Kontakteksem og eksem på øyelokkene

Kontaktdermatitt og øyelokkeksem er former for sykdommen som forekommer mye oftere enn mange andre allergiske øyesykdommer. De gjenspeiler reaksjonen på en rekke eksterne og interne faktorer, og skiller seg fra hverandre i noen trekk ved det kliniske bildet og dets dynamikk. Som regel er dette manifestasjoner av en forsinket allergi, som oppstår akutt (dermatitt) eller akutt og kronisk (eksem). Intensiteten av kliniske symptomer, deres variasjon og alvorlighetsgraden av prosessen bestemmes av kroppens reaktivitet, kvaliteten og mengden av allergener.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til kontaktdermatitt og øyelokkeksem

Først blant disse inntar medisiner som forårsaker medikamentell dermatitt og eksem (toksidermi): lokalt påførte anestetika, kvikksølvpreparater, salvebaser, antibiotika foreskrevet lokalt, parenteralt og oralt, sulfonamider, salter av tungmetaller, oralt påførte barbiturater, preparater av brom, jod, kinin, etc. Totalt gir de mer enn 50 % av alle allergiske lesjoner på øyelokkene. På andreplass blant eksogene faktorer er kosmetikk: maling for øyevipper, øyenbryn og negler, kremer, pudder, lotioner, noen typer såpe. Dermatitt og eksem på øyelokkene kan også være forårsaket av vaskemidler, plastprodukter (innfatninger eller etuier til briller, pudderkompakter, sigaretetuier, bijouteri), industrigasser, støv, oljer, løsemidler, etc. Fotoallergisk eksem er forbundet med ultrafiolett stråling. Rutinemessig, irrasjonell bruk av medisiner, selvmedisinering, overdreven bruk av kosmetikk, vaskemidler og andre produkter, brudd på industriell hygiene forårsaker en økning i hyppigheten av allergisk patologi i huden på øyelokkene, så vel som andre deler av kroppen.

Mat, hud, pollen, smittsomme allergener og autoallergener spiller en viss rolle i utviklingen av dermatitt og eksem på øyelokkene. Forekomsten av patologi fremmes av avfetting av øyelokkhuden, mikrotraumer, sprekker og maserasjon ved utflod fra øyeåpningen. Sykdommer forekommer oftere og er mer alvorlige hos personer som lider av andre allergiske sykdommer eller er disponert for dem, har diatese, etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på kontaktdermatitt og øyelokkeksem

Symptomer på kontaktøyelokkpatologi oppstår ofte ikke umiddelbart etter eksponering for et irritasjonsmoment, men etter en inkubasjonsperiode som varer fra 6–14 dager til flere måneder og år. For mange blir allergien først åpenbar etter gjentatt kontakt med allergenet. En pasient kan bruke en bestemt medisin i årevis og plutselig utvikle intoleranse mot den.

Klinisk manifesterer kontaktdermatitt overfor ulike allergener seg ved utvikling av akutt erytem i øyelokkhuden, ødem, sårhet, utslett av små papler og vesikler på det berørte området. I alvorlige tilfeller oppstår røde, ødematøse, varme øyelokk som smalner eller lukker øyeåpningen helt, hyperemi i konjunktiva, tåreflod eller serøs utflod, og sprekker i huden i det ytre hjørnet av øyeåpningen kan forekomme. Alt dette er ledsaget av kløe, en følelse av varme eller svie, og tolkes ofte som akutt eksem. Lesjonen er begrenset til huden på begge eller det nedre øyelokket, eller strekker seg utover dem til ansiktets hud. Prosessen er ofte tosidig. Gjentatt kontakt med den endrede huden på øyelokkene, selv med en minimal dose av allergenet, forårsaker overgangen fra dermatitt til eksem. Det kliniske bildet, som er ensartet ved eksponering for ulike allergener, kjennetegnes samtidig av en høy polymorfisme av utslett. Pasienten opplever økt hyperemi, ødem og vesikulering av øyelokkhuden, det oppstår maserasjon og væsking, i hvilke det er punktfordypninger - eksematiske eller serøse "brønner", hvorfra dråper serøs ekssudat frigjøres. Når ekssudatet tørker, blir det gulaktige eller hvitgrå skorper, og huden under dem, fratatt det hornete laget, forblir hyperemisk og fuktig.

Selvfølgelig observeres ikke en slik mengde eksematøse elementer hos alle pasienter. "Blomstrende eksem" som pleide å være en katastrofe for barn og voksne, har nå blitt sjelden selv i oftalmopediatrisk praksis. Hos voksne forekommer eksem mye oftere uten saltutfelling og væsking, begrenset kun til dannelse av skjell på moderat hyperemisk og ødematøs hud på øyelokkene, med uklarhet i de overfladiske lag. Men hvis essensen av prosessen forblir uoppdaget, kontakten med allergenet fortsetter, forverres sykdomsforløpet, og i alvorlige tilfeller blir lesjonen lik en brannskade.

Under restitusjonen krymper de gradvis, og de våte områdene blir dekket av skorper, epitelisering skjer under dem, og huden gjenopprettes fullstendig. Den en gang hyppige forverringen av eksem med arrdannelse av øyelokkene, deres deformasjon, til og med elefantiasis, kan nå bare finnes i ekstremt ugunstige tilfeller av sykdommen. Den ovennevnte ensartetheten i det kliniske bildet av eksem under påvirkning av forskjellige allergener er ikke absolutt. Avhengig av irritantenes natur skiller A.D. Ado et al. (1976) mellom ekte, mikrobiell, profesjonell og seboreisk eksem. A. Heidenreich (1975) beskriver endogent, parasittisk, skrofuløst og seboreisk eksem på øyelokkene. II. Merkulov (1966) vier spesiell oppmerksomhet til mikrobielle og soppleksemer i sin manual, mens Yu. F. Maychuk (1983) betegner denne patologien som "eksematøs dermatitt" og bare nevner den i klassifiseringen av legemiddelallergier i øyet. Ifølge denne forfatteren er den vanligste formen for allergiske lesjoner i øyelokkhuden dermatokonjunktivitt. Siden konjunktiva alltid er involvert i den patologiske prosessen i en viss grad ved allergier, kan man være enig i denne betegnelsen, selv om den er mindre informativ enn begrepene «dermatitt» og «eksem» som har vært brukt i mange år.

I motsetning til ekte "øyelokkeksem", vises skrofuløse og seboreiske former ikke bare på øyelokkene, men påvirker også større områder av huden i ansiktet og hodet, og i deres kliniske bilde kombineres eksematøse elementer med fenomener som er karakteristiske for skrofulose og seborrhea.

Infeksjonens betydning i patogenesen og det kliniske bildet av øyeeksem er todelt. På den ene siden kan mikrober, soppinfeksjon, andre mikroorganismer eller deres avfallsprodukter være allergener som forårsaker utviklingen av øyelokkeksem. Det kliniske bildet av disse eksemene skiller seg fra andre lignende patologier bare ved en tydeligere avgrensning av den berørte huden fra den friske, noen ganger ved dannelse av en slags "kant" av eksfoliert epitel langs kanten av lesjonen. På den annen side kan infeksjon legges over den eksematøse prosessen og gi den en pyogen karakter: purulent eksudat og skorper oppstår på øyelokkene. Staphylococcus aureus er det vanligste smittestoffet ved eksematøse sykdommer. I tillegg til eksem er det kjent at det forårsaker eksemlignende sykdommer i øyelokkene, spesielt ulcerøs blefaritt.

Som en forsinket allergi forekommer øyelokkeksem ofte som en kronisk inflammatorisk prosess, ofte med perioder med betydelig forbedring og tilbakefall. Med en gjennomsnittlig sykdomsvarighet på 4–5 uker akselererer rasjonell behandling bedring betydelig. Tvert imot bidrar nye kontakter med allergenet, kostholdsforstyrrelser, uspesifikke eksogene irritanter, psykisk stress, somatisk patologi, ukjente kilder til endogene allergener og autoallergener til at behandlingen ikke gir ønsket effekt, og sykdommen vedvarer i mange måneder. Akutt forekommende, men med begrensede utslett og raskt lindret hudirritasjon på øyelokkene, tolkes ofte i litteraturen som akutt eksem, selv om de faktisk representerer allergisk dermatitt.

Den uttalte unikheten og ensartetheten i kliniske manifestasjoner av allergisk dermatitt og øyelokkeksem letter den nosologiske diagnosen, og hudtester med mistenkte antigener bidrar til å identifisere allergener, i tillegg til den allergologiske anamnesen og kliniske testene. Til tross for den tilsynelatende begrensede skaden kun på øyelokkene, viser testene seg ofte å være positive på hud fjernt fra øynene.

I tillegg til øyelokkeksem, hvis allergiske opprinnelse er udiskutabel, kan denne patologien utvikle seg hos pasienter med metabolske forstyrrelser (diabetes mellitus, gikt, fedme), anemi, mage-tarmsykdommer, ariboflavinose og overfôring av spedbarn. Årsaker til hudirritasjon på øyelokkene kan også være utflod fra øyeåpningen hos pasienter med konjunktivitt og konstant tåreproduksjon. Imidlertid kan allergiske faktorer, spesielt autoallergener, ikke utelukkes i noen av disse tilfellene.