Laktoseintoleranse hos voksne og barn

Melk og meieriprodukter passer ikke for alle mennesker. Laktasemangel, eller laktoseintoleranse, er en tilstand der menneskekroppen ikke er i stand til å fordøye laktose og melkesukker. Denne tilstanden utvikler seg hos personer hvis tarm ikke produserer nok av enzymet laktase: dette enzymet er nødvendig for normal fordøyelse og assimilering av laktose. Forskere har funnet ut at bare fullt modne og aktivt fungerende enterocytter gir tilstrekkelig enzymaktivitet.

Laktoseintoleranse fører til utvikling av malabsorpsjon og dårlig fordøyelsessyndrom, som igjen forårsaker brudd på alle typer metabolske prosesser, mineral- og vitaminmangel.[1], [2]

Epidemiologi

Redusert laktaseproduksjon til svært lave nivåer hos voksne er en fysiologisk tilstand som er vanlig for ca. 70 % av verdens befolkning. Vedvarende laktaseproduksjon er mest typisk for mennesker som bor i Nord-Europa, Nord-Amerika og Australia, hvor bare 5-20 % av befolkningen er laktoseintolerante. I søramerikanske, afrikanske og asiatiske land lider opptil halvparten av befolkningen av hypolaktasi, og i noen regioner (Kina, Japan) når tallet 100%.

Aktiviteten til enzymproduksjon finner sted allerede i den intrauterine perioden, og når maksimale verdier før babyens fødsel. Den svært aktive tilstanden opprettholdes i løpet av de første månedene av babyens liv, hvoretter den gradvis begynner å avta. Laktoseintoleranse i nyfødtperioden er relativt sjelden - omtrent ett spedbarn per 50 000, som er omtrent 0,002%. Noe høyere rater er rapportert i Sørøst-Asia og Afrika.

Kinesere og japanske mister evnen til å produsere laktase ganske raskt, og laktoseintoleranse utvikler seg i 85% av tilfellene ved 3-4 års alder. Hos europeiske barn skjer ikke nedgangen før i skolealder.[3]

Fører til Laktoseintoleranse

Spesialister identifiserer to grunnleggende årsaker til nedsatt laktaseproduksjon av tarmceller:

• Den første årsaken er genetisk feilfunksjon eller fysiologisk bestemt ufullstendig modning av enzymmekanismen (finnes hos de fleste premature spedbarn på grunn av et umodent fordøyelsessystem og en uformet evne til å produsere laktase). I denne situasjonen snakker vi om primær laktoseintoleranse, som ikke er preget av skade på cellene i tynntarmen.
• Den andre årsaken er inflammatoriske reaksjoner eller andre patologiske prosesser i kroppen (allergisk, svulst), eller kirurgiske inngrep på tarmen. Slike tilfeller er sekundær laktoseintoleranse assosiert med direkte skade på enterocytter. Slik patologi er enten forbigående eller permanent.

Hvis laktoseintoleranse er arvelig, betyr det ikke at symptomene vil bli tydelige fra spedbarnsalderen: noen ganger skjer det i voksen alder, noe som kan avhenge av type arv. Generelt forårsaker polymorfismen til genet som er ansvarlig for laktaseproduksjonen flere variasjoner i symptomatologien til lidelsen. For eksempel produseres det i noen tilfeller ikke laktase i det hele tatt, mens det i andre opprettholdes, men i mindre grad enn nødvendig.

Hos voksne pasienter kan skader på celler og villi i tynntarmen utløse utvikling av laktoseintoleranse, selv om personen tidligere har inntatt meieriprodukter kontinuerlig og over lengre tid. I en slik situasjon er det ofte mulig å gjenopprette enterocyttfunksjonen ved å behandle den underliggende patologien: laktoseintoleranse er vellykket kurert som et resultat. Dette forklarer viktigheten av å bestemme den primære kilden som forårsaket hemming av enzymproduksjonen.[4]

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for å utvikle laktoseintoleranse inkluderer:

• alder (hemming av enzymproduksjon er assosiert med modningsprosesser og forekommer sjelden hos nyfødte barn);
• etnisitet (laktoseintoleranse er mer vanlig i Nord-Amerika, Afrika og Sørøst-Asia);
• Prematur fødsel (premature babyer er mer sannsynlig å oppleve redusert enzymproduksjon, da aktiviteten er registrert ved slutten av tredje trimester);
• Patologier som påvirker tilstanden og funksjonen til tynntarmen (smittsomme fordøyelsessykdommer, Crohns sykdom - granulomatøs betennelse i GI-kanalen, cøliaki - glutenintoleranse, etc.).

Patogenesen

Aminosyresekvensen til laktaseenzymet er kodet av LPH-genet (LCT). Laktase produseres i tynntarmen og er involvert i nedbrytningen av laktose, et melkesukker.

Karbohydratsammensetningen til melk er for det meste representert av laktose. Når det gjelder produksjonen av laktase av tarmcellene, kan den bli svekket av slike grunnleggende årsaker:

• på grunn av genetiske feilfunksjoner eller fysiologisk ufullstendig modning av enzymsystemet hos babyer fra nyfødt til 1 års alder;
• som følge av en betennelsesreaksjon eller annen skadelig prosess (allergisk, kreft, etc.).

Laktase produseres normalt av barns tarmer, og det er først med alderen (fra ca. 3-10 års alder) at produksjonen av enzymet gradvis avtar. Ved inntak av meieriprodukter oppstår ulike typer tarmsykdommer på grunn av manglende absorpsjon av melkesukker. Hvis melk og andre laktoseholdige produkter elimineres fra kostholdet, stabiliseres helse- og fordøyelsesprosesser vanligvis innen 14-20 dager.

13910 CT polymorfismen til laktase (LPH) genet påvirker laktasesyntese hos voksne mennesker. Denne regionen av genomet er et element i intern regulering av transkripsjonsaktiviteten til laktasegenpromotoren. Den normale C-polymorfismen er assosiert med redusert produksjon av enzymet hos voksne, mens den mutante T-formen er assosiert med bevaring av tilstrekkelig laktaseaktivitet i voksen alder. Det kan konkluderes med at en homozygot bærer av type C mangler evnen til å fordøye laktose (graden av mRNA-produksjonen av laktasegenet hos slike mennesker er redusert til 10 % i gjennomsnitt), mens en homozygot bærer av type T fortsetter å fordøye meieriprodukter produkter godt og tåler dem godt.[5], [6]

Symptomer Laktoseintoleranse

De fleste med laktoseintoleranse kan ikke spise noen meieriprodukter i det hele tatt. Etter å ha inntatt melk, merker de ikke bare en forverring av velvære, men også en forstyrrelse i fordøyelsesprosessen: mage-tarmkanalen reagerer på laktose som et fremmedstoff for kroppen. Noen pasienter kan imidlertid fortsatt innta små mengder meieriprodukter, og ugunstige symptomer oppstår dersom andelen melk i kosten øker.

Symptomatologien kan variere, avhengig av pasientens alder og graden av laktaseproduksjon i tarmkjertelsystemet. Jo mindre enzym som produseres, jo bredere er det kliniske bildet av sykdommen.

De første tegnene på lidelsen oppdages omtrent 30-90 minutter etter inntak av et laktoseholdig produkt. Disse er vanligvis:

• abdominal oppblåsthet;
• magesmerter (konstant, krampaktig, angrepslignende);
• økt gass;
• diaré, løs avføring;
• kvalme (noen ganger til oppkast).

Diaré er vanligvis "gjæret", avføring er hyppig, skummende, ledsaget av en "sur" lukt.

For å være sikker på at disse symptomene er en reaksjon på laktoseintoleranse, er det nødvendig å fjerne meieriprodukter fra kostholdet en stund. Deretter, etter normalisering av helsen, bør du gjenoppta forbruket av melk i små mengder og være oppmerksom på om de samme symptomene vil plage deg igjen.[7]

Laktoseintoleranse hos et spedbarn bestemmes ved å bruke tre regel:

• utbruddet av tarmkolikk fra den tredje uken etter fødselen;
• varighet av tarmkolikk - omtrent 3 timer per dag;
• utseendet av intestinal kolikk hovedsakelig hos babyer i de tre første månedene av livet.

Barn er vanligvis rastløse og kan utvikle tegn på dehydrering og/eller vektøkning.

Laktoseintoleranse hos barn

Intensiteten av manifestasjoner av laktoseintoleranse bestemmes av graden av reduksjon i enzymaktivitet, tilstanden til mikrobiomet, individuelle indikatorer på tarmfølsomhet, ernæringsmessige særegenheter og helsestatus generelt.

Hos spedbarn manifesteres problemet ved rastløshet, økende i flere minutter fra start av fôring, hyppige oppstøt, skummende væske og "sur" avføring. Appetitten er bevart, vekt- og høydeindikatorer er ofte innenfor normale grenser.

Medfødt laktoseintoleranse er ledsaget av alvorlig diaré de første dagene av livet. I spissen er tegn på dehydrering og vekttap. Fekale masser inneholder et økt nivå av laktose. Med overføringen av babyen til et laktosefritt kosthold normaliseres avføringen raskt, utviklingen stabiliserer seg. På bakgrunn av et slikt kosthold forekommer ikke morfologiske intestinale endringer, laktaseaktivitet i slimhinnebiopsien er ubetydelig eller fraværende.

Laktoseintoleranse hos voksne

Laktoseintoleranse kan forekomme ikke bare hos spedbarn, men også hos voksne, og dette fenomenet er ikke uvanlig. Det avhenger av genetisk disposisjon, så vel som av lidelser og sykdommer i fordøyelseskanalen.

Dermed utvikles sekundær laktoseintoleranse som følge av infeksjonssykdommer i tarmen og andre årsaker som fører til skade på tynntarmens strukturer. Avhengig av graden av manifestasjon av lidelsen, skilles hypolaktasi (delvis enzymmangel) og alaktasi (fullstendig laktasemangel).

De viktigste kliniske tegnene på problemet er diaré, økt gass og fordøyelsesbesvær som oppstår umiddelbart eller innen 24 timer etter inntak av et meieriprodukt (oftest helmelk). I tillegg, hvis det er tarmdysbakteriose, har stoffene som dannes under bakteriell nedbrytning av melkesukker i tykktarmen en toksisk effekt, som manifesteres av en generell forverring av helse, hodepine, irritabilitet.

Blant de vanligste klagene:

• diaré, hyppig flytende avføring;
• ubehag i tarmområdet;
• abdominal oppblåsthet;
• spastiske magesmerter;
• kvalme;
• en følelse av utmattelse, generell svakhet.

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av mengden melkesukker som inntas og enzymaktiviteten i tarmen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Laktose, eller melkesukker, er et organisk karbohydrat som består av et par glukose- og galaktosemolekyler. Det er en av hovedingrediensene i melken til alle pattedyr, inkludert mennesker. Uabsorbert laktose er ikke i stand til å bli absorbert av tarmceller. For at det skal fordøyes, må det brytes ned til glukose og galaktose: det er de som lett trenger inn i cellene i tynntarmen og videre inn i sirkulasjonssystemet og leveren. Leveren syntetiserer og akkumulerer glykogen, som spiller rollen som en slags "energi" for ulike reaksjoner i kroppen.

Fordelene med melkesukker er som følger:

• har egenskapene til et prebiotikum, optimerer sammensetningen av tarmmikrobiomet;
• er involvert i produksjonen av B-vitaminer;
• hjelper til med å absorbere kalsium, magnesium og andre sporstoffer;
• fungerer som en energikilde.

Laktase er et enzym produsert av tynntarmstrukturer som regulerer nedbrytningen av laktose. Hvis produksjonen av dette enzymet reduseres, kommer det usammensatte melkesukkeret inn i tynntarmen, hvor gjæringen begynner, ledsaget av rikelig gass. I tillegg, hvis slik enzymmangel gjentas regelmessig, starter en inflammatorisk reaksjon, som deretter forårsaker utvikling av treg duodenitt eller funksjonelle forstyrrelser i fordøyelsessystemet, endringer i sammensetningen av tarmmikrofloraen.

I tillegg til å fordøye meieriprodukter, hjelper laktase med å assimilere mikronæringsstoffer, og nedsatt produksjon av dette enzymet kan provosere en rekke helseproblemer.

Blant de mulige forsinkede komplikasjonene:

• Osteopeni er en tilstand ledsaget av en reduksjon i beinmineraltetthet. Osteopeni er ikke osteoporose, men en reduksjon i beinstyrke er assosiert med økt risiko for beinbrudd.
• Osteoporose - svakhet og sprø bein og deres tendens til å brytes ned.
• Dårlig fysisk utvikling, undervekt, kronisk tretthet, svak immunitet.

Diagnostikk Laktoseintoleranse

Diagnostiske tiltak er basert på symptomatologiens typiske karakter, men diagnosen laktoseintoleranse bør i tillegg bekreftes av andre undersøkelsesmetoder.

Laktoseintoleranse avføring tas for å bestemme pH: en reduksjon i denne verdien under 5,5 kan være et tegn på laktasemangel.

I dag skynder mange leger seg for å diagnostisere laktoseintoleranse bare basert på det faktum at en økt mengde karbohydrater i avføringen. Men det er viktig å innse at et høyt nivå av karbohydrater bare kan indikere ufullstendig fordøyelse i tarmen. Spesialister vurderer indikatoren for normen at innholdet av karbohydrater i avføringen ikke er mer enn 0,25%. Å overskride denne indikatoren er en grunn til ytterligere forskning i antakelsen om laktoseintoleranse. Pasienten er foreskrevet en diett med en begrensning av laktoseholdige produkter. Hvis barnet ammes, justeres også mors kosthold. Imidlertid er det mange tilfeller når praktisk talt friske barn viser seg å ha et økt nivå av karbohydrater i avføringen.

I løpet av den diagnostiske prosessen blir mer oppmerksomhet rettet mot de kliniske symptomene og tilstanden til pasienten. Graden av fysisk utvikling, tilstedeværelsen av diaré og magesmerter blir evaluert. Dersom den arvelige anamnesen forverres (det finnes eller var pasienter med laktoseintoleranse i familien), barnets hengende etter i fysisk utvikling, uttalte symptomer, kan vi tenke oss en primær genetisk betinget laktasemangel. Hvis den arvelige historien ikke forverres, babyen går godt opp i vekt og er fysisk utviklet, er diagnosen laktoseintoleranse tvilsom, selv i nærvær av diaré, magesmerter og økt andel karbohydrater i avføringen.

Den belastningsglykemiske testen brukes ganske vellykket i diagnosen av denne patologien. Den består i å bestemme pasientens blodsukkernivå og deretter gi ham/henne en varm laktoseløsning (1 g laktose/1 kg vekt, men ikke mer enn 50 g). Etter det blir blodsukkernivået ombestemt tre ganger: etter 15 minutter, en halv time og en time. I normen bør glukoseindikatoren øke med minst 20% av originalen (ca. 1,1 mmol per liter). Hvis indikatoren er lavere, indikerer det tilstedeværelsen av laktasemangel. Denne testen er bemerkelsesverdig fordi laktoseintoleranse kan mistenkes allerede etter bruk av løsningen: pasienten har mageoppblåsthet, økt gassdannelse, magesmerter og så videre. Før du tester, er det tilrådelig å sjekke graden av glukosetoleranse.

I mange utenlandske klinikker er tester som nivået av hydrogen, metan eller 14c-merket karbondioksid i utåndingsluft vanlig. Nivåene av gasser testes etter en dosert mengde ren eller 14c-merket laktose. Kriteriet for diagnosen laktoseintoleranse er en økning på 20 ppm (deler per 1000000) i hydrogen i utåndingsluften. Teknikken brukes aktivt for å diagnostisere lidelsen hos eldre barn og voksne.

Instrumentell diagnose av laktasemangel har sin egen "gullstandard", dvs. Bestemmelse av enzymaktivitet i biopsiprøver av tarmslimhinne. Denne metoden er spesielt nøyaktig og informativ, men den har åpenbare ulemper, som invasivitet, kompleksitet og kostnad.

Genetisk test for laktoseintoleranse kan være en alternativ informativ teknikk. Tilstedeværelsen av gener ST-13910 og ST-22018 lokalisert på kromosom 2q21(1-3,7) er typisk for den primære patologiske prosessen. Resultatene tolkes som følger:

• Laktoseintoleranse genotype CC - påvisbar polymorfisme med assosiasjon av laktasemangel, i homozygot form.
• Laktoseintoleranse genotype ST - påvisbar polymorfisme med assosiasjon av laktasemangel, i heterozygot form.
• TT genotype - polymorfisme med assosiasjon av laktoseintoleranse er ikke påviselig.

Materialet for studien er venøst ​​blod. Reglene for forberedelse til den diagnostiske prosedyren samsvarer med anbefalingene for generelle kliniske og biokjemiske blodprøver.[8]

Differensiell diagnose

Den grunnleggende forskjellen mellom laktoseintoleranse og en allergisk reaksjon på melkesukker er at intoleranse er forårsaket av mangel på enzym for å fordøye laktose. Når det gjelder allergi, er det en aggressiv reaksjon fra kroppen på inntak av uakseptabelt melkesukker. Slike allergier er mye mer vanlig hos barn som er kunstig matet med ernæringsblandinger.

Kumelk inneholder omtrent to og et halvt dusin forskjellige proteinstoffer som kan provosere en immunreaksjon fra barnets kropp. Myseproteiner og kasein anses å være de mest allergifremkallende proteinene.

• Laktalbumin er en proteinkomponent som finnes i kumelk og ødelegges når temperaturen på produktet bringes til +70°C. Forårsaker allergi i 50 % av tilfellene.
• Laktoglobulin er et varmebestandig protein, selv når det kokes, blir det bare delvis ødelagt. Det provoserer allergi i 60% av tilfellene.
• Bovint mysealbumin - gjennomgår transformasjon under varmebehandling, men forårsaker på grunn av sin relativt lille mengde i melk allergi i mindre enn 50% av tilfellene.
• Kasein er den mest kjente proteinkomponenten i melk, som ofte forårsaker allergi. Det kan være tilstede i mange industriprodukter som konfekt, bakevarer, iskrem, sauser, etc.

Melkesukkerallergi er en mye farligere tilstand enn laktoseintoleranse. Dersom et barn med intoleranse drikker melk, vil han eller hun kun ha fordøyelsesproblemer, i større eller mindre grad. Men et barn med allergi kan dø av anafylaktisk sjokk etter å ha drukket meieriprodukter.

Gluten- og laktoseintoleranse

Laktose- og glutenintoleranse hos voksne pasienter har i de fleste tilfeller et genetisk grunnlag. For at kroppen skal fordøye melkesukker, må det først brytes ned til galaktose- og glukosemolekyler. Denne prosessen krever laktase, et enzym som produseres av slimhinnecellene i tynntarmen. Det er kodet av LCT-genet. Aktiviteten til dette genet styres av det regulatoriske genet MCM6. Begge disse genene er arvet fra begge foreldrene. Hvis to segmenter i regionen til lenke 13910 har cytosin (merking C), slår det regulatoriske genet av LCT-genet og produksjonen av enzymet blokkeres, noe som er årsaken til utviklingen av aldersrelatert laktoseintoleranse. Hvis minst ett segment har tymin i stedet for cytosin (merker T), fortsetter LCT å fungere aktivt, enzymet virker, og melkesukkerabsorpsjonen lider ikke.

Ikke bare genetikk, men også den funksjonelle tilstanden til tarmen er viktig for melkefordøyelsen. For eksempel fører skade på slimhinnevevet (på grunn av ormeangrep, svulst eller inflammatorisk prosess) til forringelse eller opphør av enzymaktivitet, noe som fører til utvikling av sekundær laktoseintoleranse. I en slik situasjon bør spesiell oppmerksomhet rettes mot behandlingen av patologien som provoserte tarmskaden: med rettidig intervensjon er det enhver sjanse til å gjenopprette absorpsjonen av melkesukker i fremtiden.

Glutenintoleranse er ofte assosiert med cøliaki, ellers kjent som gluten enteropati. Det er en kronisk patologi av autoimmun opprinnelse, når kroppen begynner å oppfatte kornproteinet gluten som et fremmed patogent stoff, som et bakterielt eller viralt patogen. Det er bemerkelsesverdig at når man inntar et glutenholdig produkt, reagerer pasientens immunsystem ikke bare på det spesifiserte proteinet, men også på andre objekter - spesielt på transglutaminase, som hjelper til med fordøyelsen av gluten, så vel som på tynntarmen. Vev (retikulin, endomysium). Som et resultat blir tarmslimhinnevevet skadet, noe som igjen kan forårsake laktoseintoleranse.

Behandling Laktoseintoleranse

Bare de tilfellene av laktoseintoleranse som er ledsaget av smertefulle symptomer krever behandling. Det grunnleggende terapeutiske prinsippet anses å være en omfattende terapeutisk tilnærming, avhengig av:

• alderskategorien til pasienten (hvis det er et barn, spiller det en rolle som prematuritet, naturlig eller kunstig fôring, etc.);
• graden av enzymproduksjonsmangel (fullstendig eller delvis mangel på enzymproduksjon);
• lovbruddets primære eller sekundære karakter.

De viktigste terapeutiske tiltakene i fullstendig alaktasi er uløselig knyttet til den absolutte ekskluderingen av meieriprodukter fra kostholdet. Samtidig er terapi indisert for å korrigere tarmmikrobiomet, samt symptomatisk og substitusjonsbehandling med bruk av laktasepreparater (Lactraza, Lactaida, Tilactase, etc.).

Hos pasienter med primære eller sekundære laktaseproduksjonsforstyrrelser bestemmes graden av begrensning av meieriprodukter på individuell basis, siden noen personer med intoleranse for helmelk har en ganske god toleranse for fermenterte melkeprodukter. I slike tilfeller anbefales det å konsumere meieriprodukter ikke på tom mage, i små mengder, til å begynne med - ikke mer enn 1-2 ganger i uken. Inntaksregimet svekkes dersom pasienten viser seg å ha god mottakelighet for slike produkter.

Pasienten (hvis det er et barn - foreldrene hans) bør starte en matdagbok. Det vil hjelpe å få informasjon om følgende problemer:

• Hvilket bestemt produkt oppstår ubehagelige opplevelser og symptomer etter inntak?
• Hva er den optimale mengden laktase å ta for å normalisere velvære?

I tillegg praktiseres den såkalte "treningen" av enzymaktivitet: pasienten doseres med fermenterte melkeprodukter, noe som gradvis øker terskelen for toleranse for laktose.

Det er viktig å vite at næringsmiddelindustrien tillater at laktose tilsettes mange matvarer, inkludert pølser, hurtigmatblandinger, sauser, sjokolade, bakevarer og så videre. Siden melkesukker er omtrent 1/3 mindre søtt enn sukrose, tilsettes det i større mengder. Melkesukker tilsettes mange baker- og konfektprodukter, ikke så mye for sødme som for å gi produktene en appetittvekkende brun farge.

I tillegg til mat, brukes laktose som ingrediens i legemidler, noe som er viktig for personer med laktoseintoleranse å vite.

Behandling av laktoseintolerante spedbarn er spesielt vanskelig. Naturlig amming er alltid en prioritet, og konvertering til kunstig formel bør kun brukes i ekstreme tilfeller. Den optimale løsningen i et slikt tilfelle er å tilsette enzymlaktasepreparater til dekantert morsmelk. Som et resultat brytes melkesukker ned uten å forvrenge de gunstige egenskapene til produktet. Hvis bruken av slike preparater er umulig av en eller annen grunn, bare da byttes barnet til laktosefri kunstig formel.

Innføringen av blandinger begynner med lavlaktoseversjoner, endring og valg av sammensetning. Hvis mulig og normal toleranse i kostholdet er ønskelig å la opptil 2/3 av karbohydrater i form av melkesukker: kombinere flere typer blandinger eller foreskrive en fermentert melkeblanding. Valg av ernæring utføres på bakgrunn av vanlige tester (tilstedeværelse av karbohydrater i avføringen).

Til dags dato er følgende typer spedbarnsprodukter med lavt laktosenivå kjent:

• maltekstrahert formel for mating av spedbarn fra nyfødt til 2 måneders alder;
• en melbasert (ris, havregryn, bokhvete) eller tolokna-blanding for mating av babyer 2-6 måneder gamle;
• melk med lavt laktoseinnhold for mating av babyer over seks måneder og for tilsetning til retter i stedet for hel kumelk;
• blandinger av egen tilberedning på grunnlag av mel (ris, havregryn) og egg med sukker.

Kommersielle lavlaktoseformler er pulveriserte stoffer som ligner melkepulver i utseende. Som regel inkluderer hovedingrediensene i slike blandinger vegetabilske oljer og melkefett, sukrose, maltekstrakt, stivelse, maltose-dekstrin, vitaminer og mikroelementer. Emballasjen til slike blandinger er merket "SL" eller "LF" laktosefri. Malolaktosefrie blandinger er noen ganger basert på soya, kasein og melkeproteinhydrolysater.

Med sekundær laktoseintoleranse i babyen i forgrunnen er forstyrrelser i fordøyelsen og assimilering av mat, inkludert fett. Barnet går ikke opp nok, avføringen hans er ekstremt ustabil. I denne situasjonen anbefales det å tilby babyen en laktosefri blanding basert på proteinhydrolysater og triglyserider med middels kjede. Hvis laktoseintoleranse oppdages hos en baby over ett år gammel, eller utvikler seg mot bakgrunn av ormeangrep eller tarminfeksjonssykdommer, er hovedprinsippet for behandling en diett som forutsetter:

• Unngå melkeprodukter, slakteavfall, bønner, sjokolade og godteri;
• Tilsetning av laktosefrie blandinger, hvitt kjøtt og fisk, vegetabilske oljer og smult, vanlig sukker, fruktose, glukose (inkludert i form av frukt) til kostholdet.

Den første optimale komplementære maten er grønnsakspuré. I mange tilfeller tolereres babykefir godt: det tilbys babyen ikke tidligere enn den tredje dagen etter tilberedning av produktet. Det er også tillatt å bruke cottage cheese, fri for myse.[9]

Varigheten av diettrestriksjoner bestemmes individuelt, avhengig av etiologien til lidelsen. Indikasjoner for en gradvis utvidelse av dietten anses å være:

• normalisering av avføringsfrekvens;
• en jevning av konsistensen;
• gjenopptakelse av hastigheten på vektøkning, normalisering av fysisk utvikling;
• Stabilisering av fekale karbohydratverdier.

Legemidler mot laktoseintoleranse

Ved både primær og sekundær laktoseintoleranse er legemidler som korrigerer den dysbiotiske ubalansen indisert. Det er viktig å innse at laktasemangel ikke alltid er assosiert med laktobacillusintoleranse: dette skjer bare hvis laktosesubstratet er bevart i preparatet, noe som er svært sjeldent. Anbefalte probiotika for laktoseintoleranse: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulose, som er en syntetisk laktosestereoisomer, er ikke kontraindisert hos pasienter: den absorberes ikke i tarmen på grunn av mangel på passende enzymer-hydrolysanter hos mennesker.

Hvis barnet ammes, foreskrives laktasepreparater. De blandes med morsmelk og får stå i noen minutter til gjæring. Det brukes opptil 800 mg enzym per 100 ml dekantert melk. Laktasedosering: 1/6-1 kapsel for barn under 12 måneder. Det mest populære laktaseholdige preparatet Lactosar mot laktoseintoleranse gis ved hver fôring. En kapsel inneholder 700 E enzym, som er nok til 100 ml melk. Hvis slik terapi ikke fører til en positiv effekt, blir babyen først overført til kunstig fôring med laktosefrie blandinger. De velges individuelt, avhengig av helsetilstanden og graden av undervekt til barnet. Eksempler på slike blandinger kan være: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

For å eliminere økt gassdannelse og dyspepsi, som er vanlig hos barn med laktasemangel, brukes preparater med simetikon - spesielt Espumizan, som reduserer overflatespenningen av gassbobler i tarmhulen og bidrar til at de forsvinner. Espumizan absorberes ikke i sirkulasjonssystemet, det inneholder ikke sukker og laktose, det tolereres godt. Det er foreskrevet med mat eller umiddelbart etter et måltid, om nødvendig - før sengetid. Gjennomsnittlig bruksfrekvens er 3-5 ganger om dagen.

I tillegg til probiotika inkluderer det terapeutiske kurset noen ganger koleretiske legemidler - for eksempel Hofitol. Spørsmålet om bruken avgjøres individuelt.[10]

Diett for laktoseintoleranse

Produksjonen av laktaseenzym i menneskets tarm kan ikke korrigeres eller økes. Men det er mulig å korrigere kostholdet på en slik måte at man minimerer inntaket av laktose i kroppen og dermed lindre manifestasjonene av intoleranse. For eksempel kan meieriprodukter erstattes med soya- eller nøtteprodukter, eller spesielle laktosefrie alternativer kan kjøpes.

Ved primær laktoseintoleranse bør andelen melkesukker i kosten reduseres drastisk, opp til absolutt ekskludering. Dette kan oppnås først og fremst ved å unngå meieriprodukter. Denne tilnærmingen er mer relevant for voksne pasienter og eldre barn.

Det er viktig å innse at det praktisk talt ikke er noen sammenheng mellom indikatorene for enzymaktivitet og intensiteten av det kliniske bildet. Men mengden melkesukker i kosten påvirker alvorlighetsgraden av symptomene.

Ved sekundær laktoseintoleranse er det ofte mulig å legge igjen surmelkprodukter, smør, harde oster i kostholdet. Det er bemerkelsesverdig at assimileringen av pasteuriserte fermenterte meieriprodukter er noe verre, siden de mikrobiologiske egenskapene til enzymet utjevnes under termisk behandling. Det er nødvendig å legge til diettprodukter som inneholder levende laktobaciller - spesielt kan det være yoghurt, surdeig, kefir.

Oster er delt inn etter modenhet: jo større modningsgrad, jo mindre melkesukker vil produktet inneholde. Dette betyr at harde og halvharde oster (spesielt sveitsisk ost, cheddarost, etc.) er de mest å foretrekke for konsum.

Smør og tung fløte inneholder ofte en relativt liten prosentandel melkesukker sammenlignet med helmelk. Jo høyere fettinnhold et produkt har, jo mindre laktose inneholder det.

Hvis pasienten fortsatt anbefales å utelukke laktoseholdige produkter, foreskrives i mange tilfeller kalsiumpreparater i tillegg.[11]

Hva bør ikke spises ved laktoseintoleranse?

En liste over matvarer som alltid har melkesukker i seg til en viss grad:

• helmelk og eventuelle meieriprodukter;
• pølser;
• pakket ferdigmat;
• industrielt tilberedte sauser (majones, ketchup, sennep);
• bakevarer (brød, rundstykker, pepperkaker, kjeks, etc.);
• sjokolade-hasselnøttpålegg;
• iskrem;
• ferdige brødsmuler;
• Konfekt (bakverk, kaker, paier, kjeks, etc.);
• snacks;
• hurtigmat;
• kondensert melk;
• kombinert pakkekrydder;
• sjokolade, sjokolade og godteribarer;
• slikkepinner

Mat for laktoseintoleranse

Pasienter med laktoseintoleranse bør foretrekke følgende produkter:

• Soyaprodukter (melk, kjøtt, etc.);
• laktosefri morsmelkerstatning;
• hvitt kjøtt, sjøfisk (selvkokt);
• egg;
• smult;
• vegetabilske oljer;
• alle grønnsaker, bær, frukt, grønnsaker;
• korn;
• bønner;
• nøtter;
• honning, syltetøy og syltetøy, sirup;
• sorbitol, fruktose;
• te, kaffe, frukt- og grønnsaksjuice;
• vermicelli, pasta uten ekstra ingredienser;
• rug- og hvetebrød tilberedt av deg selv uten bruk av meieriprodukter.

Nannie eller Cabrita for laktoseintoleranse

Noen ganger gjør laktoseintoleranse det nesten umulig å amme barnet. I en slik situasjon kan løsningen bare være bruk av morsmelkerstatning, hvorav de mest populære er Nanny og Cabrita - produkter basert på geitemelk.

Begge variantene er tilpassede blandinger, i sammensetning lik morsmelk og samtidig godt akseptert av barnets kropp som lider av enzymmangel. Når det gjelder disse blandingene, gir leger følgende anbefalinger:

• Sammensetningen av Cabrita tar hensyn til proporsjonene anbefalt av Verdens helseorganisasjon: forholdet mellom myseprotein og kasein er 60:40. Til sammenligning har Nanni 80 % kasein, men ingen myse i det hele tatt.
• Det er ingen palmeolje i Nannie, men det gjør Cabrita.
• Cabrita har probiotika blant ingrediensene. I mellomtiden gjør ikke Nanny det.
• Maltodextrin, et kjent fortykningsmiddel, finnes i Nannie, og det er ingenting galt med det. Men hvis babyen din lider av diabetes, kan dette faktum ikke ignoreres.
• Nukleotider er viktige komponenter som bidrar til å øke immuniteten og forbedre fordøyelsessystemet. Vel, Cabrita har dobbelt så mange nukleotider som Nanni.

Hvilken formel bør velges? Dette vil hjelpe barnelege, da det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare alderen og faktumet av laktoseintoleranse, men også individuelle egenskaper og generelt helsetilstanden til babyen.

Kefir og laktoseintoleranse

Laktoseintoleranse er betinget delt inn i fullstendig og delvis intoleranse, avhengig av graden av produksjon av det tilsvarende enzymet. Ved delvis intoleranse er det enzymaktivitet, men det er utilstrekkelig, og ubehag vises først etter at en person bruker helmelk eller fløte. I en slik situasjon er det fullt mulig å konsumere kefir og andre fermenterte melkeprodukter: i dette tilfellet er det ingen problemer.

Ved fullstendig intoleranse, hvor laktase ikke produseres i det hele tatt eller produseres i ekstremt små mengder, er meieriprodukter fullstendig kontraindisert for slike pasienter, inkludert fermenterte meieriprodukter. Den eneste utveien i denne situasjonen er å bruke laktosefrie produkter. I dag i butikker overalt kan du kjøpe som laktosefri melk, samt kefir, yoghurt og ost. Disse produktene er helt trygge, de inneholder alle nødvendige vitaminer og mikroelementer, akkurat som vanlige meieriprodukter.

Kan geitemelk brukes mot laktoseintoleranse?

Geitemelk er et næringsrikt og sunt produkt som ofte forsøkes aktivt brukt som erstatning for kumelk. For pasienter med laktoseintoleranse er dette ikke alltid et alternativ: geitemelk inneholder også laktose, selv om det er litt mindre - ca 4% sammenlignet med 5% i kumelk. Men for noen mennesker lønner denne substitusjonen seg virkelig, siden det lave innholdet av melkesukker forbedrer absorpsjonen betydelig. Lipidmolekyler i geitemelk er mindre enn i kumelk, så det er lettere å fordøye selv for personer med svekkede fordøyelsesprosesser. Eksperter advarer imidlertid: Ved alvorlig laktoseintoleranse bør både ku- og geitemelk unngås. Ved mild intoleranse er det tillatt å konsumere en liten mengde geitemelkprodukter (opptil 250 ml melk per dag), inkludert ost og yoghurt.

Forebygging

Det er ikke mulig å forhindre utbruddet av primær laktoseintoleranse, men det kan iverksettes tiltak for å forhindre utbrudd av symptomer ved laktasemangel: det er viktig å følge en laktoseredusert eller laktosefri diett.

Hvis de første tegnene på fordøyelsessvikt vises etter å ha spist ikke-fermenterte meieriprodukter, er det nødvendig å konsultere en lege og gjennomføre en genetisk test for laktaseaktivitet, uten å kaste bort tid på å prøve å selvbehandle. Legen vil hjelpe til med å velge en passende diett, og basert på resultatene av den genetiske testen vil han gi anbefalinger om videre oppførsel til pasienten for å forhindre uventede tarmsykdommer.

For å forhindre utvikling av sekundær laktasemangel, er det nødvendig å gjennomgå diagnose og behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet i tide.

Prognose

Laktoseintoleranse er ofte funnet hos spedbarn og små barn. Behandlingsstrategien for dette problemet velges avhengig av årsaken, symptomatisk intensitet, så det bestemmes individuelt. Bruk av medisiner som inneholder laktase, er i de fleste tilfeller rimelig og bidrar til å lindre pasientens velvære ganske raskt, og hos spedbarn bevarer muligheten for å fortsette ammingen. Varigheten av å ta enzympreparater bestemmes også individuelt. Hvis bruken av slike stoffer av en eller annen grunn er umulig, blir babyer overført til kunstig fôring ved bruk av lavlaktoseblandinger.

Laktoseintoleranse er et visst ubehag, som ikke engang alltid krever fullstendig avslag på meieriprodukter. Kun laktose bør avvises, da resten av melkesammensetningen ikke gir problemer. I butikkhyllene kan du ofte finne flere varianter av laktosefrie produkter, der laktose er erstattet av en vegetabilsk analog – industrien produserer både laktosefri melk og yoghurt, fløte, morsmelkerstatning og så videre. Laktosefri melk er like nyttig og passer perfekt for personer med laktoseintoleranse.

Praktisk talt ufarlig for slike pasienter er harde oster, men cottage cheese og bearbeidet ost bør utelukkes.

Fullstendig unngåelse av laktose er kun nødvendig hos pasienter med melkesukkerallergi og absolutt laktasemangel. Laktoseintoleranse er et tilfelle der fullstendig unngåelse om mulig ikke skulle være nødvendig. I de fleste tilfeller bør man kun sterkt begrense inntaket av meieriprodukter i kroppen. Laktose spiller en viktig rolle for barns helse, den tar del i å styrke bein og tenner. Hos voksne støtter den mental aktivitet og styrker kroppens energipotensial.