Behandling av kronisk prostatitt på bakgrunn av klamydiainfeksjon

Behandling av kronisk prostatitt, som mange sykdommer, er ofte ineffektiv, siden den ikke tar hensyn til kroppens individuelle egenskaper og hovedsakelig er etiotropisk, mens den ufortjent forsømmer patogenetisk terapi.

Urogenital klamydia er et problem som ikke mister sin relevans. I stor grad forenkles dette av patogenets intracellulære lokalisering og persistens, noe som gjør monoterapi med de mest moderne antibiotika ikke effektiv nok. Persistensen av klamydia skyldes behandling med legemidler som er inaktive mot dette smittestoffet, subterapeutiske doser av antiklamydiale legemidler og mangel på immunterapi.

I naturen finnes det to former for celledød – apoptose og nekrose. Apoptose er den naturlige døden av en celle til avtalt tid ved krymping og fragmentering. Celler som dør som følge av apoptose forårsaker ikke skade på omkringliggende vev, fragmentene deres absorberes av makrofager. Inne i makrofagene dør mikroorganismer, enten det er mykobakterier eller klamydia. Tvert imot fører cellenekrose til frigjøring av kjemisk aggressive komponenter fra cytoplasmaet til miljøet og spredning av mikroorganismer som befinner seg i cellen, noe som fører til spredning av infeksjon. Derfor er det tydelig hvor stor rollen apoptose spiller og verdien av legemidler som regulerer denne prosessen.

Det biologisk aktive tilskuddet Indigal, som nylig har dukket opp på det farmasøytiske markedet og inneholder minst 90 mg ren indol-3-karbinol og minst 15 mg ren epigallocatechin-3-gallat i hver kapsel, bidrar til å normalisere apoptoseprosesser, noe som har blitt vist i en rekke utenlandske studier. In vitro- og in vivo-eksperimenter har vist en uttalt hemmende effekt av indol-3-karbinol på prostatakreftceller og en stimulerende effekt på apoptoseprosesser. Epigallocatechin-3-gallat, den andre komponenten i Indigal, reduserer celleproliferasjon, induserer apoptose og stopper inflammatoriske kaskader.

Makrolider er de mest aktive mot klamydia, etterfulgt av fluorokinoloner, som også har en bakteriedrepende effekt. Blant fluorokinoloner inntar sparfloxacin en spesiell plass mot intracellulære patogener, hvis penetrasjonsgrad inn i makrofagen er 3 ganger høyere enn for ciprofloksacin og lomefloksacin. I tillegg, på grunn av dobbeltblokkering av mikroorganismens DNA, forhindrer sparfloxacin utvikling av medikamentresistens.

I tillegg til den antibakterielle effekten og forebygging av nekrose, er det nødvendig med en annen patogenetisk effekt, som tar sikte på akselerert eliminering av forråtnelsesprodukter, lindring av betennelse og gjenoppretting av lokal immunresistens. Urtepreparatet Kanefron-N, som inneholder et hydroalkoholisk ekstrakt av tusenfrydurt, løpstikkerøtter og rosmarinblader, har disse egenskapene i sin helhet.

Medikamentell behandling av kronisk prostatitt mot bakgrunn av klamydial infeksjon

Målet med studien var å utvikle og teste et behandlingsregime for pasienter med urogenital klamydia som var resistent mot standardbehandling. Vi observerte 14 menn med verifisert urogenital klamydia. Fem av dem hadde overveiende kliniske tegn på uretritt, og ni hadde uretroprostatitt. Diagnosen ble stilt innen 3 til 11 år, et gjennomsnitt på 7,4 ± 1,2 år. Pasientene fikk flere kurer med antibakteriell behandling, noe som resulterte i at seks av dem utviklet intestinal dysbakteriose grad II-III, to utviklet candidiasis, og fire utviklet toksisk-allergisk intoleranse mot makrolidantibakterielle legemidler. Hvis reinfeksjon ikke ble utelukket hos 6 menn, hadde 8 av dem ingen ubeskyttet og/eller tilfeldig seksuell kontakt, og sykdommen deres ble derfor vurdert som kronisk og resistent mot behandling. Bare 2 pasienter hadde klamydial monoinfeksjon. Hos de resterende 12 pasientene ble følgende patogener påvist i utskillelsen fra urinrøret og/eller gonadene:

• stafylokokker - 4 tilfeller;
• enterokokker - 2 tilfeller;
• Mycoplasma hominis - 4 tilfeller;
• Ureaplasma - 4 tilfeller;
• streptokokkinfeksjon - 1 tilfelle;
• E. coli - 1 tilfelle.

De fleste menn hadde mer enn to smittestoffer tilstede samtidig.

For å utelukke tuberkulose i urogenitallet, ble pasientene gjennomgått en 3-glass urinprøve før digital rektal undersøkelse. Ved leukocyturi i den andre delen, som ble påvist hos 1 pasient, ble det utført ultralyd av nyrene, urinkultur for Mycobacterium tuberculosis og fluorescensmikroskopi av utstryk.

En epidemiologisk anamnese ble nøye innsamlet, og det ble fastslått at ingen av pasientene tidligere hadde hatt tuberkulose, ikke hadde kontakt med mennesker eller dyr som var syke med tuberkulose, og at det ikke var barn med Mantoux-testavvik i familien. Alle 14 pasientene gjennomgikk regelmessig fluorografi, den siste undersøkelsen ble utført mindre enn 12 måneder før besøket.

Gitt ineffektiviteten til den tidligere behandlingen, ble det besluttet å velge sparfloxacin som antibiotikum med 200 mg to ganger daglig i 10 dager for uretritt og 20 dager for uretroprostatitt. Valget falt på sparfloxacin fordi det:

• bakteriedrepende mot klamydia;
• påvirker ikke bare aktivt delende, men også vedvarende mikroorganismer;
• har en høy evne til å trenge inn i cellen.

For å normalisere apoptose ble Indigal foreskrevet med 800 mg to ganger daglig i 2 måneder, siden denne perioden er nødvendig for at cellen som er infisert med klamydia skal dø. For å forbedre avstøtningen av avskallede epitelceller, gjenopprette mikrosirkulasjonen og lindre betennelse, tok pasientene canephron-A med 50 dråper 4 ganger daglig i 1 måned.

De endelige resultatene ble vurdert 2 måneder etter oppstart av den komplekse terapien. Det ble tatt hensyn til dynamikken i plagene, analyse av prostatasekresjon ved hjelp av naturlig lysmikroskopi og Gram-farget smear (antall leukocytter, metning med lecithinkorn, tilstedeværelse og type mikroflora), spermogram, bakteriologiske studier, analyse av uretrautflod, ultralyd av prostata, undersøkelse av uretraskraping og prostatasekresjon ved hjelp av PCR, og enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) av blod.

Ved innleggelse klaget alle 14 mennene over utflod fra urinrøret – fra sparsom til rikelig, hyppig vannlating (hos 8 pasienter – med svie), inkludert om natten, konstant verkende smerter i perineum (hos 6 pasienter – med bestråling av pungen) og seksuell dysfunksjon.

Under den første digitale rektalundersøkelsen viste alle pasientene en forstyrrelse av prostatatonus, ømhet i prostata, og tette foci ble palpert hos 12 pasienter. Uretrasvampene var ødematøse og hyperemiske hos alle pasientene. Et stort antall leukocytter ble funnet i prostatasekresjonen (fra 43,7+9,2 til et nivå der telling var umulig), og antallet lecithinkorn var redusert.

Alle pasientene fikk foreskrevet den etiopatogenetiske behandlingen som er beskrevet ovenfor; alle ble rådet til å unngå soleksponering (gitt den potensielle fototoksiske effekten av sparfloksacin), avstå fra samleie (eller, som en siste utvei, bruke kondom) og drikke rikelig med væske. Alle pasientenes seksuelle partnere ble også undersøkt og behandlet i nødvendig grad.

Klinisk effekt var tydelig fra dag 5,4 ± 0,2 og ble uttrykt i redusert dysuri, smerter og opphør av urinrørsutflod. Ved slutten av den antibakterielle fasen av behandlingen hadde ^ pasienter (85,7 %) fullstendig sanering av prostatasekresjonen, og de resterende 2 (14,3 %) hadde en betydelig forbedring. Etter 2 måneder hadde bare 1 pasient (7,1 %) en moderat økning i antall leukocytter i prostatasekresjonen. TRUS utført samtidig viste en uttalt positiv dynamikk i forhold til ekkostrukturen og blodtilførselen til prostata. Alle pasienter opplevde mikrobiologisk rensing - ingen patogen mikroflora ble påvist verken i fargede utstryk, eller ved såmetoden, eller ved DNA-diagnostikkmetoden. Det ble heller ikke observert noen negativ effekt av det testede regimet på spermatogenesen - de kvalitative og kvantitative parametrene for ejakulatet hadde ingen pålitelige forskjeller sammenlignet med de initiale.

Behandlingen ble godt tolerert. Pasienten opplevde dyspepsi når han tok medisinene på tom mage; inntak av medisinen etter måltider gjorde det mulig å unngå denne bivirkningen uten å redusere dosen eller foreskrive ytterligere behandling.

Kombinasjonen av sparfloxacin og indigal bidrar dermed til å forhindre vedvarende intracellulære mikroorganismer og deres spredning, noe som fører til en rask reduksjon i den totale populasjonen av Chl. trachomatis. Canephron-N gir lindring av betennelse, en vanndrivende effekt, akselerert eliminering av forråtnelsesprodukter og avskallet epitel. Den spesifiserte kombinasjonen som helhet sikret klinisk og bakteriologisk helbredelse av pasienter med urogenital klamydia som var resistente mot standardbehandling i 92,9 % av tilfellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ozonbehandling

Effektiviteten av ozonterapi ble analysert, og dens patogenetiske begrunnelse som en faktor som forbedrer hemodynamikk og mikrosirkulasjon ble foreslått. Studien inkluderte 72 pasienter med kronisk uretroprostatitt mot bakgrunn av klamydialinfeksjon, som fikk identisk basisk terapi: klaritromycin (fromilid-A), megluminakridonacetat (cykloferon), wobenzym.

• Den første gruppen besto av 34 pasienter med kronisk uretroprostatitt (kliniske symptomer på uretritt og prostatitt var likt uttrykt) mot bakgrunn av kronisk prostatitt av klamydial opprinnelse. De fikk kompleks basisbehandling for behandling av seksuelt overførbare infeksjoner: klaritromycin (Fromilidge), megluminakridonacetat (Cycloferon), Wobenzym.
• Den andre gruppen inkluderte 20 pasienter med kronisk uretroprostatitt mot bakgrunn av kronisk prostatitt av klamydial opprinnelse. De hadde hovedsakelig plager angående urinveiene, kliniske manifestasjoner av prostatitt var mindre uttalte. Hos disse pasientene ble basisbehandling supplert med regional transuretral ozonbehandling.
• Den tredje gruppen inkluderte 18 pasienter med kronisk uretroprostatitt mot bakgrunn av kronisk prostatitt av klamydial opprinnelse med dominante plager som indikerte prostataskade. I denne gruppen ble basisbehandlingen supplert med regional transrektal ozonbehandling.
• Sammenligningsgruppen besto av 11 menn i alderen 21 til 45 år uten patologi i det urogenitale systemet (bekreftet med TRUS av prostata og LDF i urinrøret og prostata) og med negative resultater av ELISA og PCR for Chl. trachomatis DNA.

Alle 72 pasienter med kronisk prostatitt mot klamydia og i sammenligningsgruppen gjennomgikk en studie av mikrohemodynamikken i urinrøret og prostata ved bruk av LDF- og TRUS-metodene for prostata før behandling og igjen innen 5–6 uker etter behandlingsslutt.

Den etiologiske effektiviteten av behandlingen ble vurdert 6 uker etter avsluttet behandlingsforløp ved å analysere skrapmateriale fra urinrøret og prostatasekresjonen ved hjelp av ELISA og PCR for følgende indikatorer:

• utryddelse - fravær av Ch. trachomatis i kontrollstudier;
• mangel på effekt - bevaring av patogenet i kontrollstudier.

Den kliniske effektiviteten av behandling av kronisk prostatitt av klamydial opprinnelse ble vurdert basert på dynamikken i de viktigste plagene (smerte, dysuri, seksuell dysfunksjon).

For en mer fullstendig samling av anamnese ble det brukt et spørreskjema i henhold til systemet for totalvurdering av symptomer ved kronisk prostatitt (SOS - CP), foreslått av OB Loran og AS Segal (2001), som inkluderer en rekke spørsmål om tilstedeværelse, alvorlighetsgrad og varighet av symptomer, samt om pasientenes livskvalitet. Spørsmålene er betegnet med tall fra I til XII og er delt inn i fire grupper: smerte og parestesi, dysuri, patologisk utflod fra urinrøret (prostatoré) og livskvalitet. Pasienten svarte uavhengig av hverandre skriftlig på hvert spørsmål. Spørsmål I og II ga mulighet for flere svaralternativer, som ble betegnet med bokstaver i det allment aksepterte engelske alfabetet. Hvert av de positive svarene ble estimert til 1 poeng. For spørsmål III til XII er det bare gitt ett svaralternativ, estimert fra 0 til 3-5 poeng, det vil si fra fullstendig fravær til ekstrem grad av uttrykk av den analyserte indikatoren.

Spørreskjemaet som pasienten hadde fullført ble analysert. Først ble summen av poengene som ble scoret for hovedgruppene av spørsmål beregnet: smerte og parestesi, dysuri, livskvalitet. Deretter ble symptomindeksen (SI - CP) bestemt - summen av poeng som reflekterer smerte, dysuri og prostatoré. Til slutt ble den kliniske indeksen for kronisk prostatitt (KI - CP) etablert - summen av SI - CP og livskvalitetsindeksen. Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, er KI - CP delt inn i mindre, moderat og signifikant. Dermed er alle kliniske manifestasjoner av CP representert av følgende digitale serie:

• smerte =;
• dysuri =;
• prostatoré =;
• livskvalitet =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Dette systemet ble brukt på 60 pasienter med kronisk prostatitt av klamydisk opprinnelse. Spørreskjemaet var forståelig for pasientene, spørsmål og svar utelukket tvetydighet i tolkningen, og resultatene som ble oppnådd var klare.

Ved innsamling av anamnese ble det også viet stor oppmerksomhet til tidligere sykdommer i urogenitalkanalen og helsetilstanden til den seksuelle partneren.

Ved undersøkelse av pasienter ble det tatt hensyn til deres konstitusjonelle trekk, tilstanden til huden og synlige slimhinner, alvorlighetsgraden av sekundære seksuelle karakteristika (fordeling av hår, subkutant fett, hudturgor, skrotfolding og pigmentering). Det ble utført en palpatorisk undersøkelse av testiklene og en digital rektal undersøkelse av prostata. Penis ble også palpert for å utelukke deformasjon og patologiske forandringer i proteinmembranen. Tilstanden til de omkringliggende perifere venene og arteriene, spesielt underekstremitetene og pungen, ble fysisk vurdert.

Hos pasienter som ble valgt ut til studien, ble tilstedeværelsen av Chl. trachomatis bekreftet ved kompleks bruk av laboratoriediagnostiske metoder ELISA og PCR.

Diagnostisering av sirkulasjons- og mikrosirkulasjonsforstyrrelser ble utført ved bruk av TRUS av prostata med fargedoppleravbildning ved bruk av standardmetoden og LDF av mikrosirkulasjonen i urinrøret og prostata; metodene er beskrevet i detalj i den tilsvarende delen av monografien.

Metode for å utføre regional ozonterapi

For å utføre regional ozonbehandling ble det brukt en medisinsk ozonisator i Medozons VM-serien.

Følgende metoder for lokal ozonbehandling ble brukt:

• Transuretral ozonbehandling. Ozonisert olivenolje med en ozonkonsentrasjon på 1200 μg/l, oppvarmet til en temperatur på 38–39 °C, ble introdusert i urinrøret i et volum på 5–7 ml med en eksponering på 10–15 minutter, én gang daglig. Behandlingsforløpet var 10 prosedyrer daglig;
• Transrektal ozonbehandling. Prosedyren består av å introdusere 10 ml ozonisert olivenolje med en ozonkonsentrasjon på 1200 mg/l i endetarmen. Prosedyrens varighet er 5 minutter, med en påfølgende økning i prosedyrens varighet til 25 minutter. Prosedyren bør utføres etter en rensende enema i mageleie. Behandlingsforløpet er 10 prosedyrer daglig.