Snorking

Ronkopati (gresk ronchus - snorking, piping i brystet) er en kronisk progressiv sykdom som manifesterer seg ved obstruksjon av de øvre luftveiene og kronisk respirasjonssvikt, noe som fører til syndromiske forskyvninger i kroppen av kompenserende og dekompenserende natur. Det skilles mellom primær snorking (godartet, enkel, normal), patologisk snorking (kronisk, regelmessig, vanemessig, uvanlig) og snorking.

Epidemiologi

Epidemiologiske studier har vist at snorking er utbredt blant verdens befolkning. Snorking rammer 20 % av den generelle befolkningen og 60 % av personer over 40 år. I Finland observeres vanemessig snorking hos 30 % av befolkningen i alderen 40 til 69 år, i Sverige - hos 15,5 % av befolkningen i alderen 30 til 69 år. Forekomsten av snorking blant koreanere er 35,2 %, blant franske menn - 32 %, blant singaporeanere i alderen 30–60 år - 48 %.

Menn er mest utsatt for snorking. En studie utført blant den europeiske befolkningen viste at 50 % av menn og 2–3 % av kvinner snorker regelmessig. I en storstilt studie utført i Wisconsin snorker 44 % av menn og 28 % av kvinner regelmessig. I Amerika snorker 31 % av menn og 17 % av kvinner; i Japan snorker 16 % av menn og 6,5 % av kvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til snorking

Den etiologiske faktoren for snorking er infeksjon - utilstrekkelig skade fra den mikrobielle floraen i de øvre luftveiene er observert. Utilstrekkelig skade manifesteres av patologisk betennelse i strukturene til den lymfoepiteliale faryngeale ringen, slimhinner i sideveggen i nesen, svelget og munnhulen. Betennelse oppstår med hypertrofi, noe som bidrar til en økning i volumet av vevsstrukturer involvert i dannelsen av veggene i de øvre luftveiene, noe som fører til en innsnevring av lumen i den første delen av luftveiene. I dette tilfellet er obstruksjonen i de øvre luftveiene kompleks og progressiv: kompleks natur skyldes samtidig innsnevring av respirasjonslumen i nesehulen, svelget, munnen; progressiv natur - en jevn økning i vevshypertrofi.

Klinisk erfaring lar oss konkludere med at hos personer med snorking begynner forekomsten og kroniskheten av betennelse i hulrommene i de øvre luftveiene som respons på mikrobiell invasjon i barndommen, hovedsakelig før 12-årsalderen. Utviklingsstedet for fokal betennelse er lymfoidvevet assosiert med slimhinnen i de øvre luftveiene - Pirogov-Waldeyer lymfoepitelial faryngealring.

Implementeringen av den patogene virkningen av hovedårsaksfaktoren (infeksjon) forenkles av visse forhold, som inkluderer:

• hypertrofi av strukturene i Pirogov-Waldeyer lymfoepitelial faryngealring, tunge;
• medfødt og ervervet brudd på den normale anatomien til maxillofacialskjelettet;
• brudd på de toniske og kontraktile mekanismene i muskelstrukturene i øvre luftveier;
• fedme.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

Ved mekanisk skade på strukturene i veggene i de øvre luftveiene som danner og gir lumen, skjer et komplekst sett med endringer som bestemmer kronisk respirasjonssvikt.

På grunn av endringen i de geometriske egenskapene til de øvre luftveiene, gjenoppbygges aerodynamikken i luftveiene. Endringen i aerodynamiske indikatorer under våkenhet objektiverer det faktum at det er et brudd (reduksjon) i ventilasjonen i de øvre luftveiene i løpet av dagen.

Fysiologisk respons på redusert ventilasjon i luftveiene er en endring i pustemønsteret og en reduksjon i blodets oksygenering. Klinisk manifestasjon av en endring i pustemønsteret hos de undersøkte individene med snorking er overgangen fra nesepust til munnpust og en endring i pusterytmen. Som regel er det hos individer med snorking på dagtid mens de er våkne en nedgang og fordypning av kompenserende og dekompenserende respirasjonsbevegelser. En studie av oksygenstatusen i arterielt blod avdekket hypoksemi av den hypoksemiske typen hos 77 % av pasientene med snorking på dagtid mens de var våkne og hos 90 % av pasientene om natten mens de sov. Hos 7 % av de som ble undersøkt om natten mens de sov, utviklet hypoksemi seg til en ny patologisk tilstand - hypoksi.

Hypoksemi, hypoksi og endringer i pustemønstre avslørt mot bakgrunn av kronisk obstruksjon av de øvre luftveiene lar oss snakke om kronisk respirasjonssvikt hos personer med snorking.

Ved kronisk respirasjonssvikt med snorking skjer det en rekke naturlige forandringer i ulike deler av kroppen, blant annet:

• forstyrrelser i hjertets ledningssystem og myokardens kontraktilitet;
• endringer i sirkulasjonssystemet, manifestert av en økning i trykk i den generelle sirkulasjonen og i lungearteriesystemet, dannelse av hypertrofi av de høyre delene av hjertet;
• endringer i blodsystemet, manifestert av erytrocytose, en økning i innholdet og konsentrasjonen av oksygen i erytrocytter, en økning i den potensielle kapasiteten til oksygenbæreren i blodet, en økning i hematokrit, etc.;
• forstyrrelser i funksjonen av de nedre luftveiene, manifestert av utvikling av irreversibel lungeobstruksjon;
• en kronisk metabolsk lidelse karakterisert ved overdreven utvikling av fettvev, som utvikler seg etter hvert som sykdommen forverres.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer snorking

Det kliniske bildet av snorking består av spesifikke tegn som kan kombineres i grupper.

Den første gruppen av tegn karakteriserer patologiske prosesser som danner en innsnevring av lumen i den første delen av luftveiene.

• Deformasjoner av neseskilleveggen:
  • enkle krumninger (avvik);
  • diffuse fortykkelser;
  • delvis fortykkelse av neseskilleveggen (rygger, pigger);
  • delvise fortykkelser på plogskjæret.
• Kronisk rhinitt:
  • kronisk enkel rhinitt;
  • hypertrofisk rhinitt (fibrøs form);
  • hypertrofisk rhinitt (kavernøs form);
  • hypertrofisk rhinitt med vasomotorisk-allergisk komponent: polypøs form.
• Ervervede adhesjoner (synekier) i nesehulen.
• Inspiratoriske tilbaketrekninger av ljåens vinger,
• Sykdommer i bihulene:
  • parietal hyperplastisk bihulebetennelse;
  • cyste i sinus maxillaris;
  • kronisk betennelse i etmoidlabyrinten.
• Kronisk betennelse i mandlene.
• Hypertrofi av palatinmandlene.
• Hypertrofi av den myke ganen:
  • initial form for hypertrofi;
  • tydelig hypertrofi;
  • hypertrofi hos overvektige personer.
• Arrforandret bløt gane.
• Kronisk granulær faryngitt.
• Kronisk lateral faryngitt.
• Foldet hypertrofi av svelgslimhinnen.
• Kronisk adenoiditt, adenoidvegetasjon.
• Hypertrofi av tungen.
• Infiltrasjon av fettvevet i veggene i svelget, tungen og det perifaryngeale rommet.

Den andre gruppen karakteriserer svekket respirasjonsfunksjon og er representert ved kliniske og laboratoriemessige tegn på insuffisiens i det ytre luftveiene.

• Snorking i søvne:
  • godartet med en lydintensitet på 40–45 dB, opptrer av og til når man ligger på ryggen;
  • patologisk med et lydnivå på 60–95 dB i frekvensområdet 1000–3000 Hz oppstår i løpet av 5 netter i uken;
  • Høy patologisk støy med en lydeffekt på 90–100 dB oppstår hver natt.
• Vanskeligheter med å puste gjennom nesen.
• Kortpustethet (endring i pustefrekvens).
• Apné (pustestans under søvn),
• Følelse av kortpustethet om natten.
• Våkner opp med en følelse av mangel på luft,
• Arteriell hypoksemi av den hypoksemiske typen.
• Reduksjon av partialtrykket av oksygen i kapillærene,
• Redusert oksygenmetning i blodet.
• Endringer i oksyhemoglobin-dissosiasjonskurven.

Den tredje gruppen av tegn karakteriserer funksjonelle forstyrrelser i organer og systemer ved kronisk respirasjonssvikt.

• Mangel på friskhet om morgenen, følelse av døsighet; hodepine.
• Søvnighet på dagtid, anfall av imperativ søvnighet.
• Arteriell hypertensjon.
• Fedme.
• Kardiovaskulære lidelser.
• Endringer i hemiske faktorer:
  • erytrocytose;
  • økning i konsentrasjonen av hemoglobin i de røde blodcellene.

Skjemaer

Snorking er delt inn i alvorlighetsgrader, som hver er preget av sine egne egenskaper ved utviklingen av de viktigste kliniske symptomene.

1. Mild grad. Godartet snorking begynner å gå over i patologisk form. Høy konstant snorking oppstår når pasienten ligger på ryggen og stopper etter å ha endret kroppsstilling. Livskvaliteten endres ikke.
2. Moderat alvorlig. Patologisk snorking er konstant i alle kroppsstillinger, forstyrrer naboer i sengen. Apné kan observeres. Tegn på svekket livskvalitet oppstår på grunn av pusteforstyrrelser under søvn. Urolig søvn, med oppvåkninger. Om morgenen er det ingen følelse av friskhet, det er tyngde i hodet; det tar en viss tid å "komme i gang", å bli aktiv. I løpet av dagen - døsighet.
3. Alvorlig grad. Høylytt patologisk snorking tvinger slektninger og sengekamerater til å sove i andre rom. Karakterisert av søvnapnésyndrom, hyppige oppvåkninger i søvne på grunn av mangel på luft, en følelse av kvelning, tvungen kroppsstilling i søvne (halvsittende, sittende, med hodet på skrå nedover).

Signifikant svekkelse i livskvalitet observeres på grunn av søvnpusteforstyrrelser og utvikling av komplikasjoner av hypoksemisk genese. Generell moderat døsighet veksler med anfall av imperativ søvnighet på dagtid: pasienten sovner mens han kjører bil, spiser, snakker, ser på TV, under arbeid, aktiv produksjonsaktivitet reduseres, det oppstår vanskeligheter med å utføre profesjonelle plikter, når han besøker offentlige steder på grunn av innsovning med snorking og pusting. Komplikasjoner av hypoksemisk genese oppstår, som generell fedme, polycytemi, arteriell hypertensjon, hypertensjon i lungekretsløpet, hjertesykdommer. Tilfeller av dødelig utgang med apné er ikke uvanlige.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk snorking

Snorking diagnostiseres i prehospital stadiet. Det er basert på å identifisere karakteristiske kliniske tegn, som inkluderer snorking, søvnapné, endringer i livskvalitet og påvisning av sykdommer som fører til obstruksjon av de øvre luftveiene. Snorking og endringer i livskvalitet er sosialt viktige tegn: de gjennomgår stadier av progresjon, noe som gjør det mulig å bestemme sykdomsstadiet (fasen). Sykdommer i øvre luftveier hos personer med snorking er vanligvis representert av en gruppe kroniske sykdommer, hvis eliminering avgjør dannelsen av et effektivt behandlingsprogram. Diagnostikken er basert på spørreskjemaer, øre-nese-hals-undersøkelse, studier av biologiske markører, konsultasjoner med en terapeut og pulmonolog.

Spørreskjemaet, som inkluderer en rekke spørsmål til pasienten, dennes pårørende og romkamerater, gjør det mulig å vurdere pustetilstanden på dagtid mens vedkommende er våken og om natten mens vedkommende sover, samt utviklingen av snorking, søvnkvaliteten, helsetilstanden om morgenen når vedkommende våkner, og alvorlighetsgraden av generell og imperativ søvnighet i våken tilstand. Spørreskjemaet gjør det mulig å identifisere kliniske tegn på komplikasjoner av snorking, som fedme, høyt blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser, osv. En viktig del av spørreskjemaet er å identifisere tegn på sykdomsprogresjon.

Laboratorieforskning

Biologiske markører for snorking er kvantitativt bestemte biologiske parametere som partialtrykk av oksygen, karbondioksid, pH i arterielt blod, totalt hemoglobin og erytrocytter.

Markører tillater deteksjon av kronisk hypoksemisk hypoksemi - et tegn på nedsatt gassutvekslingsfunksjon i lungene: kompensasjon av hypoksemi av hemiske faktorer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Instrumentell forskning

Øre-nese-hals-undersøkelse, inkludert endoskopi av ØNH-organene, aktiv rhinomanometri, antropometrisk undersøkelse av svelget og den bløte ganen, lar oss oppdage sykdommer ledsaget av nese- og svelgobstruksjon, karakterisere obstruksjonen og endringer i aerodynamiske parametere i øvre luftveier.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Konsultasjoner med en terapeut og pulmonolog gjennomføres for å vurdere tilstanden til de distale luftveiene, hjertefunksjonen, blodtrykksprofilen og stoffskiftet, som manifesterer seg ved overdreven utvikling av fettvev.

Differensiell diagnose

Snorking bør differensieres fra kronisk obstruktiv bronkitt, som hos noen pasienter kan manifestere seg som obstruktiv søvnapnésyndrom. Røntgen- og bronkologiske undersøkelser lar oss utelukke kronisk obstruktiv bronkitt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling snorking

Omfanget og retningen av snorkingbehandlingen bestemmes av det eksisterende konseptet om sykdommens patogenese. Basert på det faktum at snorking er en kombinert og progressiv obstruksjon av de øvre luftveiene, er den grunnleggende terapien utvidelse av respirasjonslumen i de proksimale delene av luftveiene og etablering av forhold for fysiologisk pusting i nesehulen og svelget. Normalisering av luftveienes åpenhet ved hypertrofi og unormal utvikling av strukturene som danner veggene deres er kun mulig ved en radikal kirurgisk metode, derfor er det viktigste å oppnå det endelige målet - restaurering av åpenheten i de øvre luftveiene og bli kvitt snorking.

Ikke-medikamentell behandling for snorking

Konservativ terapi, som i tillegg til kompleks terapi kan påvirke sykdomsforløpet, forbedre pasientens generelle tilstand og redusere alvorlighetsgraden av snorking, inkluderer:

• vekttap opptil 5 kg per år;
• slutte å røyke;
• unngå å drikke alkohol, sovepiller og andre medisiner som påvirker aktiviteten til respirasjonssenteret før sengetid;
• gymnastiske øvelser for å øke tonen i musklene i den myke ganen, drøvelen og svelget;
• tar homøopatiske medisiner i form av tabletter, nesedråper;
• å sove på siden, magen, og skape forhold for ubehagelig søvn på ryggen;
• bruk av innretninger i form av hakestøtter, nakkekrager, innretninger for å holde over- og underkjeven i lukket stilling for å forhindre at tungen faller tilbake, og neseluftveier;
• CPAP-behandling (kontinuerlig, positiv, luftveier, trykk).

Kirurgisk behandling av snorking

Følgende typer kirurgiske inngrep anses som metoder for kirurgisk behandling av pasienter med ronkopati:

• uvulopalatopharyngoplastikk;
• submukøs reseksjon av neseseptumet;
• nedre konkotomi (ensidig eller tosidig);
• bilateral tonsillektomi;
• disseksjon av adhesjoner i nesehulen;
• endonasal disseksjon av etmoidlabyrintcellene og polypotomi av nesen på begge sider;
• fjerning av adenoidvegetasjon.

En obligatorisk betingelse for uvulopalatopharyngoplastikk, som fører til varige resultater, er tonsilektomi, som er nødvendig for å styrke sideveggene i svelget ved å sy bunnen av ganebuene med det underliggende vevet i interkostalområdet.

Bruk av skånsomme metoder for å bli kvitt snorking i form av individuelle tiltak i polikliniske settinger, som kryodestruksjon, bruk av laser, radiofrekvenssnitt på den bløte ganen, samt fjerning av overflødig slimhinne i den bløte ganen, gir ikke ønsket effekt, og i noen tilfeller forverrer faryngostenose.

Sykehusoppholdsperioden for et fullstendig kirurgisk inngrep er 5-7 dager.

Videre forvaltning

Anbefalinger i den postoperative perioden inkluderer røykeslutt, en sunn livsstil med tilstrekkelig fysisk aktivitet og et årlig vekttap på 5 kg.

Forebygging

Forebygging av snorking omfatter medisinske og generelle hygienetiltak. Medisinske tiltak har som mål å forebygge og raskt eliminere obstruksjonstilstanden i de øvre luftveiene. Komplekset av medisinske forebyggende tiltak mot snorking omfatter:

• adenotomi (anbefales i alderen 3–5 år);
• tonsillotomi og tonsillektomi (i alderen 8-12 år);
• plastisk kirurgi på neseskilleveggen (i alderen 17-20 år);
• tidlig sanering av foci av kronisk infeksjon i ØNH-organene og munnhulen;
• rettidig kirurgisk korreksjon av medfødt og ervervet deformitet av den ytre nesen;
• en teknikk for å bevege over- og underkjeven fremover for å eliminere retro- og mikrognati i underkjeven.

Generell hygienisk forebygging av snorking har som mål å redusere (eliminere) risikofaktorer for luftveisforstyrrelser under søvn og inkluderer tiltak som:

• kontroll og reduksjon av kroppsvekt;
• slutte å røyke;
• avstå fra å drikke alkohol før leggetid;
• utelukkelse av bruk av muskelavslappende midler, benediazepiner, barbiturater, antidepressiva;
• skape forhold for ubehagelig søvn på ryggen ved å sette en ball eller tennisball inn i en lomme sydd på baksiden av pyjamasen;
• sove i en seng med hodeenden hevet;
• sporty livsstil.

Prognose

Pasientens generelle uførhetsperiode er 14–21 dager. Prognosen for snorking bestemmes av den fortsatte virkningen av hovedfaktorene – en progressiv reduksjon i luftveislumen i de øvre luftveiene og en økning i respirasjonssvikt. Hypoksi bidrar til hematologiske lidelser, hypertensjon, hjertearytmi og kan føre til plutselig død under søvn. Rettidig og tilstrekkelig kirurgisk behandling kan kvitte pasienten med snorking i mange år.