Kolera - Symptomer

Kolera har en inkubasjonsperiode som varer fra flere timer til 5 dager, vanligvis 2–3 dager, hvoretter typiske symptomer på kolera oppstår.

Symptomene på kolera gir grunnlag for å dele kolera inn i følgende former: latent, mild, moderat, alvorlig og svært alvorlig, bestemt av graden av dehydrering.

VI Pokrovsky identifiserer følgende grader av dehydrering:

• Stadium I, når pasientene mister væskevolum tilsvarende 1–3 % av kroppsvekten (slipende og milde former);
• II grad - tap når 4-6% (moderat alvorlighetsgrad);
• III grad - 7-9% (alvorlig);
• Dehydreringsgrad IV med et tap på over 9 % tilsvarer et svært alvorlig forløp av kolera.

For tiden forekommer dehydrering av grad I hos 50–60 % av pasientene, grad II hos 20–25 %, grad III hos 8–10 % og grad IV hos 8–10 %.

Vurdering av alvorlighetsgraden av dehydrering hos voksne og barn

	Slettet og lys	Moderat alvorlighetsgrad	Tung	Veldig tung
	1–3	4–6	7–9	10 og flere
Stol	Før (0 ganger)	Opptil 20 ganger	Mer enn 20 ganger	Uten å telle
Kaste opp	Opptil 5 ganger	Opptil 10 ganger	Opptil 20 ganger	Flere (utemmede)
Tørst	Svak	Moderat uttrykt	Skarpt uttrykt	Umettelig (eller ute av stand til å drikke)
Diurese	Norm	Redusert	Oliguri	Anuri

Det antas at symptomene på kolera ikke fundamentalt avhenger av typen patogen (dens serotype og biovar); observasjoner viser imidlertid at El-Tor V kolerae-biovaren ofte forårsaker mildere former av sykdommen.

Funksjoner ved det kliniske forløpet av kolera avhengig av patogenets biovare

Kliniske former	V. cholerae
	Klassisk (asiatisk)	El Tor
Tung	11 %	2 %
Middels tung	15 %	5 %
Lungene	15 %	18 %
Usynlig	59 %	75 %

Med kolera observeres ulike kliniske former for sykdomsutvikling - fra asymptomatisk bæring av vibrios og subkliniske former til ekstremt alvorlige og til og med fulminante former med raskt utviklende dehydrering og mulig død hos pasienter innen 4-6 timer fra sykdomsutbruddet.

I noen tilfeller (10–15 %) innledes den akutte sykdomsdebuten av prodromale symptomer på kolera, som varer fra flere timer til en dag. I løpet av denne perioden merker pasientene forekomst av svakhet, uvelhet, svimmelhet, hodepine, autoimmune lidelser i form av svetting, hjertebank, kalde ekstremiteter.

I typiske tilfeller starter kolera akutt, uten feber eller prodromale symptomer. De første symptomene på kolera er en plutselig trang til å gjøre avføring og utskillelse av grøtaktig eller i utgangspunktet vannaktig avføring. Deretter gjentas disse imperative trangene. Avføringen mister sin fekale karakter og ser ofte ut som riskraft: gjennomskinnelig, uklar hvit i fargen, noen ganger med flytende grå flak, luktfri eller med lukt av ferskvann. Pasienten merker rumling og ubehag i navleregionen.

Hos pasienter med mild kolera gjentas avføringen ikke mer enn 3–5 ganger daglig, den generelle helsetilstanden forblir tilfredsstillende, følelsene av svakhet, tørst og munntørrhet er ubetydelige. Sykdomsvarigheten er begrenset til 1–2 dager.

I moderate tilfeller (dehydrering av andre grad) utvikler sykdommen seg, oppkast slutter seg til diaréen og øker i hyppighet. Oppkast har samme utseende som risbuljong som avføring. Det er karakteristisk at oppkast ikke er ledsaget av noen spenning eller kvalme. Med tillegg av oppkast utvikler eksikose seg raskt. Tørsten blir uutholdelig, tungen er tørr, med et "krittaktig belegg", huden, slimhinnene i øynene og orofarynx blir bleke, hudens turgor avtar. Avføring opptil 10 ganger om dagen, rikelig, i volum avtar ikke, men øker. Enkeltstående kramper i leggmusklene, hender, føtter, tyggemuskler, ustabil cyanose i lepper og fingre, heshet i stemmen forekommer. Moderat takykardi, hypotensjon, oliguri, hypokalemi utvikles.

Kolera i denne formen varer 4–5 dager. Alvorlig form for kolera (grad III dehydrering) kjennetegnes av uttalte tegn på ekssikose på grunn av rikelig (opptil 1–1,5 liter per avføring) avføring, som blir det allerede i de første timene av sykdommen, og den samme rikelige og gjentatte oppkasten. Pasientene plages av smertefulle kramper i musklene i lemmer og mage, som etter hvert som sykdommen utvikler seg går fra sjelden klonisk til hyppig og til og med viker for toniske kramper. Stemmen er svak, tynn, ofte knapt hørbar. Hudens turgor avtar, huden som er samlet i en fold retter seg ikke ut på lenge. Huden på hender og føtter blir rynkete ("vaskekvinnehånd"). Ansiktet får et utseende som er karakteristisk for kolera: spisse ansiktstrekk, innsunkne øyne, cyanose i lepper, øreflipper, øreflipper, nese.

Abdominal palpasjon avslører væske som strømmer gjennom tarmene og lyden av væskesprut. Palpasjon er smertefri. Takykné oppstår, takykardi øker til 110–120 per minutt. Pulsen er svak ("trådlignende"), hjertetonene er dempet. Arterietrykket faller gradvis under 90 mm Hg, først maksimum, deretter minimum og puls. Kroppstemperaturen er normal, vannlatingen avtar og stopper snart. Blodfortykningen er moderat. Indeksene for relativ plasmatetthet, hematokritindeks og blodviskositet er på øvre normalgrense eller moderat forhøyet. Plasma- og erytrocytthypokalemi, hypokloremi, moderat kompenserende hypernatremi av plasma og erytrocytter er uttrykt.

En svært alvorlig form for kolera (tidligere kalt algid) kjennetegnes av en voldsom, plutselig utvikling av sykdommen, som begynner med massiv, kontinuerlig avføring og kraftig oppkast. Etter 3–12 timer utvikler pasienten en alvorlig algid tilstand, som kjennetegnes av en reduksjon i kroppstemperatur til 34–35,5 °C, ekstrem dehydrering (pasienter mister opptil 12 % av kroppsvekten – grad IV dehydrering), kortpustethet, anuri og hemodynamiske forstyrrelser som hypovolemisk sjokk. Når pasientene legges inn på sykehus, utvikler de parese av mage- og tarmmusklene, noe som fører til at pasientene slutter å kaste opp (erstattet av krampaktig hikke) og diaré (åpning i anus, fri strøm av "tarmvann" fra anus med lett trykk på den fremre bukveggen). Diaré og oppkast kommer tilbake under eller etter at rehydreringen er avsluttet. Pasientene er i en utmattet tilstand. Pusten er hyppig og overfladisk, i noen tilfeller observeres Kussmaul-pust. Hudfargen til slike pasienter får en askegrå fargetone (total cyanose). «Mørke briller rundt øynene» vises, øynene er innsunkne, senehinnene er matte. Blikket blunker ikke, stemmen er fraværende. Huden er kald og klissete å ta på, samler seg lett i en fold og retter seg ikke ut på lenge (noen ganger i en time) («kolerafold»).

Alvorlige former for kolera observeres oftere i begynnelsen og på høyden av epidemien. Ved slutten av utbruddet og i den interepidemiske perioden dominerer milde og latente former, som ikke kan skilles fra former for diaré av andre etiologier. Hos barn under 3 år er kolerasymptomene mest alvorlige: de tolererer dehydrering dårligere. I tillegg utvikler barn sekundær skade på sentralnervesystemet: adynami, kloniske anfall, nedsatt bevissthet og til og med koma observeres. Det er vanskelig å bestemme den initiale graden av dehydrering hos barn. I slike tilfeller er det umulig å stole på den relative plasmatettheten på grunn av det store ekstracellulære væskevolumet. Derfor er det tilrådelig å veie pasienter ved innleggelse for å mest mulig pålitelig bestemme graden av dehydrering. Det kliniske bildet av kolera hos barn har noen trekk: kroppstemperaturen stiger ofte, apati, adynami og en tendens til epileptiforme anfall på grunn av den raske utviklingen av hypokalemi er mer uttalt.

Sykdommens varighet varierer fra 3 til 10 dager, og de påfølgende manifestasjonene avhenger av hvorvidt elektrolytterstatningsterapien er tilstrekkelig.

Siden de viktigste primære kliniske tegnene på kolera er løs, vannaktig avføring og oppkast, noe som fører til dehydrering, bestemmes sykdommens alvorlighetsgrad og prognose av dens alvorlighetsgrad. Et av hovedtegnene på kolera er den raske utviklingen av dehydrering, noe som ikke er typisk for andre akutte diaréinfeksjonssykdommer. Dehydrering av IV-grad kan utvikles hos pasienter allerede i løpet av sykdommens første dag.

For tiden brukes i praksis den kliniske klassifiseringen av kolera foreslått av VI Pokrovsky et al. (1978), hvor det skilles mellom fire (I-IV) grader av dehydrering, avhengig av mengden vanntap i forhold til kroppsvekt og dermed reflekterer alvorlighetsgraden av sykdommen.

Dehydrering av 1. grad. Væsketapet overstiger ikke 3 % av kroppsvekten. Pasientene merker en plutselig trang til å gjøre avføring, ledsaget av grøtaktig eller vannaktig avføring. Deretter gjentas slike tranger, men det er ingen smerter i tarmen. Oftest overstiger ikke hyppigheten av avføring ved dehydrering av 1. grad 5–10 ganger per dag. Oppkast registreres hos ikke mer enn halvparten av pasientene og overstiger ikke 1–2 ganger per dag. Pasientene merker kun tørr munn, tørste og lett svakhet, og deres generelle tilstand og velvære forblir tilfredsstillende.

Dehydrering av 2. grad. Væsketap er i området fra 4 til 6 % av kroppsvekten. Mer intense vann-elektrolytttap manifesteres av hyppig vannaktig avføring (mer enn 10 ganger daglig) og gjentatt oppkast (5 til 10 ganger daglig). Karakteristisk risvannslignende avføring registreres hos ikke mer enn 1/3 av pasientene. I noen tilfeller kan oppkast dominere det kliniske bildet, mens avføringen hos disse pasientene vil forbli av fekal karakter.

Pasienter klager over følgende symptomer på kolera: tørre slimhinner i orofarynx, sterk tørste, svakhet. En objektiv undersøkelse avslører blek hud, og i en fjerdedel av tilfellene cyanose i nasolabialtrekanten og akrocyanose. Tungen er tørr og belagt. Takykardi, redusert blodtrykk og oliguri observeres. Omtrent en tredjedel av tilfellene opplever pasientene kortvarige krampaktige rykninger i musklene i ekstremitetene.

Dehydrering av III. grad. Væsketap tilsvarer 7–9 % av kroppsvekten. Siden vann-elektrolytttap oppstår på grunn av vaskulærsystemet, er kliniske tegn på dehydrering hos slike pasienter sterkt uttrykt. På grunn av opprettholdelsen av de livsstøttende funksjonene i det kardiovaskulære systemet på et minimumsnivå, betegnes dette stadiet noen ganger som subkompensert.

Allerede fra de første timene av sykdommen opplever pasientene rikelig, gjentatt avføring og ukontrollerbar oppkast, noe som raskt fører til dehydrering. Langvarige, tilbakevendende, smertefulle kramper i lemmene dukker opp tidlig, og kan muligens spre seg til andre muskelgrupper (for eksempel bukveggsmusklene). På grunn av reduksjonen i basalcellekarsinom (BCC) observeres en progressiv reduksjon i arterielt trykk, takykardi og utvikling av oliguri.

Dehydrering av fjerde grad. Alvorlighetsgraden av vann- og elektrolyttforstyrrelser er maksimal, væsketap tilsvarer 10 % eller mer av kroppsvekten. Varianten av koleraforløpet med dehydrering av fjerde grad er preget av en svært rask utvikling av det kliniske bildet av sykdommen, som et resultat av at økende tegn på dehydrering hos de fleste pasienter oppdages allerede etter 6–12 timer fra sykdomsdebut. Tidligere ble denne graden av dehydrering klassifisert som algid på grunn av påvisning av hypotermi hos pasienter. Pasientenes tilstand er ekstremt alvorlig. På grunn av elektrolyttforstyrrelser utvikler parese av glatt muskulatur i mage-tarmkanalen seg noen ganger, ledsaget av opphør av oppkast og forekomst av hikke. En reduksjon i anustonus manifesteres av en fri utstrømning av tarmvæske, som intensiveres selv ved lett palpasjon av magen. Generaliserte kramper er typiske. I de første timene med dehydrering av fjerde grad er pasientene bevisste, men de er døsige, apatiske, verbal kontakt med dem er vanskelig på grunn av alvorlig svakhet og afoni. Etter hvert som ubalansen i vann-elektrolytt og syre-base forverres, kan de utvikle stupor og bli til koma. Til tross for at pasientene har kritiske vann-elektrolytttap, manifestert av et kraftig fall i blodtrykket, fravær av puls i perifere arterier og anuri, er alle endringer reversible, og behandlingens suksess avhenger av tidspunktet for oppstart av rehydreringsterapi og dens tilstrekkelighet.

I tillegg til klinisk manifeste former, når symptomene på kolera er tydelig uttrykt, kan sykdommen forekomme i subklinisk form og i form av vibriobærer. Vibriobærer kan være rekonvalesent (etter klinisk manifeste eller subkliniske former) og "asymptomatisk", der utviklingen av den infeksjonelle prosessen kun er begrenset til dannelse av bærer. Klinisk og laboratorieundersøkelse av "asymptomatiske" bærere viser at i det overveldende flertallet av tilfeller (95 %) har pasientene en subklinisk form av sykdommen.

Kliniske og epidemiologiske trekk ved kolera forårsaket av El-Tor-biotypen:

• en økning i antall latente, subkliniske former og bæring av vibrios;
• forlengelse av rekonvalescenstiden for vibriobakterier;
• en reduksjon i effektiviteten av etiotrolbehandling på grunn av veksten av antibiotikaresistens hos vibrio- stammer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikasjoner av kolera

På grunn av hemostase- og mikrosirkulasjonsforstyrrelser observeres hjerteinfarkt, mesenterisk trombose og akutt cerebral sirkulasjonssvikt hos eldre pasienter. Flebitt er mulig (under venekateterisering), og lungebetennelse forekommer ofte hos alvorlige pasienter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]