Kronisk kolecystitt: symptomer

Kroniske galopperende kolecystitssymptomer er utbredt, noe som forekommer hos mennesker i ulike aldre, men fortsatt oftere hos middelaldrende mennesker - 40-60 år.

Hos personer eldre enn 75 år dominerer kalkstillende sykdom. Både kalkulerte og kalkulære kolecystitittkvinnere er mer sannsynlig å lide enn menn.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subjektive symptomer på kronisk cholecystitis

Smerte

Smerte er det viktigste subjektive symptomet for sykdommen. Lokalisering, intensitet, smertevarighet avhenger av typen av samtidig dyskinesi av gallekanaler, samtidig sykdommer i fordøyelseskanaler, komplikasjoner av kronisk cholecystitis.

Smerter i kronisk, effeminert cholecystit er vanligvis lokalisert i regionen av riktig hypokondrium, noen ganger i den epigastriske regionen. Utseendet eller intensiveringen av smerte er vanligvis forbundet med rikelig mat, å spise fett, stekt, krydret, for kald eller varm mat, karbonatiserte alkoholer. Ofte blir smerten provosert av intens fysisk anstrengelse eller psyko-stressjonelle situasjoner. Kronisk galoppende kolecystitis er nesten alltid ledsaget av galdeblærens dyskinesi. I den hypotoniske versjonen av dyskinesi er smerte i høyre side vanligvis konstant, vondt, vanligvis ikke når en høy grad av alvorlighetsgrad. Noen ganger er det ikke så mye smerte som forstyrrer så mye som en følelse av tyngde i riktig hypokondrium.

Med samtidig hypertensiv dyskinesi i galleblæren, er smerten paroksysmal, den er ganske intens, som er forbundet med en spastisk sammentrekning av galleblærenes muskulatur. Ekstremt alvorlig smerte (biliær kolikkanfall), som regel, observeres med kalkulær eller "cervikal" cholecystit (preferensiell lokalisering i regionen av galleblærenes livmorhals.

Smerter med kronisk, utålmodig cholecystitis utstråler til høyre skulder, høyre skulderblad, noen ganger til kragebenet. Opprinnelsen til smerte forbundet med spasmer i muskulaturen i galleblæren, en trykkøkning deri (i hypertensiv dyskinesi) eller strekking av galleblæren, som også er ledsaget av en øket intravesikale trykk.

Ved komplikasjon av kronisk cholecystitis med pericholecystitis, oppnår smerten karakteren av såkalt somatisk smerte. Det er forårsaket av irritasjon av parietal peritoneum, subkutant vev, hud, internert av følsomme spinale nerver. Smerter med pericholecystitis er permanent, men det øker med bøyninger og torso, skarp bevegelse med høyre hånd. Det kan være mer vanlig og lokaliseres i leveren. Med utviklingen av kronisk pankreatitt kan smerten bli innhyllet, bestråle inn i epigastrium, venstre hypokondrium, noen ganger inn i peripodalområdet; når komplisert av reaktiv hepatitt - smerten er lokalisert i hele leveren.

Dyspeptiske klager

I perioden med forverring av kronisk cholecystitus er dyspeptiske klager ofte urolige. Oppkast er observert hos 30-50% av pasientene, og kan forårsakes av samtidig gastroduodenitt, pankreatitt. Når det kombineres med hypotonisk dyskinesi i galleblæren etter oppkast, kan det være en reduksjon i smerte og en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, med hypertonisk dyskinesi, oppkast øker smerte. I oppkastmasser kan det oppdages en galt urenhet. Oppkast, som smerte, er provosert ved å drikke alkohol, kostholdsøyaktigheter.

I perioden forverring av kronisk kolecystitt acalculous ofte pasienter bekymret kvalme, følelse av bitterhet i munnen, raping bitter (spesielt når samtidig hypoton dyskinesi av galleblæren). På grunn av utviklingen av sekundær gastroduodenitis, gastritt, pankreatitt, enteritt synes halsbrann, raping "råtten", flatulens, tap av appetitt, diaré.

[6], [7], [8], [9]

Kløende hud

Symptom, som gjenspeiler et brudd på gallsekresjon og irritasjon av nerveender i huden med gallsyrer. Den mest typiske for kolelithiasis, syndromet av kolestase, men noen ganger kan det forekomme med ikke-kalksyrende cholecystitus på grunn av stagnasjon av galle.

Økt kroppstemperatur

Det er notert i perioden med forverring av kronisk cholecystit hos 30-40% av pasientene. Det kan ledsages av kognisjon.

Psykoterapeutiske lidelser

Depresjon, svakhet, tretthet, irritabilitet, emosjonell labilitet i kronisk kolecystitt uten steiner er forårsaket ikke bare selve sykdommen, men også de traumatiske effekter og somatogenetic tynget i tidlig barndom og oppvekst. Psykoterapeutiske lidelser følger i sin tur dysfunksjon i galdeveien.

Kardialgii

Hos 25-50% av pasientene med kronisk akalkuløs cholecystit i perioden med eksacerbasjon er smerte i hjerteområdet av refleksgenesis mulig.

[10], [11]

Symptomer på kronisk cholecystitis: Arter

Kroniske symptomer kolecystitt i den første gruppen (de bueformete refleks-symptomer) forårsaket av langvarig irritasjon segmentell strukturer i det autonome nervesystemet, intern gallesystemet, og er delt i to undergrupper.

1. Viscero-muskulær refleks smertefulle punkter og soner - er preget av at fingerens trykk på de organspesifikke punktene i huden forårsaker smerte:
   • Mackenzie smertepunkt ligger ved skjæringspunktet til den ytre kanten av høyre rektus abdominis med den rette kulebenet;
   • Boas smertepunkt - lokalisert på baksiden av thorax langs paravertebral linjen til høyre på nivået av X-XI thoracic vertebrae;
   • zoner av kutan hypertensjon Zakharyin-Ged - store områder med alvorlig ømhet og overfølsomhet, som sprer seg i alle retninger fra punktene Mackenzie og Boas.
2. Cotanno-viscerale reflekssymptomer er preget av at eksponering for visse punkter eller soner forårsaker smerte som går innover mot galleblæren:
   • et symptom på Aliyev - trykket på punkter av Mackenzie eller Boas forårsaker ikke bare lokal ømhet rett under palpierende finger, men også smerte går innover mot galleblæren;
   • Eisenberg symptom-1 - med kort slag eller tappet bladvinkelen flaten kant rett under pasienten sammen med lokal ømhet føles uttrykt bestråling dybde til galleblæren.

Kroniske cholecystitis symptomer på den første gruppen er vanlige og karakteristiske for forverring av kronisk cholecystitis. Den mest patognomone er symptomene på Mackenzie, Boas, Aliev.

Kroniske cholecystitis symptomer på den andre gruppen skyldes spredningen av vanning av det autonome nervesystemet utover den segmenterte innerveringen av galdesystemet til hele høyre halvdel av kropp og høyre lemmer. Samtidig dannes et høyresidet reaktivt vegetativt syndrom karakterisert ved utseendet av smertefulle opplevelser ved palpasjon av følgende punkter:

• Orbitalpunktet til Bergman (nær banens øvre kant);
• Jonas occipital punkt;
• punkt Mussi-Georgievsky (mellom beina til høyre m.sternocleidomastoideus) - høyre frenicus-symptom;
• inter-flap punkt Kharitonov (midt i en horisontal linje trukket gjennom midten av den indre kanten av høyre scapula);
• Den femorale punktet til Lapinsky (midt på den indre kanten av høyre lår);
• poenget til høyre popliteal fossa;
• plantar punkt (på baksiden av høyre fot).

Trykket på disse punktene er laget med spissen på pekefingeren.

Kroniske cholecystitis symptomer på den andre gruppen observeres med et hyppig tilbakevendende forløb av kronisk cholecystitis. Tilstedeværelsen av ømhet samtidig i flere eller flere på alle punkter reflekterer alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

Kroniske cholecystitis symptomer på den tredje gruppen detekteres med direkte eller indirekte (ved effleurage) galleblæren irritasjon (irritative symptomer). Disse inkluderer:

• symptom Murphy - en lege under utånding av pasienten nøye setter tuppen av fire bøyde fingrene hans høyre hånd under høyre kyst arch i galleblæren adressefeltet, og pasienten tar et dypt pust, et symptom er positiv hvis under utånding pasienten plutselig avbryter ham i forbindelse med utseendet på smerter i kontakt av fingertuppene med en sensitiv betent galleblære. På ansiktet av pasienten kan det således være en smertegrimmel;
• symptom Kera - smerte i riktig hypokondrium i galleblærenes sone med dyp palpasjon;
• symptom Gausmat - utseendet av smerte med et kort slag av håndflaten under høyre kulebue på inspirasjonshøyde);
• symptom Lepene-Vasilenko - utseendet av smerte ved bruk av brå stropper med fingertrådene på inspirasjonen under den rette kostebukken;
• et symptom på Ortner-Grekov - utseendet av smerte når den høyre ribbenbue utløses med kanten av håndflaten (smerte oppstår på grunn av hjernerystelse av inflammet galdeblæren);
• Eisenberg symptom-II - stående pasient stiger på tå og deretter faller raskt tilbake på hælene, med positive symptomer i den øvre høyre kvadrant smerte forårsaket av betennelse i galleblæren hjernerystelse.

Kroniske cholecystitis symptomer på den tredje gruppen har stor diagnostisk betydning, spesielt i fasen av remisjon, spesielt siden i denne fasen er symptomene av de to første gruppene vanligvis fraværende.

Galleblæren med kronisk effeminere cholecystitis økes ikke, med utvikling av sekundær hepatitt perkutant og palpasjon bestemmes av økningen i leveren (lite uttrykt).

Symptomer på kronisk cholecystitis involvering i den patologiske prosessen til solar plexus

Med et langvarig forløb av kronisk cholecystitus er det mulig å involvere solplexus i den patologiske prosessen - et sekundært solsyndrom. Hovedtegnene til solsyndromet er:

• smerte i navlen med bestråling i ryggen (solol), noen ganger smerter brenner;
• dyspeptiske fenomener (de er vanskelige å skille fra symptomer på dyspepsi på grunn av forverring av den mest kroniske cholecystiten og samtidig patologi i magen);
• palpatorisk avsløring av smertefulle punkter som ligger mellom navlen og xiphoid-prosessen;
• et symptom på Pekarsky - ømhet med press på xiphoid-prosessen.

Noen kvinner som lider av kronisk kolecystitt, kan utvikle syndromet premenstruell spenning, som manifesterer nevropsykiatriske, autonom-vaskulære og metabolske, endokrine tilstander. Symptomer på premenstruelt syndrom vises for 2-10 dager før menstruasjon og forsvinner noen dager etter starten. Utviklingen av syndromet er forårsaket av hormonell ubalanse (overskudd av østrogennivåer, utilstrekkelig progesteron, aktivering av renin-angiotensin-II-aldosteron-overskudd prolaktinsekresjon brudd av endorfiner i hjernen). De viktigste kliniske manifestasjoner av premenstruelt stressyndrom er stemningen ustabilitet (depresjon, irritabilitet, tearfulness), hodepine, deigaktig ansikt og hender, oppblåsthet og ømme bryster, nummenhet i hender og føtter, blodtrykk svingninger. I samme periode er det en forverring av kronisk cholecystitis.

Ofte pasientene utvikler kronisk kolecystitt cholecysto-hjertesyndrom, som manifesterer seg ved smerter i hjertet (vanligvis nonintensive vises etter drikking av alkohol, fettstoffer og stekt mat, noen ganger vedvarende smerte); hjertebanken eller uregelmessigheter i hjertet; forbigående atriovescricular blokkade av I st; EKG-tegn på diffuse endringer i myokardiet (en signifikant reduksjon i amplituden til T-bølgen i mange ledninger). I dannelsen av dette syndromet er viktige refleks, infeksiøse og toksiske effekter på hjertet, en metabolsk forstyrrelse i hjertemuskelen, dysfunksjon i det autonome nervesystemet.

Hos personer med allergi, kan forverring av kronisk kolecystitt acalculous være ledsaget av utseendet på urtikaria, angioødem, narkotika og matallergier, noen ganger bronkospasme, artralgi, eosinofili.

I praksis er det viktig å skille "kliniske masker" av kronisk acalculøs cholecystitis. De er preget av dominans i det kliniske bildet av en bestemt gruppe symptomer, noe som noen ganger gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen riktig. Følgende "kliniske masker" utmerker seg:

• "Gastrointestinal" (dyspeptiske klager hersker, det er ikke noe typisk smertesyndrom);
• Kardial (kardialgi, refleks angina, spesielt hos menn etter alder 40 år. Dette skjemaet krever forsiktig differensialdiagnose med iskemisk hjertesykdom);
• "Neurasthenic" (med et uttalt neurotisk syndrom);
• "Reumatisk" (med prevalens i det kliniske bildet av sykdommen subfebrile tilstanden, hjertebank og uregelmessigheter i hjertet, artralgi, svette, diffuse EKG endringer);
• "Thyrotoksisk" (med økt irritabilitet, takykardi, svette, utseende av skjelving av hender, vekttap);
• "Sol" maske (preget av forekomsten av symptomer på solar plexus i klinikken).

Målrettet studie av pasienten

Inspeksjon

Hos noen pasienter kan subklinisk (og noen ganger mer uttalt icterus) forekomme i sclera, hud. Ved kronisk kolecystitt acalculous dette er på grunn av samtidig hypertensjon biliær dyskinesia og trekning av sphincter Odtsi og derfor midlertidig opphør galle Innkommende 12-tolvfingertarmen. Hos enkelte pasienter kan gulsott av huden og sclera skyldes samtidig kronisk hepatitt.

Med samtidig levercirrhose eller kronisk hepatitt uttrykt kan detekteres "edderkopp årer" (telangiectasier som edderkopper, røde dråper) på huden på brystet. I regionen med riktig hypokondrium er noen ganger en sone av pigmentering (spor av hyppig bruk av en varmere) synlig i alvorlig smertesyndrom. Denne funksjonen er mer typisk for kronisk kalkuløs cholecystitis.

I de fleste pasienter bestemmes overflødig kroppsvekt.

Palpasjon og perkusjon av magen

Palpasjon viser lokal ømhet i galleblæren området sted - i skjæringspunktet mellom den ytre kant av den høyre rectus abdominis muskel på høyre kyst buen (symptom Kera). Dette symptomet er observert i den akutte fase av kronisk kolecystitt acalculous under utvikling periholetsistita ved hyperkinetypen biliær dyskinesi, samt strekkblæren når hypotensjon eller atoni.

Hvis den vanlige dyp palpasjon avslører ingen ømhet i galleblæren området, anbefales det å bestemme symptom Murphy - ømhet i området av galleblæren med et dypt pust og en tilbaketrekking av magen.