Kolera: behandling

Et spesielt diett for pasienter med kolera er ikke nødvendig.

Behandling av kolera bør forfølge følgende grunnleggende prinsipper:

• kompensasjon av væsketap og gjenoppretting av elektrolyttkomposisjonen i kroppen;
• effekter på patogenet.

Behandling av kolera må begynne i de første timene etter sykdomsutbruddet.

[1], [2],

Patogenetisk behandling av kolera

Behandlingen inkluderer primære kolera rehydrering (kompensering av vanntap og salter før behandling) og korrigerende kompenserende rehydrering (korreksjon til pågående tap av vann og elektrolytter). Rehydrering ses som en gjenopplivingstrening. Venterommet for den første 5 min av pasienten er nødvendig for å måle hjertefrekvensen, blodtrykk, kroppsvekt, trekke blod for bestemmelse av hematokrit eller relativ blodplasmatetthet, elektrolyttinnhold, syre-basestatus, koagulering, og deretter starte den bolus av saltoppløsninger.

Volumet av løsninger administrert av en voksen beregnes ved hjelp av følgende formler.

Cohen formel:

Y = 4 (ili5) HM (Ht _b -Nt _N )

Hvor V - bestemt væskemangel (ml); P - kroppsvekt av pasienten (kg); Ht _b - hematokrit av pasienten: Ht _n - hematokrit normal; 4-faktor med en hematokritforskjell på opptil 15 og 5 - med en forskjell på mer enn 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1.024),

Hvor V - bestemt væskemangel (ml); P - kroppsvekt av pasienten (kg); X er den relative tettheten til pasientens plasma; 4-koeffisient ved plasmidensiteten til pasienten til 1,040 og 8 - ved en tetthet over 1,041.

I praksis blir graden av dehydrering og tilsvarende prosentandelen av kroppsvektstap vanligvis bestemt av kriteriene som er angitt ovenfor. Den resulterende figuren blir multiplisert med kroppsvekten og volumet av væsketap er oppnådd. For eksempel, en kroppsvekt på 70 kg, dehydrering av tredje grad (8%). Følgelig er volumet av tap 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

Polyioniske løsningen, forvarmet til 38-40 ° C og injisert i en mengde på 80-120 ml / min ved II-IV grad av dehydrering. Behandling av kolera er basert på bruk av ulike polyioniske løsninger. Den mest fysiologiske trisolen (5 g natriumklorid, 4 g natriumbikarbonat og 1 g kaliumklorid); acesol (5 g natriumklorid, 2 g natriumacetat, 1 g kaliumklorid per 1 liter pyrogenfritt vann); Chlosol (4,75 g natriumklorid, 3,6 g natriumacetat og 1,5 g av kaliumklorid til 1 liter pyrogenfritt vann) og løsningen laktasol (6,1 g natriumklorid, 3,4 g natriumlaktat, 0,3 g natriumhydrogenkarbonat. 0,3 g kaliumklorid, 0,16 g kalsiumklorid, 5 og 0,1 g magnesium-klorid i en liter pyrogenfritt vann).

Initial primær rehydrering utføres ved kateterisering av de sentrale eller perifere årene. Etter påfylling av tap, økning av arterielt trykk til fysiologisk norm, gjenoppretting av diuresis, opphør av kramper, reduseres infusjonshastigheten til det nødvendige for å kompensere for de fortsatte tapene. Innføring av løsninger er avgjørende for behandling av alvorlig syke pasienter. Vanligvis er 15-25 minutter etter starten på begynnelsen bestemme hjertefrekvens og blodtrykk, og etter 30-45 minutter forsvinner kortpustethet, redusert cyanose, tepleyut lepper, vises tale. Etter 4-6 timer øker pasientens tilstand betydelig, begynner han å drikke alene. Hver 2. Time er det nødvendig å overvåke pasientens hematokritblod (eller den relative tettheten av blodplasmaet), samt innholdet av blodelektrolytter for korreksjon av infusjonsbehandling.

Feilen er å injisere store mengder 5% glukoseoppløsning: dette eliminerer ikke bare mangel på elektrolytter, men tvert imot reduserer konsentrasjonen i plasmaet. Transfusjon av blod og blodsubstitutter er ikke vist. Bruk av kolloidale løsninger for rehydreringsterapi er uakseptabelt, da de bidrar til utvikling av intracellulær dehydrering, akutt nyresvikt og sjokklungesyndrom.

Oral rehydrering er nødvendig for pasienter med kolera, som ikke har oppkast. WHOs ekspertkomite anbefaler følgende sammensetning: 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid. 20 g glukose, 1 liter kokt vann (oppløsning muntlig). Tilsetning av glukose bidrar til absorpsjon av natrium og vann i tarmen. WHO-eksperter foreslo også en annen rehydreringsløsning der bikarbonat ble erstattet av mer resistent natriumcitrat (rehydron). I Russland er et preparat av glukosalan, som er identisk med glukose-saltoppløsningen av WHO, utviklet.

Vann-saltterapi avbrytes etter utseendet av avføring i avføring i fravær av oppkast og utbredelsen av urin over mengden av avføring i de siste 6-12 timer.

Etiotrop behandling av kolera

Antibakteriell behandling av kolera er en ekstra terapi, de påvirker ikke overlevelsen av pasienter, men de forkorter varigheten av kliniske manifestasjoner av kolera og akselererer rensingen av organismen fra patogenet.

Planer for en femdagers behandling av antibakterielle legemidler til behandling av pasienter med kolera (HI grad av dehydrering, fravær av oppkast) i tablettform

Legemidlet	Enkeltdose, g	Mangfold av søknad, per dag	Gjennomsnittlig daglig dose, g	Kursdose, g
Doksycyklin	02	1	0.2	1
Kloramfenikol (levomycetin)	0.5	4	2	10
Lomefloxacin	0.4	1	0.4	2
Norfloksatsin	0.4	2	0.8	4
Ofloxacin	0.2	2	0.4	2
Pefloxacin	0.4	2	0.3	4
Tetracyklin	0.3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfametoksazol	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicin + Trimetoprim	0.3 0.8	2	0.6 0,16	3 0.8

Ordninger for 5-dagers behandling av antibakterielle legemidler til behandling av pasienter med kolera (forekomst av oppkast, III-IV grad av dehydrering), intravenøs administrering

Legemidlet	Enkeltdose, g	Mangfold av søknad, per dag	Gjennomsnittlig daglig dose, g	Kursdose, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0.8
Doksycyklin	0.2	1	0.2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Kloramfenikol (levomycetin)	1	2	2	10
Ofloxacin	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0.2	1
Tobramycin	0.1	2	0.2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0.8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinisk undersøkelse

Utløpet av pasienter med kolera (vibrio-bærere) utføres etter gjenvinning, når rehydrering og etiotrop behandling av kolera er fullført og tre negative resultater av bakteriologisk undersøkelse oppnås.

Gikk vibriononositelstvo kolera eller etter utskrivning fra sykehuset lov til å jobbe (studier) uavhengig av yrke å gi regnskapsavdelinger i territoriell overvåkning og CIC klinikker bolig. Dispensary follow-up utføres innen 3 måneder. Den overførte kolera er gjenstand for bakteriologisk undersøkelse på koleraen: i den første måneden utføres en bakteriologisk studie av avføringen en gang i 10 dager, deretter - en gang i måneden.

Når det oppdages vibrio-bærende hos konvaleserende pasienter, blir de innlagt på et smittsomt sykehus for å kunne utføre passende behandling for kolera, hvorefter oppfølgingsbesøkene gjenopptas.

Cholera overført eller vibrio-bærende er fjernet fra dispensarregistrering hvis kolera vibrios ikke tildeles under dispensarobservasjon.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],