Kronisk enteritt - Behandling

Ved forverring av sykdommen anbefales innleggelse og sengeleie.

Behandling av kronisk enteritt bør være omfattende, inkludert midler som påvirker de etiologiske og patogenetiske faktorene, samt lokale og generelle manifestasjoner av sykdommen. I følge forskning fikk 84 % av pasientene med kronisk enteritt et positivt resultat av omfattende behandling, inkludert diett, enzym- og svake koleretiske legemidler, antibakterielle, omsluttende, astringerende, absorberende, nøytraliserende organiske syrer sammen med legemidler som normaliserer passasjen av innhold gjennom tarmen og reduserer inflammatoriske prosesser i den når de brukes lokalt. Diaré, magesmerter, oppblåsthet og rumling opphørte hos pasienter, noe som i 52 % av tilfellene var kombinert med en reduksjon i graden av kolonisering av de øvre delene av tynntarmen med mikroorganismer.

Terapeutisk ernæring for kronisk enteritt. En viktig del av kompleks terapi er et mekanisk, kjemisk og termisk skånsomt kosthold. Terapeutisk ernæring har en positiv effekt på hovedleddene i patogenesen av diaré: det reduserer ikke bare det økte osmotiske trykket i tarmhulen, men også tarmsekresjonen, noe som fører til normalisering av passasjen av innhold gjennom tarmen.

I starten, under en forverring, foreskrives dietter nr. 4 og 4a, som bidrar til å eliminere betennelse, gjæringsprosesser i tarmen og normalisere tarmperistaltikken. Etter 3-5 dager overføres pasienten til et fullverdig kosthold (nr. 4b), rikt på protein (opptil 135 g), som inneholder en normal mengde fett og karbohydrater (henholdsvis 100-115 og 400-500 g). Utelukk produkter som inneholder grov vegetabilsk fiber (rå grønnsaker og frukt, rugbrød, svisker, nøtter, rosiner), samt rik deig, snacks på hermetikk, røkt kjøtt, krydder, krydrede og salte retter, iskrem, helmelk, kullsyreholdige drikker, senete kjøtt; svinekjøtt, storfekjøtt, fårefett, belgfrukter, øl, kvass, alkoholholdige drikker. Begrens inntaket av bordsalt til 7-9 g per dag, poteter. Kostholdet inkluderer økte mengder vitaminer, mikronæringsstoffer, kalsium, jern, fosfor og lipotrope stoffer. Kostholdets energiverdi er 3000-3500 kcal.

Kostholdet til pasienter med kronisk enteritt bør inkludere matvarer og retter som bidrar til å eliminere den inflammatoriske prosessen og erstatte mangelen på stoffer som er nødvendige for kroppen. Ved forverring av sykdommen anbefales supper på slimete avkok av frokostblandinger og svak kjøttkraft; most eller godt kokt grøt i vann med tilsetning av en liten mengde smør fra ris, semulegryn, bokhvete, havregryn, perlebygg; kokte og moste grønnsaker, unntatt hvitkål, kålrot, belgfrukter; homogeniserte grønnsaker og kjøtt (babymat); magert og senete kjøtt, fisk i form av quenelles, kjøttboller, dampede koteletter, kjøttboller, sufflé, paté, bløtkokte egg, dampede omeletter, mild og mager ost, fersk hjemmelaget cottage cheese, fersk yoghurt (hvis tolerert), fersk rømme til å tilsette i retter, gårsdagens hvitt brød, fruktgelé, mousser, kjeks, kompotter, bakte ikke-sure epler, juice som inneholder tanniner (fra blåbær, hegg, solbær, granateple, kornell, kvede, pære), pastille, marmelade, marshmallows, ikke-sure syltetøy fra myke, ikke-svekkende bær og frukt i små mengder. Det anbefales å spise i små porsjoner (5-6 ganger om dagen).

Kosthold nr. 4b foreskrives i 4-6 uker til avføringen er fullstendig normalisert. Siden det er fysiologisk, kan det følges over lengre tid. I remisjonsperioden er en "ubelastet" versjon av ovennevnte kosthold nr. 4c indikert (mengden protein økes til 140-150 g), noe som utvides litt: noen grønnsaker og frukt er tillatt opptil 100-200 g per dag: salatblader, dill, persille, modne tomater uten skall, myke pærer (hertuginne), søte epler, appelsiner og mandariner, blåbær, bringebær, jordbær, markjordbær.

Mat gis kokt, bakt eller dampet.

Medikamentell behandling for kronisk enteritt utføres under hensyntagen til sykdommens etiologi og patogenese, arten og alvorlighetsgraden av tarmmanifestasjoner og endringer i pasientens generelle tilstand, samt samtidige sykdommer.

For behandling av kronisk enteritt med økt infeksjon i øvre mage-tarmkanal, med samtidig fokale infeksjoner (betennelse i mandlene, blærekatarr, pyelitt, etc.), foreskrives antibakterielle legemidler (for eksempel tetracyklin 250 mg 4 ganger daglig i 5-8 dager, kloramfenikol 0,5 g 4 ganger daglig, erytromycin 200 000 IE 3 ganger daglig i 5-7 dager, etc.). For anaerob flora er lincomycinhydroklorid, clindamycin og metronidazol effektive - 7-10-dagers kurer, i alvorlige tilfeller - gjentatte ukentlige kurer hver 6. uke. Sulfanilamidpreparater (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) og nitrofuran-seriemidler (furazolidon, furazolin 0,1 g 4 ganger daglig i 5-10 dager) anbefales også. Oksykinolin-seriepreparater med antibakteriell og antiprotozoal aktivitet, spesielt intetrix og enteroseptol, har en gunstig effekt. Det er bevist at oksykinolin-derivater ikke bør foreskrives for sykdommer i synsnerven, det perifere nervesystemet, leveren, nyrene og jodintoleranse. Behandling med disse legemidlene bør utføres i korte kurer og kun under tilsyn av en lege. I de senere år, på grunn av frykt for bivirkninger, har de blitt sjeldent brukt; intetrix brukes oftere, siden de metylerte derivatene som er inkludert i strukturen reduserer toksisiteten.

For behandling av kronisk enteritt assosiert med giardiasis anbefales metronidazol - 0,25 g 3 ganger daglig i 2-3 uker eller 2,0 g per dag i 3 dager.

Ved infeksjon i øvre mage-tarmkanal med mikroorganismer som er resistente mot sulfonamider og antibiotika, eller mot Proteus, samt ved en kombinasjon av kronisk enteritt med inflammatoriske sykdommer i urogenitallet, foreskrives nevigramon (0,5–1,0 g 4 ganger daglig i 7–14 dager). Påvisning av patogene sopp (spesielt ved candidiasis) krever forskrivning av nystatin eller levorin med 500 000 IE 3–4 ganger daglig i 10–14 dager. Hvis campylobacter isoleres under avføringskultur, er erytromycin, gentamicin, samt tetracyklin, intetrix eller furazolidon indisert.

Ved kombinasjon av kronisk enteritt og kronisk kolecystitt mot hypo- og aklorhydri, kan man oppnå god effekt av nikotin, som har en bakteriedrepende, bakteriostatisk og koleretisk effekt. Legemidlet anbefales å tas 1,0 g 4 ganger daglig etter måltider, tatt i betraktning amidnikotinsyren som finnes i legemidlet, i 10-14 dager. Om nødvendig gjennomføres 2-3 kurer med en 10-dagers pause.

Etter bruk av antibakterielle legemidler foreskrives bakterielle legemidler - bifidumbacterin og bificol 5 doser 2 ganger daglig, colibacterin og lactobacterin 3 doser 3 ganger daglig. Takket være en slik regelmessig bruk av disse legemidlene er det mulig å oppnå en mer stabil klinisk effekt. Dette lettes også ved gradvis seponering av bakterielle legemidler. I dette tilfellet forsvinner fenomenet dysbakteriose, og tarmmikrofloraen normaliseres.

For å påvirke en av de viktigste tarmmanifestasjonene av sykdommen - diaré, foreskrives antidiarémidler, hvis arsenal fortsetter å utvides. Et effektivt antidiarémiddel er loperamid (imodium), foreskrevet 1 dråpe per 2 kg kroppsvekt 3 ganger daglig eller 1 kapsel 2-3 ganger daglig. Legemidlet tolereres godt ved langvarig bruk; det hemmer fremdriftsperistaltikken, forbedrer ikke-fremdriftskontraksjoner, øker tonusen i tarmsfinktrene, bremser passasjen, hemmer utskillelsen av vann og elektrolytter, stimulerer væskeabsorpsjon. Reasek har en uttalt antidiaréeffekt (1-2 tabletter eller 30-40 dråper 3 ganger daglig).

Astringerende og adsorberende midler (vismutnitrat, dermatol, tannalbin, kritt, hvit leire, smecta) har ikke mistet sin betydning, inkludert de av planteopprinnelse (orkongler, eikebark, granatepleskall, burnet-stengromme, slangerot, mure, reinfannblomster, johannesurt, syre, plantain, knotweed, salvie, skumfidusrot, valurt, solbær, heggekirsebær, blåbær) i form av avkok og infusjoner. Midler som hemmer tarmmotorikk har en fikserende og krampestillende egenskap: opiumtinktur, kodein, atropin, metacin, belladonnaekstrakt, platifillin, papaverin, no-shpa i normale terapeutiske doser.

For å forbedre fordøyelsesprosessen anbefales enzympreparater: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4 ganger daglig), abomin (0,2 g 3 ganger daglig), panzinorm-forte (1-2 drageer 3 ganger daglig), festal (1 tablett 3-4 ganger daglig), digitalistal (1 tablett 3-4 ganger daglig), pankurmen (1-2 drageer 3 ganger daglig), mezim-forte, triferment, etc. Enzympreparater bør tas før eller under måltider i 1-2 måneder (gjentatte kurer er indisert om nødvendig). Hvis en pasient med kronisk enteritt med redusert magesekresjonsfunksjon tar enzymer, er det ikke nødvendig å ta fortynnet saltsyre eller magesaft. Unntaket er pasienter med aklorhydri, som tar disse legemidlene over lengre tid og merker deres gunstige effekt på velvære og avføringskarakter. Normalisering av fordøyelsen i hulrommet lettes også av legemidler (liobil) som inneholder gallesyrer.

Ved tendens til forstoppelse anbefales gradvis innføring av kostfiber i kostholdet. Forskrivning av avføringsmidler bør gjøres med stor forsiktighet. Saltvannsavføringsmidler er kontraindisert ved kronisk enteritt.

Ved alvorlig luft i magen foreskrives urtebaserte karminative midler (kamilleblomster, mynteblader, valerianrot, dillfrø, persille, karve, calamus-rhizome, oregano, kentauri, isop) i form av infusjon eller avkok, samt karbolen.

Ved samtidig skade på tynntarmen og tykktarmen, spesielt den nedre delen av sistnevnte, utføres behandling med mikroclystere med protargol, Sjostakovskijs balsam, fiskeolje, kamilleavkok og antipyrin, eukalyptusavkok, etc. i kombinasjon med stikkpiller med belladonnaekstrakt, novokain, xeroform, dermatol, kamille, etc.

Termiske prosedyrer på mageområdet: oppvarming, halvalkoholholdige kompresser, omslag; påføring av parafin, ozokeritt; diatermi, ikke-erytemale doser av kvarts, etc., lindrer magesmerter, reduserer hyppigheten av avføring.

Transduodenal og rektal tarmskylling bør utføres med forsiktighet og strengt differensieres for å unngå økte magesmerter og diaré. De kan kun anbefales til pasienter med mildt sykdomsforløp uten tegn til tarmirritasjon, der atonien råder.

For å eliminere endringer i pasientenes generelle tilstand og metabolske forstyrrelser, er substitusjonsterapi indisert. For å kompensere for vitaminmangel foreskrives vitamin B1 og B6 parenteralt i 4-5 uker med 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Parenteral administrering av vitamin B12 anbefales - 100-200 mcg, ikke bare ved hyperkrom anemi, men også i kombinasjon med fettløselige vitaminer ved steatoré. Det anbefales å administrere B12 og C den første dagen, B6 den andre, B1 og PP den tredje, riboflavin oralt med 0,02 g, folsyre med 0,003 g 3 ganger daglig, vitamin A med 3300 IE 2 ganger daglig.

Kurs med parenteral administrering av vitaminer utføres 2-3 ganger i året; mellom dem foreskrives multivitaminpreparater i en terapeutisk dose (1 tablett 3 ganger daglig).

Ved kronisk enteritt ledsaget av proteinmangel, anbefales det, sammen med kosthold, å administrere parenteralt plasma, serum (150-200 ml), proteinhydrolysater og aminosyreblandinger (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyamin, alvesin, etc.) 250 ml i 20 dager i kombinasjon med anabole hormoner: nerobol 0,005 g 2-3 ganger daglig, metylandrostenediol (0,01 g 2-3 ganger daglig), nerobolil, retabolil (2 ml én gang hver 7.-10. dag i 3-4 uker), samt fettblandinger (interlipid). Samtidig administrering av anabole legemidler med aminosyrer øker effektiviteten av behandlingen for pasienter med kronisk enteritt.

Anabole steroider bør ikke brukes over lengre tid, da de har noen androgene egenskaper, og nerobol undertrykker i tillegg produksjonen av monoglyseridlipase i tynntarmen. Det bemerkes at prednisolon stimulerer produksjonen av dette enzymet og nøytraliserer nerobols negative effekt på det, og reduserer også strømmen av plasmaproteiner inn i tarmen. Imidlertid er steroidhormoner ved kronisk enteritt kun indisert i alvorlige tilfeller med uttalt hypoproteinemi assosiert med syndromet hyperkatabolsk eksudativ enteropati, som er mer vanlig ved andre alvorlige sykdommer i tynntarmen. De anbefales i tilfeller der det er et klart klinisk bilde av binyrebarksvikt, bekreftet av spesielle studier, spesielt bestemmelse av 17-OCS i urin og blod. I tillegg anbefales kortikosteroidbehandling for pasienter med en uttalt allergisk komponent som ikke lindres ved forskrivning av antihistaminer.

Funksjonell svikt i det endokrine systemets organer er nært betinget av proteinmangel i kroppen og forsvinner ofte eller avtar når den elimineres. Bare i alvorlige tilfeller, som oppstår med uttalte endokrine forstyrrelser, er det nødvendig å foreskrive spesielle hormonelle legemidler: tyreoidin ved skjoldbruskkjertelsvikt (0,1 g 2-3 ganger daglig), paratyreoidin ved biskjoldbruskkjertelsvikt (0,5-0,1 ml intramuskulært), adiurekrin ved hypofysesvikt (0,03-0,05 g 2-3 ganger daglig, inhalert gjennom nesen).

For å eliminere mineralmangel og korrigere vann-elektrolytt-ubalanser ved moderat sykdom (reduksjon i serumkalsium til 4,0–4,3 mEq/l, kalium til 3,0–3,5 mEq/l med uendret natriuminnhold og normal syre-base-balanse), administreres 20–30 ml panangin, 2000–3000 mg kalsiumglukonat i 5 % glukoseløsning eller isoton natriumkloridløsning – 250–500 ml – intravenøst via drypp. Elektrolyttløsninger administreres 4–5 ganger i uken i 25–30 dager.

I alvorlige tilfeller av sykdommen (kalsiumnivåer under 2,0 mEq/l, kaliumnivåer under 3 mEq/l, hyponatremi, hypomagnesemi, syre-base-ubalanser), behandles korrigering av vann-elektrolytt-ubalanser annerledes. Slike uttalte vann-elektrolytt-ubalanser observeres imidlertid oftere ved andre alvorlige sykdommer i tynntarmen.

Ved anemi eller jernmangel uten anemi tas jernpreparater oralt etter måltider - ferroplex, ferrocal 2 tabletter 3 ganger daglig eller gemostimulin 1 tablett 3 ganger daglig; ved alvorlig jernmangelanemi administreres de parenteralt: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuskulært annenhver dag - 10-15 injeksjoner. Jernpreparater bør tas over lengre tid - selv etter at hemoglobininnholdet er normalisert. For å unngå diaré kan dosen reduseres.

Ved makrocytisk anemi administreres vitamin B12 intramuskulært med 500 mcg ukentlig i 3–4 uker.

Ved kronisk enteritt forårsaket av immunsvikt gir midler som eliminerer dysbakterier mot bakgrunnen av blodtransfusjoner og administrering av gammaglobulin en god terapeutisk effekt og bidrar også til normalisering av absorpsjon (i henhold til resultatene av D-xylose-testen) og forsvinningen av steatorrhea.

For eosinofil enteritt foreskrives legemidler som påvirker allergiske reaksjoner; for strålingsenteritt foreskrives kortikosteroider, sulfasalazin, salisylater, bredspektrede antibiotika og kolestyramin.

Mineralvann for kronisk enteritt uten diaré bør tas med forsiktighet, varmt, uten gass, ikke mer enn 1/4-1/3 glass per dose. Kun lavmineralisert vann kan anbefales: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki nr. 4, Izhevskaya, Narzan, etc. Tidspunktet for inntak av mineralvann avhenger av tilstanden til magesekkens syreutskillende funksjon: med lav surhet - 15-20 minutter, med normal - 40-45 minutter, med høy - 1 time 30 minutter før måltider.

Prognosen avhenger av hyppigheten av tilbakefall, alvorlighetsgraden av endringer i den generelle tilstanden og graden av involvering av en rekke organer og systemer i den patologiske prosessen. Sykdommen er langvarig, forløpet er tilbakevendende. Med tidlig diagnose og rettidig administrering av etiologisk og patogenetisk behandling er bedring mulig med gjenoppretting av strukturen i tynntarmen. Ved alvorlig progressivt forløp, ledsaget av hyppige eksaserbasjoner, utmattelse, anemi, endokrine, vitamin-, mineralmangel og dystrofiske forandringer i indre organer, kan et dødelig utfall forekomme. Imidlertid er dette sjeldent ifølge en rekke forfattere. Noen leger understreker at kronisk enteritt er preget av et godartet forløp og en gunstig prognose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]