Kronisk ikke-obstruktiv bronkitt - Symptomer

Det kliniske forløpet av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er i de fleste tilfeller preget av lange perioder med stabil klinisk remisjon og relativt sjeldne forverringer av sykdommen (ikke mer enn 1-2 ganger i året).

Remisjonsstadiet er preget av sparsomme kliniske symptomer. De fleste som lider av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt anser seg ikke som syke i det hele tatt, og periodisk hoste med oppspytt forklares av røykevanen (røykehoste). I denne fasen er hoste i hovedsak det eneste symptomet på sykdommen. Det oppstår oftest om morgenen, etter søvn, og er ledsaget av moderat separasjon av slim eller mukopurulent oppspytt. Hoste er i disse tilfellene en slags beskyttelsesmekanisme som gjør det mulig å fjerne overflødig bronkial sekresjon som akkumuleres i bronkiene over natten, og gjenspeiler pasientens allerede eksisterende morfofunksjonelle forstyrrelser - hyperproduksjon av bronkial sekresjon og redusert effektivitet av mukociliær transport. Noen ganger provoseres slik periodisk hoste av innånding av kald luft, konsentrert tobakksrøyk eller betydelig fysisk anstrengelse.

Andre symptomer i fasen med stabil klinisk remisjon kan vanligvis ikke oppdages. Arbeidskapasiteten og den fysiske aktiviteten i hverdagen hos pasienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er som regel fullstendig bevart.

Ved objektiv undersøkelse av slike pasienter i remisjonsfasen oppdages vanligvis ingen synlige avvik fra normen, bortsett fra hard pust. Bare av og til, under auskultasjon av lungene, kan isolert tørr, lavfrekvent piping i pusten oppdages, spesielt ved forsert utpust. Pipingen er svært ustabil og forsvinner raskt etter en lett hoste.

Forverringsfasen er preget av mer livlige kliniske symptomer. Forverring av bronkitt provoseres vanligvis av akutte luftveisinfeksjoner, ofte under epidemier av en virusinfeksjon, som raskt slutter seg til en bakteriell infeksjon. I andre tilfeller kan den provoserende faktoren være alvorlig hypotermi ("forkjølelse"), overdreven røyking eller eksponering av bronkiene for irritanter av husholdnings- eller industriell art, samt akutt laryngitt, faryngitt, betennelse i mandlene eller betydelig fysisk tretthet, som påvirker immunforsvaret og kroppens generelle motstandskraft.

Sesongmessigheten av forverringer er typisk, og forekommer oftest sent på høsten eller tidlig på våren, under betydelige endringer i vær- og klimafaktorer.

Når man avhører en pasient med en forverring av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt, avsløres hovedsakelig tre kliniske tegn:

• hoste med sputumproduksjon;
• økt kroppstemperatur (valgfritt symptom);
• russyndrom.

I de fleste tilfeller, i det kliniske bildet av forverring, kommer hosten i forgrunnen, mye mer intens og smertefull enn i løpet av sykdommens remisjonsperiode. Hosten plager pasienten ikke bare på grunn av kviser, men også på dagtid, og spesielt tobakksrøyk, flyktige forurensninger, luftveisinfeksjoner.

Kronisk eksponering for bronkialslimhinnen om natten, når pasienten ligger horisontalt i sengen, noe som letter strømmen av sputum inn i de større bronkiene og luftrøret, som er kjent for å inneholde et stort antall hostereseptorer.

Hosten er ofte produktiv og ledsages av separasjon av mukopurulent og purulent sputum, som blir mer tyktflytende og vanskelig å separere. Den daglige mengden øker imidlertid betydelig sammenlignet med remisjonsfasen.

En økning i kroppstemperatur til subfebrile tall observeres ganske ofte, men ikke alltid. Høyere feber er typisk for forverring av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt forårsaket av en akutt virusinfeksjon.

Som regel opplever pasienter med forverring av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt redusert ytelse, kraftig svetting, svakhet, hodepine og muskelsmerter. Symptomer på rus er spesielt uttalte mot bakgrunn av betydelig feber. Det bør imidlertid huskes at forverring av allmenntilstanden og individuelle symptomer på rus kan oppdages selv hos pasienter med normal kroppstemperatur.

I de fleste tilfeller avslører objektiv undersøkelse også svært små forandringer i luftveiene. Formen på brystkassen er vanligvis uendret. Perkusjon avslører en tydelig lungelyd, identisk over symmetriske områder av lungene.

Auskultasjonsdata har størst diagnostisk verdi. For pasienter med forverring av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er det mest karakteristiske trekket hard pust, som høres over hele lungeoverflaten og forårsakes av ujevnheter i lumen og "ruheten" på den indre overflaten av de store og mellomstore bronkiene.

Som regel høres også spredt tørrpiping, ofte lavfrekvent (bass), noe som indikerer tilstedeværelsen av en stor mengde tyktflytende sputum i de store og mellomstore bronkiene. Luftbevegelse under innånding og utånding forårsaker lavfrekvente vibrasjoner i trådene og strengene av tyktflytende sputum, noe som fører til forekomsten av langvarige lyder - summende og summende tørrpiping, som vanligvis høres i begge pustefaser. Et kjennetegn ved basspiping er deres inkonstans: de høres og forsvinner deretter, spesielt etter hosting. I noen tilfeller kan man også høre fuktig, finboblet eller mellomboblet stillepiping, som er forbundet med forekomsten av en mer flytende sekresjon i bronkienes lumen.

Det bør understrekes at hos en relativt liten andel pasienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitt kan individuelle symptomer på bronkoobstruktivt syndrom oppdages under en alvorlig forverring, hovedsakelig på grunn av den reversible komponenten av obstruksjonen - tilstedeværelsen av en stor mengde viskøst sputum i bronkiallumen, samt moderate spasmer i glatte muskler i bronkiene. En slik situasjon oppstår ofte når en forverring av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt provoseres av en akutt respiratorisk virusinfeksjon - influensa, adenovirus eller RS-virusinfeksjon. Klinisk uttrykkes dette av noen pustevansker som oppstår under fysisk anstrengelse eller under et anfall av uproduktiv hoste. Pustevansker oppstår ofte om natten, når pasienten inntar en horisontal stilling i sengen. I dette tilfellet høres høyfrekvent (diskant) tørr hvesing auskultativt, mot bakgrunnen av hard pust. De oppdages best under rask, tvungen utånding. Denne teknikken bidrar til å gjenkjenne selv det latente syndromet av bronkial obstruksjon, som noen ganger utvikler seg hos pasienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitt i fasen av forverring av sykdommen. Etter at forverringen av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er stoppet, forsvinner tegnene på moderat bronkial obstruksjon fullstendig.

• De mest karakteristiske kliniske symptomene på forverring av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt er:
  • hoste med separasjon av slim eller mukopurulent sputum;
  • økning i kroppstemperatur til subfebrile nivåer;
  • mild rusmiddel;
  • tørr, spredt, lavfrekvent hvesing i lungene mot bakgrunnen av hard pust.
• Bare hos noen pasienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitt i fasen med alvorlig eksaserbasjon kan moderate tegn på bronkoobstruktivt syndrom oppdages (pustevansker, høyfrekvent hvesing, anfall av uproduktiv hoste), forårsaket av den reversible komponenten av bronkial obstruksjon - tilstedeværelsen av viskøst sputum og bronkospasme.
• I remisjonsfasen av kronisk ikke-obstruktiv bronkitt utvikler pasientene hoste med sputum, mens kortpustethet og andre tegn på bronkoobstruktivt syndrom er helt fraværende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]