Transplantasjon av tenner

Tap av den permanente første molaren i underkjeven hos barn og ungdom fører til betydelige deformasjoner av tannbuen og som en konsekvens hele det tann-overkjevesystemet.

Tanntap hos voksne har en skadelig effekt på tyggefunksjonen og tvinger pasienter til å ty til tannproteser, noe som ikke alltid tilfredsstiller dem funksjonelt og kosmetisk. I denne forbindelse har tannleger lenge og vedvarende utviklet ulike typer odontoplastikk: auto-, allotransplantasjon og implantasjon av tannrøtter.

Autotransplantasjon av tenner

Autotransplantasjon av tenner er indisert i følgende tilfeller:

1. når man fjerner en impaktert tann, er det umulig å korrigere den til et korrekt bitt ved hjelp av konservative ortodontiske metoder;
2. hvis det er nødvendig å erstatte en feil i tannraden, hvis den kjeveortopedisk behandlingen innebærer tanntrekking;
3. ved komplekse anomalier ved tannfrembrudd, når konservativ kjeveortopedisk behandling ikke gir de ønskede resultatene;
4. om det er mulig å fjerne visdomstannen og bruke den til å erstatte tidligere fjernede første eller andre jeksler.

Problemstillingene rundt autotransplantasjon av tenner har blitt grundig utviklet av NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974) og andre.

Autotransplantasjon av en tann er kontraindisert ved generelle og lokale sykdommer som forstyrrer prosessen med beinregenerering (inflammatoriske prosesser i kjever og munnslimhinne, tuberkulose, andre kroniske og akutte infeksjonssykdommer, endokrine sykdommer, onkologiske sykdommer, etc.).

Kun urupturerte tenner som er i stadiet med fullstendig kronedannelse, men med røtter som ikke er fullt dannet (eller i begynnelsen av dannelsen), bør transplanteres med en bifurkasjon tydelig avmerket på røntgenbildet. Transplantatet transplanteres med en tannsekk.

Visdomstanntransplantasjon utføres samtidig med fjerning av røttene til den første nedre molaren (i to separate trinn).

Fase I av operasjonen: fjerning av røttene til den første permanente nedre molaren og forberedelse av et reseptivt lag i alveolen. Den første nedre molaren eller dens røtter fjernes med tang så atraumatisk som mulig, granulering, granulom eller cyste skrapes ut av alveolen. Hvis det er en gingival fistel, kuretteres den med en liten skje. Den interradikulære septum resekteres delvis. Såret vaskes med en antibiotikaløsning, og en gasbind fuktet med antibiotika settes inn i det, som blir liggende på plass til transplantasjonen av visdomstannkimen.

Fase II av operasjonen:

• en uoppløst visdomstann med en tannsekk trekkes ut ved å sage av kjevens yttervegg til dybden av beinplaten innenfor visdomstannens plassering;
• den ekstraherte tannen og dens sekk plasseres umiddelbart i en forberedt seng, hvorfra en tampong med et antibiotikum fjernes;
• En skinnehette er laget av hurtigherdende plast i området rundt transplantatet og tilstøtende tenner, og den er festet når pasientens tenner er lukket.

På den 25. dagen etter operasjonen fjernes skinnehetten. På grunn av produksjonsteknikken for skinnehetten utsettes transplantatet for fysiologisk belastning fra de aller første minuttene etter transplantasjonen, noe som har en gunstig effekt på prosessen med beinregenerering rundt den transplanterte tannen og dens trofisme.

Røntgenbilder tatt etter operasjon med denne metoden viser gradvis dannelse av bifurkasjon, dannelse av et tannrothulrom, rotvekst og innpoding av transplantatet, hovedsakelig av periodontal type. Kontaktflaten på kronen på den transplanterte tannen når gradvis nivået med okklusalflaten på de tilstøtende tennene og kommer i kontakt med antagonistene.

To måneder etter operasjonen oppdages de første tegnene på pulpaens reaksjon på effekten av enheten for elektroodontodiagnostikk. Gradvis nærmer indikatorene for den transplanterte tannens elektriske eksitabilitet seg de for den symmetriske tannen og blir like.

Ifølge noen forfattere er følsomheten til en transplantert tann ikke forårsaket av restaureringen av pulpaen, men av innveksten av tannroten i kanalen, og av bindevev og beinholdige nerveender i pulpakammeret.

Basert på observasjoner er det fastslått at årsaken til manglende integrering av tenner som regel er et betydelig overskudd av volumet til den nyopprettede alveolen sammenlignet med volumet av tannroten. Dette skjedde for eksempel når den impakterte tannen befant seg i nærheten av alveolen som oppsto etter ekstraksjon av den andre molaren eller dens røtter, noe som resulterte i at begge hulrommene i beinet (på stedet for den andre molaren og den transplanterte visdomstannen) uunngåelig smeltet sammen til ett, hvis dimensjoner oversteg volumet av tannroten. For å unngå dette anbefales det å plassere den ekstraherte impakterte tannen i en konserverende væske (100 ml isotonisk natriumkloridløsning og 10 ml 96 % etylalkohol) i 2 måneder og oppbevare den i kjøleskap ved en temperatur på 4-6 °C. Etter 2 måneder dannes et hulrom-alveole i det unge beinvevet som ble dannet på stedet for den forrige operasjonen, og den konserverte tannen plasseres i det. Et år etter autotransplantasjon, mot bakgrunn av fullstendig klinisk velvære, observeres fullstendig eller avsluttet restaurering av beinvev rundt den transplanterte tannen, og den periodontale gaplinjen forblir uendret bare i visse områder. Andre steder ligger beinet tett inntil tannroten.

I eksperimenter med autotransplantasjon av mandibulære tannrudimenter (ved å bytte ut de samme navnene mellom dem), slo V.N. Zemchikov (1972) fast at denne operasjonen vanligvis ender med at de er podet og utviklet, selv om det kirurgiske traumet som påføres rudimentene under isolering og transplantasjon til et nytt sted, forvrenger morfogenesen og forløpet av mineral- og proteinmetabolismen i videre utvikling. For å redusere den skadelige effekten av dette traumet, bør det transplanterte rudimentet bringes nærmere den mandibulære vaskulære nervebunten, helt frem til kontakt med den.

Da teknikken for å transplantere en impaktert tann inn i tannbuen ble utviklet, understreket en rekke tannkirurger viktigheten av å flytte tannen til riktig posisjon uten å ødelegge den vaskulære nervebunten, men bemerket at dette bare er mulig hvis tannens posisjon bare tillater at kronen beveges, mens rotspissen forblir "i sin opprinnelige posisjon". Den foreslåtte operasjonen innebærer å bare fjerne laget av beinvev mellom det kompakte beinet og roten av tannen som beveges langs hele lengden, etterfulgt av å fiksere den med en skinne i den oppnådde posisjonen. Suturer plasseres på kantene av alveolen rundt transplantattannen. Denne delikate operasjonen med bevaring av det tynneste karet kan bare utføres av en svært erfaren tannkirurg som har spesialisert seg på tanntransplantasjon.

Det er også viktig hvor tanntransplantasjonen plasseres. Når den transplanteres inn i en naturlig alveole, vokser den mer gunstig sammen - i henhold til periodontal type, og inn i en kunstig - i henhold til osteoid type, dvs. en mindre gunstig type, der levedyktigheten til de transplanterte tennene reduseres med 1-3 år. I tillegg fører bruk av slike tenner (som har vokst sammen i henhold til osteoid type) som støtte for faste proteser til progressiv resorpsjon av røttene, mens slike endringer ikke observeres ved periodontal fusjon.

[ 1 ], [ 2 ]

Allotransplantasjon av tenner

Allotransplantasjon av tenner er av stor praktisk interesse og har derfor lenge tiltrukket seg oppmerksomhet fra eksperimentatorer og klinikere.

Transplantasjon av tannrudimenter er indisert ved forekomst (eller tilstedeværelse fra fødselen av) defekter i tannbuene hos barn som svekker tygge- og talefunksjonen, ikke er mottakelige for kjeveortopedisk behandling og truer med å forstyrre veksten og utviklingen av alveolære prosesser, spesielt:

• hvis et barn med blandet eller permanent bitt har to eller flere tilstøtende tenner eller deres rudimenter som mangler, tapt som følge av tidligere påført periodontitt eller traume, med alveolærprosessen bevart og fravær av uttalte destruktive endringer i den;
• i fravær av store molarer i underkjeven eller deres rudimenter hos små barn (6-8 år), noe som medfører rask utvikling av deformasjon av alveolærprosessen, en forsinkelse i utviklingen av den tilsvarende halvdelen av kjeven;
• ved medfødt adentia.

Basert på resultatene fra eksperimentelle studier utført på dette området av forskjellige forfattere (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky, etc.), kan følgende konklusjoner trekkes:

1. Det gunstigste tidspunktet for transplantasjon av tannrudimenter er perioden hvor de allerede inneholder hovedstrukturene uten noen uttalt differensiering eller formasjon;
2. Uttak av rudimenter fra donor og transplantasjon av disse til mottakeren bør utføres i strengt samsvar med aseptiske krav og med et forsøk på å forårsake minimalt traume på transplantatet;
3. De transplanterte rudimentene må bringes i kontakt med mottakervevet over hele overflaten, og dermed sikre sterk fiksering og næring av sekken;
4. Rudimentene må isoleres fra oral infeksjon med blinde suturer eller lim i hele perioden med innpoding og utvikling.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Implantasjon av tannrøtter

Det finnes 5 typer implantater: subgingivale, periosteale, interdentale, intraosseøse og kombinerte. GKH Fallashussel (1986) anser subgingivale implantater som en spesiell type og legger til en gruppe transosseøse implantater, mens P. Telsch (1984) anser det som passende å skille mellom lukkede og åpne implantater: et lukket implantat er et som er fullstendig dekket av mesenkymalt vev (f.eks. en magnet), mens et åpent implantat er et som penetrerer epitelet. I tillegg deler JG Schwarz (1983) implantater inn i skrueformede, nåleformede, sylindriske, i form av en naturlig tannrot, flate og kombinerte intraosseøse-subperiosteale implantater.

G. Strub (1983) identifiserer fire forskjellige typer bein-vev-implantatforbindelser avhengig av materialene:

1. beinforbindelse (bioglass, glasskeramikk);
2. beinkontakt (titan, karbon, aluminiumoksidkeramikk);
3. omsluttende med bindevev (polymerer, akrylater);
4. kombinasjon (alle ikke-bioaktive materialer).

Avhengig av deres nærhet til anatomiske strukturer skilles det mellom intraossøse og subperiosteale implantater.

Intraossøse - er direkte festet i beinet, og subperiosteale ligger på beinet (hviler på det). Størrelsen og strukturen på beinene bestemmer formen og størrelsen på implantatet. Intraossøse implantater har oftest formen av en skrue, sylinder, brakett eller plate.

Subperiosteale implantater, som gjentar formen til kjevens alveolære prosess de plasseres på, lages i henhold til avtrykket som oppnås under det første kirurgiske inngrepet, og plasseres under den andre operasjonen. Implantatet består av en indre (fikserende) del og en ytre (støttende) del.

Basert på funksjonen de utfører, kan implantater deles inn i fastholdende og støttende, designet for å fikse både avtakbare og ikke-avtakbare protesestrukturer.

Implantater som settes inn i den fremre delen av underkjeven er utelukkende ment for å stabilisere avtakbare proteser ved fullstendig fravær av tenner. Skrueformede og brakettformede implantater brukes oftest til disse formålene.

For å skape distal støtte for terminale defekter i tannbuen, er bladformede strukturer mest passende, som kan brukes på begge kjever uten risiko for å skade viktige anatomiske strukturer. Installasjonen av dem er teknisk enkel, og implantatene i seg selv, når de plasseres riktig, fordeler jevnt mekaniske belastninger på kjevebenet. Slike implantater kan produseres ved fresing av titan, delvis med et titanpulverbelegg.

Basert på kliniske og eksperimentelle data identifiserer VV Los (1985) generelle og lokale indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av intraossøse implantater. Implantasjon kan utføres på personer som, ifølge en indremedisinsk overleges konklusjon, ikke har systemiske sykdommer som forårsaker treg sårtilheling.

Implantasjon er kontraindisert ved periodontitt, blodsykdommer, endokrine sykdommer, allergiske tilstander, ulike typer svulster eller svulstlignende formasjoner.

Lokale indikasjoner: tilstedeværelse av en utpreget alveolær kam i området med ekstraherte tenner, når mandibulærkanalen og luftveiene er i en avstand som tillater plassering av et intraossøst implantat. Enhver implantasjon må utføres med pasientens obligatoriske samtykke. Den kan utføres på personer i alle aldersgrupper. Pasienter med et labilt nervesystem får foreskrevet beroligende midler i 2-3 dager før operasjonen.

Forberedelse til tannimplantasjon

De diagnostiske modellene som sammenlignes i bittet, bestemmer muligheten for å plassere en protese med støtte på implantatet og naturlige tenner. Om nødvendig justeres okklusalplanet. Kontakt intraorale røntgenbilder gir en idé om vevets tilstand på stedet for den foreslåtte implantasjonen, plasseringen av mandibulærkanalen og sinus maxillaris.

Implantasjonsteknikk i henhold til VV Los

Under lokalbedøvelse gjøres et snitt langs midten av alveoleryggen inn til beinet med en oftalmisk skalpell. Lengden er 1–1,5 cm, noe som overstiger implantatets størrelse. Kort sagt spres sårkantene fra hverandre til alveoleryggen er synlig. Deretter prøves implantatet på såret for å unngå feil i bestemmelsen av retningen og lengden på implantatet som er planlagt i beinet. Benet kuttes i henhold til implantatets størrelse. For dette brukes karbid eller spesielle bor, hvis diameter er 0,1–0,2 mm mindre enn implantatets tverrgående størrelse.

I sårets meliodistale vinkler, vinkelrett på alveolærprosessens kamme og parallelt med de eksisterende tennene som begrenser defekten, lages perforeringshull med en dybde på 5–7 mm. Ved å koble sammen 3–4 hull som ligger på én linje, oppnås et ferdig implantatlag. Dybden kontrolleres av en spesiell sonde. Utelukkelse av overoppheting av beinet oppnås ved å arbeide med lave hastigheter og konstant vanning av beinsåret med en kald fysiologisk løsning.

For å forhindre metallose vaskes såret, det skadde beinet skrapes av og beinspon trekkes ut med en strøm av saltvannsløsning. Deretter monteres implantatet i sporet til det stopper og kiles fast i beinet med lette slag med en kirurgisk hammer gjennom en dor. Korrektheten av operasjonen indikeres av:

1. Implantatet er immobilt og stabilisert i beinet.
2. Den intraossøse delen er nedsenket under den kortikale platen.
3. Halsen er på nivå med periosteum.
4. Støtteelementet til implantatet er plassert parallelt med støttetennene.
5. Det er et gap på 2–3 mm mellom støttedelen og de motstående tennene.
6. En avstand på 5–7 mm opprettholdes mellom mandibulærkanalen og implantatet, eller luftsinusen og implantatet.

Der hvor klaffene er størst, sys såret med polyamidtråd. Operasjonen varer i 30–40 minutter.

Pasienter anbefales munnhygiene: vanning med kamilleavkok med en liten mengde hydrogenperoksid, furacilinløsning, citral, kunstig lysozym (fra kyllingehvite). Etter operasjonen foreskrives et smertestillende middel oralt.

En uke etter operasjonen fjernes stingene og det tas et kontrollrøntgenbilde.

Det er enklere å operere overkjeven: det er mindre tett beinvev. Ellers har ikke kirurgiske inngrep på over- og underkjeven merkbare forskjeller.

Postoperativ radiografisk kontroll etter 5–7 dager gjør det mulig å bedømme om implantatet er korrekt plassert, dets forhold til anatomiske strukturer, og gir en idé om resorpsjon og apposisjon av beinvev. Normalisering av bentettheten rundt implantatet indikerer at prosessen med å integrere strukturen er fullført. Undersøkelse av slimhinnen i implantasjonsområdet gjør det mulig å bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av inflammatoriske fenomener.

I de aller fleste tilfeller gror det kirurgiske såret med primær intensjon, men det er alltid en risiko for infeksjon i munnhulen. For å forhindre dette vies det spesiell oppmerksomhet til munnhygiene.

To måneder etter operasjonen begynner de å reparere tannfeilen, som er begrenset på den ene siden av et implantat. De nødvendige betingelsene for dette er at implantatet er immobilt og at det ikke er betennelsesfenomener i slimhinnen rundt det.

Naturlige støttetenner som begrenser defekten (helst to tilstøtende tenner) bearbeides med vanlig metode. Silikonavtrykksmaterialer brukes til å ta avtrykk.

VV Los foretrekker støpte proteser, siden de etter hans mening har høyere medisinske og biologiske egenskaper. For å redusere belastningen på støtteelementene når han modellerer mellomdelen av broprotesen, reduserer han arealet av tyggeflaten med 1/3. Mellomdelen skal ikke overstige tre tenner i lengden. Etter å ha kontrollert designet, festes broprotesen til støtteelementene med sement.

Etter en viss tilpasningsperiode (1–2 uker lenger enn vanlig) gir en slik protese, festet på et implantat og tenner, en fullstendig tilfredsstillende funksjonell effekt.

Ved det ukrainske nasjonale medisinske universitetet har en gruppe forfattere utviklet en ny metode for kirurgisk innføring av intraossøse sylindriske implantater ("Metode for restaurering av frontale defekter i tannrekker"). Denne operasjonen utføres i to trinn: det første er dannelsen av en kunstig hylse i kjevens alveolære prosess, det andre er innføring og kile av det intraossøse sylindriske implantatet.

For å forhindre overdreven beinskade og mulige komplikasjoner som følge av overoppheting under boring, samt for å utvide indikasjonene for implantasjon i tilfeller av en smal alveolær prosess (forekommer i 49,1 % av tilfellene), utføres kirurgisk forberedelse, som utføres som følger: under lokalbedøvelse lages et rundt hull med en diameter på 2,5–3,0 mm i slimhinnen i midten av alveolærprosessen med en perforator, som er 0,5 mm mindre enn diameteren på implantatets hals. Dette fører til at etter at implantatet er satt inn, dekker slimhinnen tett halsen og danner en epitelial "mansjett" rundt den, noe som resulterer i at det ikke er behov for å dissekere bløtvev, påføre og deretter fjerne suturer. Deretter, ved hjelp av beinstanser, sekvensielt, på grunn av komprimeringen av det svampaktige beinet, opprettes en kanal der en ekspanderende pinne er kilt fast. Etter to uker utføres andre trinn: ekspansjonspinnen fjernes, og en intraossøs kanal dannes ved hjelp av beinstanser av passende størrelse, tilsvarende implantatets størrelse, der den kiles fast.

For å bestemme valg av implantatdesign er det nødvendig å ta hensyn til den morfofunksjonelle strukturen til alveolærprosessen. For dette formålet bestemmer Yu. V. Vovk, PY Galkevich, IO Kobilnik, I. Ya. Voloshin (1998) de vertikale strukturtrekkene til alveolærprosessen før operasjonen ved hjelp av klinisk-instrumentelle-radiologiske metoder. Imidlertid etablerte GG Kryklyas, VA Lubenets og OI Sennikova (1998) 7 varianter av horisontal avlastning av tannløse alveolære prosesser som er eksponert av kirurgen, og mener derfor at kirurgen kan bestemme valg av implantatstruktur først etter at han har eksponert toppen av alveolærprosessen og studert dens avlastning.

Bruken av intraossøse implantater åpner for store muligheter for tannproteser med faste brostrukturer som kan vare lenge, og forhindrer utvikling av sekundære deformasjoner både i kjevene og i tannbuene.