Kronisk pankreatitt - Klassifisering

Det skilles mellom primær kronisk pankreatitt, hvor den inflammatoriske prosessen er lokalisert i bukspyttkjertelen helt fra begynnelsen, og den såkalte sekundære, eller samtidige, pankreatitten, som gradvis utvikler seg mot bakgrunn av noen andre sykdommer, vanligvis i fordøyelsessystemet (kronisk gastroenterokolitt, magesår, etc.). Ved primær pankreatitt er hovedsymptomene forårsaket av denne sykdommen, men den kan også kombineres med andre sykdommer i fordøyelsesorganene (kronisk gastritt, duodenitt, etc.), som suksessivt legges til hovedsykdommen (primært fordi i mange sykdommer i fordøyelsesorganene er hovedårsakene til deres forekomst de samme faktorene: fordøyelsesfeil, alkoholmisbruk, infeksiøse lesjoner: bakterielle, virale, parasittiske, etc.).

Ved sekundær pankreatitt domineres det kliniske bildet av symptomene på den underliggende sykdommen, mens manifestasjonene av pankreatitt (samt andre samtidige sykdommer, hvis noen) trekker seg "i bakgrunnen". Inndelingen av pankreatitt (samt en rekke andre sykdommer) i primær og sekundær (samtidig) er også av stor praktisk betydning, helt fra starten av instruerer den legen til å behandle den underliggende sykdommen først, siden det uten effektiviteten av denne terapien er umulig å oppnå suksess med å behandle den ledsagende lidelsen.

I henhold til morfologiske trekk: ødematøse, sklerotisk-atrofisk, fibrøse (diffuse og diffuse-nodulære), pseudocystiske former, samt en form for kronisk pankreatitt med forkalkning av bukspyttkjertelen («forkalkende pankreatitt»).

I henhold til kliniske trekk: polysymptomatiske (inkludert kronisk tilbakevendende pankreatitt), smertefulle, pseudotumor, dyspeptiske, latente (langvarige asymptomatiske) former; i hvert tilfelle er det indikert om det er en remisjons- eller eksaserbasjonsfase.

I henhold til sykdomsforløpet:

1. mild pankreatitt (stadium I - initialt);
2. moderat pankreatitt (stadium II);
3. alvorlig pankreatitt (stadium III - terminal, kakeksisk).

Sykdommens stadier bestemmes av kliniske, morfologiske og funksjonelle tegn. I stadium I oppdages vanligvis ikke tegn på forstyrrelse av bukspyttkjertelens eksterne og endokrine funksjoner; stadium II og spesielt stadium III oppstår med forstyrrelse av bukspyttkjertelens eksterne sekretoriske (I-II-III grader) og (eller) endokrine funksjoner (sekundær diabetes mellitus mild, moderat eller alvorlig).

I stadium III av sykdommen observeres vedvarende "bukspyttkjertel" eller "bukspyttkjertel" diaré, progressiv utmattelse og polyhypovitaminose.

I følge Marseille-Roma-klassifiseringen (1989), som ble tatt i bruk i europeiske land, skilles det mellom følgende kliniske former for kronisk pankreatitt.

Kronisk obstruktiv pankreatittutvikler seg som følge av obstruksjon av hovedkanalen i bukspyttkjertelen. Lesjonen oppstår distalt for obstruksjonsstedet, den er ensartet og er ikke ledsaget av dannelse av steiner inne i kanalene. I det kliniske bildet av denne formen for kronisk pankreatitt dominerer konstant smertesyndrom. Ved kronisk obstruktiv pankreatitt er kirurgisk behandling indisert.

Kronisk kalkgivende pankreatittkjennetegnet av ujevne lobulære lesjoner i bukspyttkjertelen, varierende i intensitet i tilstøtende lobuler. Proteinutfellinger eller forkalkninger, steiner, cyster og pseudocyster, stenose og atresi, samt atrofi av acinærvevet finnes i kanalene. Denne formen for kronisk pankreatitt er kjennetegnet av et tilbakevendende forløp med episoder med eksaserbasjon, som ligner akutt pankreatitt i de tidlige stadiene.

Kronisk inflammatorisk (parenkymatøs) pankreatittkjennetegnet av utvikling av betennelsesfokus i parenkymet med en overvekt av mononukleære celleinfiltrater og fibroseområder som erstatter bukspyttkjertelens parenkymet. Ved denne formen for kronisk pankreatitt er det ingen skade på kanalene og forkalkninger i bukspyttkjertelen. Tegn på ekso- og endokrin insuffisiens utvikler seg sakte, og det er ingen smertesyndrom.

Bukspyttkjertelfibrosekjennetegnet ved erstatning av en betydelig del av kjertelparenkym med bindevev, progressiv eksokrin og endokrin insuffisiens. Det utvikler seg vanligvis som et resultat av andre former for kronisk pankreatitt.

Kliniske former

1. Latent (smertefri) form- observert hos omtrent 5 % av pasientene og har følgende kliniske trekk:
   • smerten er fraværende eller mild;
   • periodisk plages pasienter av milde dyspeptiske lidelser (kvalme, raping av spist mat, tap av appetitt);
   • noen ganger oppstår diaré eller grøtaktig avføring;
   • laboratorietester avslører forstyrrelser i bukspyttkjertelens eksokrine eller endokrine funksjon;
   • Systematisk koprologisk undersøkelse avslører steatorrhea, kreatorrhea og amylorrhea.
2. Kronisk tilbakevendende (smertefull) form - observert hos 55-60% av pasientene og karakterisert ved periodiske anfall av intens smerte av belteformet natur eller lokalisert i epigastrium, venstre hypokondrium. Under en eksaserbasjon oppstår oppkast, en forstørrelse og hevelse i bukspyttkjertelen observeres (ifølge ultralyd og røntgenundersøkelse), innholdet av α-amylase i blod og urin øker.
3. Pseudotumor (ikterisk) form- forekommer hos 10 % av pasientene, oftere hos menn. I denne formen er den inflammatoriske prosessen lokalisert i bukspyttkjertelens hode, noe som forårsaker forstørrelse og trykk på den felles gallegangen. De viktigste kliniske tegnene er:
   • gulsott;
   • kløe i huden;
   • smerter i epigastriumet, mer til høyre;
   • dyspeptiske lidelser (forårsaket av eksokrin insuffisiens);
   • mørkfarging av urin;
   • misfarget avføring;
   • betydelig vekttap;
   • forstørrelse av bukspyttkjertelens hode (vanligvis bestemmes dette ved hjelp av ultralyd).
4. Kroniskpankreatitt med konstant smertesyndrom. Denne formen er preget av konstante smerter i øvre del av magen, som utstråler til ryggen, tap av appetitt, vekttap, ustabil avføring, flatulens. En forstørret, kompakt bukspyttkjertel kan palperes.
5. C -skleroserende form for kronisk pankreatitt. Denne formen er preget av smerter i øvre del av magen, som forverres etter å ha spist; dårlig appetitt; kvalme; diaré; vekttap; alvorlig svekkelse av bukspyttkjertelens eksokrine og endokrine funksjoner. Ultralyd avslører alvorlig kompaktering og en reduksjon i størrelsen på bukspyttkjertelen.

Alvorlighetsnivåer

Mildt forløp er preget av følgende symptomer:

• eksaserbasjoner er sjeldne (1-2 ganger i året) og kortvarige, raskt lindret;
• moderat smertesyndrom;
• utenom forverring er pasientens helse tilfredsstillende;
• ingen vekttap;
• bukspyttkjertelfunksjonen er ikke svekket;
• Koprologisk analyse er normal.

Forløpet av moderat alvorlighetsgrad har følgende kriterier:

• eksaserbasjoner observeres 3-4 ganger i året, og forekommer med et typisk langvarig smertesyndrom;
• pankreatisk hyperfermentemi oppdages;
• en moderat reduksjon i bukspyttkjertelens eksokrine funksjon og vekttap bestemmes;
• Steatoré, kreatoré og aminoré observeres.

Alvorlig kronisk pankreatitt er preget av:

• hyppige og langvarige eksaserbasjoner med vedvarende smerte og alvorlige dyspeptiske syndromer;
• «pankreatogen» diaré;
• vekttap opp til progressiv utmattelse;
• alvorlige forstyrrelser i bukspyttkjertelens eksokrine funksjon;
• komplikasjoner (diabetes mellitus, pseudocyster og cyster i bukspyttkjertelen, obstruksjon av den felles gallegangen, delvis stenose av tolvfingertarmen på grunn av et forstørret bukspyttkjertelhode, peripankreatitt, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]