Klassifisering av sinusknutesviktsyndrom

Klassifiseringen av syk sinus-syndrom ble oftest basert på tilstedeværelse eller fravær av kliniske manifestasjoner, EKG-mønstre på et standard EKG eller under Holter-monitorering, og en økning i hjertefrekvens under belastningstester. Siden tidlig på 1990-tallet har pediatrisk kardiologipraksis delt denne patologien inn i kliniske og elektrokardiografiske varianter av syk sinus-syndrom hos barn, avhengig av arten, rekkefølgen av økningen og alvorlighetsgraden av endringer i hjertets ledningssystem, tatt hensyn til en stabil kombinasjon av EKG-manifestasjoner, endringer i døgnrytmen i henhold til Holter-monitorering, hjertefrekvensrespons på trening og samtidige lesjoner i hjertets ledningssystem.

Kliniske og elektrokardiografiske varianter av syk sinussyndrom hos barn

Funksjonsforstyrrelser

Sinusnoden	Lavere nivåer av hjertets ledningssystem
Alternativ I. Sinusbradykardi med hjertefrekvens mindre enn 20 % under alderstilpasset verdi, rytmemigrasjon. Rytmen pauser under Holter-monitorering i opptil 1,5 sekunder. Tilstrekkelig økning i sinusrytme under fysisk anstrengelse.	Bremse AV-ledning til 1. grads AV-blokk. Veksling av AV-ledning
Alternativ II. Sinoatrieblokk, escape-kontraksjoner og akselererte rytmer. Rytmepauser under Holter-monitorering fra 1,5 til 2 sekunder. Utilstrekkelig økning i hjertefrekvens under fysisk anstrengelse.	AV-dissosiasjon, AV-blokk II-III grad
Alternativ III. Takykardi-bradykardisyndrom. Rytmen pauser under Holter-monitorering fra 1,5 til 2 sekunder.	AV-dissosiasjon, AV-blokk II-III grad
IV-variant. Stiv sinusbradykardi mindre enn 40 per minutt, ektopiske rytmer med enkeltsinuskontraksjoner, atrieflimmer-flutter. Ingen gjenoppretting av stabil sinusrytme og tilstrekkelig akselerasjon under fysisk anstrengelse. Rytmen pauser under Holter-monitorering i mer enn 2 sekunder.	AV- og intraventrikulære ledningsforstyrrelser. Sekundær forlengelse av QT-intervallet. Repolarisasjonsforstyrrelser (ST-segmentdepresjon, redusert T -bølgeamplitude i venstre brystkasse)

Hos barn er det identifisert fire stabile kliniske og elektrokardiografiske varianter av sinusnodedysfunksjon:

• Alternativ I inkluderer minimale manifestasjoner i form av sinusbradykardi og rytmemigrasjon;
• Alternativ II - erstatningsrytmer, sinusnodearrest, sinoatriell blokk mot bakgrunn av mer uttalt depresjon av hovedrytmen;
• Alternativ III - en kombinasjon av sinusbradykardi med supraventrikulær heterotopisk takykardi;
• Alternativ IV - kardionevropati med rigid uttalt sinusbradykardi, multiple erstatningsrytmer, asystoler og nedsatt myokardrepolarisering.

Hver av disse variantene er i en ganske høy prosentandel av tilfellene karakterisert ved tillegg av AV-ledningsforstyrrelser. Den trinnvise dannelsen av sinusnode-dysfunksjoner hos barn ble bekreftet: fra I til II (eller III, avhengig av tilstedeværelsen av elektrofysiologiske forhold for utvikling av takyarytmier) og IV-varianter.

I 2007 ga eksperimentelle studier av V.M. Pokrovsky og medforfattere en modell for utviklingen av syk sinussyndrom, der en progressiv økning i alvorlighetsgraden av elektrokardiografiske endringer var assosiert med en svekkelse av sentralnervesystemets påvirkning på rytmedannelsen. Det ble bekreftet at sinusknutens funksjonelle evner avtar sekvensielt. I stadium I oppstår rytmemigrasjon, i stadium II escape-beats, og i stadium III dannes takykardi-bradykardisyndrom. Den maksimale reduksjonen i sinusknutens funksjonelle aktivitet skjer under forhold med en betydelig reduksjon i sentrale påvirkninger og manifesteres av stiv bradykardi. Dermed samsvarer progresjonsstadiene av pacemakeraktivitetsforstyrrelsen i sinusknuten i den eksperimentelle studien nøyaktig med de ovenfor beskrevne utviklingsstadiene av syk sinussyndrom hos barn, noe som bekrefter den vitenskapelige og kliniske betydningen av klassifiseringen som er foreslått for pediatri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]