Konservativ behandling av osteokondrose i cervikotorakalcolumna: massasje

Nakkemuskelmassasje

Cervikalregionen er preget av den overfladiske plasseringen av store blodårer og et stort antall lymfekar i den cervikale lymfepleksen, som følger halsvenene og fører lymfe til de cervikale og supraclavikulære nodene. Nakkemassasje øker utstrømningen av venøst blod og lymfe fra kraniehulen og dens integumenter, og har dermed en gunstig effekt på hemodynamikken. Massasjen utføres mens pasienten sitter eller ligger. Massøren er plassert bak eller ved siden av personen som masseres.

Massasjeplan: påvirkning på paravertebrale soner C7 C3 _og Th2 C7 _, refleksogene soner i brystet. Massasje bør utføres i den interscapulare regionen, i området rundt interkostalrommene, sternocleidomastoideusmusklene, baksiden av nakken, skulderbeltet og musklene i overekstremitetene.

Massasje av kragesonen

Massasje av «krage»-sonen utføres i pasientens startposisjon – sittende på en krakk, hendene fritt plassert på bordet, hodet senket ned på hendene.

Noen forfattere anbefaler å starte denne prosedyren med massasje av den interscapulare regionen, andre - med musklene i øvre lemmer. Legene holder seg til Kunichev LA og andres oppfatning om at ryggmusklene bør påvirkes først, og deretter, etter hvert som de er forberedt, gradvis gå videre til andre soner.

• Massasje av den interscapulare regionen: lette, flate strøk med begge hender fra bakhodet og ned til nivået av linjen som forbinder de nedre vinklene på skulderbladene (begge håndflatene til massasjeterapeuten beveger seg "bakover" langs det paravertebrale vevet). Alle andre teknikker utføres i samme retning som den angitte linjen. Bruk deretter "diamant"-strøk; langsgående strøk og "diamant"-strøk regnes som én teknikk. Vekslende gnidning av musklene i den interscapulare regionen, dyp langsgående og "diamant"-strøk, spiralgnidning av musklene i den interscapulare regionen med fire fingre ovenfra og ned "fremover" og "bakover". Det anbefales å utføre denne teknikken med én hånd, og med den andre fikser massasjeterapeuten pasienten ved skulderbladet. Dyp langsgående og diamantformet strøk, dyp tverrgående intermitterende elting med begge hender paravertebralt ovenfra og ned, dyp langsgående og diamantformet strøk, hakking langs den interscapulare regionen, overfladisk langsgående og diamantformet strøk. Gå deretter videre til massasje av nakke- og skulderområdet.
• Massasje av baksiden av nakken: omsluttende stryking (massasjeterapeutens hender er plassert slik at pekefingrene er projisert under vinkelen på underkjeven, og tomlene er under den ytre occipitale tuberkelen - skyver hendene langs skulderbeltene til skulderleddene), vekslende gnidning, stryking i en "bakover" retning fra den øvre nakkelinjen til skulderleddene, spiralgnidning med fire fingre, tanglignende stryking utføres med putene på tommel og pekefinger på begge hender samtidig, spiralgnidning med en tommel (utført i vinkelen mellom de tverrgående og spinøse prosessene i nakkevirvelen), dyp stryking i en "fremover" retning (det anbefales å utføre teknikken med én hånd, den andre fikserer skulderleddet; basen av massasjeterapeutens håndflate er nær occipitalbenet, og fingrene er vendt utover, plassert parallelt med muskelfibrene i den øvre delen av trapeziusmuskelen; glidning utføres ovenfra til skulderleddet); Tanglignende elting utføres med tomlene og pekefingrene på begge hender (fingrene griper muskelryggen, trekker og klemmer den, og griper deretter en ny del av muskelryggen - beveger seg ovenfra til skulderleddet); stryking med en "omvendt" bevegelse, klapping og omsluttende stryking.
• Massasje av sternocleidomastoideus utføres med pasienten i samme utgangsposisjon, med massøren bak ham. Følgende massasjeteknikker utføres sekvensielt: flate strøk med pekefingeren, langfingeren og ringfingeren. Massøren plasserer fingrene i muskelfesteområdet, tommelen skal være bøyd og addusert. Hendene glir til sternummanubrium; spiralgnidning, strøk, tanglignende elting (utført med tommelen og pekefingeren), strøk. Massøren står ved siden av pasienten: den ene hånden fikserer pasientens hode, den andre utfører den terapeutiske manipulasjonen. Det anbefales å massere venstre muskel med høyre hånd og høyre muskel med venstre. Under massasjen utføres teknikkene beskrevet ovenfor, men hånden som utfører dem beveger seg "bakover". Når du utfører "stryketeknikken", abduseres tommelen. Det første massasjealternativet er praktisk når du utfører prosedyren for begge muskler samtidig, og det andre alternativet er mer passende å bruke for selektiv massasje av disse musklene.
• Massasje av skulderbladområdet: stryking med håndflatens overflate og fingrene på den ene hånden fra skulderleddet til ryggraden langs muskelfibrene i supraspinatus- og infraspinatusmusklene, vekselvis gniing med begge hender, stryking, spiralgniing med fire fingre i samme retning, stryking, saging, stryking.

Pasientens utgangsposisjon er liggende på magen. De lange ryggens muskler på siden av krumningen masseres hovedsakelig ved gniing og klapping. Forhøyningen ved bunnen av pekefingeren på hånden (thenar) brukes hovedsakelig til gniing. Disse musklene masseres ikke langs hele lengden, men til de "synger" i korsryggen.

I kyfoseområdet trekkes skulderbladet utover på grunn av strekking og svekkelse av trapezius (midtre og nedre del) og romboidemusklene. For å styrke dem bringes skulderbladet aktivt til midtlinjen. Massasjeterapeuten holder skulderen trukket tilbake med venstre hånd eller plasserer en bolster under den for å fiksere den og masserer musklene i den interscapulare og scapulare regionen. Den øvre delen av trapeziusmuskelen trekkes sammen, noe som skaper en asymmetri i skulderbeltelinjene. For å normalisere denne delen av muskelen er det nødvendig å slappe av med lette vibrasjonsbevegelser med fingrene og strekke den.

Det neste massasjeområdet er motsatt side av brystregionen, der massasjeterapeuten befinner seg. I dette området er det en tendens til deformasjon: ribbeina i midten av konkaviteten kan bringes sammen og interkostalrommene bringes sammen. Musklene i dette området trekkes sammen. Massasjens oppgave er å bringe musklene til en avslappende tilstand, å utvide interkostalrommene. For dette brukes hovedsakelig avslappende massasje med bevegelsesretning fra periferien til midten av fordypningen, der ribbeina og muskellaget forskyves, og når man beveger hendene i motsatt retning, strekkes musklene. Når musklene slapper av, bør man trenge inn i fordypningen i interkostalrommene og strekke dem.

For å trekke den nedre vinkelen på skulderbladet i området rundt ribbeina, fører massøren høyre hånd inn under skulderbladets vinkel og trekker den bort. For å gjøre denne manøveren enklere, bør massøren gripe pasientens venstre skulder, heve og senke den. På dette tidspunktet blir det mye enklere å føre håndens fingre inn under skulderbladets vinkel, og den trekkes fritt bort.

Musklene i skulderbeltet og i skulderbladområdet på denne siden er svekket og hypotrofiske. I dette tilfellet brukes en styrkende massasje.

OBS! Ved massasje i området med «sunkne ribbein og muskler» skal trykk ikke tillates.

Massasje av musklene i øvre lemmer

Når man begynner å massere dette området, er det viktig å huske at de overfladiske lymfekarene, som et nett, omslutter armene fra alle sider. De største karene er hovedsakelig plassert på den indre overflaten av underarmen og skulderen. Store dype kar er også plassert der. De viktigste lymfeknutene er plassert i armhulen, de ligger også i albuebøyningen. Nervestammene som er tilgjengelige for trykket fra massasjeterapeutens hånd, er hovedsakelig plassert på skulderen, fra albuefordybningen til armhulen. De er plassert over en betydelig avstand i området rundt den indre skulderfordybningen, og i to tredjedeler av fordybningen er bare medianus- og ulnarnerven tilgjengelige, og i den øvre tredjedelen - radiusnerven.

Massasje av musklene i øvre lem utføres i etapper, massert separat:

• fingerområdet;
• børste;
• håndleddsledd;
• underarmsmuskler;
• albueleddområdet;
• skulderområdet.

Massasje av fingre og håndområdet

Håndens komplekse anatomiske og topografiske forhold kompliserer bruken av et visst antall massasjeteknikker. Følgende brukes vanligvis først:

• triturering;
• stryking;
• passive, aktiv-passive og aktive bevegelser.

Stryking og gnidning av fingerfalangene bør samsvare med lymfekarenes løp og gjøres i form av tverrgående bevegelser på fingrenes øvre og nedre overflater, fordi blodet og de store lymfekarene på dem er plassert symmetrisk, på begge sider av fingersenen, på baksiden og håndflaten av den.

Fingrene strykes i sirkelbevegelser med tommelfingrene, og gnides i rette, spiralformede og sirkelformede bevegelser. Deretter går de videre til stryking og gniing av håndflatens bakside og håndflate, og prøver å gli langs senene. Først anbefales det å stryke og gni mellomrommene på baksiden, deretter vendes hånden med håndflaten oppover, og stryking og gniing utføres. I dette tilfellet knaes musklene i forgrunnen av 1. og 5. finger ved hjelp av tommelen og lillefingeren. Massasjen avsluttes med bevegelser av håndfingrene (passiv, aktiv med og aktiv).

Massasje av håndleddsleddet starter alltid med å stryke over leddområdet. Massøren griper fingrene på hånden som masseres og gir underarmen en stabil posisjon, den andre håndflaten plasseres på håndryggen og stryker mot albuen. Deretter dreier han underarmen med bøyemusklene og håndflaten oppover og fortsetter å stryke mot albuehulen. Følgelig strykes håndmusklene i pronasjons- og supinasjonsposisjon langs hele underarmens lengde.

Når man begynner å gni, bør man huske at leddkapselen er mest tilgjengelig fra baksiden og sidene av leddet.

Ved gniing brukes hovedsakelig gnidende bevegelser med tommelfingeren. Det er best å starte gniingen fra sideflaten av leddet. Bruk små sirkelbevegelser med tommelfingeren, og prøv å trenge inn i dybden av leddkapselen, og beveg deg til baksiden av leddet. Sørg for at hånden som masseres er i bøyd stilling.

Når man går videre til å gni flexormusklene, er det nødvendig å bøye håndleddet så mye som mulig slik at det er mulig å virke på leddkapselen.

Følgende gnidningsteknikker brukes:

• «tang» dannet av alle fingrene (tommelen på baksiden av leddet og resten i håndflaten). Gniding gjøres med én eller begge hender;
• sirkelbevegelse med tommelputene langs håndleddsområdet. Bevegelsene skal være små, fingrene skal trenge så dypt som mulig inn i leddkapselen;
• rektangulær og sirkulær med tommelputene på tvers av leddspalten. Pasientens hånd gripes slik at tomlene er oppå og resten av fingrene er under og støtter den. Gniding gjøres vekselvis med den ene fingeren og deretter den andre;
• sirkulær, med fingertuppene på alle fingrene. Massøren plasserer bunnen av håndflaten på fingrene på hånden som masseres. Denne teknikken utføres også med vekting - da skal hånden som masseres ligge på massørens lår med samme navn;
• sikksakk med bunnen av håndflaten. Denne teknikken utføres i retning fra fingrene på hånden til midten av underarmen.

Etter massasjeteknikkene blir pasienten bedt om å utføre bevegelser i leddet (fleksjon, ekstensjon, abduksjon, adduksjon og rotasjon). Prosedyren fullføres ved risting.

Massasje av musklene i underarmen

Massøren tar pasientens hånd med venstre hånd og bøyemusklene i underarmen med høyre. Hvis høyre hånd masseres, stryker, klemmer eller kna massørens høyre hånd i retning av albueleddet. Det anbefales å starte massasjen fra håndleddsleddet. Massørens tommel glir først langs radius, og deretter langs sporet mellom den lange supinatoren og bøyemusklene, og de andre fingrene følger ulnaens bane. Ved den indre kondylen møtes tommelen og de andre fingrene. Etter å ha massert bøyemuskelgruppen, bør man gå videre til underarmens dorsale overflate, der strekkemusklene er plassert. Massørens høyre hånd er plassert på underarmens dorsale overflate, i den nedre tredjedelen, og er rettet mot albueleddet. I dette tilfellet er håndens tommel langs ulna, de andre fingrene er rettet mot sporet som skiller bøyemusklene fra strekkemusklene i den nedre tredjedelen av underarmen. Bevegelsen utføres langs radius, mellom den lange supinator og flexormusklene. Fingrene konvergerer ved den laterale kondylen.

Følgende teknikker brukes i massasjeprosedyren:

• stryking;
• klemme uten vekter;
• elting;
• juling.

Massasjen avsluttes med stryking og risting.

Massasje av albueleddsområdet

Først masseres leddet rundt hele omkretsen ved hjelp av en stryketeknikk. Massasjeterapeutens håndbevegelse begynner på underarmen og slutter i den midtre tredjedelen av skulderen. Massasjen utføres vekselvis av massasjeterapeutens høyre og venstre hånd, mens den andre hånden støtter pasientens hånd eller underarm.

Hovedmassasjen av leddet ved gnidning er konsentrert på håndflatens overflate på underarmen. Massørens fingre trenger dypt nok inn i leddet (for dette anbefales det å bøye armen i albueleddet), og berører lett leddbåndene som er plassert over koronoidprosessen og den mediale kanten av leddet. Sirkulær gnidning brukes med tommelputene og de andre fingrene. Massøren sitter ved siden av pasienten, etter å ha fullført strykingen av leddområdet, støtter pasientens underarm med den ene hånden, plasserer tommelputen litt innover fra olecranon-prosessen og beveger seg litt utover med sirkelbevegelser og avslutter gnidningen i området ved det palperte hodet av radius. Sirkulære roterende bevegelser av tommelen veksler med å stryke leddet med tommelputen.

Når man stryker og gnir det indre området av albueleddet, er de nedre delene av triceps, biceps og indre brachialis-musklene involvert. Gnidingen starter fra leddets laterale flater, fra radiussiden - ved artikulasjonen av radius og humerus, og fra ulnarsiden - ved artikulasjonen av ulna og humerus. Fra disse to punktene kan begge tomlene til massøren bevege seg samtidig. Massøren støtter pasientens hånd. Når albuen er nådd, glir fingrene langs kanten og langs triceps-senens laterale overflate, og går deretter tilbake. I tillegg til sirkulær gniding utføres "pincer"-gniding, spiralgniding og rettlinjet gniding. Gnidingen avsluttes med passive bevegelser i leddet.

Massasje av skulder og supraclavikulært område

Når du masserer dette området separat, bør du først og fremst være oppmerksom på: a) bicepsområdet; b) tricepsområdet; c) deltoidområdet.

Det anbefales å starte massasjen med bøyemusklene.

Massasje av bicepsmuskelen utføres fra den øvre tredjedelen av underarmen mot armhulen. Ved stryking, klemming og elting ligger den masserende håndflaten tett inntil muskeloverflaten. I dette tilfellet (hvis høyre hånd masseres) glir massørens fire fingre langs den indre sporet i bicepsmuskelen, uten å presse eller presse hardt på den, siden arteria brachialis og vena, samt nervene i armen, passerer gjennom den; tommelen beveger seg på dette tidspunktet langs den ytre sporet i bicepsmuskelen. I armhulen forenes tommelen, etter å ha rundet forkanten av deltoidmuskelen, med de andre fingrene på hånden. Foretrukne teknikker er stryking, elting med én hånd og klemming.

Tricepsmassasjen utføres i samme retning. Massørens høyre hånd støtter pasientens høyre hånd under albuen. Venstre hånd arbeider hovedsakelig. Når massøren stryker, klemmer og elter, beveger tommeltommelen seg oppover, først langs den ytre rillen på biceps, og deretter langs den ytre kanten av deltoidmuskelen til armhulen. Samtidig glir fire fingre langs den indre rillen på biceps, og deretter deltoidmuskelen. Alle fingrene møtes i armhulen. Stryking, klemning, elting og rulling utføres på triceps.

Deltoidmuskelen masseres på to måter. Hvis muskelen er dårlig utviklet, kan stryking, klemming og knaing gjøres med én hånd samtidig over hele muskelområdet. Høyre hånds tommelfinger glir langs den ytre kanten av muskelen, og de andre fire fingrene glir langs den indre kanten til kragebeinet og til akromiale utløpet av skulderbladet (forutsatt at høyre hånd masseres). Hvis deltoidmuskelen er godt utviklet, masseres den separat. Det er en ganske tett aponeurose midt i muskelen, noe som gjør det mulig å massere to separate deler. Først strykes hele muskelen. Når man masserer den fremre delen, beveger tommelen seg nedover gjennom midten av muskelen til akromiale utløpet, og fire fingre glir langs den fremre kanten av muskelen. Når man masserer den bakre delen, beveger de seg langs den bakre kanten av muskelen. Gniding, "hakking", "saging" og tapping av muskelen utføres. De avslutter massasjen med risting og stryking og går videre til massasje av skulderleddet.

Massasje av skulderleddsområdet

Deltoidmuskelen strykes kraftig, og deretter utføres en vifteformet stryking av hele skulderleddsområdet, slik at muskelen gnis. Det er to måter å gni skulderleddet på:

1. Massøren plasserer hånden sin på pasientens skulderledd og begynner å gni, og masserer nedenfra og opp over overarmsbenet. I denne posisjonen utføres en sirkelgnidning, der tommelen hviler på overarmsbenet (de fire andre fingrene går dypt inn i ligamentapparatet med sirkelbevegelser langs leddets fremre kant til armhulen), og håndens fire fingre fungerer som støtte. Samtidig utfører tommelen rotasjonsbevegelser på baksiden av leddet, og rettes også mot armhulen langs leddets artikulasjon.

Denne metoden involverer tre posisjoner av pasientens hånd:

2. Massøren tar pasientens arm bak ryggen og legger baksiden av hånden på korsryggen for å massere den fremre delen av leddkapselen godt. I denne posisjonen skyver overarmsbenets hode leddkapselen fremover. Massøren står bak personen som masseres og hviler tommelen på putene på de fire andre fingrene, og gnir leddet i en sirkelbevegelse mot armhulen (i noen tilfeller utføres denne teknikken med pekefingeren og langfingeren);
3. Pasienten plasserer hånden på motsatt skulder slik at baksiden av leddkapselen kan masseres. For eksempel, når man masserer høyre skulder, beveger pasienten håndflaten til venstre skulder. Massasjeterapeuten, som hviler tommelen på hodet av overarmsbenet, gnir de utstående områdene på baksiden av leddkapselen med fingertuppene på alle fire fingre eller pekefingeren og langfingeren;
4. For å gni den nedre delen av leddkapselen plasseres pasientens strake arm med håndflaten ned på massørens skulder. Massøren presser fingertuppene sine mot området rundt overarmshodet, og tommelfingertoppen trenger inn i armhulen til han palperer overarmshodet, og begynner deretter å utføre en sirkulær gnidning langs armhulens laterale flater, uten å trykke på lymfeknutene.

Pasientens hånd senkes ned, og langfingeren og ringfingeren brukes til å gni den intertuberkulære furen, der en av biceps-senene befinner seg. På slutten av massasjen bør pasienten bli bedt om å utføre flere bevegelser i leddet (aktiv, aktiv med assistanse, passiv).

Massasje av brystområdet

Lymfekarene på den fremre overflaten av brystkassen går mot de supraclavikulære, subclavia og aksillære nodene. Alle massasjebevegelser rettes fra den hvite linjen til fibrene i den store brystmuskelen i en bue oppover, og i området rundt de laterale og nedre delene av brystkassen - til aksillær- og aksillærfossa. På brystkassen masseres de store brystmusklene, interkostalmusklene og den fremre serratusmuskelen.

Massasje av den store brystmuskelen. Fibrene i den store brystmuskelen har to retninger: fra kragebeinet til overarmsbenet og fra brystbenet til overarmsbenet. Massørens hånd glir på den ene siden til armhulen, og på den andre - fra brystbenet til skulderleddet; brystvorten bypasses. Prosedyren bruker stryking, elting, kleming, banking og hakking. Det er mer praktisk å utføre flate strykinger med begge hender i form av separate strykinger. Massørens hender glir langs muskelfibrene nedenfra og opp og i en bue til skulderleddet. Spiralgnidning utføres med 4 fingre i samme retning; tanglignende elting bør inkluderes for å elte individuelle bunter av hele muskelen.

Massasje av den fremre serratusmuskelen. Pasientens utgangsposisjon er liggende på siden. Massøren plasserer hånden på brystkassens sideflate slik at håndflatens base er plassert på den fremre aksillærlinjen, og håndens fingre er rettet mot skulderbladet. Bevegelsene utføres i skrå retning oppover, mot skulderbladet, og dekker området mellom 2. og 9. ribbein.

Følgende teknikker brukes:

• vekselvis gniing med fire fingre;
• stryking;
• tanglignende elting;
• stryking;
• klappe;
• stryking.

Massasje av interkostalmusklene utføres i samme utgangsposisjon som pasienten. Følgende teknikker brukes i prosedyren: stryking (utført med tommelen eller langfingeren, bevegelsene rettes fra forsiden til baksiden - fra brystbenet til ryggraden), spiral- eller langsgående gnidning (med langfingeren), stryking, vekslende trykk (med langfinger- og pekefingeren), stryking, vibrasjon.

I tillegg, når interkostale nerver er påvirket, utføres massasje ved utgangspunktene til de interkostale nervegrenene. Disse punktene er plassert langs de paravertebrale linjene, langs den midtre aksillære nerven og langs de parasternale linjene. Ved utgangspunktene til disse nervene utføres massasje med samme teknikk som ved massasje av utgangspunktene til trigeminusnervegrenene: sirkulær plan stabil stryking (med langfingeren), sirkulær stabil gnidning, stryking, kontinuerlig pressing, stryking, vibrasjon og stryking.

Metodiske instruksjoner.

1. Under massasje av nakkeområdet bør pasientens tilstand overvåkes kontinuerlig (klager, undersøkelse av hjertefrekvens og respirasjon, blodtrykk).
2. Manuell intermitterende vibrasjon bør ikke utføres i området rundt den cervikale vaskulære nervebunten, da dette kan føre til økt hodepine, svimmelhet, kvalme og besvimelse hos pasienten.
3. Når man utfører en massasje av sternocleidomastoidmusklene, bør man huske at den ytre halsvenen, som kun er dekket av den kutane muskelen i nakken, og den indre halsvenen, som går ned langs den indre kanten av disse musklene, er plassert på dem.
4. Det er kjent at det i ryggen er to motsatte strømmer av lymfevæske - den ene strømmen går fra topp til bunn, den andre - fra bunn til topp. Basert på denne antagelsen foreslås det å massere ryggmusklene i to forskjellige retninger - fra topp til bunn og fra bunn til topp.
5. Vibrasjonsteknikker bør utføres på paravertebrale punkter, i nærheten av ryggraden, ved utløpspunktet for nervenes bakre grener. Det anbefales å utføre vibrasjon ved hjelp av tommelfingeren, og gradvis bevege den i kranial retning.
6. Massasje av pectoralis major-musklene brukes kun for menn, og for kvinner - i henhold til spesielle indikasjoner.
7. Når man utfører massasjeteknikker som å hakke eller klappe på venstre side av brystet i hjerteområdet, må man være forsiktig.
8. I den interscapulare regionen bør intermitterende manuelle vibrasjonsteknikker utføres med forsiktighet, spesielt ved hjerte- og karsykdommer.
9. For personer med økt skjørhet i blodårene, må elting og manuelle intermitterende vibrasjonsteknikker utføres uten å påføre betydelig trykk for å unngå subkutan blødning.

Klassiske (terapeutiske) massasjeteknikker bør kombineres eller suppleres med andre typer massasje.