Kolera: symptomer

Kolera har en inkubasjonsperiode som varer fra flere timer til 5 dager, vanligvis 2-3 dager, hvoretter typiske kolera symptomer vises.

Symptomer på kolera gir grunnlag for å dele kolera i følgende former: slettet, lys, av medium alvorlighetsgrad, tung og veldig tung, bestemt av graden av dehydrering.

VI Pokrovsky identifiserer følgende grader av dehydrering:

• Jeg grader, når pasienter mister et volum av væske lik 1-3% kroppsvekt (slettet og lysformer);
• II grad - tap når 4-6% (form av middels tyngdekraft);
• III grad - 7-9% (tung);
• IV-grad av dehydrering med et tap på mer enn 9% tilsvarer svært alvorlig kolera-strømning.

I øyeblikket forekommer jeg dehydrering i 50-60% av pasientene, II - i 20-25%, III - i 8-10%, IV - i 8-10%.

Vurdering av alvorlighetsgraden av dehydrering hos voksne og barn

	Stunted og lys	Middels tyngdekraften	Alvorlig	Veldig tungt
	1-3	4-6	7-9	10 og mer
Stol	Opptil (0 ganger	Opptil 20 ganger	Mer enn 20 ganger	Uten en konto
Oppkast	Opptil 5 ganger	Opptil 10 ganger	Opptil 20 ganger	Flere (ukuelige)
Tørst	Svakt	Moderat	Sterkt uttrykt	Unquenchable (eller kan ikke drikke)
Diurese	Norm	Senkes	Oliguri	Anuri

Det antas at symptomene på kolera i prinsippet uavhengig av typen av middel (og dens serotype biovar), desto mindre observasjonene viser at biovar El Tor-V cholerae forårsaker ofte mildere former av sykdommen.

Funksjoner av klinisk kurs av kolera avhengig av patogenens biolog

Kliniske former	V. Cholerae
	Klassisk (asiatisk)	El-Tor
Alvorlig	11%	2%
Moderat	15%	5%
Lunger	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Når kolera observere ulike kliniske former av sykdommen - fra asymptomatisk vibriononositelstva og subkliniske skjemaer til svært alvorlig og til og med lyn skjemaer raskt utvikle dehydrering og mulig død av pasienten innen 4-6 timer etter utbruddet av sykdommen.

I noen tilfeller (10-15%), er den akutte sykdomsforløpet foregått av prodromale symptomer på kolera, som varer fra noen få timer til en dag. I løpet av denne perioden registrerer pasientene utseendet på svakhet, utilpashed, svimmelhet, hodepine, vegetative forstyrrelser i form av svette, hjertebank, kalde ekstremiteter.

I typiske tilfeller begynner kolera akutt uten feber og prodromale fenomener. De første symptomene på kolera er en plutselig trang til å avlede og forlate mitesy eller fra begynnelsen av vannet avføring. I fremtiden gjentas disse imperative ønskene. Krakker mister sin fekale karakter og ser ofte ut som risavkok: gjennomsiktig, overskyet hvitt, noen ganger med flytende flager av grå farge, luktfri eller med lukt av ferskvann. Pasienten noterer rumbling og ubehagelige opplevelser i navlestrengen.

Hos pasienter med mild kolera blir avføring gjentatt ikke 3-5 ganger om dagen, den generelle helsen er fortsatt tilfredsstillende, følelser av svakhet, tørst, tørr munn er ubetydelig. Sykdommens varighet er begrenset til 1-2 dager.

Ved moderat alvorlighetsgrad (dehydrering av klasse II), sykdommen utvikler seg, oppkast, øker i frekvens, blir diaré. Spy har samme type avkok som avføring. Det er karakteristisk at oppkast ikke ledsages av noen spenning og kvalme. Med tillegg av oppkast, utvikler ekssikose raskt. Tørst blir smertefullt, tungen er tørr, med et "kalkholdig belegg", huden, slimhinnene i øynene og oropharynx blek, reduserer hudens turgor. Avføring opptil 10 ganger om dagen, rikelig, i volumet faller ikke, men øker. Det er enkle spasmer av gastrocnemius muskler, hender, føtter, tyggemuskler, ustabil cyanose av lepper og fingre, heshet av stemmen. Utvikle en moderat takykardi, hypotensjon, oliguri, hypokalemi.

Kolera i denne formen varer 4-5 dager. Alvorlig form av kolera (III dehydrering grad) er karakterisert ved markerte tegn exsicosis på grunn av tallrike (opp til 1-1,5 liter pr avføring) av stolen, slik at den blir lengre i de første timer av sykdommen, og det samme gjentas brekninger og rikelig. Pasienter er bekymret for smertefulle kramper i muskler i ekstremiteter og mage, som, som sykdommen utvikler seg, går fra sjeldne kloniske til hyppige og til og med gir vei til tonisk kramper. Stemmen er svak, tynn, ofte knapt hørbar. Huden turgor er redusert, huden er ikke foldet i lang tid. Huden på hendene og føttene blir rynket ("vaskenes hånd"). Ansiktet tar på seg en karakteristikk for kolera: skarpe egenskaper, nedsunket øyne, cyanose av leppene, øreskjell, øreflåser, nese.

Når palpasjon av magen bestemmes av transfusjon av væske gjennom tarmene, sprut av væsken. Palpasjon er smertefri. Vises tachypnea, takykardi øker til 110-120 per minutt. Pulse med svak fylling ("filiform"), hjerte lyder er døve. Det arterielle trykket faller gradvis under 90 mm Hg, først det maksimale, deretter den minimale og puls. Kroppstemperaturen er normal, vannlating minsker og stopper snart. Kondensasjon av blodet uttrykkes moderat. Indikasjoner av relativ plasmadensitet, hematokritindeks og blodviskositet ved øvre grense av normen eller moderat økt. Ekspressert hypokalemi av plasma og erytrocytter, hypoklora, moderat kompenserende hypernatremi av plasma og erytrocytter.

Svært alvorlig form av kolera (tidligere algidnoy) kjennetegnes ved en plutselig hurtig utvikling av sykdommen, ved å starte fra massiv uavbrutt defekasjon og rikelig oppkast. Etter 3-12 timer, utvikler pasienten tunge algida tilstand som er karakterisert av en reduksjon i kroppstemperaturen til 34-35,5 ° C, ekstrem dehydrering (pasienter ned 12% av kroppsvekten - IV dehydrering grad), dyspné, svekket hemodynamikk og anuria typen hypovolemisk sjokk. På tidspunktet for opptak av pasienter på sykehus de utvikler gastroparese, muskel og tarm, som et resultat av hvilke pasienter stoppe brekninger (erstattet av konvulsive hikke), og diaré (gapende anus, fri utladning "intestinal vann" fra anus med et lett trykk på bukveggen). Diaré og oppkast forekomme igjen i bakgrunnen eller etter utvanning. Pasientene er i en tilstand av prostrasjon. Puste hyppig, overfladisk, i noen tilfeller, er det Kussmaul puste. Hudfarging hos slike pasienter oppnår en ash nyanse (total cyanose). Det er "mørke briller rundt øynene," øynene sunket, sclera kjedelig. Utseendet er unblinking, stemmen mangler. Huden er kaldt og fuktig å ta på, enkel å montere og brett i en lang tid (noen ganger i timer) er ikke rettet ( "kolera fold").

Sterke former for kolera er oftere notert i begynnelsen og midt i epidemien. Ved slutten av utbruddet og i interepidemiske perioden dominerer lyse og slettede former, neppe skiller seg fra diaré av annen etiologi. Hos barn under 3 år forekommer symptomene på kolera mest alvorlig: de tåler dehydrering verre. I tillegg utvikler barn sekundær CNS-skade: observert adynamia, klonisk kramper, nedsatt bevissthet, helt opp til utvikling av koma. Det er vanskelig å bestemme den første graden av dehydrering hos barn. I slike tilfeller er det umulig å bli styrt av den relative tettheten av plasmaet på grunn av væskens store ekstracellulære volum. Det er derfor tilrådelig å veie pasientene på tidspunktet for opptak for å bestemme graden av dehydrering mest pålitelig. Det kliniske bildet av kolera hos barn har noen særegenheter: kroppstemperaturen stiger ofte, apati, adynamia, tilbøyelighet til epileptiforbindelser på grunn av den raske utviklingen av hypokalemi, er mer uttalt.

Varigheten av sykdommen varierer fra 3 til 10 dager, de påfølgende manifestasjoner av den avhenger av tilstrekkelig substitusjonsbehandling med elektrolytter.

Siden de viktigste primære kliniske tegnene på kolera er flytende vannet avføring og oppkast, som fører til dehydrering av kroppen, er alvorlighetsgraden av kurset og prognosen av sykdommen bestemt av graden av alvorlighetsgraden. Et av hovedkarakterene på kolera er den raske utviklingen av dehydrering, som ikke er karakteristisk for andre akutte diaréinfeksjonssykdommer. Dehydrering IV grad kan utvikles hos pasienter allerede i løpet av den første dagen av sykdommen.

For tiden er klinisk klassifisering av kolera, foreslått av V.I. Pokrovsky med kolleger. (1978), i henhold til hvilke fire (I-IV) grader av dehydrering skiller seg ut, avhengig av størrelsen av vanntap i forhold til kroppsvekt, og følgelig reflekterer alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

Dehydrering av 1. Grad. Nivået på væsketap overstiger ikke 3% kroppsvekt. Pasienter merker et plutselig utseende av en trang til å avlede, ledsaget av en grøtaktig eller vannaktig avføring. I fremtiden gjentas lignende ønsker, men det er ingen smertefulle opplevelser i tarmen. Oftest er avføringsgraden ved jeg dehydreringsgraden ikke over 5-10 ganger om dagen. Oppkast registreres hos ikke mer enn halvparten av pasientene og overstiger ikke 1-2 ganger daglig. Pasienter oppdager kun tørr munn, tørst og svakhet, deres generelle tilstand og helse er fortsatt tilfredsstillende.

Dehydrering av II-graden. Væsketap er i området 4 til 6% kroppsvekt. Tilstedeværelsen av mer intensive vannelektrolyttfeil manifesteres av en hyppig vannig avføring (mer enn 10 ganger daglig) og gjentatt oppkast (fra 5 til 10 ganger om dagen). Typiske avføring av typen ris buljong er registrert hos ikke mer enn 1/3 av pasientene. I enkelte tilfeller kan brekninger dominere det kliniske bildet, mens avføringen hos disse pasientene forblir fekal.

Pasienter klager over følgende symptomer på kolera: tørrhet i slimhinnene i oropharynx, uttrykt tørst, svakhet. Ved objektiv undersøkelse avsløres mangelen på integras, og i en fjerdedel av tilfellene cyanose av nasolabial trekant og akrocyanose. Tungen er tørr, belagt med blomst. Det er takykardi, senking av blodtrykk, oliguri. Omtrent en tredjedel av tilfellene opplever pasienter kortsiktig kramper i lemmerne.

Dehydrering av tredje grad. Tap av væske tilsvarer 7-9% kroppsvekt. Siden vannelektrolyttab oppstår allerede på bekostning av vaskulærsengen, blir de kliniske tegnene på dehydrering hos slike pasienter kraftig uttrykt. I lys av å opprettholde livsopplærende funksjoner av kardiovaskulærsystemet, er dette trinnet noen ganger referert til som subkompensert.

Allerede fra de første timene av sykdommen har pasientene en rikelig flere avføring og ukuelig oppkast, noe som raskt fører til dehydrering av kroppen. Tidlige, lange, repeterende smertefulle kramper i lemmer vises med mulig overgang til andre muskelgrupper (for eksempel muskler i bukveggen). I lys av reduksjonen i bcc er det en progressiv reduksjon i arterielt trykk, takykardi, utvikling av oligoanuri.

Dehydrering av IV-graden. Intensitets vandige elektrolyttforstyrrelser maksimum, væsketap tilsvarer 10% eller mer av kroppsvekt. Alternativ kolera strømnings dehydrering grad IV er karakterisert ved en meget hurtig utvikling av klinisk sykdom, noe som resulterer i økende tegn på dehydrering i flertallet av pasientene identifisert innenfor 6-12 timer etter utbruddet av sykdommen. Tidligere ble dette nivået av dehydrering klassifisert som algid syn på å identifisere pasienter med hypotermi. Tilstanden til pasientene er ekstremt vanskelig. På grunn av elektrolyttforstyrrelser iblant utvikler seg til pareser av glatt muskulatur i mage-tarmkanalen, ledsaget av opphør av oppkast og utseendet av hikke. Reduksjon av anal tone vises gratis utløpet av tarmvæske, styrker selv i mild abdominal palpasjon. Typiske generaliserte kramper. I de første timer etter IV grad av dehydrering, pasienter er våken, men søvnig, apatisk, er verbal kontakt med dem vanskelig på grunn av alvorlige svakhet og Athos. Etter hvert som utviklingen av vann-elektrolytt og syre-base forstyrrelser ha sløvhet kan utvikle seg, som går inn i koma. Til tross for det faktum at pasientene den kritiske vann-elektrolytt-tap, manifestert ved et kraftig fall i blodtrykket, manglende puls i de perifere arterier, anuria, alle endringene er reversible, og effekten av behandlingen er avhengig av tidspunktet for oral rehydreringsterapi og dens tilstrekkelighet.

I tillegg til klinisk manifesterte former, når symptomene på kolera er uttalt, kan sykdommen forekomme i subklinisk form og i form av vibrio-bærende. Vibrio-bærende kan være konvalescerende (etter de overførte klinisk manifesterte eller subkliniske former) og "asymptomatiske", hvor utviklingen av den smittefarlige prosessen er begrenset bare til dannelsen av bærer. Klinisk og laboratorieundersøkelse av "asymptomatiske" bærere viser at i de overveiende tilfellene (95%) har pasientene en subklinisk form av sykdommen.

Kliniske og epidemiologiske egenskaper av kolera forårsaket av biotypen av El-Tor:

• økning i antall slettede, subkliniske former og vibrio-bærende;
• forlengelse av perioden med konvalescens;
• en reduksjon i effektiviteten av etiotrolal behandling på grunn av veksten av antibiotikaresistens av vibrio- stammer .

[1], [2], [3], [4],

Komplikasjoner av kolera

På grunn av brudd på hemostase og mikrosirkulasjon hos pasienter i eldre aldersgrupper, observeres hjerteinfarkt, mesenterisk trombose, akutt hjerteinfarkt. Phlebitis er mulig (med kateterisering av vener), alvorlig lungebetennelse forekommer ofte hos alvorlige pasienter.

[5], [6], [7], [8], [9]