Khrap

Rhonchopathy (Gk ronchus -. Snorking, tungpustethet) - kronisk, progressiv sykdom karakterisert ved obstruksjon av de øvre luftveier og kroniske åndedrettssvikt, noe som resulterer i endringer i kropps syndromic og kompenserende dekompensatornogo karakter. Er primært snorking (godartet, enkel, vanlig), patologisk snorke (kronisk, regelmessig, vanlig og uvanlig), snorking.

Epidemiologi

De utførte epidemiologiske studiene tillater oss å snakke om den utbredte spredningen av snorking blant verdens befolkning. Snorken lider 20% av befolkningen og 60% av de over 40 år. I Finland forekommer vanlig snorking hos 30% av befolkningen i alderen 40 til 69 år, i Sverige - 15,5% av befolkningen fra 30 til 69 år. Utbredelsen av snorking blant koreanere er 35,2%, blant franske menn - 32%, blant Singaporeans 30-60 år - 48%

Den mest utsatte for snorkingen av en mann. En studie utført blant Europas befolkning viste at 50% av mennene og 2-3% av kvinnene hadde permanent snorking. I en storstudie i Wisconsin ble det observert vanlig snorking hos 44% av mennene og 28% av kvinnene. I Amerika påvirker snorking 31% av mennene og 17% av kvinnene; i Japan, 16% av menn og 6,5% av kvinnene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Fører til snorking

Den etiologiske faktoren for snorking er infeksjon - det er en utilstrekkelig skade på den mikrobielle flora i øvre luftveiene. Mangelen på skade manifesteres ved patologisk betennelse i strukturer av lymfepitelial pharyngeal ring, slimhinner i lateralvegg i nese, svelg og munnhulen. Betennelse oppstår med hypertrofi, noe som bidrar til en økning i volumet av vev strukturer som er involvert i dannelsen av veggene i de øvre luftveiene, noe som fører til innsnevring av åpningen i den første delen av luftveiene. Videre har obstruksjon i øvre luftveier en kompleks og progressiv karakter: Et komplekst tegn skyldes samtidig innsnevring av luftveiene i nesehulen, strupehodet og munnen; progressiv karakter - en jevn økning i vev hypertrofi.

Klinisk erfaring gjør at vi kan konkludere med at pasienter med snorking utseendet og kronisitet av betennelse i hulrom i øvre luftveier som svar på mikrobiell invasjon begynner i barndommen, for det meste under 12 år. Stedet for fokal betennelse er lymfoid vev assosiert med slimhinneoverflater i de øvre luftveier - limfoepitelialnogo svelgingen Pirogovs-Heinrich Wilhelm von Gottfried Waldeyer-Hartz.

Implementering av den patogene effekten av hovedårsakfaktoren (infeksjon) blir lettere ved visse forhold, som inkluderer:

• hypertrofi av strukturer av lymfepitelial pharyngeal ring av Pirogov-Valdeier, språket;
• medfødt og anskaffet brudd på normal anatomi av det maksillofaciale skjelettet;
• Krenkelse av toniske og kontraktile mekanismer i muskelstrukturer i øvre luftveier;
• fedme.

[7], [8]

Patogenesen

Under betingelsene for mekanisk skade på strukturen til veggene i det øvre luftveiene, danner og gir et lumen, oppstår et komplekst kompleks av forandringer som bestemmer kronisk respiratorisk svikt.

På grunn av endringer i de øvre luftveienees geometriske egenskaper, rekonstrueres aerodynamikk i luftveiene. Endringen i aerodynamiske indekser under våkenhet er objektiv for overtredelse (reduksjon) av ventilasjon i øvre del av luftveiene i løpet av dagen.

Den fysiologiske responsen på en reduksjon i ventilasjon og luftveier er endringen i åndedrettsregimet og reduksjonen i oksygenering av blodet. Den kliniske manifestasjonen av endringer i åndedrettsregimet hos de undersøkte individer med snorking er overgangen fra nesepusten for å puste med munnen og en forandring i pustens rytme. Som regel, i mennesker med snorking om dagen når det er våken, er det en bremse og forsterke respiratoriske bevegelser av kompenserende og dekompenserende natur. Studien av oksygenstatus av arterielt blod avslørte hypoksemi av hypoksemisk type hos 77% av pasientene med snorking om dagen med våkenhet og hos 90% av pasientene om natten i søvn. Hos 7% av de som ble undersøkt om natten i en drøm, ble hypoksemi omdannet til en ny patologisk tilstand - hypoksi.

Hypoksemi, hypoksi, samt endringer i luftveiene, avslørt på grunn av kronisk obstruksjon av øvre luftveier, tillater oss å snakke om kronisk respiratorisk svikt hos personer med snorking.

I tilfeller av kronisk respiratorisk svikt forekommer en rekke regelmessige forandringer i ulike deler av kroppen, blant annet:

• forstyrrelser i hjertesystemet og myokardial kontraktilitet;
• endringer i sirkulasjonssystemet, manifestert av økt trykk i det generelle sirkulasjonssystemet og i lungearterien, dannelsen av hypertrofi i det høyre hjerte;
• forandringer i blodsystemet, manifesterer erythrocytosis, økende innhold og oksygenkonsentrasjonen i erytrocytter, øke bæreevnen kislorodonositelya i blodet, øke hematokritt osv.;
• brudd på funksjonen av nedre luftveier, manifestert av utvikling av irreversibel obstruksjon av lungene;
• kronisk metabolsk lidelse, manifestert av overdreven utvikling av fettvev, utvikler seg som sykdommen forverres.

[9], [10], [11], [12]

Symptomer snorking

Det kliniske bildet av snorking består av spesifikke funksjoner som kan kombineres i denne gruppen.

Den første gruppen av tegn karakteriserer de patologiske prosessene som danner innsnevring av lumen i den første delen av luftveiene.

• Deformiteter av nesens septum:
  • enkle krumninger (avvik);
  • diffus fortykning
  • delvis fortykkelse av nesens septum (kamper, torner);
  • delvise fortykkelser på vomeren.
• Kronisk rhinitt:
  • rhinitt kronisk enkel;
  • rhinitt hypertrofisk (fibrøs form);
  • hypertrofisk rhinitt (cavernøs form);
  • Rhinitt er hypertrofisk med en vasomotorisk allergisk komponent: en polypropylform.
• Ervervet adhesjoner (synechiae) i nesehulen.
• Inspirasjon av spyttens vinger,
• Sykdommer i paranasale bihuler:
  • parieto-hyperplastisk maksillær bihulebetennelse;
  • cyst av maxillary sinus;
  • kronisk betennelse i trellis labyrinten.
• Kronisk tonsillitt.
• Hypertrofi av palatin mandler.
• Hypertrofi av myk gane
  • den første form for hypertrofi;
  • åpenbar hypertrofi;
  • hypertrofi hos overvektige personer.
• Scarred-modifisert myk gane.
• Kronisk granulosefaryngitt.
• Kronisk lateral faryngitt.
• Foldet hypertrofi av svelgslimhinnen.
• Kronisk adenoiditt, adenoid vegetasjoner.
• Hypertrofi av tungen.
• Infiltrering av fettvev i pharyngeal veggen, tungen, okolohlotochechnoy plass.

Den andre gruppen karakteriserer brudd på åndedrettsfunksjonen og er representert ved kliniske og laboratorie tegn på mangel på det ytre respirasjonssystemet.

• Snorking i en drøm:
  • godartet med en lydkvalitet på 40-45 dB ser ustabil når den er plassert på baksiden;
  • patologisk med lydkraft på 60-95 dB i frekvensområdet 1000-3000 Hz vises i 5 netter i uken;
  • et høyt patologisk med en lydkilde på 90-100 dB vises hver kveld.
• Vanskelighetsproblemer med nesepusten.
• Dyspnø (endring i luftveiene).
• Apné (opphør av å puste i søvn),
• Følelse av mangel på luft om natten.
• Oppvåkning fra en følelse av mangel på luft,
• Arteriell hypoksemi av den hypoksemiske typen.
• Reduksjon av partiell oksygenspenning i kapillærene,
• Redusere metning av blod med oksygen.
• Endring i dissociationskurve for oksyhemoglobin.

Den tredje gruppen av tegn karakteriserer funksjonelle lidelser i organon og systemer under forhold med kronisk respiratorisk svikt.

• Mangel på morgen friskhet, følelser av utslett; hodepine.
• Døsighet i løpet av dagen, angrep av imperativ søvnighet.
• Arteriell hypertensjon.
• Fedme.
• Kardiovaskulære lidelser.
• Endring i hemiske faktorer:
  • polycytemi;
  • en økning i hemoglobinkonsentrasjonen i erytrocyten.

Skjemaer

Snorking er delt inn i alvorlighetsgrader, som hver har sine egne egenskaper ved utviklingen av de viktigste kliniske symptomene.

1. En enkel grad. En godartet snor begynner å forvandle seg til en patologisk. Høy konstant snorking manifesterer seg i pasientens stilling på ryggen og stopper etter å ha endret kroppens stilling. Livskvaliteten endres ikke.
2. Den moderate grad. Snorking er et patologisk permanent i alle kroppsposisjoner, forstyrrer naboene ved å drømme. Apné kan forekomme. Det er tegn på brudd på livskvaliteten på grunn av brudd på å puste i en drøm. Sov rastløs, med vekking. Om morgenen er det ingen følelse av friskhet, det er tunghet i hodet; Det tar litt tid å "spre" og komme til en aktiv tilstand. I løpet av dagen - døsighet.
3. Tung grad. Høy patologisk snorking fører til at slektninger og naboer sover i andre rom. Karakteristisk for syndromet om natten apnea, hyppig oppvåkning i en drøm på grunn av mangel på luft, følelse av kvelning, tvunget stilling av kroppen i en drøm (halvsittende, sittende, med et hode tilbøyelig nedover).

Det er betydelige brudd på livskvalitet på grunn av respirasjonsproblemer under søvn og utvikling av komplikasjoner hypoxemic genesis. Totalt moderat søvnighet alternerende med anfall av obligatorisk søvnighet på dagtid: Pasienten sovner bak rattet, mens du spiser, snakker, ser på TV, under drift reduserer aktiviteten av industriell aktivitet, er det problemer med å utføre arbeidsoppgaver når du besøker offentlige steder på grunn av å sove med snorking puste. Det er komplikasjoner hypoxemic opprinnelse, slik som den generelle fedme, polycytemi, høyt blodtrykk, høyt blodtrykk i lungekretsløpet, hjertefeil. Dødsfall i tilfeller av apné er vanlige.

[13], [14]

Diagnostikk snorking

Diagnose av snorking utføres på et prehospital stadium. Den er basert på identifisering av karakteristiske kliniske tegn, som inkluderer snorking, nattapné, endring i livskvaliteten, identifisering av sykdommer som fører til obstruksjon av øvre luftveier. Snorking og endring av livskvaliteten er sosialt signifikante tegn: de gjennomgår stadier av progresjon, noe som gjør det mulig å bestemme stadium (fase) av sykdommen. Sykdommer i øvre luftveier hos personer med snorking er som regel en gruppe av kroniske sykdommer, hvor eliminasjonen bestemmer dannelsen av et effektivt behandlingsprogram. Diagnosen er basert på spørreskjemaer, otorhinolaryngologisk undersøkelse, studie av biologiske markører, konsultasjon av terapeut og pulmonologist.

Spørreskjemaer, inkludert en rekke spørsmål til pasienten, til sine slektninger og naboer om felles Nuu, evaluere tilstanden av respirasjon på dagtid mens våken om natten under søvn, og snorking evolusjon, søvnkvalitet, humør i morgen på utslippet, alvorlighetsgraden av felles og viktig søvnighet under våkenhet. Questioning gjør det mulig å bestemme de kliniske tegn på snorking komplikasjoner, slik som fedme, høyt blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser, etc. En viktig del av spørreskjemaet er identifisering av tegn på sykdomsprogresjon.

Laboratorieforskning

Biologiske markører for snorking er kvantifiserbare biologiske parametere, som for eksempel partiell spenning av oksygen og karbondioksid. PH i arterielt blod, totalt hemoglobin, erytrocytter.

Markører kan oppdage kronisk hypoksemisk hypoksemi - et tegn på forstyrrelser av gassutvekslingsfunksjonen i lungene: kompensere for hypoksemi med hemiske faktorer.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentell forskning

ENT undersøkelse, inkludert endoskopi av øvre luftveier, den aktive rhinomanometri, antropometriske studie av svelget, den myke ganen, tillater påvisning av sykdommer som ledsages av fenomener av nasal og faryngeale obstruksjon, for å karakterisere et brudd av åpenhet og endre aerodynamiske ytelse i de øvre luftveier.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Konsultasjon av terapeut, pulmonologist utføres med det formål å beregne en tilstand av en distal avdeling av respiratoriske måter, hjertefunksjoner, en profil av arteriell trykk; tilstanden av metabolisme, manifestert av overdreven utvikling av fettvev.

Differensiell diagnose

Snorking skal differensieres fra kronisk obstruktiv bronkitt, som hos en rekke pasienter kan opptre som obstruktiv søvnapné. Gjennomføring av røntgen og bronkologiske undersøkelser gjør det mulig å utelukke kronisk obstruktiv bronkitt.

[20], [21], [22], [23]

Behandling snorking

Volumet og retningen for behandling for snorking bestemmes av det eksisterende konseptet av patogenesen av sykdommen. Basert på det faktum at snorking er en samtidig og progressiv obstruksjon av de øvre luftveier, er det grunnleggende terapi utvidelse luftveislumen i den proksimale luftrom, og for å skape betingelser for en fysiologisk respirasjon i nesehulen og svelget. Normaliser luftveier i henhold hypertrofi og utvikling av unormale strukturer som danner veggene, kan bare radikal kirurgisk, slik at kjernen er det endelige mål - gjenvinning av åpenhet av de øvre luftveiene og lindring av snorking.

Ikke-farmakologisk behandling av snorking

Konservativ terapi, som er i stand til å påvirke sykdomsforløpet i oktan av kompleks terapi, forbedrer pasientens generelle tilstand, reduserer alvorlighetsgraden av snorking, inkluderer:

• reduksjon i kroppsvekt til 5 kg per år;
• nekte å røyke
• nektet å bruke alkohol før sengetid, hypnotika og andre legemidler som påvirker respiratoriske senterets aktivitet
• gymnastikk øvelser for å øke tonen i muskler i myk gane, tunge, svelg;
• tar homøopatiske medisiner i form av tabletter, faller i nesen;
• sove på siden, mage, skape forhold for ubehagelig søvn på ryggen;
• bruk av enheter i form av seler for haken, livmorhalsen, enheter for å holde øvre og nedre kjeve og lukkede tilstand for å hindre tunge og nese luftveier;
• CAP-terapi (engelsk kontinuerlig - permanent, positiv positiv, luftveier - luftveier, trykk - trykk).

Kirurgisk behandling av snorking

Metoder for operativ behandling av pasienter med rhokopati inkluderer følgende typer kirurgiske inngrep:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• submukosal reseksjon av septum i nesen;
• lavere konnotasjon (ensidig eller bilateral);
• bilateral tonsillektomi
• dissekere synechia i nesehulen
• endonasal åpning av celler av latted labyrint og polypotomi av nesen fra begge sider;
• fjerning av adenoid vegetasjon.

En forutsetning uvulopalatofaringoplastiki fører til vedvarende resultater tonzilzktompya er nødvendig å forsterke sideveggene i svelget ved tverrbinding basis Palatine buer med underliggende vev mezhduzhechnoy område.

Ved hjelp av milde metoder for å bli kvitt snorking som egne prosedyrer på poliklinisk basis, for eksempel cryosurgery, bruk av laser, radiofrekvente snitt i den bløte ganen så vel som å fjerne overflødig slimhinnene i den bløte ganen, ikke gi riktig påvirke, i noen tilfeller forverre faringostenoz.

Vilkårene for sykehusinnleggelse med et fullt omfang av kirurgisk inngrep er 5-7 dager.

Videre ledelse

Anbefalinger i den postoperative perioden inkluderer ikke røyking, en sunn livsstil med tilstrekkelig fysisk aktivitet, en årlig reduksjon i kroppsvekten på 5 kg.

Forebygging

Profylakse av snorking inkluderer terapeutiske og generelle hygienetiltak. Terapeutiske tiltak er rettet mot å hindre og rettidig fjerning av obstruktiv tilstand i øvre luftveier. Komplekset av terapeutiske forebyggende tiltak for snorking inkluderer:

• adenotomi (tilrådelig i en alder av 3-5 år);
• tonsillotomi og tonsillusktomi (i alderen 8-12 år);
• plastikkirurgi på nesepunktet (i alderen 17-20 år);
• tidlig sanering av foci av kronisk infeksjon i ENT organer og munnhulen;
• rettidig kirurgisk korreksjon av medfødt og oppkjøpt deformasjon av den ytre nesen;
• en teknikk for å flytte øvre og nedre kjever fremover for å eliminere retro og mikrognathy av underkjeven.

Generell hygienisk forebygging av snorking er rettet mot svekkelse (unntatt) risikofaktorer for luftveissykdommer i søvn og inkluderer slike aktiviteter som:

• kontroll og vekttap
• nekte å røyke
• avstå fra alkohol før sengetid
• Utelukkelse av bruk av muskelavslappende midler, benzodiazepiner, barbiturater, antidepressiva;
• skape forhold for ubehagelig søvn på ryggen ved å investere i en syet på baksiden pyjamas av en balllomme, en tennisball;
• sove i sengen, hvor hodet er hevet;
• sport livsstil.

Prognose

Den totale uførhet for pasientens arbeid er 14-21 dager. Snorkingsprognosen er bestemt av den fortsatte virkningen av hovedfaktorene - en progressiv reduksjon i luftveiene i luftveiene og økt luftveissvikt. Hypoksemi fremmer hematologiske lidelser, hypertensjon, hjertearytmi og kan føre til plutselig død under søvnen. Riktig utført tilstrekkelig kirurgisk behandling kan redde pasienten fra snorking i mange år.