Muskeltøyning for cervikal osteokondrose

Hodepine forårsaket av patologi i nakkesøylen og nakkemusklene er samlet under den generelle betegnelsen "cervikogen" hodepine. Den omfatter ulike kranialgiske syndromer som varierer i forekomstmekanismer og trekk ved det kliniske bildet.

Kilden til nociseptive impulser kan være strukturene i kraniovertebral junction (C0-C1 C1-C2) i de såkalte funksjonelle blokadene og artrose av artikulerende flater, andre cervikale CVJ-er, samt muskulære, fasciale og ligamentøse triggerpunkter (punkter), spesielt i ekstensormusklene i hode og nakke, den øvre tredjedelen av sternocleidomastoideus, etc.

En rekke muskler (pectoralis major og minor, scalenus, sternocleidomastoideus, sternal, iliac costal muscle i nakken, subclavia) initierer smerter i fremre del av brystkassen.

Vi anbefaler å introdusere tøying av de berørte musklene i massasjeprosedyren umiddelbart etter at den tilsvarende muskelen er forberedt med massasjeteknikker (stryking, gniing, elting, vibrasjon).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Muskelstrekkteknikk for cervikal osteokondrose

Trapeziusmuskelen

Ifølge mange forfattere er trapeziusmuskelen åpenbart den muskelen som oftest rammes av myofascielle TP-er, men likevel blir den ofte ignorert som en mulig kilde til hodepine i temporalregionen.

I øvre, midtre og nedre del av muskelen kan seks TP-er lokaliseres (to i hver seksjon), hvorfra forskjellige smertemønstre overføres.

Symptomer

• Hode- og nakkerotasjoner er minimalt begrenset (hvis bare trapeziusmuskelen er påvirket);
• begrenset (opptil 45° eller mindre) vippe av hodet til siden motsatt av de berørte øvre muskelbuntene;
• nakkefleksjon og armabduksjon er noe begrenset;
• en aktiv, maksimal mulig vridning av hodet i motsatt retning forårsaker smerte, siden muskelen trekker seg sammen fra en forkortet tilstand;
• Aktiv vridning av hodet mot den berørte muskelen er ikke ledsaget av smerte hvis muskelen som løfter skulderbladet på samme side eller de øvre buntene av trapeziusmuskelen ikke inneholder TT;
• Hvis den aktive TT også påvirker muskelen som løfter skulderbladet, er rotasjonen av hodet og nakken til den berørte siden betydelig begrenset, og pasienten foretrekker å «holde nakken i ro».

Trapezius-tøyningsteknikk

Øvre muskelbunter (TT og TT ₂ ): TTj. Pasientens utgangsposisjon er å sitte på en stol og holde setet med hendene (fikserer skuldrene). For å strekke muskelfibrene, vipper legen (massasjeterapeuten) pasientens hode til siden motsatt av den berørte muskelen (øre til skulder). For å strekke muskelen så mye som mulig, vippes pasientens hode fremover.

På dette tidspunktet legger legen press på pasientens hode og skulder, og øker dermed fleksjonen av ryggraden og sideforskyvningen av skulderbladet.

TT _2. For å inaktivere TT ₂ strekkes muskelen ved å vippe pasientens hode litt mer fremover enn med TT1.

FORSIKTIG! Trapeziusmuskelen bør også strekkes på den andre siden for å forhindre at eventuelle trigger- og trampeleddsmuskler i den aktiveres under normal forkorting under tøyning til den berørte muskelens maksimale lengde.

Sternocleidomastoidmuskel

Smertemønstre og ledsagende symptomer er spesifikke for hvert muskelhode (medial og lateral). Smerter og vegetative eller proprioseptive lidelser forårsaket av TT-muskelen anslås av tannleger å være en viktig komponent i den vanligste sykdommen - myofascial smerte dysfunksjonell MBD-syndrom. H. Williams og E. Elkins (1950) bemerket at myalgi i hodet er ledsaget av smerter i nakkemusklene der de er festet til hodeskallen.

Symptomer

A. Medialhodet til muskelen.

• En aktiv TT lokalisert i den nedre enden av medialhodet refererer smerte til området over øvre sternum. Smerter i øvre sternum er det som kjennetegner sternocleidomastoid myofascial syndrom fra trigeminusnevralgi.
• TT-er som påvirker midtre del av mediale hodet refererer smerte til den ipsilaterale siden av ansiktet. Denne smertesonen går i en bue over kinnet, overkjeven, over øyenbrynet og ender dypt i øyehulen.
• TT-er plassert langs den indre kanten av den midtre delen av medialhodet overfører smerte til svelget og til baksiden av tungen ved svelging (Brody S.), noe som forårsaker en følelse av "sår hals", samt et lite område på toppen av haken.
• Smerte referert fra TT lokalisert i den øvre enden av medialhodet strekker seg til occipitalkammen.

B. Muskelens laterale hode.

• Smerter fra TT, lokalisert i den midtre delen av dette hodet, gjenspeiles i panneområdet; sterke smerter sprer seg til begge sider av pannen.
• TT-er lokalisert i den øvre delen av det laterale hodet forårsaker smerter dypt i øret og i den postaurikulære regionen, i noen tilfeller i kinnet og jekslene på den ipsilaterale siden.

Proprioseptive forstyrrelser forårsaket av TT i det laterale hodet fører hovedsakelig til romlig desorientering. Pasienter klager over postural vertigo i form av en feiljustering av bevegelse eller en følelse av bevegelse "inne i hodet" (H. Kraus). Vertigoanfall, som varer fra noen få sekunder til flere timer, utvikler seg med endring i holdning forårsaket av sammentrekning av sternocleidomastoideusmuskelen eller dens uventede strekking.

Teknikk for tøying av sternocleidomastoidmuskelen

Pasientens utgangsposisjon er å sitte på en stol og gripe tak i setet med hendene (fiksering av skulderbeltemusklene). Ved tilstedeværelse av TT i mange muskler i nakken utføres først en strekkprosedyre for trapeziusmuskelen og muskelen som løfter skulderbladet, noe som resulterer i at bevegelsesamplituden i nakkeregionen øker, noe som er ekstremt nødvendig for fullstendig passiv strekking av mediale hodet til sternocleidomastoideusmuskelen. For å oppnå et fullt bevegelsesområde og maksimal muskelforlengelse er det mulig å veksle behandlingen av denne muskelen med strekking av scalenusmusklene (H. Kraus).

Gradvis strekking av muskelens laterale hode oppnås ved å vippe pasientens hode bakover og deretter vri det slik at det vender mot siden motsatt av muskelen som strekkes.

Under passiv strekking av muskelens mediale hode, dreies pasientens hode forsiktig mot muskelen som strekkes. Deretter, med hodet helt snudd, senkes haken ned på skulderen. Under denne bevegelsen løftes nakkebeinet og mastoidutløpet, noe som gir maksimal muskelstrekking. Hodet bør holdes i denne posisjonen i bare noen få sekunder, siden ved aterosklerose i vertebralarterien skjer kompresjon ved bunnen av skallen, noe som kan føre til forverring av synet og svimmelhet (J. Travell).

OBS! Under disse prosedyrene må musklene i nakken og skulderbeltet være avslappede.

Tøyningsprosedyren utføres alltid for både høyre og venstre muskel. Den økte hoderotasjonen som følge av effektiv behandling av muskelen på den ene siden kan forårsake en reaktiv spasme i den plutselig forkortede muskelen på den andre siden. En slik uvanlig forkortelse av muskelen kan aktivere dens latente TP-er, noe som igjen vil forårsake smerte og svimmelhet. Etter prosedyren anbefales det å legge varme kompresser på musklene.

[ 4 ]

Dype muskler i baksiden av nakken (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Symptomer

Hvert område med triggerpunkt (TP) lokalisering tilsvarer et spesifikt mønster av referert smerte.

Lokaliseringsområdet for TT1 ligger litt over nakkebunnen på nivå med ryggvirvlene C4 _og C5 _. Disse punktene forårsaker smerte og ømhet i suboccipitalregionen, noen ganger sprer smerten seg nedover langs baksiden av nakken opp til den øvre delen av den mediale kanten av skulderbladet. Disse TT-ene kan ligge i dybden av semispinalis-muskelen i nakken og multifidus-muskelen.

• Aktiv TT ₂, lokalisert 2–4 cm under bakhodet, forårsaker smerter i hele bakhodet opp til kronen.
• TT ₃ er lokalisert rett under occipitalkammen, i festeområdet mellom semispinalis capitis-muskelen og occipitalbenet. Smerten fra denne TT i form av en halvring er fordelt i den ipsilaterale halvdelen av hodet, og manifesterer seg maksimalt i tinningregionen og i den fremre delen over øyet (EJakson). Ofte er TT lokalisert i de bakre cervikale musklene under bakhodet og forårsaker smerter i både armer og ben eller i overkroppen (under skulderen på den ipsilaterale siden).

Teknikk for muskelstrekk

Som regel utsettes musklene som begrenser bevegelsen mest for tøying først. Forutsatt at alle hodebevegelser er begrenset, er det best å først gjenopprette hodets fremoverrettede helning, deretter hodets sideveis helning og dreining, og til slutt hodets ekstensjon. I denne forbindelse bør pasienten få graden av skade på individuelle muskelgrupper vurdert, tatt hensyn til de overlappende funksjonene til disse musklene (D. Zohn et al.).

Siden en viss bevegelse i nakkeområdet utføres av flere muskler, løser strekkprosedyren i bare én retning vanligvis bare delvis dette problemet. Derfor må tilstøtende, nesten parallelle muskelfibre strekkes. For å eliminere begrensningen i bevegelser i forskjellige plan i nakkeområdet, må strekkprosedyren ofte gjentas 2–3 ganger med obligatorisk påføring av en varm kompress på de berørte musklene.

For å eliminere begrensninger i bøying fremover og lateralt i nakkesøylen, strekkes først suboccipitalmuskulatur og øvre nakkemuskulatur, deretter langfibermuskulatur i nedre nakke og øvre torso, og til slutt musklene i brystryggen. Denne prosedyren strekker primært paravertebrale muskler, inkludert rectus capitis posterior minor, semispinalis capitis og longissimusmuskulatur.

• A. Muskler i baksiden av nakken.

Pasientens startposisjon er sittende, hodet bøyd, armene ned.

Legen (massasjeterapeuten) legger forsiktig press på pasientens hode, og vipper det gradvis sammen med skulderbeltet nærmere knærne.

• B. Muskler i den fremre delen av nakken.

Hvis pasientens hake ikke når brystbenet med en fingertykkelse ved maksimal hodebøyning, kan årsaken være musklene i den fremre delen av nakken som er involvert i denne bevegelsen.

Pasientens utgangsstilling er sittende på en stol. Legen retter sakte hodet.

OBS! Tilstedeværelsen av TT i disse musklene og forkortelsen av dem fører til overbelastning av den bakre gruppen av nakkemuskler.

Sternocleidomastoideusmuskelen (på begge sider) bør også utsettes for tøyning.

Det anbefales å avslutte prosedyren ved å påføre en varm kompress på den berørte muskelen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Levator scapulae-muskelen

Levator scapulae-muskelen er en av de hyppigst berørte TT-musklene i skulderbeltet (A. Sola et al.).

Symptomer

Hovedsmerten fra TT, uavhengig av lokalisering, projiseres til nakkevinkelen (området der nakken går over i skulderbeltet), og diffus smerte fra TT er fordelt langs den mediale kanten av skulderbladet og i den bakre deltoideusregionen. Den nedre TT kan forårsake smerte i området rundt den nedre vinkelen på skulderbladet. Smerter forårsaket av TT begrenser nakkerotasjonen betydelig (H. Kraus).

Teknikk for muskelstrekk

Pasientens utgangsposisjon er å sitte på en stol og holde setet med hendene (og fiksere skulderbladet i senket stilling). Legen (massasjeterapeuten) snur forsiktig pasientens hode omtrent 30° bort fra den berørte muskelen, og vipper deretter hodet fremover (for å strekke de mer vertikale fibrene i muskelen) og til den kontralaterale siden.

Scalene muskler

Aktive TP-er lokalisert i hvilken som helst av scalenmusklenemusklene (anterior, media eller posterior) kan forårsake smerter i brystet, armen, langs den mediale grensen av skulderbladet og i den interscapulare regionen.

Symptomer

1. Ved undersøkelse av pasienter:
   • fleksjon av hodet til den kontralaterale siden er begrenset;
   • det er ingen smerte når du vrir hodet;
   • armabduksjon til siden er begrenset.
2. Muskelspasmetest. Pasienten blir bedt om å vri hodet så mye som mulig i smertens retning, og deretter senke haken ned i supraclavikulære fossa.

Disse bevegelsene forårsaker en betydelig sammentrekning av scalenmusklene, aktiverer TP-ene lokalisert i dem og forårsaker et mønster av referert smerte som er karakteristisk for disse punktene.

3. Muskelavslapningstest. Pasientens utgangsposisjon er sittende på en stol. Pasienten plasserer underarmen på den berørte hånden på pannen og løfter og beveger samtidig skulderen fremover, og eliminerer dermed trykket fra kragebeinet på scalenmusklene og plexus brachialis som ligger under. Smerten fra denne bevegelsen forsvinner i løpet av ganske kort tid.

OBS! Testen er basert på det faktum at det å heve armen og kragebeinet lindrer referert smerte ved fremre scalensyndrom.

4. Fingerfleksjonstest. Pasienten må strekke fingrene helt ut i metakarpofalangealleddene. Normalt sett berører fingertuppene håndflatens overflate når testen utføres, som består av maksimal fleksjon av fingrene i interfalangealleddene.

Denne testen anses som positiv hvis aktive TP-er er lokalisert i scalenmusklene. I dette tilfellet bøyer ikke fire fingre seg helt.

5. Adson-testen består av følgende: pasienten tar et dypt pust, løfter haken og vender den til den berørte siden.

Under denne bevegelsen heves det første ribbeinet maksimalt, noe som begynner å presse den nevrovaskulære bunten mot den kontraherte muskelen.

Testen anses som positiv dersom den resulterer i en svekkelse eller forsvinning av pulsen i arteria radialis eller en endring i blodtrykket.

Teknikk for muskelstrekk.

Pasientens utgangsposisjon er sittende, og holder fast i stolens sete med én hånd (på siden av den berørte muskelen) for å fikse skulderbladet.

• A. Fremre scalenmuskel. For å strekke den fremre scalenmuskelen ber terapeuten (massasjeterapeuten) først pasienten om å vippe hodet til siden motsatt av muskelen som strekkes, og deretter vri hodet i posterolateral retning.
• B. Når man tøyer den midtre scalenusmuskelen, er pasientens utgangsposisjon den samme. Legen (massasjeterapeuten) vipper hodet i retning av den kontralaterale skulderen.
• B. Når man tøyer den bakre scalenmuskelen, er pasientens utgangsposisjon sittende på en stol med hendene festet til stolens sete. Legen (massasjeterapeuten) legger trykk på den i antero-kontralateral retning langs den aksiale linjen til denne muskelen uten å vri på pasientens hode. Samtidig kan man utføre vertikal trekkraft i nakkesøylen (med det formål å avslappe muskler).

Det anbefales å påføre en varm kompress umiddelbart etter inngrepet.

Supraspinatus-muskelen

Triggerpunkter i supraspinatus-muskelen forårsaker dyp smerte i skulderen og beltet: smertene er spesielt uttalt i den midtre deltoideusregionen.

Symptomer

• Hvis muskelen er skadet, er testen for å nå skulderbladet bak ryggen begrenset;
• i stående stilling klarer ikke pasienten å abdusere skulderen fullstendig, da dette forkorter og forstrammer muskelen;

OBS! Den samme bevegelsen i utgangsposisjonen liggende på ryggen utføres friere av pasienten, siden armens vekt ikke motvirker muskelaktiviteten.

• Ved palpasjon avsløres sterke smerter i senen i den laterale enden av muskelen.

OBS! Senefestet på den laterale enden av muskelen er mye lettere tilgjengelig for palpasjon hvis armen på siden av muskelen som undersøkes er vendt innover og hånden er plassert bak korsryggen.

Supraspinatus-tøyningsteknikk

Pasientens utgangsstilling - sittende på en stol, hånden bak korsryggen. Legen fører hånden til skulderbladet.

Pasientens utgangsstilling er sittende på en stol. Legen hjelper pasienten med å løfte armen foran brystet.

Infraspinatus-muskelen

De fleste forskere mener at når denne muskelen er påvirket, er hovedmålet for referert smerte den fremre delen av skulderleddet. Smerte projiseres også nedover i den anterolaterale delen av skulderen, inn i den radiale delen av håndleddet, og noen ganger inn i fingrene.

Symptomer

Pasienter med denne lesjonen klager vanligvis over at de ikke klarer å nå skulderbladet på motsatt side med hånden. Pasientens manglende evne til å rotere skulderen innover og samtidig abdusere den indikerer tilstedeværelsen av en aktiv TP i infraspinatus-muskelen. Referert smerte hindrer pasienter i å sove på den berørte siden.

Anbefalte tester for å oppdage skader på skulderbeltemusklene:

• nå munnen med hånden kastet bak hodet og
• å få skulderbladet bak ryggen.

Muskelstrekkteknikk: For å strekke en muskel kan en av tre metoder brukes:

• test av å nå skulderbladet bakfra ryggen. Pasientens utgangsstilling - sittende;
• Pasientens utgangsstilling – sittende. Legen trekker armen horisontalt mot pasienten;
• Pasientens utgangsposisjon er å ligge på siden motsatt av den berørte muskelen. Legen plasserer pasientens arm bak ryggen.

Subscapularis-muskelen

Triggerpunkter lokalisert i denne muskelen forårsaker sterke smerter både i hvile og under bevegelse. Hovedsmertesonen projiseres i området ved den bakre projeksjonen av skulderleddet. Diffuse smertesoner dekker skulderbladet og strekker seg nedover baksiden av skulderen til albuen.

Klinisk bilde: I tidlige stadier av muskelskade kan pasientene løfte armen fremover og oppover, men kan ikke kaste den tilbake (ballkast). Etter hvert som TT-aktiviteten utvikler seg, blir skulderabduksjon bare mulig ved 45°, og pasientene klager over smerter både i hvile og under belastning. Slike pasienter får ofte diagnosen "frossen skulder".

Muskelstrekkteknikk: Pasientens utgangsposisjon er liggende på ryggen, skulderbladet er fiksert av kroppsvekten. Legen abduserer forsiktig skulderen til grensen for tolerabel smerte, og holder den i en nøytral posisjon mellom utover- og innoverrotasjon. Deretter skal legen forsiktig rotere skulderen utover. Legen øker gradvis den passive strekkingen av muskelen ved å bevege pasientens hånd først under hodet, deretter under puten og til slutt bak hodeenden av sofaen, og dermed øke omfanget av skulderbevegelser som abduksjon og utoverrotasjon.

Latissimus dorsi

Myofascielle triggerpunkter er vanligvis plassert i den delen av muskelen som danner den bakre veggen av armhulen. Det er en konstant, dump smerte som refererer til den nedre vinkelen på skulderbladet og området rundt midt i thorax. Referert smerte kan også strekke seg til baksiden av skulderen og nedover den mediale siden av underarmen og hånden, inkludert ringfingeren og lillefingeren.

Det bør huskes at latissimus dorsi er en lang, avslappet muskel, som derfor sjelden forårsaker smerte under belastninger som bare delvis strekker den, men den utstråler smerte under senkeaktiviteter der den bærer en stor belastning.

Slike pasienter får ofte foreskrevet en hel rekke diagnostiske prosedyrer (bronkoskopi, koronarangiografi, myelografi, computertomografi), som ikke avslører noen patologi.

Muskelstrekkteknikk: muskelstrekk utføres i pasientens utgangsposisjon - liggende på ryggen og på siden.

Teres major-muskelen

Triggerpunkter er lokalisert i to områder av muskelen: medialt - i området rundt skulderbladets bakre overflate; lateralt - i området rundt armhulens bakvegg, der latissimus dorsi "omslutter" denne muskelen. Triggerpunkter i begge områdene forårsaker smerter i det bakre deltoideusområdet og over det lange hodet på triceps brachii. Triggerpunkter lokalisert i den store teres-muskelen kan forårsake referert smerte i baksiden av skulderleddet.

Muskelstrekkteknikk: muskelen kan strekkes i pasientens utgangsposisjon liggende på ryggen og på siden. I dette tilfellet skal pasientens arm være maksimalt abdusert og bøyd i skulderleddet, noe som gjør at skulderen kan roteres innover eller utover. Legen skal gradvis bevege pasientens arm bak hodet, mens vinkelen på skulderbladet fikseres av kroppsvekten.

Det kliniske bildet består av et smertefenomen, og når pasienten beveger skulderbladet, kan det oppstå klikke- og knasende lyder.

Teknikk for muskelstrekk. Pasientens utgangsposisjon - sittende på en stol, overkropp og hode bøyd fremover, armene ned. I denne posisjonen trekker den avrundede ryggen og armene ned skulderbladene i anterolateral retning. For å øke tøyningen bør legen presse pasientens skulder fremover - ned.

Pectoralis major-muskelen

Myofascial TP i de fremre brystmusklene kan simulere typiske hjertesmerter i intensitet, karakter og lokalisering. Den endelige diagnosen av aktiv TP basert på deres karakteristiske tegn og symptomer og eliminering av disse ved medikamentell behandling utelukker imidlertid ikke hjertesykdom. Vanskeligheten med diagnosen fremgår også av det faktum at smerter av ekstrakardial opprinnelse kan forårsake forbigående endringer i T-bølgen på EKG. Klager over ensidig smerte i en klart definert parasternal sone gir mistanke om TP lokalisert i muskelen.

De vanligste somatoviscerale manifestasjonene er episoder med supraventrikulær takykardi og ekstrasystoli eller ventrikulær ekstrasystoli uten andre hjerteskader. Det somatiske området med referert smerte forårsaker borende smerte ved myokardiskemi. Et eksempel på myofascial viscerosomatisk manifestasjon kan være koronararterieinsuffisiens eller annen intrathorakal sykdom, som reflekterer smerte fra det berørte organet til den fremre brystveggen. Dette resulterer i utvikling av satellitt-TP i de somatiske brystmusklene.

I tillegg til smerter langs den fremre skulderen og i subclavia-regionen, kan pasienter med aktive TP-er i den clavikulære delen av pectoralis major-muskelen klage over begrenset skulderabduksjon.

Teknikk for muskeltøyning. Når man tøyer en muskel, er det viktig å huske at den dekker tre ledd: sternoclavicularis, akromioclavicularis og skulderen. Den dekker også et område som fungerer som et ledd som lar skulderbladet gli langs ribbeina.

Mest effektivt strekkes alle deler av pectoralis major-muskelen i pasientens utgangsposisjon mens den sitter på en stol, siden denne posisjonen gir fri bevegelse av skulderbladet og armen (behovet for deltakelse av tre ledd).

Legen bruker trekkraft på armen, abduksjon ved skulderleddet og bevegelse av skulderen på en slik måte at skulderbladet forskyves.

For å passivt strekke den clavikulære delen av muskelen, utfører legen utadrotasjon og horisontal abduksjon av skulderen.

For å strekke de intermediale sternumfibrene løfter legen armen til omtrent 90°, roterer den deretter utover og beveger den tilbake til posisjonen for maksimal mulig forlengelse.

For å strekke den nederste del av ribbeina anbefales det at pasienten utgår fra sittende eller liggende stilling. Legen bøyer pasientens arm i skulderleddet og utfører utadrotasjon. Samtidig bør legen legge en målt motstand mot en mulig reversert bevegelse av armen.

Etter å ha lettet spenningen i pectoralis major, observeres det vanligvis smerte og aktivering av forkortning i antagonistmusklene (den bakre gruppen av muskler som dekker skulderleddet, romboidene og trapeziusmusklene). TT (latent) kan også aktiveres i dem på grunn av overdreven styrking under tøying av pectoralis major. Derfor er det nødvendig å tøye dem som en obligatorisk prosedyre.

For å tøye ut den store brystmuskelen anbefales det også øvelser som bør inkluderes i terapeutiske treningsøkter.

Deltoidmuskelen

Aktive TP-er plassert i den fremre delen av muskelen forårsaker smerter i det fremre og midtre deltoideområdet. Aktive TP-er plassert i den bakre delen av muskelen forårsaker smerter i det midtre og bakre deltoideområdet og noen ganger i tilstøtende områder av skulderen.

Teknikk for muskelstrekk.

Pasientens utgangsstilling er sittende.

1. Tøying av den fremre delen av muskelen. Legen beveger pasientens strake arm 90° til siden, roterer skulderen utover og beveger den bakover.
2. Tøying av den bakre delen av muskelen. Legen roterer pasientens skulder innover og beveger den deretter til den kontralaterale siden. Denne bevegelsen tøyer to muskler til - supraspinatus og infraspinatus.

[ 8 ]

Biceps brachii

Aktive TP-er er lokalisert i den distale delen av muskelen. Smerten forårsaket av disse TP-ene er overfladisk og sprer seg til den øvre delen av biceps brachii, i den fremre deltoidregionen.

Teknikk for muskelstrekk

1. Pasientens utgangsposisjon er sittende på en stol, skulderbladene presses mot stolryggen, armen er strukket ut i albueleddet. Legen vrir sakte pasientens skulder utover, abducerer den 90° og pronerer deretter hånden. Denne bevegelsen strekker både det lange og korte hodet på biceps brachii. Legen skal holde pasientens arm i denne posisjonen (20–40 sekunder).
2. Pasientens utgangsposisjon er liggende, armen roteres utover, en pute legges under skulderen, hånden proneres. Legen strekker pasientens arm samtidig i albue- og skulderleddene. For å holde armen i denne posisjonen, fester legen pasientens albue til sofaen eller kneet. For å sikre full utstrekking av armen i albueleddet, strekkes brachialis- og tricepsmusklene.

Triceps brachii

Langt muskelhode. Smerter forårsaket av aktiv TT1 sprer seg oppover fra lokaliseringssonen langs baksiden av skulderen og skulderbeltet, og fanger områdene av de øvre buntene av trapeziusmuskelen (nær nakken).

Medialhodet på muskelen. TT2 er lokalisert ved den laterale kanten av medialhodet. Referert smerte projiseres til den laterale epikondylen og er en vanlig komponent ved epikondylitt.

Lateral hodemuskel. TT3 forårsaker smerter i området bak skulderen. Det stramme muskelbåndet den er lokalisert i kan komprimere den radiale nerven.

Teknikk for muskelstrekk

1. Pasientens utgangsstilling - sittende på en stol, armen bøyd i albueleddet. Legen bøyer armen i skulderleddet med påfølgende trykk på albueområdet (armen bringes bak ryggen), og underarmen presses.
2. Pasientens utgangsstilling er liggende på ryggen. Legen bøyer pasientens arm ved albue- og skulderleddene, og plasserer deretter den liggende hånden under skulderområdet. Samtidig legger legens hånd press på albuen (retning - nedover), og øker dermed fleksjonen i skulderleddet og dermed muskelstrekkingen (spesielt det lange hodet).

Håndleddsstrekkere og brachioradialis

Triggerpunkter i den lange extensor carpi radialis-muskelen forårsaker smerte og ømhet i den laterale epikondylen og i det anatomiske snusboksområdet. Smerter fra triggerpunkter i den korte extensor carpi radialis-muskelen projiseres til det dorsale området av håndleddet og hånden. Disse triggerpunktene er hovedkilden til myofascielle smerter i den dorsale delen av håndleddet.

Teknikk for strekk av håndleddsstrekkere

Pasientens utgangsposisjon er sittende eller liggende på ryggen. De lange og korte radiale ekstensorene i håndleddet strekkes ved å bøye det pronerte håndleddet på den strakte armen i albueleddet. Når man strekker ulnarekstensoren i håndleddet, bøyes håndleddet i håndleddsleddet og legges i supine.

Brachioradialis-strekkteknikk

Pasientens utgangsposisjon er sittende, armen er rett, en pute plasseres under albueleddet. Siden muskelen krysser underarmen, utføres pronasjon av underarmen for å strekke den.

Etter strekkprosedyren dekkes armen med varme kompresser.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ekstensorer av fingrene på hånden

Triggerpunkter (TP) på fingerekstensorene projiserer smerte til den ytre overflaten av underarmen, håndryggen og fingrene. Smerten kan strekke seg til de distale delene av fingrene, men oppdages aldri i området rundt de terminale falangene og neglene.

Teknikk for strekk av fingerstrekkere

Pasientens utgangsstilling: sittende, armen rett, puten plassert under albuen.

Legen skal bøye alle pasientens fingre samtidig som håndleddet bøyer seg.

[ 12 ]

Supinator (tennisalbue)

Triggerpunkter på supinatoren refererer smerte til området rundt den laterale epikondylen og den ytre overflaten av albuen. De projiserer også smerte inn i vevet i rommet mellom pekefingeren og tommelen, og hvis smerten er intens nok, kan den involvere deler av baksiden av underarmen.

Cyriax identifiserer fire typer tennisalbue:

1. Tendinoperiosteal, som forklares som en delvis rift i muskelen og dens sener fra festestedene, noe som resulterer i dannelsen av et smertefullt arr.
2. Muskulær, som i klinisk bilde ligner den beskrevne aktiviteten til TT, ligger i den lange radiale ekstensoren i håndleddet og overfører smertefulle opplevelser til området av den laterale epikondylen.
3. Seneskade, som beskrives som skade på «senekroppen». Det er åpenbart snakk om senen til den felles ekstensoren i nivå med radiushodet. Morfologisk undersøkelse avdekket mikroskopiske rupturer i den korte radiusekstensoren i håndleddet med fenomener av mislykket regenerering.
4. Suprakondylær, der TT detekteres, lokalisert i triceps brachii-muskelen og overfører smerte til den mediale epikondylen.

Teknikk for muskelstrekk

Pasientens utgangsposisjon er sittende, armen er strukket ut, en pute er plassert under albuen. Denne posisjonen lar armen være helt utstrakt i albueleddsområdet og forhindrer, ved full pronasjon av hånden, innoverrotasjon av skulderen.

Palmaris longus-muskelen

Triggerpunkter er plassert i palmaris longus-muskelen og gir en overfladisk stikkende smerte, i motsetning til de fleste andre muskler, som overfører en dyp, dump smerte. Mønsteret av referert smerte er fokusert på håndflatens overflate.

Teknikk for muskelstrekk

Pasientens utgangsstilling er sittende, en pute plasseres under albueleddet, fingrene strekkes ut. Legen strekker ut pasientens arm. Tøying kan veksles med iskemisk kompresjon for å inaktivere TP, hvoretter det anbefales å strekke hele gruppen av underarmsbøyemuskler, spesielt håndledds- og fingerbøyerne for å inaktivere den myofascielle TP, de involverte parallelle musklene.

Fleksorer i håndleddet

En aktiv flexor carpi radialis TT refererer til smerte fokusert på den radiale siden av håndflatens fold til den underliggende underarmen og håndflaten. En aktiv flexor carpi ulnaris TT refererer til et lignende smertemønster som den ulnære siden av håndflatens fold.

[ 13 ], [ 14 ]

Fingerbøyere

Ingen forskjeller i mønstrene av referert smerte i fingrenes overfladiske og dype fleksorer ble observert. TT lokalisert i fleksormusklene på en hvilken som helst finger refererer smerte til den fingeren.

[ 15 ]

Flexor pollicis longus

Når myofascial TT oppstår i en muskel, sprer smerten seg langs fingerens palmarflate til fingerspissen.

Pronator teres

TT-er lokalisert i muskelen reflekterer smerte dypt inn i håndleddet langs palmarflaten og inn i underarmen.

Teknikk for muskelstrekk

Pasientens utgangsstilling er liggende, armen er utstrakt, en pute plasseres under albueleddet. Legen strekker ut pasientens hånd og fingre.

Adductor pollicis-muskelen

Aktiv tritt på tommelen forårsaker dump smerte langs den laterale siden av tommelen ved basen, distalt for håndleddsfolden. Området med diffus ømhet inkluderer den palmare siden av det første metakarpofalangealleddet og kan også strekke seg til tommelen, thenar-eminensen og den dorsale siden av det interdigitale nettet.

Motstående muskel i tommelen

Smerter fra TP-er lokalisert i den muskelen reflekteres til tommelens palmare overflate og til området rundt håndleddets radial-palmare overflate, som pasienten vanligvis trykker på med fingeren for å lokalisere smerten.

Teknikk for muskelstrekk

Pasientens utgangsposisjon er sittende eller liggende, hånden ligger i supinen og plasseres på en pute, noe som muliggjør full ekstensjon og deretter betydelig abduksjon av tommelen.

Pasienten bør også læres en øvelse for å tøye disse musklene, som utføres i et varmt bad.

Interosseøse muskler

Triggerpunkter i den første dorsale interosseøse muskelen refererer tydelig til smerte langs pekefingerens radiale overflate, dypt inn i håndens dorsale overflate og gjennom håndflaten. Myofascielle triggerpunkter i de gjenværende dorsale og palmare interosseøse musklene refererer til smerte langs siden av fingeren som muskelen er festet til. Smerten strekker seg til det distale interfalangeale leddet. Tilstedeværelsen av et aktivt triggerpunkt i den interosseøse muskelen kombineres ofte med en Heberden-knute som ligger i sonen med referert smerte fra myofascielle triggerpunkter og ømhet.

Teknikk for muskelstrekk

Med unntak av den første dorsale interosseøse muskelen, er tøyningsbehandling vanligvis ineffektiv fordi de er vanskelige å tøye. Disse TT-ene er også utilgjengelige for iskemisk kompresjon. Den første dorsale interosseøse muskelen strekkes ved sterk abduksjon av tommelen og adduksjon av pekefingeren.

Pasienten anbefales å utføre øvelser for å tøye håndens interosseøse muskler daglig hjemme. Det er viktig at underarmene danner en rett linje.