Klassifisering av neseblødning

For tiden er den vanligste klassifiseringen IA. Kurilina og A.N. Vlasyuk, som er basert på det patofysiologiske prinsippet. Gitt at denne klassifiseringen ble foreslått i 1979, har en rekke bestemmelsene blitt foreldet, derfor ble det gjort noen tilpasninger til den, tatt i betraktning oppnåelsen av moderne hematologi. Imidlertid er det uansett hvilken klassifisering i form av de etiologiske årsakene til neseblødning, ikke vurdert, de har alle sine egne fortrinn og demeritter.

• Neseblødning forårsaket av forandringer (forstyrrelser) av vaskulærsystemet i nesehulen.
  • Skade.
  • Dystrofiske forandringer i slimhinnen i neshulen.
  • Krumning av nesens septum.
  • Anomalier i utviklingen av vasculærsystemet i nesehulen.
  • Neoplasmer i nesehulen og paranasale bihuler (blødende polypseptum, angiomer, angiofibromer).
• Nasalblødning som en manifestasjon av forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet.
  • Reduksjon i aktiviteten av plasmafaktorer i blodets koaguleringssystem:
    • brudd på første fase av koagulasjon (hemofili A, B, C);
    • brudd på den andre fasen av koagulasjon (dysprotrombia);
    • brudd på tredje fase av koagulasjon (avibrinogenemi eller hypofibrinemi, dysfibrinogenemi eller produksjon av unormalt fibrinogen);
  • Reduksjon i aktiviteten av blodplatefaktorer i koaguleringssystemet av blod-trombocytopati;
  • En økning i aktiviteten til det anti-foryngende blodsystemet:
    • økt konsentrasjon av sirkulerende direkte antikoagulant (heparin);
    • økt konsentrasjon av antikoagulanter av indirekte virkninger;
  • Hyperfibrinolytiske tilstander.
• Neseblødning forårsaket av kombinert effekt av endringer (lidelser) i det vaskulære systemet i nesekaviteten og koagulasjonsegenskapene til blodet;
  • Dystrofiske lesjoner av endotel- eller endoteldysfunksjon i aterosklerose, arteriell hypertensjon, etc.
  • Hemorragisk diatese:
    • immun (med feber, sepsis, skarlagensfeber, meslinger, malaria, brucellose, influensa, parainfluensa, adenovirus sykdommer, etc.), autoimmun vaskulitt (både primær sykdom samt patologiske manifestasjoner av systemiske autoimmune prosesser);
    • neurovegetative og endokrine vasopatier (juvenil, senil, forbundet med menstruelle uregelmessigheter, med inntak av glukokortikoider);
    • hypovitaminose C og P;
    • immun- og autoimmun trombocytopati;
    • von Willebrands sykdom;
    • hemorragisk angiomatose (Rundu Osler's sykdom),
  • Kroniske leversykdommer:
    • hepatitt;
    • levercirrhose;
  • Kroniske betennelsessykdommer i nesen og paranasale bihuler:
    • purulent rhinosinusitt;
    • allergisk rhinosinusopati.
  • Sykdommer i blodet (akutt og kronisk hemoblastose - leukemi, polycytemi, aplastisk og megaloblastisk anemi, lymfoproliferative sykdommer, akutt strålingssykdom).

Nasalblødning deles også av lokalisering av deres kilde.

• Neseblødning fra nesehulenes kar.
  • Fra de fremre delene av neshulen.
  • Fra baksiden av nesehulen:
    • Kilden til blødning ligger over den midterste nasale conch;
    • Kilden til blødning ligger under den midterste nasale conchaen.
• Neseblødning fra fartøy som befinner seg utenfor nesehulen.
  • Blødning fra paranasale bihuler, nesofarynx.
  • Blødning fra de intrakranielle karene:
    • fra intra-carotid-aneurysmen til den indre halspulsåren;
    • fra dura materens fartøy i bruddplaten.

Adskillelsen av neseblødning fra lokalisering av deres kilder til fremre og bakre, forklares av forskjellen i taktiske tilnærminger til disse skjemaene. Ved fremre neseblødning er det i regel en blødningsbeholder i Kisselbach-sonen. Bakre neseblødning diagnose er at hvis det er umulig å bestemme dens kilde på forsiden av rhinos, dersom blødningen ikke klarer å stoppe den fremre tamponade eller pasienten er blod som lekker inn i halsen uten fremre neseblødning,

Hvis det oppdages en blødningskilde, skal stedet bestemmes i forhold til den midterste nasale conchaen, spesielt med posttraumatiske neseblod. Hvis kilden til blødning ligger over den midterste nasale conchaen, er årsaken til blødning mest sannsynlig forårsaket av skade på de lattiserte arteriene som er relatert til det indre karotisarteriesystemet. Plasseringen av blødningsbeholderen under den midterste nesekeglen indikerer skade på grenene til den indre maxillære arterien.

Blødning Kilden kan være plassert på utsiden av nesehulen, for eksempel bihuler, nasofarynks, samt i kraniet. Blod kan strømme fra nesen i esophageal, mage og lungeblødninger, som skal differensieres fra nasal. Blødende blodkar kan være i skallen hulrom, slik tilfellet er i post-traumatiske og ikke-traumatiske diskontinuiteter (smittsomme) intrakavernøs arteria carotis interna aneurisme, for brudd i plategitteret.

[1], [2], [3], [4]