Operasjoner i livmorhalsen

Cervikal hysterektomi er indisert for kvinner når det er laboratoriebekreftet ikke-invasiv kreft. Ved denne sykdommen er det kun livmorhalsen som er påvirket, og regionale lymfeknuter og tilstøtende organer er ikke skadet. Det er bare én utvei - det er nødvendig å fjerne de endrede cellene i slimhinnen fullstendig for å forhindre progressiv utvikling av svulsten.

Under kirurgisk inngrep fjernes et kjegleformet fragment av livmorhalsoverflaten, samt en del av livmorhalskanalen. Det fjernede området undersøkes nøye (laboratorieforskning) for å identifisere atypiske (degenererende til kreft) celler. Kirurgisk fjerning av berørt vev er også nødvendig hvis en kvinne får diagnosen cervikal erosjon, som, hvis den behandles feil, kan "degenerere" til kreft. I moderne medisin brukes en skånsom radiobølgemetode (radiokniv), som muliggjør rask og smertefri fjerning av det berørte området av slimhinnen.

Før operasjonen blir kvinnen undersøkt, det foreskrives en biopsi, samt CT og MR. Ifølge statistikk er cervikal ablasjon en av de vanligste operasjonene i dag. For eksempel er den i Amerika på andreplass etter keisersnitt. Naturligvis utføres gynekologisk kirurgi strengt i henhold til medisinske indikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for cervikal ablasjonskirurgi

Cervikalablasjonskirurgi er indisert i tilfeller der patologiske områder som dekker deler av cervikalkanalen oppdages på slimhinnen. Slike endringer kan relateres til mange tilstander som krever intensivbehandling og følgende diagnostiske tiltak.

Indikasjoner for cervikal ablasjonskirurgi inkluderer både mindre cellepatologier (erosjoner) og en åpenbar svulst (kreft). En PAP-test brukes ofte til å diagnostisere sykdommen, dvs. et cytologisk smear for å oppdage atypiske celler, noe som bidrar til å oppdage både precancerøse og kreftforandringer i livmorhalsvevet i tide. En slik undersøkelse anbefales å gjøres årlig for alle kvinner, spesielt de som er i faresonen. For eksempel, når stadium II-IV cervikal dysplasi oppdages, er det grunn til å snakke om en precancerøs tilstand, når cellene blir atypiske, dvs. får andre funksjoner som ikke er karakteristiske for dem. Dysplasi er farlig fordi den oftest oppstår uten uttalte symptomer, noe som er en trussel mot helsen. Hvis sykdommen ikke diagnostiseres i tide, kan det utvikle seg livmorhalskreft.

La oss vurdere indikasjonene for bruk av spesifikke metoder rettet mot fjerning av livmorhalsen når farlige patologier oppdages.

• Knivamputasjon er indisert ved påvisning av første stadium av kreft. Operasjonen utføres med en skalpell og innebærer fjerning av livmorhalsen med påfølgende fjerning av dens del, samt parametriumvev og den øvre delen av skjeden. Fordelen med denne metoden er fullstendig bevaring av kvinnens reproduktive funksjon.
• Radiobølgekonisering brukes ved diagnostisering av alvorlige sykdommer som dysplasi eller kreft. Spesialinstrumenter brukes til å fjerne det skadede organet: en diatermoelektrokirurgisk enhet og en elektrode (Game-Rogovenko), som du enkelt kan bruke til å justere lengden på radiobølgen i samsvar med livmorhalsens anatomiske trekk. Det skal bemerkes at denne metoden har kontraindikasjoner: patologier i organstrukturen, akutt inflammatorisk prosess, leukocytose, etc.
• Laseramputasjon (brukes ved dysplasi eller godartede svulster). Kirurgen etser området der svulsten befinner seg. Over tid dannes det arrvev i dette området.
• Kryodestruksjon (det berørte vevsområdet utsettes for flytende nitrogen, under påvirkning av lav temperatur ødelegges cellemembranene og vevet dør). Denne metoden er kontraindisert ved inflammatoriske prosesser og endometriose.
• Ultralydamputasjon (nesten det samme som laseramputasjon, den eneste forskjellen er at ultralyd brukes til å fjerne vev).
• Den radiokirurgiske metoden (radiobølger har en destruktiv effekt på celler) ved bruk av den amerikanske enheten «Surgiton» regnes som den sikreste og mest effektive metoden.

I den postoperative perioden er pasienten under tilsyn av medisinsk personell. Hun får foreskrevet smertestillende midler og antibiotika. Etter utskrivelse bør fysisk aktivitet minimeres, varme bad bør unngås, samt samleie.

Preparat

Kirurgiske ablasjonsoperasjoner utføres i henhold til indikasjoner fra en gynekolog når en kvinne har alvorlige patologier som erosjon, ikke-invasiv kreft, kronisk endocervisitt. Før operasjonen er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse, dvs. ta blodprøver (generelle, biokjemiske) og urinprøver, samt biopsi og kolposkopi. Om nødvendig foreskrives pasienten EKG, ultralyd av bekkenorganene, smeartest for tilstedeværelse av atypiske celler og andre tilleggsundersøkelser.

Forberedelsene til operasjonen begynner flere dager før planlagt dato, og hvis pasienten har kronisk endocervisitt, utføres konservativ behandling: vaginale bad, dusjer og tamponger ved bruk av medisinske løsninger.

Rett før prosedyren fjernes slim fra livmorhalskanalen ved hjelp av en sonde pakket inn i steril gasbind eller bomullsdott, tidligere fuktet med en 10% sodaløsning. Deretter smøres livmorhalskanalen med jodtinktur. Forberedende manipulasjoner bør også omfatte sanitærbehandling: hårfjerning fra kjønnshårområdet, en hygienisk dusj og tarmrensing (pasienten tar et avføringsmiddel i 2 dager).

I dag tyr leger til flere metoder for å utføre amputasjonsoperasjoner i livmorhalsen:

• kald knivkonisering;
• kjegleelektroeksisjon;
• ultralyd amputasjon;
• kryodestruksjon;
• radiokirurgisk metode;
• laseramputasjon.

I den preoperative perioden gjennomgår kvinnen psykoprofylaktisk forberedelse og tar også medisiner (sovepiller og beroligende midler). Mer intensiv planlagt forberedelse foregår på sykehus (i 1-3 dager). Det holdes en konsultasjon med anestesilege, en rekke studier som ble utført poliklinisk (koagulogram, blodprøve) gjentas, og den optimale metoden for smertelindring velges. I hvert enkelt tilfelle bestemmes den preoperative forberedelsen av operasjonens omfang og pasientens tilstand.

Teknikk for implementering

Cervikalablasjonsoperasjoner tar i gjennomsnitt 15–30 minutter, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien og mengden arbeid som skal utføres. Følgende operasjoner kan utføres på livmorhalsen: kryodestruksjon og konisering, fjerning av polypper, diatermoeksisjon, diatermokoagulasjon, samt amputasjon og plastisk kirurgi.

Operasjonsteknikken avhenger av den valgte metoden. For eksempel bruker radiobølgekonisering et kolposkop, diatermoelektrokirurgisk apparat og en elektrode. Først bedøves overflaten av livmorhalsen (lokalbedøvelse administreres). Deretter, i en avstand på 3-5 mm fra det berørte området, festes en elektrodesløyfe og høyfrekvent vekselstrøm styres, noe som resulterer i fjerning av det patologiske vevsområdet. For å forhindre postoperativ infeksjonsforverring, foreskrives pasienten antibakterielle og generelle styrkende komplekser.

Laserfordampning innebærer vaginal sanitasjon, som innebærer fullstendig fjerning av slim fra livmorhalskanalen. Smerte blokkeres ved hjelp av intracervikal anestesi. For dette formålet kan en løsning av lidokain og adrenalin brukes. I noen tilfeller kan operasjonen utføres uten anestesi. Legen bruker Lugols løsning for å markere det kirurgiske feltet. Et kolposkop brukes til å visualisere og kontrollere laseren. Effektverdien er 20–25 W, strålediameteren kan nå opptil 2,5 mm. Laserens effekt på vev begynner fra den bakre kanten av livmorhalsen, og laserstrålens penetrasjonsdybde avhenger av vevet som skal behandles. Når livmorhalskanalen bestråles, kan dette tallet derfor være 7 mm.

Kjegleformet amputasjon utføres ved hypertrofi eller anatomiske deformasjoner av livmorhalsen. Teknikken for å utføre operasjonen er som følger. Ved hjelp av gynekologiske speil åpnes skjeden, hvoretter en del av livmorhalsen gripes med tang og slippes nedover. Deretter utføres en sirkulær åpning av slimhinnen, omtrent 1 cm over det patologiske vevet. Ved hjelp av en skalpell kuttes vevet konisk ut og fjernes. Etter dette påføres V-formede suturer, og livmorhalskanalen dannes.

Kileeksisjon av livmorhalsen er indisert når ektropion (eversjon av slimhinnen) oppdages. Ved begynnelsen av operasjonen åpnes den vaginale delen av livmorhalsen fra forskjellige sider av kanalen, hvis dybde vil avhenge av det forventede amputasjonsvolumet. Kileeksisjon av livmorhalsens fremre leppe utføres, hvoretter kantene sys med separate suturer. Lignende manipulasjoner utføres med livmorhalsens bakre leppe, inkludert suturering med spesielle katgut-suturer. Deretter påføres laterale suturer, og livmorhalskanalens åpenhet kontrolleres med en sonde.

Det skal bemerkes at det i den postoperative perioden kan observeres ubehagelige konsekvenser som gnagende smerter og blodig utflod, som i gjennomsnitt varer opptil 20 dager og ikke signaliserer fare. Etter fordampning av livmorhalsen må en kvinne avstå fra samleie i minst én måned. Pålitelige testresultater (kolposkopi, cytologisk skraping og HPV-deteksjonstest) vil være klare omtrent to måneder etter det kirurgiske inngrepet.

Hulromskirurgi for å fjerne livmorhalsen

Cervikalablasjonsoperasjoner kan være abdominale, dvs. utføres under fjerning av selve livmoren hvis kvinnen har fått diagnosen livmorkreft. Ordet «abdominal» betyr at operasjonen vil bli utført direkte på organene som ligger i bukhulen. Faren er at slike operasjoner bryter med beskyttende barrierer, noe som krever spesielle tiltak for å overholde reglene for antisepsis og asepsis.

Abdominal kirurgi for å fjerne livmorhalsen skjer oftest når det er behov for å fjerne livmoren med en stor svulst som ikke kan fjernes med en annen metode. Følgelig fjernes hele organet, sammen med de berørte områdene, inkludert livmorhalsen. Dessverre innebærer denne typen kirurgi alvorlig blodtap, noe som øker risikoen for infeksjon i den postoperative perioden. Rehabilitering etter abdominal kirurgi er lang og varer i gjennomsnitt 6 uker.

Når det gjelder algoritmen for å utføre abdominalkirurgi, inkluderer den generell anestesi, som sikrer fullstendig immobilitet og smertelindring under prosedyren. I mangel av kontraindikasjoner gis pasienten generell anestesi. Deretter utføres stadiene med kirurgisk tilgang til organet, manipulasjoner med det skadede organet og vevet, og suturering av såret (lag-for-lag-lukning) sekvensielt. En sutur (vertikal eller horisontal) på omtrent 20 cm vil bli værende på snittstedet. For bedre vevsheling anbefales det at kvinnen bruker en postoperativ bandasje.

[ 3 ], [ 4 ]

Hvor lang tid tar en cervikal ablasjonsoperasjon?

Cervikalablasjonsoperasjoner utføres når det oppdages en patologisk prosess som krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Dette kan være follikulær hypertrofi, kronisk endocervisitt, ektropion, svulst (kreft) og andre patologiske prosesser.

Hvor lenge varer en cervikal ablasjonsoperasjon? Mange kvinner som forbereder seg til operasjonen er interessert i dette spørsmålet. Svaret vil være forskjellig i hvert enkelt tilfelle. Varigheten av prosedyren avhenger av bedøvelsen som brukes, kvinnekroppens alder og individuelle egenskaper, sykdommens diagnose, samt alvorlighetsgraden, kirurgens kvalifikasjoner og en rekke andre faktorer.

I gjennomsnitt er tiden for en slik operasjon 10–15 minutter, men med diatermoeksisjon av livmorhalsen – litt lenger, noe som forklares med nøye forberedelse av spesialutstyr og pasienten selv. Operasjonen for å fjerne polypper i livmorhalsen varer bare noen få minutter og krever ikke en lang rehabiliteringsperiode. Amputasjon av livmorhalsen gjennom vaginal tilgang varer omtrent 1 time, hysterektomi – litt lenger, fjerning av livmoren med vedheng kan ta fra 1 til 2 timer, noe som forklares med operasjonens betydelige volum.

Hvis vi snakker om tilfeller relatert til en ondartet svulst, kan operasjonen vare i flere timer. Alt avhenger av det forventede omfanget av det kirurgiske inngrepet, behovet for å samle inn materiale til histologi og andre tester, mulige komplikasjoner under operasjonen, osv.

Konsekvenser

Cervikalablasjonskirurgi kan ha negative konsekvenser som følge av ulike komplikasjoner. Først og fremst er det nødvendig å merke seg risikoen for gjentatte kirurgiske inngrep på grunn av blødning forårsaket av mekanisk skade på slimhinnen ved bruk av kirurgiske instrumenter eller utilstrekkelig hemostase. I et slikt tilfelle er det behov for å gjenta operasjonen.

Konsekvensene kan gjelde infeksjonskomplikasjoner: utvikling av sepsis, peritonitt og pussdannelse av hematomer. I den postoperative perioden kan en kvinne oppleve vaginal blødning og nekrose av vaginalkuppelen. Det er også mulig å utvikle en sykdom kalt "endometriose", der celler i livmorslimhinnen kan finnes i andre reproduktive organer.

Konsekvensen av radiobølgekonisering av livmorhalsen er blodig utflod før menstruasjon. I sjeldne tilfeller blir en slik prosedyre et hinder for unnfangelse og videre fødsel på grunn av sammenvoksninger og sting som oppstår etter operasjonen. Hvis koniseringen utføres med laser, minimeres risikoen for negative konsekvenser. En vellykket operasjon for amputasjon av livmorhalsen vil ikke påvirke kvinnens reproduktive funksjon i fremtiden.

Ved flere konisasjoner kan det oppstå problemer med tidlig spontanabort, for tidlig graviditet eller manglende evne til å få barn. Dette er imidlertid sjeldent.

Komplikasjoner etter cervikal ablasjonskirurgi

Operasjoner for amputasjon av livmorhalsen er ofte ledsaget av ulike komplikasjoner forbundet med blødning, purulente infeksjoner og sepsis. I sjeldne tilfeller, når operasjonen utføres av en ukvalifisert lege, kan en slik komplikasjon som vaginal domennekrose utvikle seg. For å utelukke ubehagelige konsekvenser, foreskriver gynekologen en rutinemessig undersøkelse for kvinnen. Derfor bør du, to uker etter operasjonen, være helt sikker på at rehabiliteringen går knirkefritt. Det er svært viktig at alle kvinner som har gjennomgått en amputasjonsoperasjon av livmorhalsen, oppsøker en gynekolog minst én gang hver tredje måned for undersøkelse og regelmessig vaginal celleprøve for cytologisk undersøkelse.

Komplikasjoner etter cervikal ablasjonskirurgi kan være av ulik art. De vanligste av dem er listet opp nedenfor.

• Blødning fra skjeden (kirurgisk sår). Vanligvis observert i de første timene og dagene etter operasjonen, oftest på grunn av dårlig utført hemostase.
• Blæreskade. Oppstår ved høy amputasjon av livmorhalsen på grunn av feil utførte tekniske teknikker i individuelle stadier av operasjonen (snitt, suturering osv.).
• Innsnevring eller lukking av livmorhalskanalen. Denne komplikasjonen kan oppstå under suturering, så livmorhalskanalens åpenhet må kontrolleres med en sonde.
• Skade på peritoneum i endetarmslommen under fjerning av kjeglen på grunn av kirurgens uforsiktighet.

I tillegg, når man syr det stive vevet i livmorhalsen, kan den kirurgiske nålen ryke, og fragmentet vil bli værende i vevet. Dette fører til unødvendig vevstraume, så det er viktig å bruke sterke nåler som er lange nok.

[ 5 ], [ 6 ]

Rehabiliteringsperiode

Cervikalablasjonsoperasjoner utføres på sykehus og krever bruk av spesielt medisinsk utstyr og instrumenter. I de første timene etter operasjonen vil pasienten være under tilsyn av medisinsk personell. Deretter vil hun bli overført til en vanlig avdeling og få foreskrevet smertestillende midler for å lindre smerter. Antibakterielle midler brukes for å forhindre mulige infeksjoner. I gjennomsnitt kan en kvinne være på sykehuset i 6–7 dager – alt avhenger av hvor vellykket rehabiliteringen er, om det er komplikasjoner eller ikke, og pasientens generelle velvære.

Rehabiliteringsperioden kan være ledsaget av ubehagelige opplevelser som tretthet, svimmelhet, svakhet, generell uvelhet, smerte, etc. Derfor må en kvinne begrense fysisk aktivitet så mye som mulig og gradvis gå tilbake til et normalt liv.

I 6 uker bør du avstå fra samleie og bruk av prevensjon, og unngå vannbehandlinger (svømming, bading osv.). Det anbefales ikke å bruke hygieniske tamponger for å unngå infeksjon i såret. Vanligvis opplever en kvinne blodig utflod av mørkebrun farge i løpet av den første uken etter operasjonen. Hvis den får en annen fargetone og blir rikere, bør du umiddelbart kontakte en gynekolog. I gjennomsnitt varer rehabiliteringsperioden i 4–6 uker, hvoretter du kan gå tilbake til jobb og din normale livsstil.

Cervikalablasjonsoperasjoner er alvorlige prosedyrer som krever en spesiell tilnærming og valg av optimale metoder som tar sikte på å eliminere patologi og kvinnens fulle bedring. To uker etter operasjonen er det nødvendig å oppsøke en gynekolog for en undersøkelse. Neste gang vil legen ta et celleprøve for cytologisk undersøkelse, samt utføre en kolposkopi og magnetisk resonansavbildning. I 5 år bør en kvinne gjennomgå en gynekologisk undersøkelse hver tredje måned.