Culdocentesis

Kuldocentese er en invasiv diagnostisk metode som innebærer å punktere den bakre vaginale fornix for diagnostiske eller terapeutiske formål. Gitt den lave tilgjengeligheten av minimalt invasive og ikke-invasive diagnostiske metoder på primær- og sekundærnivå i medisinsk behandling, er denne metoden prioritert og den mest informative ved akutt gynekologisk patologi som krever umiddelbar handling. Selv om kuldocentese har sine ulemper, er det likevel nødvendig å kjenne til de grunnleggende prinsippene og formålene med slik diagnostikk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for prosedyren

Kuldocentese er en invasiv prosedyre som kun kan utføres av en fødselslege-gynekolog som har de nødvendige kvalifikasjonene for slike metoder. Den må utføres under hensyntagen til alle regler for asepsis og antisepsis, så det er obligatorisk å utføre den på en operasjonsstue eller et rent garderoberom. Denne metoden er invasiv, noe som øker risikoen for mulige komplikasjoner, så bruken er begrenset til de tilfellene der det er vanskelig å stille en sann diagnose eller skille mellom lignende patologier. Ofte kan akutte gynekologiske patologier diagnostiseres ved hjelp av ultralyd. I dette tilfellet er det mulig å bestemme fritt væske i retrouterinrommet, ruptur av cyster eller andre patologier. Hvis det ikke er mulig å utføre en ultralyd av bekkenorganene, noe som kan være i nødsituasjoner ved husbesøk eller om natten, er kuldocentese den foretrukne metoden. Derfor er indikasjonene for kuldocentese:

1. mistanke om avbrutt ektopisk graviditet og blødning i det ekstrauterine rommet;
2. mistanke om ruptur av eggstokkcyster;
3. ovarieapopleksi med blødning;
4. eggstokkreft – for å avklare diagnosen og bestemme atypi;
5. enhver mistanke om væske i det ekstrauterine rommet (Douglas' rom) med kliniske trekk ved akutt abdomen.

Uansett er betingelsen for å utføre en punktering av den bakre vaginale fornixen overheng av den bakre fornixen under manuell palpasjon og undersøkelse i speil, samt et positivt symptom på fluktuasjon eller "flytende livmor". I dette tilfellet kan du utføre ultralyd eller laparoskopi, som er en mindre invasiv metode, men hvis det ikke er tid til dette og det ikke er mulighet, er dette en indikasjon for kuldocentese.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forberedelse

Forberedelsene til denne prosedyren tar ikke mye tid, siden minuttene som brukes teller. Som regel utføres prosedyren under lokalbedøvelse.

Først behandles de ytre kjønnsorganene med alkohol og antiseptisk middel. Deretter settes spekulum inn i skjeden, noe som gjør at intervensjonsfeltet kan begrenses. Underleppen trekkes ned, deretter markeres stikkstedet. Dette stedet er plassert på den bakre vaginale fornixen langs midtlinjen under det ytre os. Ved hjelp av en lang og tykk stikknål gjøres en punktering til det føles en følelse av svikt. Deretter festes et stempel og innholdet trekkes ut. Dens natur kan ikke bare brukes til å stille diagnosen, men også til å skissere videre behandlingstaktikk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Teknikk culdocentesis

I tillegg til å bestemme indikasjonene for denne prosedyren, er det også nødvendig å bestemme seg for riktig taktikk slik at intervensjonen er diagnostisk begrunnet.

Livmoren ligger i det lille bekkenet mellom urinblæren foran og endetarmen bak. Følgelig er det fordypninger på disse stedene, som er dekket av bukhinne. Rommet mellom livmoren og endetarmen er det viktigste, og det er plassert slik at det er under alle hulrommene, det vil si at når fri væske kommer inn i det lille bekkenet, strømmer den dit. Dette utero-rektale rommet kalles også Douglas's. Under kuldocentese utføres en punktering gjennom den bakre vaginale fornixen i dette rommet, siden det er her blod, fri væske, ekssudat eller andre patologiske væsker kan oppdages.

Kuldocentese av en ovariecyste kan utføres ved mistanke om ruptur av en slik cyste for å differensiere et svangerskap utenfor livmoren. I dette tilfellet vil innholdet i punkteringen ved en ruptur av cysten være i form av serøs væske ved en ruptur av cysten, og ved svangerskap utenfor livmoren eller ovarieapopleksi - blodig utflod av varierende intensitet og volum.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner for kuldocentese er begrenset til absolutte, siden denne metoden kan være nødvendig for å stille en diagnose. De viktigste kontraindikasjonene inkluderer:

1. inflammatoriske sykdommer i skjeden og livmoren - invasiv inngrep kan ikke bare forårsake spredning av prosessen inn i bekkenhulen, men kan også forverre forløpet av den underliggende sykdommen betydelig;
2. livmorkreft – intervensjon er kontraindisert på grunn av risikoen for kontaktmetastase;
3. mistanke om pågående blødning fra bekkenorganene i store mengder, noe som kan forårsake hemoragisk sjokk;
4. svangerskap;

Dette er kontraindikasjonene som må tas i betraktning, men ved å veie viktigheten og den diagnostiske verdien av selve prosedyren i hvert enkelt tilfelle.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fordeler og ulemper med kuldocentese

Fordelen med kuldocentese er tilgjengeligheten og rask diagnostisering i vanskelige situasjoner. Derfor kan den betraktes som en utdatert, men svært informativ metode. Men den har sine ulemper, da det er en invasiv metode og ytterligere komplikasjoner er mulige. Inflammatoriske eksogene prosesser i det lille bekkenet kan utvikle seg, og med denne metoden forsinkes rehabiliteringsperioden. Derfor, hvis det er mulig å bekrefte diagnosen ved hjelp av ultralyd, er det nødvendig å bruke sistnevnte metode.

Konsekvensene av kuldocentese kan være i form av sammenvoksninger i bekkenet, hvis en slik punktering ikke ble isolert. Det bør også tas hensyn til livmorens tilstand etter en slik prosedyre, siden et mindre hematom er mulig ved skade på et mellomstort kar og langvarig blødning fra det.

Rehabiliteringsperioden etter kuldocentese samsvarer vanligvis med den underliggende patologien den ble utført for. Det vil si at hvis årsaken var et graviditet utenfor livmoren, som ble bekreftet, bør rehabiliteringen gjennomføres i minst tre måneder. I løpet av denne perioden bør du også avstå fra samleie. Det anbefales å planlegge neste graviditet om et år. Stell av kjønnsorganene krever ikke spesielle tiltak, enkel hygienisk pleie med overvåking av tilstanden og undersøkelse av en gynekolog en måned etter prosedyren er nødvendig.

Kuldocentese, selv om det er en invasiv diagnostisk metode, er svært informativ, så den kan brukes til diagnostikk og differensialdiagnostikk av akutt gynekologisk patologi. Det er nødvendig å kjenne til de grunnleggende betingelsene for implementering og indikasjoner, slik at prosedyren har så få negative konsekvenser som mulig og er diagnostisk signifikant.

[ 17 ]