Kliniske og metabolske egenskaper hos kreftpasienter

Onkologiske sykdommer, spesielt kreft, er preget av ruspåvirkning og forstyrrelse av alle metabolske koblinger. Graden av uttrykk av lidelser avhenger av lokalisering, forekomst og karakteristikker av tumorprosessen. Katabolske prosesser er mest uttalt hos pasienter med kreft i fordøyelsesorganene og i utviklingen av komplikasjoner av tumorvekst (tumorforfall, blødning, obstruksjon på ethvert nivå i mage-tarmkanalen, tillegg av purulent-septiske komplikasjoner).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metabolsk forstyrrelse

Hovedartikkel: Metabolsk lidelse

Hos kreftpasienter forstyrres alle typer metabolisme (protein, karbohydrat, lipid, energi, vitamin og mineral) som følge av svulstens systemiske effekt på kroppen.

Glukosehypermetabolisme er en spesifikk og konstant manifestasjon av karbohydratmetabolismeforstyrrelser hos kreftpasienter. Det er en akselerasjon av glukoneogeneseprosesser som tar sikte på å opprettholde glukoseinnholdet i blodplasmaet, noe som fører til uttømming av protein- og fettdepoter.

Økt katabolisme av kroppsproteiner er også typisk for kreftpasienter og er ledsaget av økt utskillelse av nitrogen i urinen og en negativ nitrogenbalanse. Evaluering av nitrogenbalansen regnes som et av de mest pålitelige kriteriene for proteinmetabolisme, noe som muliggjør rettidig diagnose av det katabolske stadiet av den patologiske prosessen, valg av optimalt kosthold og vurdering av dynamikken. Under katabolismen går strukturelle proteiner i muskler, vitale organer og reguleringssystemer (enzymer, hormoner, mediatorer) i oppløsning, noe som resulterer i forstyrrelser i deres funksjoner og nevrohumoral regulering av metabolismen.

Under vekstprosessen bruker svulsten også fettsyrer. Hos pasienter med normal naturlig ernæring opprettholdes det nødvendige nivået av essensielle fettsyrer i blodplasmaet ved å mobilisere dem fra endogene reserver av fettvev. De mest dyptgående lipidmetabolismeforstyrrelsene finnes hos pasienter med mage-tarmkreft; de er preget av hyperlipidemi, en økning i innholdet av frie fettsyrer i plasmaet på grunn av erstatningsfettsyrer, og et progressivt tap av kroppens fettvevsmasse, noe som fører til intensiv nedbrytning av strukturelle lipider i blodplasmaet og cellemembranene. Mangel på essensielle fettsyrer oppdages; alvorlighetsgraden av disse forstyrrelsene er i større grad assosiert med fordøyelsessvikt.

Et trekk ved metabolismen hos kreftpasienter er et brudd på vitaminmetabolismen i form av mangel på både vannløselige vitaminer i gruppe C, B og fettløselige (A, E). Mangel på antioksidantvitaminer er assosiert med en reduksjon i kraften til antioksidantsystemet for cellebeskyttelse. Endringer i oksidasjons-reduksjonsprosesser i celler er preget av overgangen av vevsrespirasjon til den anaerobe banen og dannelsen av "oksygengjeld". Pasientenes blod har et økt innhold av melkesyre og pyrodruesyre.

Metabolske forstyrrelser er en av utløserne for aktivering av hemostasesystemet, spesielt dets blodplatekomponent, og undertrykkelse av immunsystemet. Hemostaseendringer hos kreftpasienter forekommer i form av kronisk kompensert DIC, uten kliniske manifestasjoner. Laboratorietester avslører hyperfibrinogenemi, økte blodplateaggregeringsegenskaper (aggregeringsgrad, blodplatefaktor IV), økte nivåer av løselige fibrinmonomerkomplekser og sirkulerende fibrinogennedbrytningsprodukter. Tegn på DIC-syndrom observeres oftest ved lunge-, nyre-, livmor-, bukspyttkjertel- og prostatakreft.

Immunsystemets lidelse

De aller fleste kreftpasienter utvikler sekundær immunsvikt av varierende alvorlighetsgrad med en reduksjon i alle ledd av antiinfeksiøs immunitet. Immunsystemets lidelser påvirker nesten alle leddene. Det absolutte antallet T-celler reduseres, antallet T-suppressorer økes, aktiviteten deres økes betydelig, antallet T-hjelpere og deres funksjonelle aktivitet reduseres, proliferasjonen av stamceller undertrykkes, prosessene for differensiering av stamceller til T- og B-lymfocytter bremses. Det er en reduksjon i indikatorene for naturlig og ervervet humoral immunitet, fagocytisk aktivitet av nøytrofiler.

Tilstedeværelsen av en ondartet svulst hos pasienter er i seg selv en uavhengig risikofaktor for utvikling av infeksjon; smittsomme komplikasjoner hos kreftpasienter forekommer tre ganger oftere og er mer alvorlige enn hos pasienter med andre patologier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anemi og kreft

Anemi er en vanlig komplikasjon av ondartede svulster eller behandlingen av disse. Ifølge ECAS (European anemia cancer survey) observeres anemi hos 35 % av pasientene ved den første diagnosen av en ondartet neoplasma. Årsakene inkluderer generelle (jern- og vitaminmangel, nyresvikt, etc.) og spesifikke for kreftpasienter:

• blødning fra en svulst,
• svulstlesjon i beinmargen,
• tumorsykdom anemi og toksisitet av antitumorbehandling.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Funksjoner ved preoperativ undersøkelse

Preoperativ undersøkelse og behandling har som mål å oppdage lidelser i vitale organer for intensiv behandling, som gjenoppretter organfunksjoner maksimalt. De fleste pasienter som gjennomgår kirurgi (60-80 %) har en rekke samtidige patologier i det kardiovaskulære, respiratoriske og endokrine systemet (hypertensjon, kroniske uspesifikke lungesykdommer, diabetes mellitus, nyrepatologi). Opptil 50 % av pasientene som gjennomgår kirurgi er eldre pasienter (over 60 år), hvorav omtrent 10 % er i senil alder (over 70 år).

Kreftpasienter har begrensede respirasjonsreserver, og respirasjonssvikt av varierende alvorlighetsgrad observeres hos nesten alle pasienter med lungekreft, trakeal-, mediastinal- og gastrointestinale svulster. Selv med normal ekstern respirasjonsfunksjon utvikler postoperative lungekomplikasjoner seg i 50 % av tilfellene av lungekreft, hjerte- og magekreft og spiserørskreft. En reduksjon i vitalkapasitet og respirasjonsreserver under 60 % forutsier med høy sannsynlighet et alvorlig forløp i den tidlige postoperative perioden og langvarig mekanisk ventilasjon. Omtrent en tredjedel av pasientene har respirasjonssvikt av I-II grad, som regel er disse obstruktive på nivået av små og mellomstore bronkier og restriktive lidelser. Hos pasienter med alvorlig obstruksjon bør spesiell oppmerksomhet rettes mot forsert vitalkapasitet (FVC), forsert ekspirasjonsvolum i det første sekundet (FEV1) og peak flow (PF). FEV1/FVC-forholdet bidrar til å skille mellom restriktive og obstruktive sykdommer, det er innenfor normalområdet for restriktive sykdommer, siden begge indikatorene synker, og ved obstruktiv patologi reduseres det vanligvis på grunn av en reduksjon i FEV1. Postoperativ dødelighet hos pasienter med MVV øker avhengig av alder og omfanget av kirurgisk inngrep, og øker 5–6 ganger sammenlignet med dødeligheten hos pasienter uten respiratorisk patologi.

Ved vurdering av pasientens luftveier før operasjon er en grundig undersøkelse nødvendig.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Auskultasjon av lungene

Bronkoskopi med sputumkultur når svulsten er lokalisert i lungen, spiserøret, hjertedelen av magen, gjør det mulig å vurdere tilstanden til slimhinnen, graden av kolonisering av trakeobronkiale treet og arten av den mikrobielle floraen, som kan bli årsaken til infeksjon i den postoperative perioden.

Hos 50–70 % av pasientene oppdages alvorlige hjerte- og karsykdommer, noe som reduserer sirkulasjonssystemets funksjonelle reserver og øker risikoen for komplikasjoner:

• IHD,
• historie med hjerteinfarkt,
• rytme- og ledningsforstyrrelser,
• hypertensjon

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Volum av undersøkelser av pasienter

• 12-avlednings EKG.
• Sykkelergometri.
• EkkoCG (for pasienter over 60 år).
• Fullstendig blodtelling med bestemmelse av antall hvite blodlegemer (moderat leukocytose og båndforskyvning i fravær av kliniske manifestasjoner av infeksjon er ikke indikasjoner for foreskriving av antibiotika før kirurgi).
• Sputum- og urinkulturer (hvis Candida albicans-sopp påvises i sputum eller urin, er soppdrepende behandling obligatorisk i 3–4 dager).
• Screeningvurdering av nyrefunksjon (blodurea og serumkreatininnivåer, urinanalyse i henhold til Nechiporenko). Ved påvist infeksjon må uroseptika foreskrives.
• Ved nyresvikt bør nyrescintigrafi utføres og kreatininclearance bestemmes.
• Immunologiske studier bidrar til å identifisere sekundær immunsvikt av varierende alvorlighetsgrad med en reduksjon i alle ledd av antiinfeksiøs immunitet.
• Intra- og postoperativ overvåking av sentral hemodynamikk ved alvorlige klaffedefekter og en reduksjon i EF under 50 %.