballongen refereres til gruppen av gastrestrictive intervensjoner. Disse tanker er konstruert for å redusere kroppsmassen, er deres virkningsmekanisme basert på reduksjon av gastrisk hulromsvolumet under dens innføring i den sistnevnte, noe som resulterer i mer hurtig dannelse av metthet - på grunn av delvis (redusert) mage fylles med mat.

Ballongen er fylt med saltløsning, på grunn av hvilken den tar en sfærisk form. Ballongen beveger seg fritt inn i kaviteten i magen. Juster fyllingen av ballongen er mulig innen 400 - 800 cm ³. Selvlukkende ventil lar deg isolere ballongen fra eksterne katetre. Ballongen er plassert inne i kateterenheten, designet for å sette selve ballongen inn. Kateterblokken består av et silikonrør med en diameter på 6,5 mm, en ende av hvilken er forbundet med et skall som inneholder en blåst beholder. Den andre enden av røret passer til den spesielle Luer-Lock-kjeglen som er koblet til ballongpåfyllingssystemet. Kateterrøret har risiko for å kontrollere lengden på den injiserte delen av kateteret. For å øke stivheten, er en leder plassert i hulrøret. Påfyllingssystemet består i sin tur av en T-formet spiss. Påfyllingsrøret og påfyllingsventilen.

Ifølge litteraturen gir forskjellige forfattere forskjellige indikasjoner på installasjon av en intragastrisk ballong for å korrigere fedme og overvekt. Vi anser det tilrådelig å behandle med denne teknikken alltid når det ikke foreligger kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner til bruk av en intragastrisk ballong

• sykdommer i mage-tarmkanalen;
• alvorlige kardiopulmonale sykdommer;
• alkoholisme, narkotikamisbruk
• alderen er under 18 år;
• tilstedeværelse av kronisk infeksjonsfokus
• uvilje eller manglende evne til å overholde pasientens diett
• emosjonell ustabilitet eller noen psykologiske egenskaper hos pasienten, som ifølge kirurgen gjør anvendelsen av denne behandlingsmetoden uønsket.

Med BMI (kroppsmasseindeks) under 35, brukes den intragastriske ballongen som en selvstendig behandlingsmetode, med en BMI over 45 (overkryssing), brukes den intragastriske ballongen som forberedelse til den etterfølgende operasjonen.

Intragastrisk silikonballong er beregnet til midlertidig bruk ved behandling av pasienter som lider av overvekt og fedme. Maksimumsperioden for systemet i magen er 6 måneder. Etter denne perioden må systemet fjernes. Ved lengre finne ballongen i magen magesaften, ved å virke på sylinderveggen, ødelegger den sistnevnte, fyllstoffet oppstår lekkasje, er reduksjonen av størrelsen ballong, slik at ballongen kan migrere inn i tarmen med forekomsten av akutt intestinal obstruksjon.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Metoden for å montere sylinderen

Etter en standard premedikasjon er pasienten i det endoskopiske skapet plassert på venstre side. Intravenøs beroligende middel (Relanium) administreres. En sonde settes inn i spiserøret med en ballong festet til den. Deretter settes en fibrogastroskop inn i magen og tilstedeværelsen av en ballong i hulrommet er visuelt bekreftet, lederen fjernes fra sonden og ballongen fylles med en steril saltoppløsning av natriumklorid.

Væsken skal injiseres langsomt og jevnt for å unngå ruptur av ballongen. I gjennomsnitt skal volumet som fylles være 600 ml, mens magehulen skal forbli fri. Etter fylling av ballongen blir fibrogastroskopen ført til spiserøret til nivået av hjertemasse, ballongen trekkes til cardia og sonden fjernes fra nippelventilen. I dette tilfellet, ved hjelp av et fibrogastroskop, blir sylinderens trekkraft opprettet i motsatt retning, noe som muliggjør fjerning av lederen.

Etter at sonden er fjernet, blir ballongen inspisert for lekkasjer. Ballongen kan installeres på poliklinisk basis i et endoskopisk rom uten sykehusinnleggelse på sykehuset.

Metoden for å fjerne sylinderen

Sylinderen fjernes under betingelse av fullstendig evakuering av væsken fra den. For dette brukes et spesielt verktøy som består av en nål med en diameter på 1,2 mm, forsterket på en lang stiv leder - en streng. Denne perforatoren utføres langs en fibrogastroskopisk kanal inn i magen i en vinkel på 90 grader til ballongen. Ballongen beveger seg til magen i magen og blir mer tilgjengelig for manipulering. Deretter blir sylinderveggen perforert. Lederen med nålen fjernes, væsken fjernes ved hjelp av en elektrisk pumpe. Med en tokanals fibrogastroskop, gjennom den andre kanalen, er det mulig å sette inn tang, med hjelp av hvilken ballongen er fjernet fra magehulen.

Før du installerer beholderen, bør det bemerkes at denne prosedyren alene ikke garanterer et betydelig vekttap. En injiserbar ballong kan redusere følelsen av sult som hjemsøker pasienter mens slanking. I løpet av de neste 6 månedene, vil pasienten trenger å holde seg til en lav kalori diett, forbruker ikke mer enn 1200 kalorier om dagen, så vel som å øke sin fysiske aktivitet (fra enkle turer til fots til en vanlig øvelse, som vannsport er best).

Siden pasienten har tid til å danne og konsolidere en ny betinget ubetinget matrefleks, fortsetter pasientene å forholde seg til dietten som var under oppholdet av deres intragastriske ballong, uten å forstyrre seg selv. Vanligvis øker kroppsvekten etter fjerning av ballongen med 2-3 kg. Re-installasjon av den intragastriske ballongen utføres under forutsetning av at den første er effektiv. Minimumsperioden før installasjon av den andre sylinderen er 1 måned.

Laparoskopisk horisontal gastroplasty ved hjelp av en silikon bandasje

Denne operasjonen er den vanligste i verden for behandling av pasienter med fedme og fedme.

Vitnesbyrd

• Fedme.

Kontraindikasjoner til bandasje

• Sykdommer i mage-tarmkanalen.
• Alvorlige kardiopulmonale sykdommer.
• Alkoholisme, narkotikamisbruk.
• Alder er under 18 år.
• Tilstedeværelse av kronisk infeksjonsfokus.
• Hyppig eller kontinuerlig inntak av NSAIDs av pasienter (inkludert aspirin).
• Uvilje eller manglende evne til å følge en pasients diett.
• Allergiske reaksjoner på systemets sammensetning.
• Emosjonell ustabilitet eller noen psykologiske egenskaper hos pasienten, som ifølge kirurgen gjør anvendelsen av denne behandlingsmetoden uønsket.

[9], [10], [11], [12]

Teknikker for gjennomføring

En justerbar silikonbindasje brukes i samme tilfeller som den intragastriske silikonballongen. Bandasjen er en holder 13 mm i bredde, som er festet formen er en ring med en lengde av den indre omkrets av 11 cm. Til en holde tilkoblet fleksibelt rør 50 cm langt. Over holdelagret oppblåsbar mansjett, som gir kontrollert pumpe sone på den indre overflate av det hylseholdermontasjen .

Etter bruk av bandasje laget av et fleksibelt rør tilkobling til tanken, fra hvilken innføringen av væske, og som, i sin tur, under aponeurosis implanitruetsya vev av den fremre abdominalvegg. Mulig å utføre implantasjon av den samme inn i det subkutane vev i projeksjonen av den fremre abdominalvegg og under xiphoid prosess, men med de nyeste metoder på vektreduksjon og reduksjon henholdsvis subkutan - fett data avrundede implantater begynner, forårsaker kosmetiske problemer hos pasienter. Ved hjelp av mansjetten reduseres eller øker størrelsen på anastomiet. Hva oppnås ved å endre oppblåst mansjett. Ved å bruke en spesiell nål (5 cm eller 9 cm) gjennom huden, er det mulig å regulere volumet av væske i reservoaret ved å legge til eller fjerne det.

Virkningsmekanismen er basert på etableringen gjennom manchetten til den såkalte "lille ventriklen", hvis volum er 25 ml. Den "lille ventrikel" er forbundet med resten av magen med en smalere smalere passasje. Som et resultat, ved inntak av mat i den "lille ventrikkel" og irritasjon barroretseptorov utvikle en følelse av metthet med mindre matinntak, noe som fører til begrensning av matinntaket og følgelig vekttap.

Den første pumpingen av væske inn i mansjetten utføres ikke tidligere enn 6 uker etter operasjonen. Diameteren av anastomosen mellom de "små" og "store" ventrikkene reguleres lett ved innføring av forskjellige volumer av væske.

Egenheten ved denne operasjonen er dens orgelbevarende natur, det vil si under denne operasjonen organer eller deler av organer ikke fjernes, mindre skader og større sikkerhet sammenlignet med andre kirurgiske metoder for behandling av fedme. Det skal bemerkes at denne teknikken som regel utføres laparoskopisk.

Drift av gastroshunt

Operasjonen brukes til personer med alvorlige fedmeformer, og det er mulig å utføre det med både åpen og laparoskopisk tilgang. Denne teknikken refererer til kombinerte operasjoner som kombinerer en restriktiv komponent (reduserer volumet av magen) og shunting (reduserer området for intestinal absorpsjon). Som et resultat av den første komponenten oppstår en rask metningseffekt på grunn av irritasjon av mage reseptorene til et mindre volum konsumert mat. Den andre sørger for begrensning av absorpsjon av matkomponenter.

"Liten ventrikel" dannes i øvre mage i et volum på 20 - 30 ml, som kobles direkte til tynntarmen. Den resterende store delen av magen blir ikke fjernet, men slår bare av fra passasje av mat. Matets passasje foregår således langs den følgende vei: esophagus - "liten ventrikel" - tynntarm (smøremiddelløkke, se figuren under). Gastrisk juice, galle og bukspyttkjerteljuice kommer inn i tynntarm via en annen sløyfe (biliopankreatisk sløyfe) og blandes med mat.

Det er kjent at følelsen av metning er dannet, spesielt fra impulsen av reseptorene i magen, som aktiveres ved mekanisk stimulering av mat som kommer inn i magen. Ved å redusere størrelsen på magen (involvert i fordøyelsesprosessen), dannes følelsen av matfett raskt, og følgelig forbruker pasienten mindre mat.

Vekttapperioden er fra 16 til 24 måneder, og reduksjonen i kroppsvekt når 65-75% av det opprinnelige overskudd av kroppsvekt. En annen fordel ved operasjonen er en effektiv effekt i type 2 diabetes og en positiv effekt på blodets lipidsammensetning, noe som reduserer risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer.

De viktigste komplikasjonene etter gastroshunting i den tidlige postoperative perioden er:

• feil av anastomoser;
• akutt utvidelse av den lille ventrikkelen;
• obstruksjon i området Roux-Y-anastomose;
• utvikling av grå og suppuration i et postoperativt sår.

I sen postoperativ periode bør det bemerkes muligheten for å utvikle komplikasjoner forbundet med utelukkelse av del av mage og tolvfingertarm fra fordøyelsessystemet:

• anemi,
• mangel på vitamin B 12;
• mangel på kalsium med utvikling av osteoporose;
• polyneuropati, encefalopati.

I tillegg kan det være tegn på dumping syndrom, spesielt når man bruker et stort antall søte matvarer.

For profylakse av postoperative bør ta et multivitamin, vitamin B 12 to ganger i måneden i form av injeksjoner, kalsiumtabletter med en dose på 1000 mg per dag, jerntilskudd for kvinner med bevart menstruasjons funksjon for å forhindre utvikling av anemi forbundet med å stenge ned en del av magesekken og 12 duodenal tarmene fra fordøyelsen. For å forhindre utvikling av magesår anbefales det å ta omeprazol i 1 til 3 måneder, 1 kapsel per dag.

Noen forfattere mener at i de første 18-24 ukene med graviditet er gastroshunt kirurgi kontraindisert.