Klassifisering av neseblødninger

For tiden er den vanligste klassifiseringen den til IA Kurilin og AN Vlasyuk, som er basert på det patofysiologiske prinsippet. Siden denne klassifiseringen ble foreslått i 1979, er en rekke av bestemmelsene utdaterte, så det ble gjort noen justeringer i den for å ta hensyn til prestasjonene innen moderne hematologi. Uansett hvilke klassifiseringer som vurderes med tanke på de etiologiske årsakene til neseblødning, har de imidlertid alle sine fordeler og ulemper.

• Neseblod forårsaket av endringer (forstyrrelser) i nesehulens vaskulære system.
  • Skader.
  • Dystrofiske forandringer i slimhinnen i nesehulen.
  • Avviket neseskillevegg.
  • Anomalier i utviklingen av det vaskulære systemet i nesehulen.
  • Neoplasmer i nesehulen og bihulene (blødende polypp i neseskilleveggen, angiomer, angiofibromer).
• Neseblod som en manifestasjon av forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.
  • Redusert aktivitet av plasmafaktorer i blodkoagulasjonssystemet:
    • brudd på den første fasen av koagulasjon (hemofili A, B, C);
    • brudd på den andre fasen av koagulasjon (dysprotrombi);
    • forstyrrelse av fase 3-koagulasjon (afibrinogenemi eller hypofibrinemi, dysfibrinogenemi eller produksjon av unormalt fibrinogen);
  • Redusert aktivitet av blodplatefaktorer i blodkoagulasjonssystemet - trombocytopati;
  • Økt aktivitet i blodets antikoagulerende system:
    • økt konsentrasjon av sirkulerende direkte antikoagulant (heparin);
    • økning i konsentrasjonen av indirekte antikoagulantia;
  • Hyperfibrinolytiske tilstander.
• Neseblod forårsaket av den kombinerte effekten av endringer (forstyrrelser) i nesehulens vaskulære system og blodets koagulasjonsegenskaper;
  • Dystrofiske lesjoner i endotelet eller endoteldysfunksjon ved aterosklerose, arteriell hypertensjon, etc.
  • Hemoragisk diatese:
    • immun (ved tyfus, sepsis, skarlagensfeber, meslinger, malaria, brucellose, influensa, parainfluensa, adenovirale sykdommer, etc.) og autoimmun vaskulitt (både primære sykdommer og manifestasjoner av systemiske autoimmune patologiske prosesser);
    • nevrovegetative og endokrine vasopatier (juvenil; senil; assosiert med menstruasjonsuregelmessigheter, ved bruk av glukokortikoider);
    • hypovitaminose C og P;
    • immun og autoimmun trombocytopati;
    • von Willebrands sykdom;
    • hemoragisk angiomatose (Rendu Oslers sykdom),
  • Kroniske leversykdommer:
    • hepatitt;
    • skrumplever;
  • Kroniske inflammatoriske sykdommer i nesen og bihulene:
    • purulent rhinosinusitt;
    • allergisk rhinosinusopati.
  • Blodsykdommer (akutte og kroniske hemoblastoser - leukemi; polycytemi; aplastisk og megaloblastisk anemi; lymfoproliferative sykdommer; akutt strålesyke).

Neseblod klassifiseres også etter hvor kilden er.

• Neseblod fra nesehulens kar.
  • Fra de fremre delene av nesehulen.
  • Fra de bakre delene av nesehulen:
    • blødningskilden ligger over den midtre nesekonchaen;
    • Blødningskilden ligger under den midtre nesekonchaen.
• Neseblod fra blodårer utenfor nesehulen.
  • Blødning fra bihulene, nasofarynx.
  • Blødning fra intrakranielle kar:
    • fra intrakarotis aneurisme i den indre halspulsåren;
    • fra karene i dura mater i tilfelle brudd i cribriformplaten.

Inndelingen av neseblødninger etter lokalisering av kildene i fremre og bakre forklares av forskjellen i taktiske tilnærminger til disse formene. Ved fremre neseblødninger er blødningskaret vanligvis lokalisert i Kiesselbach-sonen. Diagnosen bakre neseblødning stilles i dette tilfellet hvis det er umulig å bestemme kilden under fremre rhinoskopi, hvis blødningen ikke kan stoppes med fremre tamponade, eller hvis pasienten opplever blod som strømmer inn i svelget uten fremre neseblødninger.

Når blødningskilden oppdages, bør dens plassering i forhold til den midtre nesemuslingen bestemmes, spesielt ved posttraumatisk neseblødning. Hvis blødningskilden er over den midtre nesemuslingen, er årsaken til blødningen mest sannsynlig skade på etmoideumarteriene, som tilhører det indre halspulsåresystemet. Plasseringen av det blødende karet under den midtre nesemuslingen indikerer skade på grenene til den indre maxillarisarterien.

Blødningskilden kan være lokalisert utenfor nesehulen, for eksempel i bihulene, nesesvelget og også i kraniehulen. Blod kan strømme fra nesen ved blødning fra spiserøret, magen og lungen, noe som bør skilles fra neseblødning. Blødningskaret kan være lokalisert i kraniehulen, slik det er tilfellet ved rupturer av posttraumatiske og ikke-traumatiske (infeksiøse) intrakavernøse aneurismer i arteria carotis interna, og ved brudd i etmoidplaten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]