Klassifisering av ametropi

For å skape et arbeid, det vil si å ha et praktisk fokus, krever klassifisering av ametropi identifisering av en rekke egenskaper. En av varianter av denne klassifiseringen er som følger.

Arbeidsklassifisering av ametropia

Sign	Kliniske manifestasjoner
Korrespondanse av fysisk brytning til øyets størrelse	Alvorlig brytning (nærsynthet) Svak brytning (hypermetropi)
Sfæriskhet av det optiske systemet i øyet	Betinget sfærisk (uten astigmatisme) Asfærisk (med astigmatisme)
Graden av ametropi	Svak (mindre enn 3,0 D)
	Gjennomsnittet (3,25-6,0 D)
	Høy (mer enn 6,0 D)
Likestilling eller ulikhet av brytningsverdier for begge øyne	Og den zomotropiske
	Anisometropi
Tidspunkt for dannelse av ametropi	Medfødt
	Rapopreobretepnaya (i førskolealderen)
	Ervervet i skolealderen
	Pozdnopriobretennaya
Egenskaper ved patogenese	Hoved~~POS=TRUNC
	Sekundær (indusert)
Arten av effekten på øyets anatomofunkionnoe tilstand	Komplisert
	Ukomplisert
Stabilitet ved brytning	Stasjonær
	Progressive

Noen elementer i denne klassifiseringen trenger avklaring.

1. Selv om utvalget av refraksjonsfeil er svake (3,0 dioptrier eller mindre), gjennomsnittlig (3,25-6,0 D) og høy (6,0 dioptrier eller mer) grad har ingen klare studier, er det lurt å følge sa graderinger blitt vanlig. Dette vil unngå ulike tolkninger ved etablering av en diagnose, samt å oppnå sammenlignbare data i utførelsen av vitenskapelig forskning. Fra et praktisk synspunkt bør man ta hensyn til det faktum at høyverdig ametropi som regel er komplisert.
2. Avhengig av verdiene av likhet eller ulikhet brytnings av begge øyne bør skille izometropicheskie (fra gresk ISOs -. Equal, metron - mål, OPSIS - visjon) og anisometropi (fra gresk anisos -. Ulik) refraksjonsfeilen. Sistnevnte er vanligvis valgt i tilfeller hvor forskjellen i brytningsindeks er 1,0 dptr og mer. Fra et klinisk synspunkt, er denne gradering nødvendig fordi signifikante forskjeller i brytning, på den ene siden, har en betydelig innflytelse på utviklingen av den visuelle analysator i barndommen, og den andre - (. For detaljer, se nedenfor) gjør det vanskelig kikkerten korreksjon av brytningsfeil ved hjelp av en brilleglass .
3. Et vanlig trekk ved medfødt ametropi er en lav maksimal synsstyrke. Hovedårsaken til den betydelige nedgangen er brudd på forholdene for sensorisk utvikling av den visuelle analysatoren, som igjen kan føre til amblyopi. Prognosen er også ugunstig for nærsynthet som er oppnådd i skolealder, som som regel har en tendens til å utvikle seg. Myopi, som forekommer hos voksne, er ofte profesjonell, det vil si betinget av arbeidsforhold.
4. Avhengig av patogenesen er det mulig å skille betinget primær og sekundær (indusert) ametropi. I det første tilfellet, dannelsen av en optisk feil på grunn av en viss kombinasjon av anatomiske og optiske elementer (hovedsakelig lengden anteroposteriore aksen og brytning av hornhinnen), den andre - ametropi er et symptom på en hvilken som helst patologisk modifikasjon av disse elementene. Inducerte ametropier dannes som et resultat av ulike forandringer i både øyets hovedbrytningsmedier (hornhinnen, linsen) og lengden av anteroposterioraksen.

• Endringer i hornhinnen brytning (og følgelig klinisk refraksjon) kan forekomme som et resultat av feilfunksjon av topografien av ulik opprinnelse (degenerativ, traumatisk, inflammatorisk). For eksempel, keratokonus (dystrofiske sykdommer i hornhinnen) observeres en vesentlig økning av korneal refraksjon og med brudd av sfærisitet (se. Fig. 5.8 i). Klinisk manifesteres disse endringene i en betydelig "nærsynthet" og dannelsen av en feil astigmatisme.

Som et resultat av traumatisk skade på hornhinnen, blir hornhinde astigmatisme ofte dannet, oftest feil. Når det gjelder innflytelsen av en slik astigmatisme på visuelle funksjoner, er lokalisering (spesielt fjernhet fra den sentrale sonen) av største betydning for dybden og omfanget av hornhinnenørene.

I klinisk praksis er det ofte nødvendig å observere den såkalte postoperative astigmatismen, som er en konsekvens av arrvevsendringer i det kirurgiske snittområdet. Slike astigmatisme oppstår ofte etter slike operasjoner som kataraktutvinning og hornhindetransplantasjon (keratoplastikk).

• Et av symptomene på en første katarakt kan være en økning i klinisk brytning, det vil si et skifte mot nærsynthet. Lignende endringer i brytningen kan forekomme i diabetes mellitus. Separat bør vi dvele på tilfeller av fullstendig fravær av linsen (aphakia). Afak er ofte en konsekvens av kirurgi (katarakt kirurgi), i det minste - dens fullstendige forvridning (forvridning) og inn i glass (som et resultat av skade, eller degenerative endringer Zinn leddbånd). Som regel er hovedfrekvens symptom på aphakia hypermetropi av høy grad. Med en viss kombinasjon av anatomisk-optiske elementer (spesielt lengden på anteroposterioraksen på 30 mm), kan brytningen av det aphakiske øyet være nær emmetropisk eller til og med myopisk.
• Situasjoner der endringer i klinisk brytning er forbundet med en reduksjon eller økning i lengden av anteroposterioraksen, oppstår sjelden i klinisk praksis. Dette er først og fremst tilfellene av "myopyzation" etter cirque - en av operasjonene som utføres med løsrivelse av netthinnen. Etter en slik operasjon kan en forandring i form av øyebollet (som ligner en timeglass) oppstå, ledsaget av litt lengre øyet. I enkelte sykdommer, ledsaget av retinal ødem i makulærområdet, kan et skifte av brytning mot hyperopien forekomme. Utseendet til et slikt skift med en viss grad av konvensjonalitet kan forklares ved en nedgang i lengden av anteroposterioraksen på grunn av fremtidsprinsippet av retinaen.

5. Fra synspunktet om effekten på øyets anatomiske og funksjonelle tilstand, anbefales det å sette ut komplisert og ukomplisert ametropi. Det eneste symptomet på ukomplisert ametropia er en reduksjon i ukorrigert synsstyrke, mens den korrigerte eller maksimale synsstyrken forblir normal. Med andre ord er ukomplisert ametropia bare en optisk defekt av øyet forårsaket av en viss kombinasjon av dets anatomisk-optiske elementer. Imidlertid kan ametropi i flere tilfeller tjene som årsak til utviklingen av patologiske forhold, og det er derfor hensiktsmessig å snakke om den kompliserte karakteren av ametropi. I klinisk praksis kan følgende situasjoner identifiseres der årsakssammenheng mellom ametropi og patologiske endringer i den visuelle analysatoren kan spores.

• Brytende amblyopi (med medfødt ametropi, astigmatisme, brytningsavvik med anisometropisk komponent).
• Strabismus og et brudd på kikkerten.
• Asthenopi (fra de greske astenene - svak, opsis - syn). Denne termen kombinerer ulike lidelser (tretthet, hodepine), som oppstår ved visuelt arbeid på nært hold. Behagelig asthenopi er forårsaket av overbelastning av innkvartering med langtidsarbeid på nært hold og forekommer hos pasienter med hypermetropisk brytning og redusert forsyning av innkvartering. Den såkalte muskel asthenopien kan oppstå ved utilstrekkelig korreksjon av nærsynthet, noe som gjør det mulig å øke konvergensen i forbindelse med behovet for å undersøke objekter på nært hold. D Anatomiske endringer. Med progressiv høy grad nærsynthet på grunn av betydelig strekking av den bakre pole av øyet, oppstår endringer i retina og optisk nerve. Slike kortsiktighet kalles komplisert.

6. Fra synspunktet om stabiliteten av klinisk brytning, bør stasjonær og progressiv ametropi isoleres.

Den ekte progresjonen av ametropia er karakteristisk for myopisk brytning. Progresjon av nærsynthet forekommer på grunn av utvidelsen av skleremembranen og en økning i lengden av anteroposterioraksen. For å karakterisere utviklingshastigheten av nærsynthet, brukes den årlige gradienten av dens progresjon:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dptr / år),

Hvor GG er årlig gradient av progresjon; SE2 er det sfæriske ekvivalentet til brytningen av øyet ved enden av observasjonen; SE1 - sfærisk ekvivalent av brytningen av øyet ved observasjonens begynnelse; T er tidsintervallet mellom observasjoner (år).

På den årlige gradient på mindre enn 1 diopter myopi betraktes langsomt progressiv, med en gradient på 1,0 diopter eller mer - aggressiv type (i dette tilfellet er det nødvendig å løse spørsmålet om trinnet, stabiliserende progresjonen av myopi - scleroplasty). Ved vurdering av myopiens dynamikk kan gjentatte målinger av lengden av øyets akse ved hjelp av ultralydsmetoder hjelpe.

Blant den fremskredende sekundær (indusert) ametropia er det først og fremst nødvendig å isolere keratokonusen. I løpet av sykdommen blir delt inn i fire etapper, progresjon, keratokonus ledsaget av økt brytning av hornhinnen og uregelmessig astigmatisme med en markert reduksjon i maksimal synsskarphet.

[1], [2]