Kontraindikasjoner mot vaksinasjon

Moderne vaksiner har et minimum av kontraindikasjoner, de er maksimalt fri for ballaststoffer, konserveringsmidler og allergener, slik at de kan brukes av de aller fleste barn og voksne uten noen forundersøkelser eller tester. Alle vaksiner har to sammenhengende kontraindikasjoner - allergiske reaksjoner på vaksinekomponenter og en sterk reaksjon eller komplikasjon til en tidligere dose av denne vaksinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relative (midlertidige) kontraindikasjoner for vaksinasjon

En relativ (midlertidig) kontraindikasjon er tilstedeværelsen av en akutt eller forverret kronisk sykdom hos den vaksinerte, siden vaksinasjon kan fremsettes som årsak i tilfelle komplikasjoner eller et ugunstig utfall. Erfaring har vist at når man vaksinerer barn med akutt patologi i henhold til epidemiologiske indikasjoner, øker ikke antallet reaksjoner og komplikasjoner, og immunresponsen er tilstrekkelig. Vaksinasjon av gravide er også uønsket: selv om den teratogene effekten av vaksiner, inkludert levende, ikke er bevist, kan komplikasjoner eller fødsel av et defekt barn være forbundet med vaksinasjon.

Hver vaksine har et visst antall kontraindikasjoner, hvis strenge overholdelse sikrer maksimal effektivitet og sikkerhet ved vaksinasjon.

Reduksjonen i antall kontraindikasjoner har blitt mulig på grunn av forbedringen av vaksinenes kvalitet og utvidet kunnskap om årsakene til komplikasjoner. De fleste kroniske sykdommer er ekskludert fra listen, bare noen få typer patologi som øker risikoen for komplikasjoner er bevart. Overholdelse av kontraindikasjoner beskytter ikke bare den vaksinerte personen, men også helsearbeideren mot mulige anklager. En utvidet tolkning av kontraindikasjoner er imidlertid uakseptabel, økningen i antall uberettigede unntak reduserer vaksinasjonsdekningen og, som erfaringene fra Sovjetunionen og andre land har vist, er full av en epidemi av kontrollerte infeksjoner.

Til tross for reduksjonen i antall kontraindikasjoner og økningen i vaksinasjonsdekningen, ser vi en reduksjon i hyppigheten av alvorlige reaksjoner og komplikasjoner, hvorav de fleste er individuelle og ikke kan forutsies, dvs. assosiert med den tidligere tilstanden til personen som vaksineres. Dette legges også til rette av reglene for vaksinering av spesielle grupper med helseproblemer som krever en spesiell tilnærming, som beskrevet nedenfor.

Liste over medisinske kontraindikasjoner for vaksinasjoner i den nasjonale immunprofylaksekalenderen*

Vaksine	Kontraindikasjoner
Alle vaksiner	Alvorlig reaksjon eller komplikasjon til en tidligere vaksineadministrasjon
Alle levende vaksiner	Immunsvikttilstand (primær) Immunsuppresjon; maligniteter Svangerskap
BCG	Barnets fødselsvekt er mindre enn 2000 g Keloid arr
DPT	Progressive sykdommer i nervesystemet Historie med afebrile anfall
Levende vaksiner: meslinger (MSV), kusma (MPV), røde hunder, samt kombinerte di- og tri-vaksiner	Alvorlige former for allergiske reaksjoner på aminoglykosider (gentamicin, kanamycin, etc.) For utenlandskproduserte vaksiner fremstilt på kyllingembryoer: anafylaktisk reaksjon på kyllingeggprotein
Hepatitt B-vaksine (HBV)	Allergisk reaksjon på bakegjær
Influensa	Allergisk reaksjon på kyllingeggprotein, aminoglykosider, alvorlig reaksjon på tidligere influensavaksine. Kontraindikasjoner for levende vaksiner – se bruksanvisning.

* Akutte infeksjons- og ikke-smittsomme sykdommer, forverring av kroniske sykdommer er midlertidige kontraindikasjoner for vaksinasjon. Planlagte vaksinasjoner utføres 2–4 uker etter bedring eller i rekonvalesens- eller remisjonsperioden. Ved milde akutte luftveisinfeksjoner, akutte tarmsykdommer osv. utføres vaksinasjoner umiddelbart etter at temperaturen har gått tilbake til normalen.

Falske kontraindikasjoner for vaksinasjon

I praksis forekommer det ofte tilfeller av «fritak» fra vaksinasjon for barn som ikke har noen kontraindikasjoner. De viktigste uberettigede årsakene til fritak og forsinkelser i vaksinasjon er «perinatal encefalopati», «dysbakteriose», «tymomegali», allergier og anemi. Foreldrenes vegring, selv om det refereres til, forekommer i mindre enn 1 % av tilfellene, og det kan reduseres betydelig ved vedvarende oppklaringsarbeid.

«Perinatal encefalopati» (PEP) som diagnose er utelukket av den nye klassifiseringen, mens CNS-patologi bør betegnes med spesifikke termer. Den akutte perioden med perinatal skade slutter i løpet av den første levemåneden, hvoretter stabile eller regredierende restforstyrrelser kan oppstå - i form av muskeldystoni, forsinket utvikling av mentale og motoriske funksjoner, forstyrrelser i periodisiteten til søvn og våkenhet. Vanligvis inkluderte disse også angst (oftest assosiert med kolikk), Graefes symptom (en normal variant) eller hakeskjelv (arvelig dominant trekk). Det er ikke overraskende at inntil nylig hadde 80–90 % av alle barn i første klasse på poliklinikkområdet «diagnosen» PEP!

Hos slike barn må nevrologen kun bekrefte fraværet av progressiv patologi, noe som gir barnelegen grunnlag for å vaksinere barnet i tide; nevrologens avslag er bare legitimt hvis barnet får diagnosen afebrile anfall, hydrocephalus eller en annen progressiv CNS-sykdom.

Dysbakterier som diagnose er kun berettiget hos en pasient med tarmlidelse på bakgrunn av massiv antibiotikabehandling, når spørsmålet om vaksinasjon vanligvis ikke oppstår. I andre tilfeller er denne diagnosen ikke gyldig: et brudd på tarmbiocenosen er sekundært til enhver tarmsykdom: tarminfeksjon, matintoleranse, nedsatt absorpsjon av laktose og andre karbohydrater, cøliaki, irritabel tarm-syndrom. Tester "for dysbakterier" i disse tilfellene (og spesielt med normal avføring) er ikke nødvendig, siden de ikke avklarer den sanne årsaken til lidelsen, og de er også dyre. Uansett er endringer i den mikrobielle floraen i avføringen ikke en grunn til å nekte vaksinasjon eller utsette den.

En forstørret thymusskygge på et røntgenbilde oppdages vanligvis ved en tilfeldighet; det er enten en anatomisk variant eller et resultat av hyperplasi etter stress; i begge tilfeller er diagnosen "tymomegali" feil. Slike barn reagerer normalt på vaksinasjon og bør vaksineres i tide.

Allergi hos et barn er ikke en grunn til å nekte vaksinasjon, reglene for implementeringen av dem er angitt nedenfor. Bruk av salver med steroider (samt med pimekrolimus - Elidel), steroider i form av spray eller inhalasjoner forstyrrer ikke vaksinasjon.

Anemi av fordøyelsesgener bør ikke være en grunn til å nekte vaksinasjon; etter vaksinasjon bør barnet foreskrives et jernpreparat. Alvorlig anemi krever avklaring av årsaken med en påfølgende avgjørelse om behandlingens art og vaksinasjonstidspunkt.

Støttende behandling (antibiotika, endokrin, hjerte, etc.) kan ikke være en kontraindikasjon, samt anamnestiske data om alvorlige sykdommer i fravær av deres aktive manifestasjoner. Indikasjoner på epilepsi i barnets familiehistorie, komplikasjoner fra introduksjonen av vaksinen, allergier av noen form, tilfeller av søskendød i perioden etter vaksinasjon bør ikke tjene som unntak fra vaksinasjon. Unntaket - tilstedeværelsen av en pasient med immunsvikt i familien - krever undersøkelse av den nyfødte før introduksjon av BCG og erstatning av OPV med IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]