Laktoseintoleranse hos voksne og barn

Melk og meieriprodukter er ikke egnet for alle. Laktasemangel, eller laktoseintoleranse, er en tilstand der menneskekroppen ikke klarer å fordøye laktose og melkesukker. Denne tilstanden utvikler seg hos personer med tarmer som ikke produserer nok av enzymet laktase: dette enzymet er nødvendig for normal fordøyelse og assimilering av laktose. Forskere har funnet ut at bare fullt modne og aktivt fungerende enterocytter gir tilstrekkelig enzymaktivitet.

Laktoseintoleranse fører til utvikling av malabsorpsjon og fordøyelsesproblemer, som igjen forårsaker forstyrrelser i alle typer metabolske prosesser, mineral- og vitaminmangel. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Redusert laktaseproduksjon til svært lave nivåer hos voksne er en fysiologisk tilstand som er vanlig for omtrent 70 % av verdens befolkning. Vedvarende laktaseproduksjon er mest typisk for mennesker som bor i Nord-Europa, Nord-Amerika og Australia, hvor bare 5–20 % av befolkningen er laktoseintolerante. I søramerikanske, afrikanske og asiatiske land lider opptil halvparten av befolkningen av hypolaktasi, og i noen regioner (Kina, Japan) når tallet 100 %.

Enzymproduksjonen finner sted allerede i den intrauterine perioden og når maksimale verdier før babyens fødsel. Den svært aktive tilstanden opprettholdes i løpet av de første månedene av babyens liv, hvoretter den gradvis begynner å avta. Laktoseintoleranse i nyfødtperioden er relativt sjelden - omtrent ett spedbarn per 50 000, som er omtrent 0,002 %. Noe høyere rater er rapportert i Sørøst-Asia og Afrika.

Kinesere og japanere mister evnen til å produsere laktase ganske raskt, og laktoseintoleranse utvikler seg i 85 % av tilfellene innen 3–4 års alder. Hos europeiske barn skjer ikke nedgangen før i skolealder. [ 3 ]

Fører til laktoseintoleranse

Spesialister identifiserer to grunnleggende årsaker til nedsatt laktaseproduksjon av tarmceller:

• Den første årsaken er genetisk funksjonsfeil eller fysiologisk bestemt ufullstendig modning av enzymmekanismen (finnes hos de fleste premature spedbarn på grunn av et umodent fordøyelsessystem og en uformet evne til å produsere laktase). I denne situasjonen snakker vi om primær laktoseintoleranse, som ikke er preget av skade på tynntarmens celler.
• Den andre årsaken er inflammatoriske reaksjoner eller andre patologiske prosesser i kroppen (allergisk, svulst), eller kirurgiske inngrep i tarmen. Slike tilfeller er sekundær laktoseintoleranse assosiert med direkte skade på enterocytter. Slik patologi er enten forbigående eller permanent.

Hvis laktoseintoleranse er arvelig, betyr det ikke at symptomene vil bli tydelige fra spedbarnsalderen: noen ganger skjer det i voksen alder, noe som kan avhenge av typen arv. Generelt forårsaker polymorfismen til genet som er ansvarlig for laktaseproduksjon flere variasjoner i symptomatologien til lidelsen. For eksempel produseres ikke laktase i noen tilfeller i det hele tatt, mens den i andre opprettholdes, men i mindre grad enn nødvendig.

Hos voksne pasienter kan skade på cellene og tarmtottene utløse utviklingen av laktoseintoleranse, selv om personen tidligere har konsumert meieriprodukter kontinuerlig og over lengre tid. I en slik situasjon er det ofte mulig å gjenopprette enterocyttfunksjonen ved å behandle den underliggende patologien: laktoseintoleransen kureres med hell som et resultat. Dette forklarer viktigheten av å bestemme den primære kilden som forårsaket hemmingen av enzymproduksjonen.

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for å utvikle laktoseintoleranse inkluderer:

• Alder (hemming av enzymproduksjon er assosiert med modningsprosesser og forekommer sjelden hos nyfødte barn);
• Etnisitet (laktoseintoleranse er mer vanlig i Nord-Amerika, Afrika og Sørøst-Asia);
• For tidlig fødsel (for tidlig fødte babyer har større sannsynlighet for redusert enzymproduksjon, ettersom aktiviteten er notert innen slutten av tredje trimester);
• Patologier som påvirker tynntarmens tilstand og funksjon (infeksjonssykdommer i fordøyelseskanalen, Crohns sykdom - granulomatøs betennelse i mage-tarmkanalen, cøliaki - glutenintoleranse, etc.).

Patogenesen

Aminosyresekvensen til laktase-enzymet er kodet av LPH-genet (LCT). Laktase produseres i tynntarmen og er involvert i nedbrytningen av laktose, et melkesukker.

Karbohydratsammensetningen i melk består hovedsakelig av laktose. Når det gjelder produksjonen av laktase i tarmcellene, kan den svekkes av slike grunnleggende årsaker:

• På grunn av genetiske funksjonsfeil eller fysiologisk ufullstendig modning av enzymsystemet hos babyer fra nyfødt til 1 år;
• Som følge av en inflammatorisk reaksjon eller annen skadelig prosess (allergisk, kreft, etc.).

Laktase produseres normalt av barns tarmer, og det er først med alderen (fra ca. 3–10 år) at produksjonen av enzymet gradvis avtar. Når meieriprodukter konsumeres, oppstår ulike typer tarmlidelser på grunn av manglende opptak av melkesukker. Hvis melk og andre laktoseholdige produkter elimineres fra kostholdet, stabiliserer helsen og fordøyelsesprosessene seg vanligvis innen 14–20 dager.

13910 CT-polymorfismen til laktasegenet (LPH) påvirker laktasesyntesen hos voksne mennesker. Denne regionen av genomet er et element i den interne reguleringen av transkripsjonsaktiviteten til laktasegenpromotoren. Den normale C-polymorfismen er assosiert med redusert produksjon av enzymet hos voksne, mens den mutante T-formen er assosiert med bevaring av tilstrekkelig laktaseaktivitet i voksen alder. Det kan konkluderes med at en homozygot bærer av type C mangler evnen til å fordøye laktose (graden av mRNA-produksjon av laktasegenet hos slike personer er redusert til 10 % i gjennomsnitt), mens en homozygot bærer av type T fortsetter å fordøye meieriprodukter godt og tolererer dem godt. [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer laktoseintoleranse

De fleste med laktoseintoleranse kan ikke spise meieriprodukter i det hele tatt. Etter å ha konsumert melk, merker de ikke bare en forverring av velværet, men også en forstyrrelse i fordøyelsesprosessen: mage-tarmkanalen reagerer på laktose som et fremmed stoff for kroppen. Noen pasienter kan imidlertid fortsatt konsumere små mengder meieriprodukter, og ugunstige symptomer oppstår hvis andelen melk i kostholdet øker.

Symptomatologien kan variere, avhengig av pasientens alder og graden av laktaseproduksjon i tarmkjertelsystemet. Jo mindre enzym som produseres, desto bredere er det kliniske bildet av sykdommen.

De første tegnene på lidelsen oppdages omtrent 30–90 minutter etter inntak av et laktoseholdig produkt. Disse er vanligvis:

• Oppblåsthet i magen;
• Magesmerter (konstante, krampaktige, anfallslignende);
• Økt gass;
• Diaré, løs avføring;
• Kvalme (noen ganger til oppkast).

Diaré er vanligvis "gjæret", avføringen er hyppig, skummende, ledsaget av en "sur" lukt.

For å forsikre deg om at disse symptomene er en reaksjon på laktoseintoleranse, er det nødvendig å fjerne meieriprodukter fra kostholdet en stund. Etter normalisering av helsen bør du deretter gjenoppta inntaket av melk i små mengder og være oppmerksom på om de samme symptomene vil plage deg igjen. [ 7 ]

Laktoseintoleranse hos et spedbarn bestemmes ved hjelp av tre regel:

• Debut av tarmkolikk fra den tredje uken etter fødselen;
• Varighet av tarmkolikk - omtrent 3 timer per dag;
• Utseendet til tarmkolikk forekommer hovedsakelig hos babyer i de første tre månedene av livet.

Barn er vanligvis urolige og kan utvikle tegn på dehydrering og/eller vektøkning.

Laktoseintoleranse hos barn

Intensiteten av manifestasjoner av laktoseintoleranse bestemmes av graden av reduksjon i enzymaktivitet, mikrobiomets tilstand, individuelle indikatorer på tarmfølsomhet, ernæringsmessige særegenheter og helsetilstand generelt.

Hos spedbarn manifesterer problemet seg ved rastløshet, som øker i flere minutter fra starten av matingen, hyppig oppstøt, skummende væske og "sur" avføring. Appetitten bevares, vekt- og høydeindikatorene er ofte innenfor normale grenser.

Medfødt laktoseintoleranse er ledsaget av alvorlig diaré de første dagene av livet. I forkant er tegn på dehydrering og vekttap. Avføring inneholder et økt nivå av laktose. Når babyen går over til et laktosefritt kosthold, normaliseres avføringen raskt, og utviklingen stabiliseres. På bakgrunn av et slikt kosthold forekommer det ingen morfologiske intraintestinale endringer, og laktaseaktiviteten i slimhinnebiopsien er ubetydelig eller fraværende.

Laktoseintoleranse hos voksne

Laktoseintoleranse kan forekomme ikke bare hos spedbarn, men også hos voksne, og dette fenomenet er ikke uvanlig. Det avhenger av genetisk predisposisjon, samt lidelser og sykdommer i fordøyelseskanalen.

Dermed utvikler sekundær laktoseintoleranse seg som et resultat av infeksjonssykdommer i tarmen og andre årsaker som fører til skade på tynntarmens strukturer. Avhengig av graden av manifestasjon av lidelsen, skilles det mellom hypolaktasi (delvis enzymmangel) og alaktasi (fullstendig laktasemangel).

De viktigste kliniske tegnene på problemet er diaré, økt gass og fordøyelsesbesvær som oppstår umiddelbart eller innen 24 timer etter inntak av et meieriprodukt (vanligst helmelk). I tillegg, hvis det er intestinal dysbakteriose, har stoffene som dannes under bakteriell nedbrytning av melkesukker i tykktarmen en toksisk effekt, som manifesterer seg ved en generell forverring av helsen, hodepine og irritabilitet.

Blant de vanligste klagene:

• Diaré, hyppig flytende avføring;
• Ubehag i tarmområdet;
• Oppblåsthet i magen;
• Spastiske magesmerter;
• Kvalme;
• En følelse av utmattelse, generell svakhet.

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av mengden melkesukker som inntas og enzymaktiviteten i tarmen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Laktose, eller melkesukker, er et organisk karbohydrat som består av et par glukose- og galaktosemolekyler. Det er en av hovedingrediensene i melken til alle pattedyr, inkludert mennesker. Uabsorbert laktose kan ikke absorberes av tarmcellene. For at den skal kunne fordøyes, må den brytes ned til glukose og galaktose: det er disse som lett trenger inn i cellene i tynntarmen og videre inn i sirkulasjonssystemet og leveren. Leveren syntetiserer og akkumulerer glykogen, som spiller rollen som en slags "energi" for ulike reaksjoner i kroppen.

Fordelene med melkesukker er som følger:

• Har egenskapene til et prebiotikum, optimaliserer sammensetningen av tarmmikrobiomet;
• Er involvert i produksjonen av B-vitaminer;
• Hjelper med å absorbere kalsium, magnesium og andre sporstoffer;
• Fungerer som en energikilde.

Laktase er et enzym som produseres av tynntarmen og som regulerer nedbrytningen av laktose. Hvis produksjonen av dette enzymet reduseres, kommer det uoppløste melkesukkeret inn i tynntarmen, hvor gjæringen starter, ledsaget av rikelig med gass. I tillegg, hvis en slik enzymmangel gjentas regelmessig, starter en inflammatorisk reaksjon, som deretter forårsaker utvikling av treg duodenitt eller funksjonelle forstyrrelser i fordøyelsessystemet, endringer i sammensetningen av tarmmikrofloraen.

I tillegg til å fordøye meieriprodukter, bidrar laktase til å assimilere mikronæringsstoffer, og nedsatt produksjon av dette enzymet kan forårsake en rekke helseproblemer.

Blant de mulige forsinkede komplikasjonene:

• Osteopeni er en tilstand ledsaget av en reduksjon i bentetthet. Osteopeni er ikke osteoporose, men en reduksjon i beinstyrke er forbundet med økt risiko for beinbrudd.
• Osteoporose - svakhet og sprøhet i beinene og deres tendens til å brytes ned.
• Dårlig fysisk utvikling, undervekt, kronisk tretthet, svakt immunforsvar.

Diagnostikk laktoseintoleranse

Diagnostiske tiltak er basert på symptomatologiens typiskhet, men diagnosen laktoseintoleranse bør i tillegg bekreftes med andre undersøkelsesmetoder.

Avføring ved laktoseintoleranse tas for å bestemme pH: en reduksjon i denne verdien til under 5,5 kan være et tegn på laktasemangel.

I dag forhaster mange leger seg med å diagnostisere laktoseintoleranse kun basert på en økt mengde karbohydrater i avføringen. Men det er viktig å innse at et høyt nivå av karbohydrater bare kan indikere ufullstendig fordøyelse i tarmen. Spesialister anser at innholdet av karbohydrater i avføringen ikke er mer enn 0,25 % som en indikator på normen. Overskridelse av denne indikatoren er en grunn til ytterligere forskning i antagelsen om laktoseintoleranse. Pasienten foreskrives en diett med en begrensning av laktoseholdige produkter. Hvis babyen ammes, justeres også morens kosthold. Det er imidlertid mange tilfeller der praktisk talt friske barn har et økt nivå av karbohydrater i avføringen.

Under diagnostikkprosessen legges det mer vekt på de kliniske symptomene og pasientens tilstand. Graden av fysisk utvikling, forekomst av diaré og magesmerter vurderes. Hvis den arvelige historien er forverret (det er eller har vært pasienter med laktoseintoleranse i familien), barnet henger etter i fysisk utvikling, eller det er uttalte symptomer, kan man tenke på en primær genetisk betinget laktasemangel. Hvis den arvelige historien ikke er forverret, babyen går opp i vekt godt og er fysisk utviklet, er diagnosen laktoseintoleranse tvilsom, selv ved diaré, magesmerter og økt andel karbohydrater i avføringen.

Lastglykemisk test brukes med god suksess i diagnostiseringen av denne patologien. Den består av å bestemme pasientens blodsukkernivå og deretter gi ham/henne en varm laktoseløsning (1 g laktose/1 kg vekt, men ikke mer enn 50 g). Deretter måles blodsukkernivået på nytt tre ganger: etter 15 minutter, en halvtime og en time. Normalt bør glukoseindikatoren øke med minst 20 % av den opprinnelige (ca. 1,1 mmol per liter). Hvis indikatoren er lavere, indikerer det tilstedeværelsen av laktasemangel. Denne testen er verdt å merke seg fordi laktoseintoleranse kan mistenkes allerede etter bruk av løsningen: pasienten har oppblåsthet i magen, økt gassdannelse, magesmerter osv. Før testen anbefales det å sjekke graden av glukosetoleranse.

I mange utenlandske klinikker er tester som nivået av hydrogen, metan eller 14c-merket karbondioksid i utåndet luft vanlige. Gassnivåene testes etter en dosert mengde ren eller 14c-merket laktose. Kriteriet for diagnosen laktoseintoleranse er en økning på 20 ppm (deler per 1000000) i hydrogen i utåndet luft. Teknikken brukes aktivt til å diagnostisere lidelsen hos eldre barn og voksne.

Instrumentell diagnostikk av laktasemangel har sin egen «gullstandard», dvs. bestemmelse av enzymaktivitet i biopsiprøver av tarmslimhinnen. Denne metoden er spesielt nøyaktig og informativ, men den har åpenbare ulemper, som invasivitet, kompleksitet og kostnad.

Genetisk test for laktoseintoleranse kan være en alternativ informativ teknikk. Tilstedeværelsen av genene ST-13910 og ST-22018 lokalisert på kromosom 2q21(1-3,7) er typisk for den primære patologiske prosessen. Resultatene tolkes som følger:

• Laktoseintoleranse genotype CC - påvisbar polymorfisme med assosiasjon med laktasemangel, i homozygot form.
• Laktoseintoleranse genotype ST - påvisbar polymorfisme med assosiasjon med laktasemangel, i heterozygot form.
• TT-genotype - polymorfisme med assosiasjon med laktoseintoleranse er ikke påvisbar.

Materialet for studien er venøst blod. Reglene for forberedelse til diagnostisk prosedyre samsvarer med anbefalingene for generelle kliniske og biokjemiske blodprøver.

Differensiell diagnose

Den grunnleggende forskjellen mellom laktoseintoleranse og en allergisk reaksjon på melkesukker er at intoleranse skyldes mangel på enzymer som fordøyer laktose. Når det gjelder allergi, er det en aggressiv reaksjon fra kroppen på inntak av uakseptabelt melkesukker. Slike allergier er mye vanligere hos barn som får kunstig mat med næringsblandinger.

Kumelk inneholder omtrent to og et halvt dusin forskjellige proteinstoffer som kan provosere frem en immunreaksjon fra barnets kropp. Myseproteiner og kasein regnes som de mest allergifremkallende proteinene.

• Laktalbumin er en proteinkomponent som finnes i kumelk og brytes ned når temperaturen på produktet bringes til +70 °C. Forårsaker allergi i 50 % av tilfellene.
• Laktoglobulin er et varmebestandig protein, selv når det kokes, blir det bare delvis ødelagt. Det fremkaller allergier i 60 % av tilfellene.
• Bovint mysealbumin - gjennomgår transformasjon under varmebehandling, men på grunn av den relativt lille mengden i melk forårsaker det allergi i mindre enn 50 % av tilfellene.
• Kasein er den mest kjente proteinkomponenten i melk, som ofte forårsaker allergier. Det kan finnes i mange industriprodukter som konfekt, bakevarer, iskrem, sauser osv.

Melkesukkerallergi er en mye farligere tilstand enn laktoseintoleranse. Hvis et barn med intoleranse drikker melk, vil han eller hun bare få fordøyelsesproblemer, i større eller mindre grad. Men et barn med allergi kan dø av anafylaktisk sjokk etter å ha drukket meieriprodukter.

Gluten- og laktoseintoleranse

Laktose- og glutenintoleranse hos voksne pasienter har i de fleste tilfeller et genetisk grunnlag. For at kroppen skal kunne fordøye melkesukker, må det først brytes ned til galaktose- og glukosemolekyler. Denne prosessen krever laktase, et enzym som produseres av slimhinnecellene i tynntarmen. Det er kodet av LCT-genet. Aktiviteten til dette genet kontrolleres av det regulatoriske genet MCM6. Begge disse genene arves fra begge foreldrene. Hvis to segmenter i regionen av lenke 13910 har cytosin (merking C), slår det regulatoriske genet av LCT-genet og produksjonen av enzymet blokkeres, noe som er årsaken til utviklingen av aldersrelatert laktoseintoleranse. Hvis minst ett segment har tymin i stedet for cytosin (merking T), fortsetter LCT å fungere aktivt, enzymet fungerer, og absorpsjonen av melkesukker lider ikke.

Ikke bare genetikk, men også tarmens funksjonelle tilstand er viktig for fordøyelsen av melk. For eksempel fører skade på slimhinnevevet (på grunn av ormeangrep, svulst eller betennelsesprosess) til forverring eller opphør av enzymaktivitet, noe som fører til utvikling av sekundær laktoseintoleranse. I en slik situasjon bør man legge spesiell vekt på behandlingen av patologien som forårsaket den intraintestinale skaden: med rettidig inngripen er det all mulighet for å gjenopprette absorpsjonen av melkesukker i fremtiden.

Glutenintoleranse er ofte assosiert med cøliaki, også kjent som glutenenteropati. Det er en kronisk patologi av autoimmun opprinnelse, når kroppen begynner å oppfatte kornproteinet gluten som et fremmed patogent stoff, som et bakterielt eller viralt patogen. Det er verdt å merke seg at når pasienten konsumerer et glutenholdig produkt, reagerer immunsystemet ikke bare på det spesifiserte proteinet, men også på andre objekter - spesielt på transglutaminase, som hjelper til med fordøyelsen av gluten, samt på tynntarmvev (retikulin, endomysium). Som et resultat blir tarmslimhinnen skadet, noe som igjen kan forårsake laktoseintoleranse.

Behandling laktoseintoleranse

Bare tilfeller av laktoseintoleranse som er ledsaget av smertefulle symptomer krever behandling. Det grunnleggende terapeutiske prinsippet anses å være en omfattende terapeutisk tilnærming, avhengig av:

• Pasientens aldersgruppe (hvis det er et barn, spiller det en rolle for tidlig fødsel, naturlig eller kunstig mating, etc.);
• Graden av enzymproduksjonsmangel (fullstendig eller delvis mangel på enzymproduksjon);
• Lovbruddets primære eller sekundære natur.

De viktigste terapeutiske tiltakene ved fullstendig alaktasi er uløselig knyttet til absolutt utelukkelse av meieriprodukter fra kostholdet. Samtidig er terapi indisert for å korrigere tarmmikrobiomet, samt symptomatisk og substitusjonsbehandling med bruk av laktasepreparater (Lactraza, Lactaida, Tilactase, etc.).

Hos pasienter med primære eller sekundære laktaseproduksjonsforstyrrelser bestemmes graden av restriksjon av meieriprodukter individuelt, siden noen personer med intoleranse mot helmelk har en ganske god toleranse for fermenterte melkeprodukter. I slike tilfeller anbefales det å ikke konsumere meieriprodukter på tom mage, i små mengder, til å begynne med - ikke mer enn 1-2 ganger i uken. Inntaksregimet svekkes dersom pasienten har god følsomhet for slike produkter.

Pasienten (hvis det er et barn – foreldrene hans) bør føre en matdagbok. Det vil hjelpe å få informasjon om følgende problemstillinger:

• Etter å ha konsumert hvilket bestemt produkt oppstår ubehagelige opplevelser og symptomer?
• Hva er den optimale mengden laktase å ta for å normalisere velvære?

I tillegg praktiseres den såkalte "treningen" av enzymaktivitet: pasienten får doser av fermenterte melkeprodukter, og øker gradvis terskelen for laktosetoleranse.

Det er viktig å vite at næringsmiddelindustrien tillater at laktose tilsettes mange matvarer, inkludert pølser, hurtigmatblandinger, sauser, sjokolade, bakevarer og så videre. Siden melkesukker er omtrent 1/3 mindre søtt enn sukrose, tilsettes det i større mengder. Melkesukker tilsettes mange bake- og konfektprodukter, ikke så mye for søthetens skyld som for å gi produktene en appetittvekkende brun farge.

I tillegg til matvarer brukes laktose som ingrediens i legemidler, noe som er viktig for personer med laktoseintoleranse å vite.

Behandling av laktoseintolerante spedbarn er spesielt vanskelig. Naturlig amming er alltid en prioritet, og overgang til kunstig morsmelkerstatning bør kun brukes i ekstreme tilfeller. Den optimale løsningen i et slikt tilfelle er å tilsette enzymlaktase-preparater til dekantert morsmelk. Som et resultat brytes melkesukkeret ned uten å forvrenge produktets gunstige egenskaper. Hvis bruk av slike preparater er umulig av en eller annen grunn, byttes barnet til laktosefri kunstig morsmelkerstatning først da.

Introduksjonen av blandinger begynner med lavlaktoseversjoner, og endrer og velger sammensetningen deres. Hvis mulig og normal toleranse i kosten er det ønskelig å la opptil 2/3 av karbohydratene være i form av melkesukker: kombiner flere typer blandinger eller foreskriv en fermentert melkeblanding. Valg av ernæring utføres på bakgrunn av regelmessige tester (tilstedeværelse av karbohydrater i avføringen).

Til dags dato er følgende typer barneprodukter med lavt laktoseinnhold kjent:

• Maltekstraktert morsmelkerstatning for spedbarn fra nyfødt til 2 måneder;
• En melbasert (ris, havregryn, bokhvete) eller tolokna-blanding for mating av babyer i alderen 2–6 måneder;
• Lavlaktosemelk til mating av babyer over seks måneder og til å tilsette i retter i stedet for hel kumelk;
• Blandinger av egen tilberedning på basis av mel (ris, havregryn) og egg med sukker.

Kommersielle lavlaktoseblandinger er pulveriserte stoffer som ligner på melkepulver. Som regel inkluderer hovedingrediensene i slike blandinger vegetabilske oljer og melkefett, sukrose, maltekstrakt, stivelse, maltose-dekstrin, vitaminer og mikronæringsstoffer. Emballasjen til slike blandinger er merket «SL» eller «LF» som laktosefri. Malolaktosefrie blandinger er noen ganger basert på soya, kasein og melkeproteinhydrolysater.

Ved sekundær laktoseintoleranse hos babyen er det i forgrunnen forstyrrelser i fordøyelsen og assimileringen av mat, inkludert fett. Barnet går ikke opp nok i vekt, og avføringen er ekstremt ustabil. I denne situasjonen anbefales det å tilby babyen en laktosefri blanding basert på proteinhydrolysater og mellomlange triglyserider. Hvis laktoseintoleranse oppdages hos en baby over ett år, eller utvikler seg mot bakgrunn av ormeangrep eller tarminfeksjonssykdommer, er hovedprinsippet for behandlingen et kosthold som innebærer:

• Unngåelse av meieriprodukter, kjøttavfall, bønner, sjokolade og godteri;
• Å legge til laktosefrie blandinger, hvitt kjøtt og fisk, vegetabilske oljer og smult, vanlig sukker, fruktose, glukose (inkludert i form av frukt) i kostholdet.

Det første optimale tilleggsfôret er grønnsakspuré. I mange tilfeller tolereres babykefir godt: det tilbys babyen tidligst den tredje dagen etter tilberedning av produktet. Det er også tillatt å bruke cottage cheese, fri for myse.

Varigheten av kostholdsrestriksjoner bestemmes individuelt, avhengig av lidelsens etiologi. Indikasjoner for en gradvis utvidelse av kostholdet anses å være:

• Normalisering av avføringsfrekvens;
• En fortykkelse av konsistensen;
• Gjenopptagelse av vektøkningshastigheten, normalisering av fysisk utvikling;
• Stabilisering av karbohydratverdier i avføringen.

Legemidler mot laktoseintoleranse

Ved både primær og sekundær laktoseintoleranse er legemidler som korrigerer den dysbiotiske ubalansen indisert. Det er viktig å være klar over at laktasemangel ikke alltid er assosiert med laktobacillusintoleranse: dette skjer bare hvis laktosesubstratet er bevart i preparatet, noe som er svært sjeldent. Anbefalte probiotika for laktoseintoleranse: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulose, som er en syntetisk laktosestereoisomer, er ikke kontraindisert hos pasienter: den absorberes ikke i tarmen på grunn av mangel på passende enzymer-hydrolysanter hos mennesker.

Hvis barnet ammes, foreskrives laktasepreparater. De blandes med morsmelk og lar stå i noen minutter for fermentering. Opptil 800 mg enzym per 100 ml dekantert melk brukes. Laktasedosering: 1/6-1 kapsel for barn under 12 måneder. Det mest populære laktaseholdige preparatet Lactosar for laktoseintoleranse gis ved hver mating. Én kapsel inneholder 700 U enzym, som er nok til 100 ml melk. Hvis slik behandling ikke fører til en positiv effekt, overføres babyen først da til kunstig mating med laktosefrie blandinger. De velges individuelt, avhengig av helsetilstanden og graden av undervekt hos barnet. Eksempler på slike blandinger kan være: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

For å eliminere økt gassdannelse og dyspepsi, som er vanlig hos barn med laktasemangel, brukes preparater med simetikon - spesielt Espumizan, som reduserer overflatespenningen til gassbobler i tarmhulen og bidrar til at de forsvinner. Espumizan absorberes ikke i sirkulasjonssystemet, inneholder ikke sukker og laktose, og tolereres godt. Det foreskrives sammen med mat eller umiddelbart etter et måltid, om nødvendig - før leggetid. Gjennomsnittlig bruksfrekvens er 3-5 ganger daglig.

I tillegg til probiotika inkluderer behandlingsforløpet noen ganger koleretiske legemidler - for eksempel Hofitol. Spørsmålet om bruk avgjøres individuelt. [ 10 ]

Kosthold for laktoseintoleranse

Produksjonen av laktase-enzym i mennesketarmen kan ikke korrigeres eller økes. Men det er mulig å korrigere kostholdet på en slik måte at man minimerer inntaket av laktose i kroppen og dermed lindrer manifestasjonene av intoleranse. For eksempel kan meieriprodukter erstattes med soya- eller nøtteprodukter, eller spesielle laktosefrie alternativer kan kjøpes.

Ved primær laktoseintoleranse bør andelen melkesukker i kosten reduseres drastisk, helt opp til absolutt utelukkelse. Dette kan oppnås primært ved å unngå meieriprodukter. Denne tilnærmingen er mer relevant for voksne pasienter og eldre barn.

Det er viktig å innse at det praktisk talt ikke er noen korrelasjon mellom indikatorene for enzymaktivitet og intensiteten av det kliniske bildet. Mengden melkesukker i kosten påvirker imidlertid alvorlighetsgraden av symptomene.

Ved sekundær laktoseintoleranse er det ofte mulig å utelate surmelkprodukter, smør og harde oster fra kosten. Det er verdt å merke seg at assimileringen av pasteuriserte fermenterte meieriprodukter er noe dårligere, siden enzymets mikrobiologiske egenskaper utjevnes under termisk prosessering. Det er nødvendig å legge til i kosten produkter som inneholder levende laktobaciller - spesielt kan det være yoghurt, surdeigsbrød, kefir.

Oster deles inn etter modenhet: jo høyere modenhetsgrad, desto mindre melkesukker vil produktet inneholde. Dette betyr at harde og halvharde oster (spesielt sveitserost, cheddarost osv.) er de mest foretrukne å spise.

Smør og kremfløte inneholder ofte en relativt liten prosentandel melkesukker sammenlignet med helmelk. Dermed, jo høyere fettinnhold et produkt har, desto mindre laktose inneholder det.

Hvis pasienten fortsatt anbefales å utelukke laktoseholdige produkter fullstendig, foreskrives det i mange tilfeller kalsiumpreparater i tillegg. [ 11 ]

Hva bør man ikke spise ved laktoseintoleranse?

En liste over matvarer som alltid inneholder melkesukker i seg til en viss grad:

• Helmelk og eventuelle meieriprodukter;
• Pølser;
• Pakket ferdigmat;
• Industriproduserte sauser (majones, ketchup, sennep);
• Bakevarer (brød, rundstykker, pepperkaker, kjeks, osv.);
• Sjokolade-hasselnøttpålegg;
• Iskrem;
• Ferdige brødsmuler;
• Konfekt (bakverk, kaker, paier, småkaker, osv.);
• Snacks;
• Hurtigmat;
• Kondensert melk;
• Kombinerte pakkekrydder;
• Sjokolade, sjokolader og godteribarer;
• Lollipops

Matvarer for laktoseintoleranse

Pasienter med laktoseintoleranse bør foretrekke følgende produkter:

• Soyaprodukter (melk, kjøtt, etc.);
• Laktosefri morsmelkerstatning;
• Hvitt kjøtt, sjøfisk (selvkokt);
• Egg;
• Smult;
• Vegetabilske oljer;
• Eventuelle grønnsaker, bær, frukt, grønnsaker;
• Korn;
• Bønner;
• Nøtter;
• Honning, syltetøy og syltetøy, sirup;
• Sorbitol, fruktose;
• Te, kaffe, frukt- og grønnsaksjuice;
• Vermicelli, pasta uten ekstra ingredienser;
• Rug- og hvetebrød laget selv uten bruk av meieriprodukter.

Nannie eller Cabrita for laktoseintoleranse

Noen ganger gjør laktoseintoleranse det nesten umulig å amme babyen. I en slik situasjon kan løsningen bare være bruk av morsmelkerstatning, hvorav de mest populære er Nanny og Cabrita - produkter basert på geitemelk.

Begge variantene er tilpassede blandinger, med lignende sammensetning som morsmelk, og samtidig godt akseptert av barnets kropp som lider av enzymmangel. Angående disse blandingene tilbyr leger følgende anbefalinger:

• Sammensetningen av Cabrita tar hensyn til proporsjonene anbefalt av Verdens helseorganisasjon: forholdet mellom myseprotein og kasein er 60:40. Til sammenligning har Nanni 80 % kasein, men ingen myse i det hele tatt.
• Det er ikke palmeolje i Nannie, men det gjør Cabrita.
• Cabrita har probiotika blant ingrediensene. Nanny har det derimot ikke.
• Maltodekstrin, et kjent fortykningsmiddel, finnes i Nannie, og det er ingenting galt med det. Men hvis babyen din lider av diabetes, kan ikke dette faktum ignoreres.
• Nukleotider er viktige komponenter som bidrar til å styrke immunforsvaret og forbedre fordøyelsessystemet. Vel, Cabrita har dobbelt så mange nukleotider som Nanni.

Hvilken morsmelkerstatning bør velges? Dette vil hjelpe barnelegen, da det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare alder og laktoseintoleranse, men også individuelle egenskaper og generelt babyens helsetilstand.

Kefir og laktoseintoleranse

Laktoseintoleranse er betinget delt inn i fullstendig og delvis intoleranse, avhengig av graden av produksjon av det tilsvarende enzymet. Ved delvis intoleranse er det enzymaktivitet, men den er utilstrekkelig, og ubehag oppstår først etter at en person har konsumert helmelk eller fløte. I en slik situasjon er det fullt mulig å konsumere kefir og andre fermenterte melkeprodukter: i dette tilfellet er det ingen problemer.

Ved fullstendig intoleranse, der laktase ikke produseres i det hele tatt eller produseres i ekstremt små mengder, er meieriprodukter fullstendig kontraindisert for slike pasienter, inkludert fermenterte meieriprodukter. Den eneste utveien i denne situasjonen er å bruke laktosefrie produkter. I dag kan du kjøpe laktosefri melk, samt kefir, yoghurt og ost i butikker overalt. Disse produktene er helt trygge, de inneholder alle nødvendige vitaminer og mikroelementer, akkurat som vanlige meieriprodukter.

Kan geitemelk brukes ved laktoseintoleranse?

Geitemelk er et næringsrikt og sunt produkt som ofte forsøkes aktivt brukt som erstatning for kumelk. For pasienter med laktoseintoleranse er ikke dette alltid et alternativ: geitemelk inneholder også laktose, men litt mindre – omtrent 4 % sammenlignet med 5 % i kumelk. For noen lønner imidlertid denne erstatningen seg, ettersom det lave innholdet av melkesukker forbedrer absorpsjonen betydelig. Lipidmolekylene i geitemelk er mindre enn i kumelk, så den er lettere å fordøye selv for personer med nedsatt fordøyelsesprosess. Eksperter advarer imidlertid: Ved alvorlig laktoseintoleranse bør både ku- og geitemelk unngås. Ved mild intoleranse er det tillatt å konsumere en liten mengde geitemelkprodukter (opptil 250 ml melk per dag), inkludert ost og yoghurt.

Forebygging

Det er ikke mulig å forhindre utbruddet av primær laktoseintoleranse, men det kan iverksettes tiltak for å forhindre at symptomene utvikler seg ved laktasemangel: det er viktig å følge en laktoseredusert eller laktosefri diett.

Hvis de første tegnene på fordøyelsessvikt oppstår etter å ha spist ikke-fermenterte meieriprodukter, er det nødvendig å konsultere en lege og utføre en genetisk test for laktaseaktivitet, uten å kaste bort tid på å prøve å selvbehandle. Legen vil hjelpe til med å velge et passende kosthold, og basert på resultatene av den genetiske testen vil han gi anbefalinger om pasientens videre atferd for å forhindre uventede tarmlidelser.

For å forhindre utvikling av sekundær laktasemangel er det nødvendig å rettidig diagnostisere og behandle sykdommer i fordøyelsessystemet.

Prognose

Laktoseintoleranse forekommer ofte hos spedbarn og små barn. Behandlingsstrategien for dette problemet velges avhengig av årsaken og symptomintensiteten, så den bestemmes individuelt. Bruk av medisiner som inneholder laktase er i de fleste tilfeller rimelig og bidrar til å lindre pasientens velvære ganske raskt, og hos spedbarn bevares muligheten for å fortsette ammingen. Varigheten av å ta enzympreparater bestemmes også individuelt. Hvis bruk av slike legemidler av en eller annen grunn er umulig, overføres babyer til kunstig mating med bruk av blandinger med lavt laktoseinnhold.

Laktoseintoleranse er et visst ubehag, som ikke engang alltid krever en fullstendig avvisning av meieriprodukter. Bare laktose bør avvises, da resten av melkesammensetningen ikke forårsaker noe problem. I butikkhyllene kan du ofte finne flere varianter av laktosefrie produkter, der laktose er erstattet av en vegetabilsk analog - industrien produserer både laktosefri melk og yoghurt, fløte, morsmelkerstatning og så videre. Laktosefri melk er like nyttig og perfekt egnet for personer med laktoseintoleranse.

Harde oster er praktisk talt ufarlige for slike pasienter, men cottage cheese og bearbeidet ost bør utelukkes.

Fullstendig unngåelse av laktose er kun nødvendig hos pasienter med melkesukkerallergi og absolutt laktasemangel. Laktoseintoleranse er et tilfelle der det, hvis mulig, ikke bør være nødvendig å unngå fullstendig. I de fleste tilfeller bør man bare begrense inntaket av meieriprodukter i kroppen sterkt. Laktose spiller en viktig rolle for barns helse, den bidrar til å styrke bein og tenner. Hos voksne støtter den mental aktivitet og styrker kroppens energipotensial.