Jernforgiftning: symptomer, diagnose, behandling

Jernforgiftning er den viktigste dødsårsaken fra forgiftning hos barn. Symptomer begynner med akutt gastroenteritt, som går inn i latent periode, deretter sjokk og leversvikt. Diagnosen er basert på måling av serumjern, påvisning av radiopaque jerntabletter i mage-tarmkanalen, eller faktum av uforklarlig metabolisk acidose hos pasienter med andre symptomer som tyder på jernforgiftning. Ved svelging av store mengder jern vaskes tarmene helt og behandles forgiftning ved intravenøs injeksjon av deferoksamin.

Mange over-the-counter produkter inneholder jern. Blant disse og reseptbelagte legemidler som inneholder jern, er jernsulfat (20% rent jern), jernglukonat (12% rent jern) og jernfumarat (33% rent jern) vanligst funnet. Barn kan ta tabletter som inneholder jern til godteri. Multivitaminer for gravide inneholder jern og gir ofte dødelig forgiftning hos barn. I barns tyggepolyvitaminer er jern liten, og forgiftning er sjelden.

Jern er giftig for fordøyelseskanalen, sentralnervesystemet og kardiovaskulærsystemet. Den spesifikke mekanismen er uklar, men overskytende mengder fri jern er involvert i enzymatiske prosesser og forstyrrer oksidativ fosforylering, forårsaker metabolisk acidose. Jern katalyserer også dannelsen av frie radikaler, som fungerer som en oksidant, når plasmaproteinbindingene er mettede, jern og vannform jernhydroksid og frie H ⁺ -ioner, som også forverrer metabolisk acidose. Koagulopati kan forekomme både i tidlig periode på grunn av forstyrrelser i koagulasjonskaskaden, og senere på grunn av leverskade. Innholdet av rent jern <20 mg / kg er ikke giftig; 20-60 mg / kg forårsaker moderat forgiftning, og> 60 mg / kg kan forårsake alvorlig forgiftning og komplikasjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på jernforgiftning

I utviklingen av det kliniske bildet er det 5 stadier, men symptomene selv og deres utvikling varierer. Alvorlighetsgraden av symptomene i den første fasen reflekterer vanligvis alvorlighetsgraden av forgiftningen som helhet; De neste stadiene av utviklingen av symptomer oppstår bare hvis symptomene i første fase var moderate eller alvorlige.

Stadier av jernforgiftning 

Stadium	Tid siden forgiftningen	Beskrivelse
Jeg	Mindre enn 6 timer	Oppkast med blod, rikelig diaré, irritabilitet, magesmerter, døsighet. Ved alvorlig forgiftning - tachypnea, takykardi, arteriell hypotensjon, koma og metabolsk acidose
II	6-48 timer	Opptil 24 timer, den tilsynelatende forbedringen (latent periode)
III	12-48ç	Støt, kramper, feber, koagulopati og metabolsk acidose
IV	2-5 dager	Leverinsuffisiens, gulsott, koagulopati og hypoglykemi
V	2-5 uker	Obstruksjon av utløpet av mage eller tolvfingertarm på grunn av arrdannelse

Iron forgiftning kan antas etter å ha tatt flere medisiner (fordi jern er i nesten alle rusmidler) og hos små barn, med tilgang til maskinvaren, med uforklarlig metabolsk acidose eller alvorlig hemoragisk gastroenteritt. Barn deler ofte med hverandre, så det er også nødvendig å undersøke slektninger og venner til små barn som har tatt i jernholdige stoffer.

Radiografi av bukhulen utføres vanligvis for å bekrefte inntak av fremmedlegemer; dette bidrar til å oppdage uoppløselige tabletter som inneholder jern, eller jern akkumuleringer. Imidlertid kan tyggede og oppløste tabletter, væskeformige preparater basert på jern og jern i polyvitaminer, ikke påvises med røntgen. Serumjern, elektrolytter og pH bestemmes 3-4 timer etter svelging. Bekrefte en jernforgiftning hjelp symptomer som oppkast og magesmerter, serumjern konsentrasjon på> 350 mg / dl (63 mmol / L) konsentrasjoner av jern, er synlig på røntgen eller uforklart metabolsk acidose. Å vite jerninnholdet, kan du bare anta forgiftning, men du kan ikke nøyaktig bedømme tilgjengeligheten. Den totale jernbindende kapasiteten til serum (OZHSS) er i mange tilfeller en unøyaktig indikator og kan ikke brukes til å diagnostisere alvorlig forgiftning. Den mest nøyaktige metode involverer sekvensiell måling av serumjernkonsentrasjon, Hc0 ₃ og pH, og deretter gjennomføre en felles vurdering av resultatene og sammenligner dem med den kliniske status til pasienten. For eksempel, anta forgiftning ved økte konsentrasjoner av jern i blodet, metabolsk acidose, forverrede symptomer eller, oftere, i noen utførelsesformer, en kombinasjon av disse symptomene.

Prognose og behandling av jernforgiftning

Hvis det ikke er symptomer i de første 6 timene etter inntak, er risikoen for alvorlig forgiftning minimal. Hvis det oppstår sjokk og koma i de første 6 timene, er risikoen for død ca. 10%.

Hvis radiopaque tablett synlig på røntgenmagetømming med polyetylenglykol utføres tarm 1-2 l / time for voksne og 24 til 40 ml / kg pr time for barn opp til re-røntgenbilde for å synlig ansamling av jern forsvinner. Magesvikt er vanligvis ubrukelig, en spesielt indusert oppkast tømmer magen mer effektivt. Aktivt trekull absorberer ikke jern og brukes kun hvis andre toksiner er blitt inntatt.

Alle pasienter med alvorligere symptomer enn moderat gastroenteritt skal innlegges. Ved alvorlig forgiftning (metabolisk acidose, sjokk, alvorlig gastroenteritt eller serum jernkonsentrasjon> 500 μg / dl), administreres deferoksamin intravenøst for å chelatfrie ioner i blodplasmaet. Infusjon av deferoksamin utføres med en hastighet på opptil 15 mg / kg per time, og titrerer dosen i henhold til blodtrykket. Siden både deferoksamin og jernforgiftning kan redusere arterielt trykk, trenger pasienter som får deferoksamin intravenøst hydrering intravenøst.