Forebygging av bronkialastma

Forebygging av bronkial astma er et system med omfattende tiltak som tar sikte på å forebygge sykdommen, forverre sykdommen og redusere bivirkninger.

Det skilles mellom primær, sekundær og tertiær forebygging av bronkial astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primær forebygging av bronkial astma

Primærforebygging er rettet mot personer i risikosonen og innebærer å forhindre allergisk sensibilisering (IgE-dannelse) hos dem. Det er kjent at sensibilisering kan oppstå allerede i livmoren, i andre trimester av svangerskapet. Brudd på morkakens barrierefunksjoner fører til at allergener kommer inn i fostervannet, selv små konsentrasjoner av disse er tilstrekkelige for utvikling av en reagentisk immunrespons hos fosteret. Derfor er forebygging av allergier hos fosteret i denne perioden forebygging av det patologiske svangerskapsforløpet.

Faktisk er det eneste tiltaket som tar sikte på å utvikle toleranse i barselperioden å opprettholde barnets naturlige mating opptil 4–6 måneder. Det bør imidlertid bemerkes at effekten av amming er forbigående og kortvarig. Blant tiltakene for primærforebygging er det berettiget å utelukke påvirkningen av tobakksrøyk, hvis innvirkning både i prenatal og barselperioden har en negativ effekt på utviklingen og forløpet av sykdommer ledsaget av bronkial obstruksjon.

Sekundærforebygging av bronkial astma

Sekundære forebyggende tiltak er rettet mot barn som, til tross for sensibilisering, ikke har symptomer på bronkial astma. Disse barna kjennetegnes av:

• en belastet familiehistorie med bronkial astma og andre allergiske sykdommer;
• andre allergiske sykdommer (atopisk dermatitt, allergisk rhinitt, etc.);
• en økning i nivået av totalt IgE i blodet i kombinasjon med deteksjon av betydelige mengder spesifikt IgE i kumelk, kyllingegg og aeroallergener.

For sekundærforebygging av bronkial astma i denne risikogruppen tilbys forebyggende behandling med cetirizin. ETAC-studien (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) viste derfor at forskrivning av dette legemidlet i en dose på 0,25 mg/kg per dag i 18 måneder til barn fra høyrisikogruppen med husholdnings- eller pollensensibilisering fører til en reduksjon i hyppigheten av bronkoobstruksjon fra 40 til 20 %. Det ble imidlertid senere vist at en reduksjon i risikoen for å utvikle bronkial astma ble observert i svært små grupper av pasienter med atopisk dermatitt (henholdsvis 34 og 56 pasienter med pollen- og husholdningssensibilisering). På grunn av lav evidens ble ETAC-studien trukket tilbake fra den nye utgaven av GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Tertiær forebygging av bronkial astma

Målet med tertiærforebygging er å forbedre astmakontrollen og redusere behovet for medikamentell behandling ved å eliminere risikofaktorer for et ugunstig sykdomsforløp.

Det kreves stor forsiktighet ved vaksinering av barn med bronkial astma. Følgende punkter tas i betraktning:

• Vaksinasjon utføres på barn med bronkial astma først etter at kontroll er oppnådd i 7–8 uker og alltid mot bakgrunn av grunnleggende behandling;
• vaksinasjon er utelukket i perioder med forverring av bronkial astma, uavhengig av alvorlighetsgrad;
• individuelt avgjøre spørsmålet om vaksinasjon mot pneumokokker og Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib, etc.) ved tilbakevendende luftveisinfeksjon i øvre og/eller nedre luftveier som bidrar til det ukontrollerte forløpet av bronkial astma (når sykdomskontroll er oppnådd);
• Barn som får allergenspesifikk immunterapi vaksineres bare 2–4 uker etter administrering av neste dose allergen;
• Pasienter med moderat til alvorlig astma anbefales å vaksineres mot influensa årlig eller under generell vaksinasjon av befolkningen (forebygger komplikasjoner av influensa, som er vanligere ved astma; moderne influensavaksiner forårsaker sjelden bivirkninger og er vanligvis trygge hos barn over 6 måneder og voksne). Ved bruk av intranasale vaksiner hos barn under 3 år er det mulig en økning i hyppigheten av astmaforverringer.

Av stor betydning er en sunn livsstil, forebygging av luftveisinfeksjoner, sanering av ØNH-organer, rasjonell organisering av livet med utelukkelse av aktiv og passiv røyking, kontakt med støv, dyr, fugler, fjerning av mugg, fuktighet og kakerlakker i boligkvarter. En viss forsiktighet er nødvendig ved bruk av legemidler, spesielt penicillinantibiotika, acetylsalisylsyre og andre NSAIDs hos barn med atopi. Behandling av samtidige sykdommer kan ha en betydelig innvirkning på astmakontroll: allergisk bronkopulmonal aspergillose, gastroøsofageal refluks, fedme (begrenset antall studier), rhinitt/bihulebetennelse. En viktig del av tertiærforebygging er regelmessig grunnleggende antiinflammatorisk behandling.

Elimineringsmodus

Eliminering av husholdningsallergener, epidermale allergener og andre forårsakende allergener er en nødvendig komponent for å oppnå kontroll over bronkial astma og redusere hyppigheten av eksaserbasjoner. I følge moderne konsepter er elimineringstiltak individuelle for hver pasient og inneholder anbefalinger for å redusere virkningen av husstøvmidd, dyreallergener, kakerlakker, sopp og andre uspesifikke faktorer. En rekke studier har vist at manglende overholdelse av elimineringsregimet, selv mot bakgrunn av tilstrekkelig grunnbehandling, bidro til en økning i bronkial hyperreaktivitet og en økning i symptomene på bronkial astma, og ikke tillot å oppnå fullstendig kontroll over sykdommen. Det er viktig å bruke en omfattende tilnærming, siden de fleste elimineringstiltak som brukes separat generelt er ulønnsomme og ineffektive.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening for bronkial astma

Alle barn over 5 år med tilbakevendende piping i pusten gjennomgår:

• spirometri;
• bronkodilatortester;
• peak flowmetri med selvmonitoreringsdagbok;
• allergiundersøkelse.