Karbonmonoksid (CO)-forgiftning: symptomer, diagnose, behandling

Karbonmonoksidforgiftning forårsaker akutte symptomer: hodepine, kvalme, svakhet, angina, dyspné, bevissthetstap og koma. Nevrologiske symptomer kan utvikle seg uker senere. Diagnosen er basert på å bestemme konsentrasjonen av karboksyhemoglobin, blodgasssammensetning, inkludert oksygenmetning. Behandlingen består av oksygeninhalasjon. Forebygging er mulig med CO-detektorer i hjemmet.

Karbonmonoksidforgiftning er en av de vanligste dødelige forgiftningene, og oppstår ved innånding. CO er en luktfri, fargeløs gass, et produkt av ufullstendig forbrenning av hydrokarboner. Typiske kilder til CO ved forgiftning er ovner, peiser, varmeapparater, parafinbrennere og biler med dårlig ventilasjon. CO dannes under forbrenning av naturgasser (metan, propan). Ved innånding av tobakksrøyk kommer CO inn i blodet, men i en konsentrasjon som er utilstrekkelig for forgiftning. Halveringstiden til CO er 4,5 timer ved innånding av luft, 1,5 timer ved innånding av 100 % oksygen, og 20 minutter ved innånding av oksygen under et trykk på 3 atm (trykkammer).

Mekanismene bak karbonmonoksidforgiftning er ikke fullt ut forstått. De inkluderer fortrengning av oksygen fra Hb på grunn av COs høyere affinitet for hemoglobin, en venstreforskyvning i hemoglobins dissosiasjonskurve (redusert frigjøring av oksygen fra røde blodlegemer i vev) og hemming av mitokondriell respirasjon. Direkte toksiske effekter på hjernen er også mulige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på karbonmonoksidforgiftning

Kliniske manifestasjoner korrelerer med konsentrasjonen av karboksyhemoglobin i blodet. Mange manifestasjoner er uspesifikke. Hodepine og kvalme oppstår når karboksyhemoglobininnholdet er 10–20 % av hemoglobinet. Karboksyhemoglobininnhold >20 % er vanligvis ledsaget av svimmelhet, generell svakhet, nedsatt konsentrasjon og redusert kritisk kapasitet. Innhold >30 % forårsaker dyspné under fysisk anstrengelse, brystsmerter (hos pasienter med koronar hjertesykdom) og nedsatt bevissthet. Høyere innhold fører til besvimelse, kramper og bevissthetstap. Når innholdet er >60 %, utvikles arteriell hypotensjon, koma, respirasjonssvikt og død.

Mange andre symptomer er mulige: synshemming, magesmerter, lokalt nevrologisk underskudd. Ved alvorlig forgiftning kan nevropsykiatriske manifestasjoner utvikle seg etter flere uker. Siden CO-forgiftning ofte forekommer i husbranner, kan pasienter ha kombinert skade på luftveiene, noe som øker risikoen for respirasjonssvikt.

Diagnose av karbonmonoksidforgiftning

Fordi symptomene er variable og uspesifikke, kan diagnosen lett overses. Fordi det ikke er noen spesifikke symptomer på forgiftning, regnes mange milde tilfeller som virussykdommer. Leger bør være oppmerksomme på mulig forgiftning. Hvis personer som bor i samme hus, spesielt med et ovnsoppvarmingssystem, utvikler uspesifikke symptomer, bør man mistenke CO-forgiftning.

Ved mistanke om CO-forgiftning bør konsentrasjonen av karboksyhemoglobin i blodet måles med et CO-oksimeter. Venøst blod kan brukes til analyse på grunn av den ubetydelige arteriovenøse forskjellen. Blodgasssammensetning analyseres ikke rutinemessig. Blodgasssammensetning og pulsoksymetridata, enten separat eller sammen, er utilstrekkelige for diagnosen CO-forgiftning, siden det resulterende O2-metningsnivået reflekterer oppløst oksygen, inkludert det som finnes i karboksyhemoglobin. Pulsoksymetri skiller ikke normalt hemoglobin fra karboksyhemoglobin og gir derfor et falskt høyt resultat. Selv om forhøyet karboksyhemoglobin i blodet fungerer som et klart bevis på forgiftning, kan det være falskt lavt, siden det faller raskt etter at eksponeringen for gassen opphører, spesielt når oksygen brukes (f.eks. i en ambulanse). Metabolsk acidose kan være et hjelpetegn. Andre forskningsmetoder kan bidra til å evaluere spesifikke symptomer (for eksempel EKG for brystsmerter, CT for nevrologiske symptomer).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Forebygging og behandling av karbonmonoksidforgiftning

Forebygging inkluderer å sjekke at varmekilder i hjemmet er riktig installert og at det finnes et avtrekkssystem (ventilasjonssystem). Rør bør inspiseres regelmessig for mulige lekkasjer. CO-detektorer er nødvendige for å gi tidlig varsling om fritt CO i et rom. Hvis det er mistanke om CO i et rom, åpne vinduer, evakuer personer og identifiser CO-kilden. Ofre bør evakueres vekk fra CO-kilden. Innånding av 100 % O2 gjennom en maske og støttende behandling er indisert. Hyperbarisk oksygenering (HBO) er indisert for pasienter med livstruende hjerte-lungekomplikasjoner, vedvarende brystsmerter, nedsatt bevissthet, bevissthetstap (uavhengig av periode), gravide kvinner og ofre med et karboksyhemoglobininnhold i blodet på mer enn 25 %. Pasienten plasseres i et kammer med et O2-trykk på 2–3 atm. Bruk av HBO reduserer risikoen for å utvikle sene nevrologiske symptomer. Imidlertid kan det hende at et trykkammer ikke er i nærheten, noe som vil kreve transport av en pasient med ustabil tilstand. Den mest effektive bruken av HBO er innen omtrent 4 timer etter forgiftningen. Generelt sett krever metodens effektivitet ytterligere bevis. Konsultasjon med Giftinformasjonen eller en spesialist i HBO er nødvendig.