Kronisk kolecystitt - Symptomer

Symptomer på kronisk akalkuløs kolecystitt er utbredt og forekommer hos personer i ulike aldre, men fortsatt oftere hos middelaldrende - 40-60 år.

Hos personer over 75 år dominerer kalkholdig kolecystitt. Kvinner lider av både ikke-kalkuløs og kalkholdig kolecystitt oftere enn menn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Subjektive symptomer på kronisk akalkuløs kolecystitt

Smerte

Smerte er det viktigste subjektive symptomet på sykdommen. Lokalisering, intensitet og varighet av smerten avhenger av typen samtidig biliær dyskinesi, samtidige sykdommer i fordøyelsesorganene og komplikasjoner av kronisk kolecystitt.

Smerter ved kronisk akalkuløs kolecystitt er vanligvis lokalisert i høyre hypokondrium, noen ganger i den epigastriske regionen. Forekomst eller økning av smerte er vanligvis forbundet med et stort måltid, inntak av fet, stekt, krydret, for kald eller for varm mat, kullsyreholdige drikker, alkohol. Smerter fremkalles ofte av intens fysisk aktivitet eller psyko-emosjonelle stresssituasjoner. Kronisk akalkuløs kolecystitt er nesten alltid ledsaget av dyskinesi i galleblæren. Ved den hypotone varianten av dyskinesi er smertene i høyre side vanligvis konstante, verkende, som regel uten å bli særlig alvorlige. Noen ganger er det ikke så mye smerten som plager, men følelsen av tyngde i høyre hypokondrium.

Ved samtidig hypertonisk dyskinesi i galleblæren er smerten paroksysmal og kan være ganske intens, noe som er assosiert med spastisk sammentrekning av galleblærens muskler. Ekstremt sterke smerter (et anfall av gallekolikk) observeres vanligvis ved kalklignende eller "cervikal" kolecystitt (hovedsakelig lokalisert i galleblærens hals).

Smerter ved kronisk akalkuløs kolecystitt stråler ut til høyre skulder, høyre skulderblad og noen ganger til kragebeinet. Opprinnelsen til smerten er forbundet med spasmer i galleblæremusklene, økt trykk i den (ved hyperton dyskinesi) eller strekking av galleblæren, som også er ledsaget av økt intravesikalt trykk.

Når kronisk kolecystitt kompliseres av perikolecystitt, får smerten karakter av såkalt somatisk smerte. Den er forårsaket av irritasjon av parietal peritoneum, subkutant vev, hud, internalisert av sensitive spinalnerver. Smerten ved perikolecystitt er konstant, men forsterkes når man dreier og bøyer kroppen, og plutselig beveger høyre hånd. Den kan være mer utbredt og lokalisert i leverområdet. Med utviklingen av kronisk pankreatitt kan smerten bli omsluttende og utstråle til epigastrium, venstre hypokondrium, noen ganger til periumbilicalregionen; når den kompliseres av reaktiv hepatitt, er smerten lokalisert i hele leverområdet.

Dyspeptiske plager

I perioden med forverring av kronisk kolecystitt er dyspeptiske plager ganske vanlige. Oppkast observeres hos 30–50 % av pasientene og kan være forårsaket av samtidig gastroduodenitt og pankreatitt. Kombinert med hypoton dyskinesi i galleblæren kan oppkast redusere smerte og en følelse av tyngde i høyre hypokondrium; ved hyperton dyskinesi øker oppkast smerten. Galle kan finnes i oppkastet. Oppkast, i likhet med smerte, provoseres av alkoholinntak og feil i kostholdet.

I perioden med forverring av kronisk akalkuløs kolecystitt, plages pasienter ofte av kvalme, en følelse av bitterhet i munnen, bitter raping (spesielt med samtidig hypoton dyskinesi i galleblæren). Som et resultat av utviklingen av sekundær gastroduodenitt, oppstår gastritt, pankreatitt, enteritt, halsbrann, råtten raping, flatulens, tap av appetitt, diaré.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kløe i huden

Et symptom som gjenspeiler en forstyrrelse i gallesekresjonen og irritasjon av hudens nerveender forårsaket av gallesyrer. Mest typisk for kolelitiasis, kolestasesyndrom, men kan noen ganger observeres ved ikke-kalkuløs kolecystitt på grunn av gallestagnasjon.

Økt kroppstemperatur

Det observeres i perioden med forverring av kronisk kolecystitt hos 30–40 % av pasientene. Det kan være ledsaget av frysninger.

Psyko-emosjonelle lidelser

Depresjon, generell svakhet, rask tretthet, irritabilitet, emosjonell labilitet ved kronisk akalkuløs kolecystitt er ikke bare forårsaket av selve sykdommen, men også av psykotraumatiske effekter, samt somatogen belastning i tidlig barndom og ungdomstid. Psykoemosjonelle lidelser følger igjen med dysfunksjon i galleveiene.

Kardialgi

Hos 25–50 % av pasienter med kronisk akalkuløs kolecystitt er smerter i hjerteområdet av refleksopprinnelse mulig under en eksaserbasjon.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på kronisk kolecystitt: typer

Symptomer på kronisk kolecystitt i den første gruppen (segmentreflekssymptomer) er forårsaket av langvarig irritasjon av segmentformasjonene i det autonome nervesystemet som internaliserer galdesystemet, og er delt inn i to undergrupper.

1. Viscerokutane reflekssmerter og -soner kjennetegnes av at fingertrykk på organspesifikke hudpunkter forårsaker smerte:
   • McKenzies smertepunkt ligger i skjæringspunktet mellom ytterkanten av høyre rectus abdominis-muskel og høyre costalbue;
   • Boas smertepunkt - er lokalisert på baksiden av brystet langs den paravertebrale linjen til høyre på nivået av X-XI brystvirvler;
   • Zakharyin-Geds soner med kutan hypertensjon er omfattende soner med sterke smerter og overfølsomhet, som sprer seg i alle retninger fra Mackenzie- og Boas-punktene.
2. Symptomer på kutan-visceral refleks kjennetegnes av at påvirkningen på bestemte punkter eller soner forårsaker smerte som går dypere mot galleblæren:
   • Aliyevs symptom - trykk på Mackenzie- eller Boas-punktene forårsaker ikke bare lokal smerte rett under den palperende fingeren, men også smerter som går dypere mot galleblæren;
   • Eisenbergs symptom-1 - med et kort slag eller tapping med kanten av håndflaten under vinkelen på høyre skulderblad, føler pasienten, sammen med lokal smerte, en uttalt bestråling dypt inn i galleblæren.

Symptomer på kronisk kolecystitt i den første gruppen er naturlige og karakteristiske for forverring av kronisk kolecystitt. De mest patognomoniske anses å være symptomene på Mackenzie, Boas, Aliev.

Symptomer på kronisk kolecystitt i den andre gruppen er forårsaket av spredning av irritasjon i det autonome nervesystemet utover den segmentale innervasjonen av galdesystemet til hele høyre halvdel av kroppen og høyre lem. I dette tilfellet dannes et høyresidig reaktivt autonomt syndrom, karakterisert ved utseendet av smerte ved palpasjon av følgende punkter:

• Bergman-orbitalpunkt (ved den øvre indre kanten av banen);
• Jonashs occipitale punkt;
• Mussi-Georgievsky-punktet (mellom beina på høyre m.sternocleidomastoideus) - symptom på høyresidig phrenicus;
• Kharitonovs interscapularpunkt (midt på den horisontale linjen tegnet gjennom midten av den indre kanten av høyre skulderblad);
• Lapinskys lårbenspunkt (midten av den indre kanten av høyre lår);
• punktet i høyre popliteal fossa;
• plantarpunkt (på dorsumet av høyre fot).

Trykk på de angitte punktene påføres med tuppen av pekefingeren.

Symptomer på kronisk kolecystitt i den andre gruppen observeres ved hyppig tilbakevendende forløp av kronisk kolecystitt. Tilstedeværelsen av smerte samtidig på flere eller enda mer på alle punkter gjenspeiler alvorlighetsgraden av sykdommen.

Symptomer på kronisk kolecystitt i den tredje gruppen manifesteres ved direkte eller indirekte (ved å tappe) irritasjon av galleblæren (irritasjonssymptomer). Disse inkluderer:

• Murphys symptom - under pasientens utpust plasserer legen forsiktig tuppene av fire halvbøyde fingre på høyre hånd under høyre ribbebue i galleblærens område, deretter tar pasienten et dypt pust. Symptomet anses som positivt hvis pasienten plutselig avbryter utpusten under utpust på grunn av smerte når fingertuppene berører den følsomme betente galleblæren. I dette tilfellet kan det oppstå en smertegrimase i pasientens ansikt;
• Kerrs symptom - smerter i høyre hypokondrium i galleblæren under dyp palpasjon;
• Gausmats symptom - utseendet av smerte med et kort slag med kanten av håndflaten under høyre kystbue på høyden av innånding);
• Lepene-Vasilenko-symptom - forekomsten av smerte når man påfører brå slag med fingertuppene mens man puster inn under høyre kystbue;
• Ortner-Grekov-symptom - utseendet av smerte når man banker på høyre kystbue med kanten av håndflaten (smerten oppstår på grunn av risting av den betente galleblæren);
• Eisenberg-II-symptom - i stående stilling reiser pasienten seg på tærne og senker seg deretter raskt ned på hælene; med et positivt symptom oppstår smerter i høyre hypokondrium på grunn av risting av den betente galleblæren.

Symptomer på kronisk kolecystitt i den tredje gruppen har stor diagnostisk verdi, spesielt i remisjonsfasen, siden symptomene på de to første gruppene vanligvis er fraværende i denne fasen.

Ved kronisk akalkuløs kolecystitt er galleblæren ikke forstørret; ved utvikling av sekundær hepatitt avslører perkusjon og palpasjon en forstørret lever (mildt uttrykt).

Symptomer på kronisk kolecystitt som involverer solar plexus i den patologiske prosessen

Ved langvarig kronisk kolecystitt kan solar plexus være involvert i den patologiske prosessen - sekundært solar syndrom. Hovedtegnene på solar syndrom er:

• smerter i navleområdet som utstråler seg til ryggen (solargi), noen ganger er smerten av brennende natur;
• dyspeptiske symptomer (de er vanskelige å skille fra symptomene på dyspepsi på grunn av en forverring av kronisk kolecystitt i seg selv og samtidig patologi i magen);
• palpasjon av smertepunkter som ligger mellom navlen og xiphoid-prosessen;
• Pekarskys symptom - smerte når du trykker på xiphoid-prosessen.

Noen kvinner som lider av kronisk kolecystitt kan utvikle premenstruelt spenningssyndrom, som manifesterer seg i nevropsykiske, vegetative-vaskulære og metabolske-endokrine lidelser. Symptomer på premenstruelt syndrom oppstår 2–10 dager før menstruasjon og forsvinner i løpet av de første dagene etter at det har startet. Utviklingen av syndromet er forårsaket av hormonell ubalanse (for høye østrogennivåer, utilstrekkelige progesteronnivåer, aktivering av renin-angiotensin II-aldosteronsystemet, overskudd av prolaktin, nedsatt utskillelse av endorfiner i hjernen). De viktigste kliniske manifestasjonene av premenstruelt spenningssyndrom er humørsvingninger (depresjon, irritabilitet, tårer), hodepine, poser i ansikt og hender, hovne bryster og ømhet, nummenhet i armer og ben, svingninger i blodtrykk. I løpet av samme periode observeres en forverring av kronisk kolecystitt.

Ofte utvikler pasienter med kronisk kolecystitt kolecystokardialt syndrom, som manifesterer seg som smerter i hjerteområdet (vanligvis milde, oppstår etter inntak av alkohol, fet og stekt mat; noen ganger konstante smerter); hjertebank eller avbrudd i hjerteområdet; forbigående atrioventrikulær blokk av 1. grad; EKG-tegn på diffuse forandringer i myokardiet (signifikant reduksjon i amplituden til T-bølgen i mange avledninger). Refleks, infeksiøs-toksiske effekter på hjertet, metabolske forstyrrelser i myokardiet og dysfunksjon i det autonome nervesystemet er viktige i dannelsen av dette syndromet.

Hos personer som lider av allergier, kan en forverring av kronisk akalkuløs kolecystitt være ledsaget av forekomst av urtikaria, angioødem, legemiddel- og matallergier, og noen ganger bronkospasme, artralgi og eosinofili.

Rent praktisk er det viktig å skille mellom de "kliniske maskene" ved kronisk akalkuløs kolecystitt. De kjennetegnes av dominansen av en viss gruppe symptomer i det kliniske bildet, noe som noen ganger kompliserer riktig diagnose av sykdommen. Følgende "kliniske masker" skilles ut:

• "gastrointestinal" (dyspeptiske plager dominerer, typisk smertesyndrom er fraværende);
• «hjertesykdom» (kardialgi og refleksangina kommer i forgrunnen, spesielt hos menn over 40 år. Denne formen krever nøye differensialdiagnose med koronar hjertesykdom);
• "nevrastenisk" (med uttalt nevrotisk syndrom);
• "revmatisk" (med forekomst av subfebril temperatur, hjertebank og avbrudd i hjerteområdet, artralgi, svette, diffuse endringer i EKG i det kliniske bildet av sykdommen);
• "tyreotoksisk" (med økt irritabilitet, takykardi, svette, håndskjelv, vekttap);
• "sol"-maske (kjennetegnet av overvekt av symptomer på solar plexus-skade i klinikken).

Objektiv undersøkelse av pasienten

Undersøkelse

Noen pasienter kan ha subicterisk (og noen ganger mer uttalt gulfarging) av senehinnen og huden. Ved kronisk akalkuløs kolecystitt skyldes dette samtidig hyperton dyskinesi i galleveiene og spasmer i Odzi-sfinkteren og følgelig midlertidig stans av gallestrøm til tolvfingertarmen. Hos noen pasienter kan gulfarging av hud og senehinne skyldes samtidig kronisk hepatitt.

Ved samtidig levercirrose eller alvorlig kronisk hepatitt kan man finne «edderkoppårer» (telangiektasier i form av edderkopper, røde dråper) på huden på brystet. I området rundt høyre hypokondrium er det noen ganger synlig en pigmenteringssone (spor etter hyppig bruk av varmepute) med alvorlig smertesyndrom. Dette symptomet er mer karakteristisk for kronisk kalkholdig kolecystitt.

De fleste pasientene viser seg å være overvektige.

Palpasjon og perkusjon av magen

Palpasjon avslører lokalisert smerte i galleblærens område – skjæringspunktet mellom den ytre kanten av høyre rectus abdominis-muskel og høyre ribbebue (Kers symptom). Dette symptomet observeres i den akutte fasen av kronisk akalkuløs kolecystitt, med utvikling av perikolecystitt, med hyperkinetisk type biliær dyskinesi, og også med strekking av galleblæren med hypotensjon eller atoni.

Hvis normal dyp palpasjon ikke avslører smerter i galleblæreområdet, anbefales det å bestemme Murphys symptom - smerter under palpasjon av galleblæreområdet med dypt pust og noe abdominal retraksjon.