Kullmonoksydforgiftning (CO): symptomer, diagnose, behandling

Kullmonoksydforgiftning forårsaker akutte symptomer: hodepine, kvalme, svakhet, anstrengende angina, dyspné, bevissthetstap og til hvem. Neurologiske symptomer kan utvikles etter en uke. Diagnosen er basert på bestemmelse av konsentrasjonen av karboksyhemoglobin, gassens sammensetning av blodet, inkludert oksygenmetning. Behandlingen består av innånding av oksygen. Forebygging er mulig ved hjelp av CO-detektorer.

Kullmonoksydforgiftning - en av de hyppigste dødelige forgiftningene, oppstår ved innånding. CO er en luktfri og fargeløs gass, et produkt av ufullstendig forbrenning av hydrokarboner. Typiske kilder til CO for forgiftning - hjemme ovner, peiser, oppvarming apparater, parafin brennere, feilventilerte biler. CO er dannet ved forbrenning av naturlige gasser (metan, propan). Ved innånding av tobakk røyk faller CO inn i blodet, men i en konsentrasjon som er utilstrekkelig for forgiftning. Halveringstiden til CO er 4,5 timer ved innånding av luft, 1,5 timer med respirasjon 100% oksygen, 20 minutter med oksygen puste ved et trykk på 3 atm (trykkammer).

Mekanismene for karbonmonoksydforgiftning er ikke helt avdekket. Disse omfatter fjerning av oksygen fra Hb på grunn av en høyere affinitet til hemoglobin CO-konvertering hemoglobin dissosiasjonskurve til venstre (reduksjon med oksygenfrigjøring fra erytrocyttene i vev), undertrykkelse av mitokondriell respirasjon. Det er også mulig å ha en direkte toksisk effekt på hjernen.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på karbonmonoksydforgiftning

Kliniske manifestasjoner korrelerer med konsentrasjonen av karboksyhemoglobin i blodet. Mange manifestasjoner er ikke-spesifikke. Hodepine og kvalme oppstår når innholdet av karboksyhemoglobin er 10-20% hemoglobin. Innholdet av karboksyhemoglobin> 20% er vanligvis ledsaget av svimmelhet, generell svakhet, nedsatt konsentrasjon og redusert kritisitet. Innholdet> 30% forårsaker dyspnø med fysisk aktivitet, brystsmerter (hos pasienter med iskemisk hjertesykdom) og nedsatt bevissthet. Et høyere innhold fører til besvimelse, kramper og bevissthetstap. Med innhold> 60% utvikles arteriell hypotensjon, koma, respirasjonsfeil og død.

Mange andre symptomer er mulige: synshemming, magesmerter, lokal nevrologisk underskudd. Med alvorlig forgiftning kan nevropsykiatriske manifestasjoner utvikles om noen få uker. Fordi CO forgiftning ofte forekommer i husholdningsbranner, kan pasienter ha kombinert luftveisskade, noe som øker risikoen for å utvikle respiratorisk svikt.

Diagnose av karbonmonoksydforgiftning

Fordi symptomene er variable og ikke-spesifikke, er diagnosen lett å gå glipp av. På grunn av fraværet av spesifikke forgiftningssymptomer, betraktes mange tilfeller av mild sværhet som virussykdommer. Legene skal være forsiktige med mulig forgiftning. Hvis folk som bor i samme hus, spesielt med komfyrens varmeanlegg, har uspesifikke symptomer, må man mistenke forgiftning med CO.

Ved mistanke om CO-forgiftning er nødvendig for å undersøke konsentrasjonen av blod karboksyhemoglobin CO-oksimeter, kan anvendes for analyse av venøst blod på grunn av mindre arteriovenøs forskjell. Gassammensetningen av blodet undersøkes ikke rutinemessig. Disse gass-sammensetning pulsoksimetri og blod, enten separat eller sammen, er ikke tilstrekkelige for diagnostisering av CO-forgiftning er blitt oppnådd med nivåer av O2 metning reflekterer det oppløste oksygen, inkludert som en del av karboksyhemoglobin. Pulsoksymetri skiller ikke normalt hemoglobin fra karboksyhemoglobin og viser derfor en falsk overestimering. Selv forhøyet karboksyhemoglobin i blod er et klart bevis på forgiftning, kan det være feilaktig lave, ettersom det hurtig gassen faller etter stanset påvirkning, spesielt i tilfelle av oksygen, anvendelse (for eksempel i en ambulanse). Metabolisk acidose kan være en tilleggsfunksjon. Andre forskningsmetoder kan bidra til å vurdere bestemte symptomer (f.eks. EKG for brystsmerter, CT for tilstedeværelse av nevrologiske symptomer).

[5], [6], [7]

Forebygging og behandling av karbonmonoksydforgiftning

Forebygging inkluderer å kontrollere kilder til hjemmevarmer for riktig installasjon og tilstedeværelse av et eksosventilasjonssystem. Rør bør periodisk undersøkes for mulige lekkasjer. Påkrevde CO-detektorer, tidlig varsel om tilstedeværelsen av fri CO i rommet. Hvis det er mistanke om tilstedeværelsen av CO i rommet, er det nødvendig å åpne vinduer, evakuere mennesker, etablere en kilde til CO. Ofre skal evakueres fra kilden til CO. Innånding av 100% O gjennom en maske og vedlikeholdsterapi er vist. Hyperbarisk oksygen (HBO) er angitt i pasienter med livstruende komplikasjoner av hjerte-lunge-forløp retrosternal smerte, bevissthetsforstyrrelser, tap av bevissthet (uavhengig av begrepet) for gravide kvinner som påvirkes med et innhold av karboksyhemoglobin i blodet hos mer enn 25%. Pasienten er plassert i et kammer med et trykk på ca. 2-3 atm. Bruken av HBO reduserer risikoen for utvikling av sentrale neurologiske symptomer. Imidlertid kan trykkkamre ikke være i nærheten, noe som vil kreve transport av en pasient med ustabil tilstand. Den mest effektive bruken av HBO i ca 4 timer fra forgiftningstidspunktet. Generelt krever effektiviteten av metoden ytterligere bevis. Høring av Senter for bekjempelse av forgiftninger, eller spesialist i HBO, er nødvendig.