Transplantasjon av tenner

Tapet av en konstant første stor molar tann på underkjeven hos barn og ungdom resulterer i signifikante deformasjoner av tannbue og som følge av hele dento-jaw-systemet.

Tap av tenner hos voksne påvirker masticatorfunksjonen negativt og tvinger pasientene til å ty til tannproteser, som ikke alltid tilfredsstiller dem i et funksjonelt og kosmetisk forhold. I denne forbindelse har tannlegerne lenge og vedvarende utviklet ulike typer odontoplasti: auto-, allotransplantasjon og implantering av røttene til tennene.

Autotransplantasjon av tenner

Autotransplantasjon av tenner er angitt i følgende tilfeller:

1. Når man fjerner retinert tann, er fjerningen av dem til riktig bitt ved hjelp av metodene for konservativ ortodonti umulig;
2. Om nødvendig, erstatt tannkreftens defekt dersom den utførte ortodontiske behandlingen innebærer tannutvinning;
3. med komplekse anomalier av tannkjøtt, når konservativ-ortodontisk behandling ikke gir de ønskede resultatene;
4. hvis det er mulig å fjerne tann av "visdom" og bruke den til å erstatte tidligere fjernet første eller andre store molarer.

Spørsmålet om autotransplantasjon av tenner ble utarbeidet i detalj av NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) og andre.

Autotransplantasjons tann kontra når generelle og lokale sykdommer som bryter benregenerering prosess (betennelse i kjeven og munnslimhinnen, tuberkulose, andre kroniske og akutte infeksjoner, endokrine, kreft og L. T.).

Transplantasjon bør bare unerupted tenner er ferdig i trinnet for dannelse av kronen, men med unformed røtter til slutt (eller i begynnelsen av deres dannelse) med klart avgrenset på røntgenbildet bifurkasjon. Transplantatet transplanteres med en tannveske.

Visdomstanntransplantasjon utføres samtidig med fjerning av røttene til den første nedre hovedmolar (i to separate trinn).

I stadium av operasjonen: fjerning av røttene til den første permanente nedre hovedmolar og forberedelse av en sensorisk seng i sin alveolus. Til slutt fjerne atraumatisk den første nedre, store, molare tannen eller dens røtter, skrapt fra granulealveoli, granulom eller cyste; hvis det er en gingivalfistel, blir den utsatt for krem med en liten skje. Inter-root septum delvis resected. Såret ble vasket med en oppløsning av et antibiotikum og injisert inn i den gasbind fuktet i et antibiotikum som er igjen før transplantasjon pode spire av en visdom tann.

II stadium av operasjonen:

• en ufarget visdomstann med en tannveske utvinnes ved å såkjøre kjeveens yttervegg inn i beinplatens dybde innenfor visdomstanden;
• Den ekstraherte tannen og posen legges umiddelbart i en ferdig forberedt seng, hvorfra en tampong med et antibiotika blir ekstrahert;
• av hurtigherdende plast produseres en kappabuss i området av graft og tilstøtende tenner, som er fast når pasientens tenner er stengt.

På den 25. Dagen etter operasjonen blir kappa-spalten fjernet. Takket være den fremgangsmåte ved fremstilling av kappa-dekk på transplantatet fra de første minuttene etter omplanting opererer fysiologiske belastningen har en positiv effekt på benregenerering rundt den transplanterte tannen og dens trofisme.

På røntgenmønstre som er produsert etter operasjonen ved hjelp av denne teknikken, er det observert gradvis dannelse av bifurkasjon, dannelse av rotthulen i tannen, rotvekst og transplantasjons engraftment, hovedsakelig i periodontaltypen. Kontaktflaten til kronen av den transplanterte tannen når gradvis nivået av okklusaloverflaten på tilstøtende tenner og kontakter antagonistene.

Etter 2 måneder etter operasjonen detekteres de første tegn på massereaksjon på effekten av enheten for elektrodontodiagnose. Gradvis nærmer den elektriske spenningen av den transplanterte tannen parametrene til den symmetriske tannen og blir lik dem.

Ifølge enkelte forfattere, er det transplanterte tannen følsomhet ikke på grunn av reduksjon av massen og innvekst inn i kanalen - roten av tannen, og i pulpa - bindevev og ben inneholdende nerveender.

Basert på observasjoner fastslo at forårsaker neprizhivleniya tenner vanligvis er et betydelig overskudd av nylig skapte alveoler i forhold til roten av tannen. Dette var tilfellet for eksempel når påvirket tann ligge nær i alveolene i post-ekstraksjon av de andre jekslene eller dens røtter, hvilket resulterer i de to hulrom i benet (i stedet for den andre molar og transplantert visdom tann) uunngåelig forenet i ett med dimensjoner som overstiger volumet av roten tann. For å unngå dette, er det anbefalt å plassere den uttrukne tann påvirket av 2 måneder i impregneringsvæsken (100 ml isoton natriumklorid-oppløsning og 10 ml 96% etanol) og lagret i et kjøleskap ved 4-6 ° C Etter 2 måneder i det unge beinvevet dannet på stedet av den tidligere operasjonen, danner hulrom-alveolus og legg en tann i hermetikk. Et år etter autolog transplantasjon i bakgrunnen fullstendig klinisk trivsel feires helt eller slutter med restaurering av benvev rundt transplantert tann og linjen av periodontal ligament beholdes uten endringer i bare visse områder. På andre steder er beinet tettsittende mot roten av tannen.

I forsøk med autologe underkjeve-tann bakterier (ved å veksle mellom de samme navnene blant dem) funnet VN Zemchikov (1972) at denne operasjonen er fullført, som en regel, deres innpoding og utvikling, som skal anvendes, selv om de grunnleggende i kirurgiske traumer i allokering og transplantasjon til en ny plassering forvrenger sin morfogenese og løpet av mineral, proteinmetabolisme i videre utvikling. For å redusere skadevirkningene av denne skaden, bør det bli transplantert primordium zoom nærmere underkjevens neurovascular bunt, opp til kontakt med ham.

I utviklingen av teknikken med transplantasjon av påvirket tann i tannbuen neste kirurger understreket betydningen av å bevege tennene i korrekt stilling uten å bryte neurovascular bunten, det skal imidlertid bemerkes at dette er bare mulig under forutsetning av at tannen stilling gjør det mulig å bevege seg bare sin krone og roten apex forlatt dermed "i en startposisjon". Den foreslåtte operasjon omfatter å fjerne et lag av kompakt benvev mellom benet og tannroten transporteres i hele dens lengde, fulgt av fiksering dekket i den stilling som er nådd. På kantene av alveolene rundt tann-graft suturene er påført. Dette delikat operasjon med bevaring av den tynneste fartøyet kan bare utføre en svært erfaren kirurg, tannlege, som spesialiserer seg på transplantasjon av tenner.

Det betyr også hvor dental autograft vil forstyrre. Når transplantere inn i et naturlig tannhulen helbreder han mer gunstig - for periodontal typen, og kunstig - av osteoid, dvs. Mindre gunstig type, hvor levedyktigheten til det transplanterte tenner reduseres til 1-3 år; .. Dessuten gir bruk av slike tenner (innpodet på osteoid type) under støtte for proteser fører til progressiv rot resorpsjon, mens når det ble observert periodontal typen srasheniya lignende endringer.

[1], [2]

Allotransplantasjon av tenner

Allografting av tenner har stor praktisk interesse, og har derfor lenge tiltrukket oppmerksomheten til eksperimenter og klinikere.

Transplantasjon av tann bakterier er vist i tilfellet med (eller tilstedeværelse ved fødselen) defekter i barn av tann buer, bryte den funksjon av å tygge og tale, ikke er mottagelig for kjeveortopedisk behandling og truende brudd på vekst og utvikling av alveolar prosesser, spesielt:

• i fravær av et barn med en utskiftbar eller permanent okklusjon av to eller flere nabotennene eller deres primordia, tidligere gått tapt som følge av skade eller myokardial periodontitt, alveolarbenet når konservert i fravær og uttrykt deri destruktive endringer;
• i fravær av jekslene av kjeven eller deres primordia i barn (6-8 år), som innebærer en rask deformasjon alveolarbenet utvikling, forsinket utvikling tilsvarende halv-kant;
• med medfødt adentia.

Basert på resultatene av eksperimentelle studier utført på dette området av ulike forfattere (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky og andre), kan følgende konklusjoner trekkes:

1. Den gunstigste tiden for transplantasjon av dental rudimenter er perioden da de allerede har grunnstrukturer uten å skille deres differensiering og formdannelse;
2. ta donorrederier og transplantere dem til mottakeren, bør utføres, nøye observere kravene til asepsis og forsøke å minimere transplantasjonens traumer;
3. transplanterte rudiments må bringes i kontakt med mottakerens vev på hele overflaten, og dermed sikre en fast fiksering og fôring av sekken;
4. rudiments må isoleres fra oral infeksjon med blinde sømmer eller lim for hele perioden av engraftment og utvikling.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantasjon av røttene til tennene

Det finnes 5 typer implantater: subgingival, periostal, interdental, intraøsøs, kombinert. G. KN Fallashussel (1986) vurderer subgingival implantatet som en spesiell type, og legger til transosseous implantater gruppe og R. Telsch (1984) finner hensiktsmessig differensiering av lukkede og åpne implantater: implantat anses lukket. Helt dekket av et mesenkymalt vev (f.eks. En magnet), og et åpent implantat som penetrerer gjennom epitelet. Videre JG Schwarz, (1983) deler implantater i henhold til formen på skruen, nål-lignende, sylindrisk, som roten av en naturlig tann, flat og dual-IO podperiostnye.

G. Strub (1983) identifiserer 4 forskjellige typer tilkobling av vevben og implantater avhengig av materialene:

1. beinforbindelse (bioglass, glass-keramikk);
2. benkontakt (titan, karbon, keramikk basert på aluminiumoksyd);
3. dekker med bindevev (polymerer, akrylater);
4. kombinasjon (alle ikke-bioaktive materialer).

Ved omhu til de anatomiske strukturer skiller mellom intraosseøse og subperiosteale implantater.

Intraosseous - direkte fast i beinet, og subperiosteal ligger på benet (hviler på det), størrelsen og strukturen av beinene bestemmer form og størrelse på implantatet. Intraosseous implantater er oftest formet som en skrue, sylinder, stift eller ark.

Subperiostealimplantater, som gjentar formen av den alveolære prosessen i kjeften de legges på, er laget av det inntrykk som er oppnådd under det første kirurgiske inngrep, men legges under den andre operasjonen. Implantatet består av en indre (festende) del og en ytre (støttende) del.

Ved arten av den utførte funksjonen kan implantatene deles inn i bære- og støttematerialer, beregnet for å feste både avtagbare og ikke-flyttbare protesstrukturer.

Implantater, implantert i den fremre delen av underkjeven, er kun beregnet for stabilisering av avtagbare proteser ved fullstendig fravær av tenner. Ofte for disse formål bruk skrue-lignende og kramper-formet implantater.

For å skape en distal støtte ved tannfeilens sluttfeil, er bladstrukturer mest egnet, som kan påføres på begge kjever uten risiko for skade på viktige anatomiske formasjoner. Deres innlemmelse er teknisk enkelt, og implantatene selv, med riktig plassering, fordeler jevnt mekanisk belastning til kjevebenet. Fremstillingen av slike implantater er mulig ved maling av titan, delvis - med et belegg av titanpulver.

Basert på kliniske og eksperimentelle data identifiserer V. Los (1985) generelle og lokale indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av intraøsøse implantater. Implantasjon kan utføres av personer som, ifølge konklusjonen av en internistkonsulent, ikke har systemiske sykdommer som forårsaker lax sårheling.

Kontraindisert implantering i periodontitt, blodsykdommer, endokrine sykdommer, allergiske tilstander, ulike typer tumor eller svulstliknende formasjoner.

Lokale indikasjoner: tilstede uttrykt ved gommebue ekstrahert tenner når kjeve kanalen og luftveiene lokalisert i regionen, som kan romme intraosseøs implantat Hver implantasjon må utføres obligatorisk pasient samtykke. Det kan utføres til folk i alle aldersgrupper. Pasienter med et labilt nervesystem i 2-3 dager før kirurgi blir tildelt beroligende midler.

Forberedelse for tannimplantasjon

Ifølge de diagnostiske modellene som er sammenlignet i bitt, er det mulig å plassere protesen med støtte på implantatet og naturlige tenner. Om nødvendig er okklusalplanet justert. Kontakt intraoral røntgenfotografier gi en ide om tilstanden til vevet på implantasjonsstedet, plasseringen av mandibulærkanalen og den maksillære sinus.

Implantasjonsteknikken ifølge VV Losyu

Under lokalbedøvelse, er snittet laget langs midten av alveolarmen til benet med øye skalpell. Lengden er 1-1,5 cm, noe som overskrider størrelsen på implantatet. Udelukkende blir sårets kanter utvidet til den alveolare åsen er eksponert. Deretter tappes implantatet i såret for å forhindre feil ved bestemmelse av retning og lengde av det planlagte implantatet i beinet. Størrelsen på implantatet er laget ved å skjære benet. For å gjøre dette, bruk karbid eller spesielle burs, hvis diameter er mindre enn implantatets transversale dimensjon med 0,1-0,2 mm.

I sårets melodistiske vinkler vinkelrett på toppen av alveolarprosessen og parallelt med eksisterende tenner som begrenser defekten, opprett perforeringer med en dybde på 5-7 mm. Ved å koble 3-4 hull, liggende på en linje, får vi en ferdig implantat seng. Dypens dybde styres av en spesiell sonde. Eliminering av overoppheting av bein oppnås ved å arbeide ved lave hastigheter og ved konstant vanning av beinviken med en kald fysiologisk løsning.

For å forhindre metallurgi skylles såret, den skadede bein blir skrapt av og bensavsmassen ekstraheres fra den med en saltstrøm. Så legges implantatet inn i sporet så langt det går, og fastkjørt i beinet med lett slag av kirurgisk hammer gjennom dornen. Korrektheten av operasjonen er indikert av:

1. Implantatet er ubevisst stabilisert i beinet.
2. Intraosseus del av den er nedsenket under den kortikale platen.
3. Livmorhalsen er på nivået av periosteum.
4. Støtteelementet til implantatet er plassert parallelt med støttetennene.
5. Mellom støttedel og antagoniserende tenner er det et gap på 2-3 mm.
6. Mellom mandibulærkanalen og implantatet eller luftveiene sinus og implantat opprettholdes en avstand på 5-7 mm.

På steder der flappene er mest strukket, blir såret syet med en polyamidtråd. Operasjonen varer 30-40 minutter.

Pasienter som anbefalt hygienisk Munnhygiene: vanning kamille kokes med en mindre mengde av hydrogenperoksydoppløsning furatsilina, citral, kunstig lysozym (fra kylling eggprotein). Etter operasjonen er en smertestillende foreskrevet internt.

En uke etter operasjonen blir stingene fjernet, og kontrollradioen blir utført.

På den øvre kjeve for å utføre operasjonen enklere, det er mindre tett ben. Ellers har kirurgiske inngrep på øvre og nedre kjeve ingen merkbare forskjeller.

Postoperativ radiografisk inspeksjon etter 5-7 dager gjør det mulig å bedømme korrektheten av implantatposisjonen, dets forhold til de anatomiske formasjonene, gir en ide om benresorpsjon og apposisjon. Normalisering av tetthet av beinmønsteret rundt implantatet indikerer ferdigstillelse av prosessen med innlemmelse av strukturen. Studien av slimhinnen i implantasjonsområdet gjør det mulig å bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av inflammatoriske fenomen.

I det overveldende flertallet tilfeller det kirurgiske såret med primærspenning, men i munnhulen er det alltid faren for infeksjon. For å forhindre dette blir det lagt særlig vekt på hygienisk pleie av munnhulen.

To måneder etter operasjonen blir en protesfeil, begrenset på den ene siden med et implantat, prostetisk påført. Uendelig implantat og fravær av inflammatoriske fenomen i slimhinnen rundt det tjener som uunnværlige forhold for dette.

Naturlige støttende tenner som begrenser defekten (fortrinnsvis to tilstøtende) behandles i henhold til vanlig metode. For å få inntrykk, bruk silikoninntrykksmedier.

V. I Los foretrekker prostesestrukturer, fordi de etter hans mening har høyere medisinske og biologiske egenskaper. For å redusere belastningen på bæreelementene ved modellering av broenes midtre del, reduseres den med 1/3 området av tygoverflaten. Mellomdelen skal ikke overskride tre tenner i lengden. Etter at designen er kontrollert, er broen festet på støtteelementene med sement.

Etter en viss tilpasningsperiode (i 1-2 uker som overskrider den vanlige tiden), gir en protes, festet på implantatet og tennene, en helt tilfredsstillende funksjonell effekt.

I den ukrainske nasjonale medisinske universitetet ble en ny metode for kirurgisk implantering av intra-inokulerte sylindriske implantater "Metode for restaurering av frontale dentalfeildefekter" utviklet av en gruppe forfattere. Denne operasjonen utføres i to trinn: den første - dannelsen av et kunstig hull i den alveolære prosessen i kjeve, den andre - introduksjonen og kile av det intraosseøse sylindriske implantatet.

For å hindre unødvendig traumer av ben og mulige komplikasjoner som oppstår som følge av overoppheting under boring, så vel som for å utvide de indikasjoner for implantering i tilfeller av snever alveolar ben (funnet i 49,1% av tilfellene) ble utført i sin kirurgisk opplæring, som er som følger: under lokalbedøvelse videre Midt alveolarbenet i slimhinnen perforatoren gjør et sirkulært hull med en diameter på 2,5-3,0 mm, som er 0,5 mm mindre enn diameteren av implantatet kragen. Dette fører til at etter innføringen av implantatet slimhinnen tett dekket nakken og former rundt epitel "mansjett", som et resultat, er det ikke nødvendig å dissekere bløtvev, søke, og deretter fjerne stingene. Deretter ben lage hull etter hverandre, på grunn av kompaktering av porøst ben, oppretter en kanal i hvilken sprednings kile tappen. To uker senere utført andre trinnet: å ekstrahere forløpende bolt som svarer til størrelsen av benet margkanalen stanseformen i henhold til størrelsen av implantatet, og i hvilken det er fastkilt.

For å imøtekomme valget av implantatdesign, er det nødvendig å ta hensyn til den morfo-funksjonelle strukturen i den alveolære prosessen. For dette Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) til drift ved hjelp av kliniske og instrumentelle radiografiske metoder bestemme de strukturelle trekk ved den alveolarbenet vertikalt; imidlertid GG Kryklyas, VA Lubenets og OI Sennikova (1998) 7 horisontale lindring alternativer naken kirurgens tannløs alveolare prosesser, og derfor mener at for å løse problemet med å velge implantatet struktur kirurgen kan bare etter vil eksponere toppen av alveolar prosessen og studere sin lettelse.

Bruken av intraosseøse implantater åpner vide muligheter for protese tenner faste strukturer for broer som kan tjene for en lang periode, hindrer utvikling av sekundære deformiteter i kjeven, og tennene rekker.